I. — Assistance publique

Une pensée domine ici l’étude sur l’assistance publique, pensée indiquée dès le premier chapitre et reprise dans le cours du travail. C’est que l’état de la société romaine était incompatible avec le sentiment « bien développé » de la philanthropie. «. Ni l’Etat, ni les particuliers n’avaient l’idée de ce qu’on appelle aujourd’hui l’assistance publique et les fondations charitables... Le peuple qui faisait périr pour son plaisir des milliers de créatures humaines dans d’atroces spectacles... était étranger au sentiment de la charité, dont le

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. Dans la S tradhouders Kade, une grille empêche l’entrée dans le canal des corps étrangers trop volumineux. Antérieurement, en effet, il s’y produisait parfois des obstructions amenées par des bûches de bois, des moulins à café, des brosses, des vêtements, ou même des pierres enveloppées de chiffons.

Enfin, tout dernièrement, on. a placé immédiatement audessous de la cuvette des cabinets une tige de fer transversale destinée à retenir les objets les plus gros. Quant aux autres, la pression atmosphérique les pousse jusque dans le réservoir, d’où on les retire de temps en temps.

Le dépotoir actuel est situé à l’est de la ville ; mais il est question d’en construire un nouveau à une distance plus considérable. On y conduit les tenders remplis de vidanges, qu’on transporte encore à l’aide de la pression atmosphérique dans un vaste réservoir hermétiquement clos, élevé sur un soubassement en maçonnerie. Ce réservoir est muni d’une série de robinets servant à remplir des tonneaux de pétrole qu’un navire transporte dans la mer de Ilaarlem, où les matières fécales sont utilisées par l’agriculture.

La machine à vapeur employée pour faire fonctionner le système est seulement d’une force . de 4 chevaux. Le capitaine Liernur nous a assuré que trois heures suffisent, avec cette machine, pour aspirer les déjections fournies par 12 000 habitants.

Leyde est la première ville de Hollande où fut appliquée la vidange pneumatique; le nouveau système y fonctionne depuis la fin de 1871. Le réseau de canalisation embrasse 140 bâtiments, et dessert un peu plus de 12000 habitants. A Amsterdam, où les constructions sont habitées presque exclusivement par la classe ouvrière, le système de Liernur n’a pu y être introduit que secondairement et non sans quelques difficultés ; les frais d’installation ont été faits par la ville.

Une décision municipale a rendu obligatoire ce mode de vidanges pour les maisons nouvelles, la commune se chargeant d’établir les conduites des rues et les amorces de branchements.

D’après les renseignements qui nous ont été fournis par le capitaine Liernur, le fonctionnement du système est plus convenablement et plus régulièrement assuré à Leyde qu’à Amsterdam. La pompe à air, la machine à vapeur, le réservoir souterrain central, et enfin le grand réservoir placé sur un massif en maçonnerie, sont tous contenus dans un petit bâtiment située sur la canal voisin. Un seul ouvrier suffit à accomplir la série d’opérations nécessaires à la

vidange. Le réservoir de la rue est muni de plusieurs robinets qui se trouvent au niveau du pavé. Après avoir enlevé la plaque de fer qui les protège, le vidangeur place sur l’un d’eux un manomètre. Renseigné ainsi sur le degré de raréfaction de l’air dans le réservoir, il établit alternativement une communication du réservoir avec les canaux conduisant aux latrines et avec le tuyau qui aboutit à la station centrale.

A- Dordrecht, le système fonctionne depuis deux ans à la satisfaction générale.

A Amsterdam, la canalisation Liernur est appliquée après de 800 maisons habitées par 12 000 individus.

Nous ne mentionnerons pas ici les nombreux reproches adressés au système : les uns sont fondés ; les autres partent de personnes intéressées et ne méritent pas d’être réfutés. Il est incontestable que la vidange pneumatique constitue, au point de vue de l’hygiène publique, le plus grand progrès qui ait été réalisé jusqu’à ce jour; mais au point de vue économique, les résultats n’ont pas été très-satisfaisants. Cela lient en grande partie à la difficulté qu’éprouventles entrepreneurs pour tirer un parti fructueux des déjections qui leur arrivent très-diluées et ne peuvent être employées par l’agriculture qu’ après avoir subi des modifications importantes. C’est là une question distincte qui se rattache à la distribution des eaux d’égouts et au meilleur emploi qu’on peut en faire. Mais quant au point spécial qui nous occupe, c’est-à-dire l’éloignement immédiat des déjections fécales des villes où elles peuvent devenir un loyer d’infection, le système Liernur nous parait constituer un progrès considérable et digne d’appeler l’attention des hygiénistes français.

A. Lutauu.

TRAVAUX ORIGINAUX

Clinique chirurgicale

De la périostite externe chronique, par M. le docteur Charvot, professeur agrégé au Val-de-Grâce (I).

11 suffit d’une courte pratique dans les salles de chirurgie des hôpitaux militaires pour voir que le fond clinique en temps de paix est formé par les suppurations chroniques. Si l’on met de côté les adénites suppurées et les collections purulentes qui évoluent autour des articulations atteintes d’arthrite

(1) Cos articles résument, en grande partie, renseignement du professeur Gaujul. qui, dans ses leçons cliniques du Val-de-Grfice,. insiste depuis plusieurs années sur les principes que nous allons exposer.

nom même, au sens que nous lui donnons, n’existait pas dans la langue. »Les institutions de secours n’avaient pas d’autre principe que l’intérêt, l'ambition ou la vanité. La véritable charité, la vraie philanthropie ne sont entrées dans le monde qu’avec le christianisme. C’est aussi le thème de M,jr Dupan-loup dans son éloquente apologie de la Charité chrétienne, de M. Martin-Doisy dans son livre sur Y Assistance, et de beaucoup d’autres encore.

Nous ne faisons, pour notre part, aucune difficulté de reconnaître que ceux qui se sont efforcés de recueillir dans la littérature des derniers temps de la république romaine et des premiers temps de l’empire les diverses expressions des sentiments religieux et moraux de ces siècles, pour en faire une préface de l’œuvre chrétienne, ont quelquefois manqué de justice envers les chrétiens mêmes. Si ceux-ci n’ont pas inventé rigoureusement ce qui est devenu le christianisme, ils l’ont établi. Ils ont échauffé, fécondé ses maximes; ils les ont appliquées les premiers ; ils les ont répandues par la parole

et par l’action et fait couler partout avec leur sang. Voilà ce qu il ne faut pas oublier de ces temps primitifs où tout n’était que foi, chaleur d’âme, abnégation, résolution, prédication, bienfaisance ; où rien du monde ne se mêlait encore au prosélytisme; où la seule passion enfin, le seul intérêt de la vie pétaient de servir la vérité et de mourir pour elle.

Mais ce serait une erreur plus grande encore d’admettre entre la morale païenne et la morale chrétienne une solution de continuité, une intersection et, plus que cela, une opposition formelle. C’est ce qu’on fait pourtant tous les jours, par un véritable abus de, mots ou par une vue trop superficielle des choses. Non, l’histoire- ne procède pas autrement que la nature, qui n’a pas de saltus. La civilisation est un enfantement; ce qui en sort se développe par degrés suivant les lois d’une vie cachée, et meurt aussi ou se transforme par degrés. Dans ce travail réglé, elle pourra subir des retards, des déviations : on l’a vu au moyen âge sous le coup des invasions barbares; mais sa vitalité ne se perdra pas pour cela,

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fongueuse, on n’a plus, d’après les auteurs, que deux grandes classes d’abcès froids :

La première renferme les suppurations chroniques provenant d’altérations osseuses qui se collectent sur place (abcès sessiles) ou fusent au loin (abcès par congestion).

Dans la seconde on range toutes les collections purulentes froides qui n’ont aucune relation avec le squelette, que l’on nomme idiopathiques. Elle est donc formée par exclusion de tous les abcès froids qui ne peuvent faire partie de la classe précédente.

Il existe pourtant une troisième espèce d’abcès froids qui ne peuvent rentrer dans aucune de ces divisions. Ils tiennent au squelette sur lequel ils se développent, et par suite ne peuvent être rangés dans la deuxième classe des abcès idiopathiques. Mais, comme on ne trouve jamais au début une altération même superficielle de l’os, on ne peut les rattacher à la première classe et les considérer comme des abcès ossilluents.

Ces collections purulentes froides présentent des caractères différents, suivant les régions anatomiques dans lesquelles elles se développent et suivant leur stade d’évolution. Mais un lien les unit : c’est leur origine et leur nature communes. Ces suppurations chroniques prennent naissance dans une altération identique du périoste. Partout on peut voir le tissu cellulaire de sa face externe devenir le siège d’un gonflement œdémateux chronique, qui finit par suppurer et donne lieu à la formation d’un abcès froid adhérent à la face externe du périoste et par suite au squelette. Après l’ouverture de la poche purulente, il est facile de constater que le fond en est formé par la membrane périostique sécrétant un liquide qui contient toujours des produits caséeux. L’os, au moins au début, n’est mis à nu en aucun point ; s’il survient par la suite une altération de la portion osseuse sous-jacente, elle est consécutive à l’extension du processus inflammatoire et à la mortification partielle du périoste.

Cette affection, dont on commence s'eulement à étudier une manifestation, l’abcès froid de la paroi thoracique, a été entrevue par Billroth, mais n’est; pas encore décrite comme maladie générale. Cependant, depuis près de dix ans, elle est connue au Val-de-Grâce, où M. le professeur Gaujot la fait étudier à ses élèves sous le nom de périostite chronique suppurée externe. De nombreux exemples de cette affection, observés dans cette période, ont permis au professeur de montrer que la périostite externe est susceptible d’atteindre aussi bien les épiphyses des os longs et les os courts que les côtes elle sternum. L’an dernier, M. Gaujot, dans une série de conférences cliniques, a résumé le résultat de ses observations sur l’ensemble des manifestations de la périostite externe dans les diverses parties du squelette, et c’est à l’aide dé ces leçons que nous allons tracer l’histoire générale de

cette maladie. Notre rôle se borne donc à vulgariser un enseignement qui peu à peu passe les murs du Val-de-Grâce, et qui, repris par d’autres, finirait par faire oublier le nom du chirurgien auquel revient le mérite de s’être occupé le premier de cette affection au point de vue clinique.

> Cet exposé n’est qu’un fragment détaché d’un ensemble d’études cliniques, recueillies par nous avec l’intention de les publier un jour en entier. Il est consacré à la description de la périostite externe en général, et fait connaître les principaux caractères de cette affection, en attendant qu’il nous soit donné d’en reproduire les manifestations particulières à chaque région.

Avant d’entamer ce chapitre de pathologie générale et de clinique, nous allons chercher à donner un aperçu historique de la question. Cette préface sera forcément très-courte ; car, si quelques-unes de ses manifestations ont déjà été étudiées en particulier, il n’y a presque rien d’écrit sur la maladie en général.

Historique. — Dans cette étude générale sur la périostite suppurée chronique, il n’y a. de nouveau que l’interprétation des faits; ses manifestations sont connues depuis longtemps des cliniciens, et la description des abcès froids périostiques ou autres se trouve répétée dans tous les traités classiques. Mais les auteurs, n?étudiant les abcès froids que tout formés, ne se sont pas assez occupés de leur origine et ont confondu dans un même chapitre des collections purulentes froides provenant de sources fort diverses. Puis, sous l’empire des préoccupations théoriques de l’époque, ils ont voulu rattacher toutes ces suppurations chroniques à des altérations osseuses. C’est ainsi qu’au début ces abcès périostiques ont été décrits comme symptomatiques de la carie, à l’époque où les chirurgiens considéraient comme altérations essentielles de l’os la carie et la nécrose. Quand Gerdy eut montré que ces deux affections n’étaient que des terminaisons différentes de l’in— flgmmation du tissu osseux, on ne fit que changer de nom, et ces abcès furent rattachés à l’ostéite.

Cette préoccupation des altérations osseuses détourna l’attention des pathologistes et les empêcha pendant longtemps de s’occuper du rôle du périoste. La doctrine de l’ostéite est même tellement entrée dans la pratique qu’ aujourd’hui encore beaucoup de chirurgiens rapportent à des altérations osseuses la formation de ces abcès qui, au début et souvent même pendant toute la durée de leur évolution, n’ont aucune relation avec l’os dont les sépare la lame périostique. Il est vrai qu’à la longue le périoste malade peut s’ulcérer et laisser l’os à nu sur quelques points. L’os présente alors les signes de l’ostéite suppurée; mais ces altérations osseuses, qui restent toujours très-superlicielles, ne se montrent que secondairement et peuvent être considérées comme une complication de l’affection,

son œuvre ne s’arrêtera pas, et, le jour où elle la reprendra en liberté, elle en renouera la trame de manière à laisser voir toujours le dessin de l’ensemble. Or, il est impossible de douter que la plupart des grandes maximes chrétiennes ne se trouvent dans les philosophes païens. Dès avant Jésus- Christ, le sentiment général de l’humanité, c’est-à-dire de l’amour du prochain, de la charité, était répandu à Rome. Il le fallait bien pour que ce sentiment trouvât dans Cicéron un si éloquent et si chaleureux interprète. M. Briau reproduit une assertion très-répandue, mais inexacte, quand il dit que le mot de charité est d’origine chrétienne : « Dans cette langue, dit-il (d’après le lexique de Facciolati), le mot caritas n’a, dans les auteurs païens, que deux significations, qui ont passé dans la langue française : \°. rareté, cherté d’une chose; z“ chérir, caresse. » Il en a une troisième, quoi qu’on puisse dire, et Cicéron la précise admirablement par ces paroles : « Il n’y a rien de plus éclatant ni de plus large que l’union des hommes avec les hommes, l’association et la communauté

des intérêts et, en un mot, l’amour de l’humanité! o «.Etipsa caritas gener is humani » ( trad. de Havet) . L’amour de l’humanité, l’union du genre humain, l’amour du prochain, c’est identiquement la chariié du christianisme. C’est la charité toujours qui vit dans cette inscription du temps d’Auguste, que le savant Egger a publiée et commentée dans ses Mémoires d'histoire ancienne et de philologie (n° xv, p. 351), et où un marchand est qualifié de : Amans pauperes. Ce sentiment, nous le retrouverons plus clair et plus précis encore, avec ses conséquences pratiques, notamment avec l’aumône, avec la pitié pour les esclaves, avec l’horreur et la condamnation du cirque, si nous ouvrons Sénèque le père, antérieur lui aussi à Jésus-Christ, et surtout Sénèque le philosophe. On ne manquerait pas, il est vrai, pour ce dernier, d’objecter que le christianisme était né alors depuis cinquante ans. A quoi il serait aisé de répondre que, si le christianisme venait de naître, il vagissait, incapable de se faire entendre au delà de son étroit et misérable berceau ; qu’il n’y avait pas d’évangile en-

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Il y a trente ans environ, Ton commença à s’occuper du rôle du périoste en pathologie. C’est alors que les remarquables travaux des grands chirurgiens de l’époque fixèrent l’histoire de la périostite aiguë traumatique; mais on ne s’occupa que de l’inflammation phlcgmoneuse du périoste, et la périostite aiguë n’a rien à faire avec les abcès froids dont nous nous occupons. L’étude de la périostite chronique purulente est restée à faire, et c’est en vain qu’on chercherait dans les auteurs classiques français une description satisfaisante sur ce sujet.

Dans le Compendium de chirurgie, au chapitre des maladies du périoste, on trouve pour la périostite chronique six lignes d’après lesquelles les altérations chroniques du périoste seraient consécutives à celles des tissus qui F avoisinent. Mais en étudiant les dégénérescences du périoste, les auteurs du Compendium décrivent, sous le nom de pêriostoses gommeuses, des altérations chroniques du périoste qui correspondent exactement aux diverses phases de la périostite chronique, dont nous allons donner la description. Il semble probable que ces chirurgiens ont compris dans une même description les gommes du périoste et les dégénérescences non spécifiques de cette membrane.

L’article Périostite du Dictionnaire en 30 volumes, rédigé par Bérard, n’est que la répétition de celui du Compendium.

Si dans ce dernier ouvrage on parcourt le chapitre des abcès froids, on trouve, outre la description complète de l’affection passée à l’état purulent, un passage qui semble se rapporter à l'affection dont nous entreprenons l’élude : « Nous » devons encore signaler ici un état particulier de la constitu- » lion, une sorte de diathèse purulente qui se manifeste par » l’apparition simultanée ou successive de plusieurs abcès » froids dans différents points du corps, sans qu’on puisse » leur attribuer aucune cause déterminante appréciable. »

Follin, dans le second volume de son Traité de pathologie externe, donne de la périostite chronique une description moins écourtée que scs devanciers, mais encore fort confuse; cependant il signale après l’ouverture de l’abcès « la per- » sistance de la suppuration et la formation d’un ulcère sus- » périoslal granuleux, durant quatre et six mois sans que l’os » lui-même se nécrose ».

Il faut arriver à Billrolh pour trouver le premier aperçu sur la périostite chronique externe. Dans la première moitié de sa XXXIIe leçon (traduction de Verneuil), cet auteur ébauche son histoire d’une façon remarquable et montre le premier que, dans cette affection, les altérations siègent sur la face externe du périoste : « Vous devez considérer comme parti- » culièrement affectée la couche de tissu cellulaire lâche du » périoste; là existe la dilatation vasculaire, l’infiltration sé- » reuse et plastique. »

Ses indications anatomo-pathologiques s’appliquent trèsbien au début de la périostite chronique : « Ces deux couches » du périoste ne peuvent plus être exactement distinguées » Tune de l’autre et se trouvent transformées en une masse » lardacée d’une consistance assez ferme ; au microscope, » vous trouvez la membrane formée par un tissu conjonctif » pourvu de jeunes cellules et parcouru par des capillaires » dilatés et plus ou moins augmentés en nombre. »

La description symptomatique que Billrolh donne de la périostite chronique est assez complète; après avoir dit qu’elle peut se résoudre ou se terminer par des productions osseuses, il montre que fréquemment l’affection prend la forme suppu: rative. « Une légère douleur et un gonflement modéré de la » partie affectée sont les premiers symptômes que Ton aper- » çoit dans la plupart des cas. Les douleurs spontanées sont » ordinairement très-faibles ou manquent entièrement. La » pression occasionne cependant une douleur plus vive. Cet » état reste longtemps stationnaire, mais ensuite arrivent petit » à petit un gonflement plus considérable et une tumeur » assez circonscrite et immobile, de consistance pâteuse; » petit à petit la peau elle-même rougit, et la tumeur offre » une fluctuation manifeste ; quatre à six mois peuvent se » passer ainsi, pendant lesquels la tumeur reste de nouveau » stationnaire. La douleur est bien devenue un peu plus » intense et les fonctions sont troublées davantage. Si l’on » abandonne le processus à lui-même, l’abcès froid que Ton » a évidemment sous les yeux s’ouvre spontanément et il » s’écoule un pus ténu, mêlé de flocons ou d’amas caséeux. » Si vous introduisez une sonde dans l’étroite ouverture de » l’abcès, vous arrivez dans une cavité tapissée de granu- » lations. Si vous n’attendez pas l’ouverture spontanée de » l’abcès et que vous fassiez auparavant une incision à la » peau amincie, il est possible qu’il n’y ait pas de pus et que » la tumeur fluctuante soit composée d’un amas de granu- » lations gélatineuses rouges; dans d’autres cas il y a un peu » de pus au centre ; dans d’autre cas encore la tumeur est » entièrement remplie de pus. »

Billrolh donne même déjà des indications très-nettes sur les rapports qui existent entre la périostite chronique elles lésions osseuses. Ce chirurgien établit d’abord, chose importante à noter, que : « la périostite chronique suppurative peut » se manifester sans une participation bien évidente de l’os.

» Si l’infiltration séro-plastique n’intéresse que le périoste el » les parties molles qui le recouvrent, l’os reste assez intact.

» La périostite suppurée sans participation de l’os se présente » parfois dans la pratique. La suppuration n’est pas nécessai- » rement liée à la carie. »

Le chirurgien allemand note aussi « une certaine len- » dance à une néoplasie superficielle à la surface de l’os et la » production d’une couche d’ostéophytes au-dessous et à

core répandu, que l’un d’eux au moins n’était pas rédigé et qu’on ne connaissait guère des chrétiens que leur abjection sociale et ces bruits sinistres qui leur ont fait payer si cruellement l’incendie de Rome.

Au reste, l’hospitalité et l’aumône, les deux formes les plus expressives de la charité, sont de tous les temps. Il va de soi qu’elles n’ont pas été, partout et toujours, réalisées dans des institutions publiques; à chaque phase de l’histoire sa tâche; mais elles étaient dans les mœurs. La charité existe quand elle est prêchée et pratiquée par un peuple, et c’est ce que l’on constate dès la plus haute antiquité. Un des noms populaires de Jupiter était celui de Séno;, hospitalier, et c’est dans 1 "Odyssée qu’on lit celte belle maxime : « C’est de Jupiter que viennent à nous les hôtes et les mendiants. » Il appert de nombreux textes égyptiens des temps pharaoniques que l’assistance des pauvres était une des vertus les plus recommandées dans ce pays, une de celles qui assurait le mieux le bonheur des âmes après la mort (Maspero, Bull, de l' Assoc. scient.,

n° 594, 23 mars 1879). C’est notre formule : « Donnez, Dieu vous le rendra! » Dans les asclépions, on peut dire, avec M. Brian, que l’asSistance médicale n’existait pas, en ce sens que c’était le dieu qui était réellement consulté et qui répondail par la bouche des prêtres. Mais qu’une pensée charitable n’ait jamais été associée à l’institution, c’est ce qui ne paraît pas s’accorder avec la mention d’un papyrus égyptien du Louvre, indiquant une caisse des pauvres dans Tasclépion de Memphis. Au surplus, dans de pareilles questions, quand il s’agit de temps et de pays si peu connus, îi est toujours prudent de mettre en ligne de compte ce qu’on ne sait pas avec ce qu’on sait ; et des affirmations péremptoires sur l’absence de tel ou tel élément social à une époque reculée ont d’aulant plus d’inconvénients qu’elles s’exposent à être contredites par les découvertes de l’archéologie, aujourd’hui si fréquentes et parfois si inattendues.

Il y a loin d’un sérapéon à un hôpital ; el Ton ne peut dire c que serait devenu avec le temps le sérapéon qui existait au

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» l’entour du foyer de la périostite », mais il sacrifie aux idées anciennes en disant que la périostite suppurée s’accompagne le plus souvent de carie; cependant il reconnaît que celle carie est superficielle.

Les quelques ligues consacrées à l’étude des causes de la périostite chronique comprennent presque tout ce que nous savons sur l’étiologie de cette affection :

« L’inflammation chronique du périoste a pour cause prin- » cipale les affections constitutionnelles, et, s’il est vrai » qu’une violence extérieure puisse devenir la cause occa- » sionnelle de la maladie, la condition essentielle se trouve ,) cependant placée dans la partie lésée ou dans tout l’orga- » nisme, car autrement le processus prendrait sa terminaison » ordinaire comme toutes les inflammations traumatiques et » aurait bientôt achevé son évolution. Du reste, il est rare » qu’une périostite chronique prenne naissance à la suite » d’une lésion traumatique; ordinairement il n’est pas pos- » sible de constater l’existence de causes extérieures. Parmi » les dyscrasies que vous connaissez, la scrofulose prédispose » surtout à la périostite fongueuse. Enfin, très-souvent on » rencontre des cas de périostite chronique chez des indi- » vidus qui ne portent aucune trace des dyscrasies sus-men- » tionnées, et chez lesquels on ne trouve aucune cause à » signaler. »

On voit donc qu’en écrivant l’histoire de la périostite chronique, on doit mettre en tête le nom de Billroth. Esprit net et clairvoyant, ce chirurgien parvint à ces vues très-justes par des déductions anatomiques; mais sa description, plus théorique que pratique, n’est qu’un chapitre de pathologie générale. Restait à étudier l’affection au point de vue clinique.

C’est à propos de la plus commune de ses manifestations que commença cette étude. La fréquence des abcès froids de la paroi thoracique avait depuis longtemps frappé l’attention des chirurgiens, et surtout des médecins militaires. Des théories très-différentes furent émises successivement sur leur pathogénie ; nous aurons à les étudier en détail quand nous aborderons l’étude de la périostite costale.

Les anciens chirurgiens considéraient ces abcès comme idiopathiques ou symptomatiques de caries costales. Menière, dans différents mémoires (1820, 1829, 1830), mit en avant l’influence de la toux.

Les chirurgiens militaires (Larrey, Sédillot, Beurdy), frappés de leur fréquence dans l’armée, attribuèrent la formation de ces abcès thoraciques au frottement des pièces de buffleteries, au choc du sabre, au port du fusil. Cette étiologie mécanique fut adoptée par les auteurs (Follin, Bérard, etc.) et resta classique.

M. Leplat, alors, agrégé de médecine au Val-de-Grâee, fit paraître en 1865 dans les Archives de médecine un mémoire remarquable sur les abcès froids de la paroi thoracique. Après

siège même de l’empire, dans l’île du Tibre. Ce qui parait certain, après les recherches des historiens les plus éminents, c’est que le premier hôpital a été fondé au temps du christianisme et par une chrétienne. Est-ce à dire que, sans le christianisme, l’hôpital serait resté chose inconnue? Il y avait près de quatre cents ansque le Christavait paru, plus de trois cents qu’il y avait des évangiles, quand Fabiola fit construire un établissement hospitalier et donna sa fortune aux indigents. Le trait est admirable : mais il n’est nouveau que par l’emploi spécial de la charité, par la conception du moyen de soulager un plus grand nombre de pauvres et d’infirmes. On peut donner pour frère à la grande dame romaine cet Egyptien qui, sans avoir songé à un hôpital, disait : « J’ai donné du pain à qui avait faim ; j’ai donné de l’eau à qui avait soif; j’ai donné des vêtements à qui était nu (Maspero). » Ne croirait-on pas entendre un versët de l’évangiie? Ét, dans la longue période chrétienne qui a précédé l’hôpital, la charité païenne avait-elle été stérile? Non. Qu’on accuse l’intérêt du maître,

I avoir renversé l’ancienne étiologie fondée sur l’hypothèse de l’existence préalable de l’ostéite spontanée et sur l’action mécanique des pressions extérieures, l’auteur chercha à établir une relation de cause à effet entre les collections purulentes froides de la poitrine et les pleurésies antérieures.

Les conclusions de ce mémoire, basé sur des cas médicaux, parurent inacceptables à M. Gaujot qui observait dans les salles de chirurgie des faits contradictoires à ceux énoncés par sou collègue et ami Leplat. A cette époque déjà, c’est-àdire en 1866, M. Gaujot constatait l’existence de la périostite signalée jadis par un ancien médecin militaire, M.Parise, et il entrevoyait le genre particulier de cette périostite, en remarquant son développement constant sur la face externe du périoste. Vers 1873 M. Gaujot avait réuni un nombre de cas suffisant pour pouvoir formuler des conclusions cliniques. A son instigation, un médecin stagiaire, M. Ghoné, les développa dans sa thèse inaugurale en les appuyant d’observations recueillies dans le service de clinique chirurgicale du Valde-Grâce, et en reproduisant fidèlement l’enseignement du professeur. Cette partie du travail de notre collègue Choné souleva d’abord quelques critiques, et en particulier celles de M. Verneuil. Mais l’idée de la périostite chronique comme cause des abcès froids thoraciques était émise et devait dès lors faire son chemin. A partir de ce moment le nom de Choné revint chaque fois qu’il fut question de ce sujet et l’on oublia celui du maître auquel était due la connaissance clinique de la maladie en question.

C’est ainsi que M. Duplay comprit la valeur de cette thèse et en adopta les conclusions dans son Traité de pathologie externe (1876). Dans la cinquième leçon de ses conférences cliniques, M. Duplay revient sur cette pathogénie et même commence à entrevoir la généralisation de l’affection : ce J’es- » père même démontrer un jour par des exemples nombreux » que cette périostite externe, suivie d’abcès sus- périostiques » et qui n’a pas encore été décrite, ne s’observe pas seule- V, ment sur les côtes ou le sternum, mais peut se montrer sur » les autres os du squelette, soit à l’état aigu, soit à l’état » chronique, etc. » Cette démonstration est faite depuis des années par M. le professeur Gaujot et les observations deviennent chaque jour plus nombreuses qui prouvent la réalité de ses vues sur la périostite chronique externe.

Pour terminer ce court aperçu historique nous devons citer l’article Côte du Dictionnaire encyclopédique, dans lequel M. Paulet indique ce mode de formation des abcès froids thoraciques. Enfin, dans un mémoire paru en 1878 dans les Archives générales de médecine, M. le docteur Bousquet, ancien élève de M. Gaujot, développe les idées du professeur et les appuie sur quelques observations recueillies à l’hôpital militaire du Gros-Caillou dans le service de M. le médecin principal Dauvé.

l’extrême misère du peuple, la crainte des émeutes; qu’on ne voie dans les distributions de blé, d’huile ou de porc que des moyens politiques, cela est assez légitime à l’égard d’un Claude ou d’un Néron; mais qu’on porte le même jugement sur Trajan et, par exemple, sur la célèbre institution par laquelle il a assuré l’assistance perpétuelle des enfants pauvres (Pueri puellœque alimentarii) , trois siècles avant la fondation de Fabiola, c’est ce qui n’est plus aussi admissible.

Ces trop longues considérations, dont l’excuse est dans l’importance historique du sujet, nous ont écarté de notre but particulier, qui est d’analyser le mémoire de M. Briau. Hâtons-nous de le faire, avec le regret d’être à présent condamné à la brièveté.

L’auteur s’occupe successivement : 1° des médecins attachés aux jeux du cirque ; 2° des médecins de gladiateurs ; 3° des médecins de la maison de l’empereur; 4° des médecins dans les familles d’esclaves; 5" des médecins dans les associations d’artisans ; 6° des secours médicaux chez les

La périostite externe, suppurée,chroniqùe, est très-fréquente dans l’armée et les salles de chirurgie militaires renferment toujours quelques-unes de ses manifestations. Dans la pratique civile, au dire de M. Duplay, elle ne serait pas plus rare. Pour se convaincre de sa fréquence on n’a qu’à jeter les yeux sur les tableaux que nous plaçons en tête de ce chapitre.

Tableau n° 1 . — Relevé général des cas de périostite externe chronique observés dans le service de clinique chirurgicale du Val-de-Grâce, pendant une période de six années, du 1er janvier 1873 au 1er janvier 1879.

Périostite des côtes, 36 ; périostite du sternum, 2 ; périostite des membres, 49. — Total, 87.

Terminaison. — Guérison sans opération, 74; guérison après amputation ou résection, 5 (deux des opérés guéris ont succombé plus tard à la phthisie tuberculeuse); mort, 5 (un par lièvre typhoïde intercurrente, les quatre autres de tuberculose générale); en traitement, 3.

Tableau n° 2. — Répartition des cas de périostite externe chronique par région.

Périostite des côtes, 36 malades. — Corps : Infanterie, 22 ; cavalerie, 3; gendarmerie et garde républicaine, 3; artillerie, 3; sapeur-pompier, 1 . — Troupes d’administration : Infirmier, 1 ; ouvrier d’administration, 1 ; ouvrier du génie, 1 ; ouvrier d’artillerie, 1. — Total, 36.

Age : 1 de 21 ans; 3 de 22 ans; 12 de 23 ans; 9 de 21 ans; 3 de 25 ans ; 4 de 26 ans ; 1 de 28 ans ; 1 de 32 ans ; 1 de 34 ans ; 1 de 38 ans.

Terminaison. — Guérison, 33 ; mort, 2 (par tuberculose généralisée) ; en traitement, 1 .

Périostite du sternum, 2 malades. — Garde républicaine, 1 , âgé de 26 ans, guéri; infanterie, 1, âgé de 25 ans, guéri.

Tableau n° 3. — Périostite des membres, 49 malades. Fémur, 19.

Extrémité supérieure, 6 : Infanterie, 2; âge, 23 et 24 ans. -p Garde républicaine, 2 ; âge, 23 et 38 ans. — Train des équipages, 1 ; âge, 24 ans. — Artillerie, 1 ; âge, 22 ans.

Extrémité inférieure, 13 : Infanterie, 5; âge, 19, 21, 22, 23 et

23 ans. — Garde républicaine, 3; âge, 25, 25 et 40 ans. — • Cavalerie, 2 ; âge, 21 et 23. — Sapeur-pompier, 1 ; âge, 22 ans. — Ouvrier d’administration, 1 ; âge, 22 ans. — Soldat libéré, 1 ; âge, 29 ans.

Tibia, 12.

Extrémité supérieure, 8 : Garde républicaine, 3; âge, 26, 34 et 37 ans. — Infanterie, 2 ; âge, 23 et 26 ans. — Artillerie, 1 ; âge,

24 ans. — Sapeur-pompier, 1 ; âge, 22 ans. — Recrutement des Vosges, 1 ; âge, 21 ans.

Extrémité inférieure, 4 : Infanterie, 2 ; âge, 24 et 26 ans. — Sapeur-pompier, 1 ; âge, 23 ans. — Recrutement de la Seine, 1 ; âge 21 ans.

indigents. C’est ce dernier chapitre qui a servi de thème à tout ce qui précède; d’un autre côté, tout ce qui a trait à l’assistance médicale dans les jeux du cirque a été inséré dans ce journal ; il ne nous reste donc qu’à passer en revue ce qui concerne la « gladiature », la maison de l’empereur, les familles d’esclaves et les associations d’artisans.

C’est, on se rappelle, à l’aide des monuments épigraphiques que l’auteur construit son histoire professionnelle de la médecine à Rome. Cette source n’est pas riche en ce qui concerne les médecins de gladiateurs. M. Briau n’en a trouvé que deux établissant clairement l’existence de médecins attachés à ces écoles ou casernes de gladiateurs connues sous 1 e nom de Ludi ; encore ces inscriptions ne se rapportent-elles pas en réalité aux ludi gladiatorii, mai= seulement à ces ludi matutini où se donnaient les combats d’animaux soit entre eux, soit contre les homnies.il ne paraît guère douteux que des médecins n’aient été attachés aux casernes ellesmêmes; cependant, la preuve directe fait, suivant nous, défaut.

Péroné, 6.

Extrémité supérieure, 4 : Infanterie, 2; âge, 24 et 26 ans. — Dragon, 1 ; âge, 21 ans. — Recrutement de la Seine, 1 ; âge, 21 ans.

Extrémité inférieure, 2 : Garde républicaine, 1 ; âge, 26 ans. — Recrutement de la Seine, I ; âge, 21 ans.

Métatarsiens, 3.

Infanterie, 2; âge, 22 et 25 ans. — Garde républicaine, 1 ; âge,

Humérus, 5.

Extrémité supérieure, 2 : Infanterie, 2; âge, 22 et 23 ans.

Extrémité inférieure, 3 : Infanterie, I ; âge, 23 ans. — Sapeurpompier, 1 ; âge, 23 ans. — Réformé (infanterie), 1 ; âge, 25 ans.

Cubitus, 6.

Extrémité supérieure, 3 : Infanterie, 2 ; âge, 22 et 22 ans. — Sapeur-pompier, 1 ; âge, 23 ans.

Extrémité inférieure, 3 : Garde républicaine, 1 ; âge, 27 ans. — Dragons, 2 ; âge, 23 et 25 ans.

Radius, 5.

Extrémité supérieure, 2 : Infanterie, 2; âge, 22 et 22 ans.

Extrémité inférieure, 3 : Dragons, 3; âge, 23, 25 et 25 ans.

Métacarpiens, 4.

Infanterie, 3; âge, 22, 23 et 26 ans. — Garde républicaine, 1 ; âge, 26 ans.

Phalanges, 3.

Infanterie, 3; âge, 23, 24 et 27 ans.

Terminaison. — Guérison, 39. Amputation de cuisse, I ; de jambe, 1 ; d’avant-bras, 1 ; d’un métacarpien, 1 (suivies de guérison). Résection du coude, 1. Mort, 3 ; 2 par tuberculose généralisée; 1 par lièvre typhoïde. En traitement, 2.

Nota. — Le nombre des cas inscrits dans les tableaux 2 et 3 excède de 14 le chiffre total des malades. La différence lient à ce que plusieurs hommes, atteints de périostites multiples, ont été mentionnés pour chacune des régions particulières affectées de la maladie.

Le chiffre total de 87 cas de périostite externe chronique pour une période de six années pourrait sembler au premier abord un peu considérable. Il le serait, en effet, s’il était donné comme représentant la moyenne des maladies de ce genre observées dans un hôpital militaire quelconque. La raison pour laquelle il atteint une proportion aussi élevée dans notre statistique est que le Val-de-Grâce concentre une

S’appuyant sur Galien : nôrtpov larpixSç vj •yuptvaaTixvïç ian tô ôyittvov ; c’est-à-dire l’état de santé est-il du domaine de la médecine ou du domaine de la gymnastique? M. Briau induit que des moyens hygiéniques étaient mis en pratique dans ces casernes, et cela d’ailleurs est certain ; mais il esl connu aussi que les préposés chargés des frictions huileuses et des massages, les unctores, étaient les mêmes qui dirigeaient les exercices gymnastiques des gladiateurs et des lutteurs et souvent toul leur régime de vie. Etait-ce là les médecins des ludi, ou y en avait-il d’autres? Nous sommes, au fond, avec M. Briau, pour cette seconde opinion ; mais on peut regretter qu’il ne se soit pas arrêté à cette petite difficulté. Quant à la présence de médecins aux spectacles mêmes du cirque, elle n’est également que conjecturale, bien qu’appuyée sur des présomptions très-plausibles.

Le chapitre relatif aux médecins de la maison de l’empereur (non de l’empereur lui-même) tire en grande partie ses documents du tombeau de Livie. Il tend à établir et établit

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partie des éléments d’instruction offerts par les autres hôpitaux militaires, et que la plupart des malades y sont envoyés par évacuation des divers points de Paris et même de la province,

(A suivre.)

Physiologie expérimentale.

Des effets de l’électrisation céphalique sur les vaisseaux DE LA DURE-MÈRE ET DE LA PIE-MÈRE, par le docteur

Ch. Letourneau.

T. L’expérience dont ilestquestion ici (1) est le complément de quelques autres, faites, l’an dernier, au laboratoire de physiologie de la Faculté de médecine. Elle a trait aux effets de l’électrisation médicale sur la circulation de la tête.

Déjà nous avions constaté que l’électrisation plus ou moins diffuse, sans vivisection, telle qu’on la pratique souvent sur l’homme, dans un but thérapeutique, provoquait une contraction momentanée des artères de l’oreille chez le lapin, des vaisseaux rétiniens chez le chien, et nous avions même vérifié ce dernier phénomène chez l’homme (De l’électrisation céphalique, in Gaz. hebdom. de mèd., 20 septembre 1878).

Par induction et en rapprochant de ces expériences les phénomènes que détermine chez l’homme l’électrisation céphalique avec les courants continus, nous avions admis que des contractions vasculaires se produisent aussi dans l’encéphale sous l’influence de la fermeture et de l’interruption d’un courant galvanique, passant à travers la tête ou agissant, à travers les téguments, sur le ganglion supérieur du sympathique cervical.

Des expériences faites, avec vivisection, par divers physiologistes venaient corroborer notre induction. Claude Bernard, après avoir, sur des chiens et des lapins, congestionné la conjonctive en y instillant de l’ammoniaque, avait dissipé cette congestion en électrisant le bout supérieur du sympathique cervical, sectionné du côté correspondant (Cl. Bernard, Sur les effets de la section de la portion céphalique du grand sympathique, in Comptes rendus de la Soc. de Inol., 1852, p. 168.)

Nothnagel et Callenfels avaient vu les vaisseaux de la piemère et du cerveau se contracter sous l’influence de l’électrisation du sympathique cervical. Mais, chez l’homme, où il ne saurait être question de vivisections, il y avait lieu de se demander si les électrisations diffuses, les seules praticables, produisaient des effets analogues.

Nous avons donc entrepris de constater directement quel

très-bien : « 1° qu’il existait des infirmeries où les individus composant le personnel de la maison de l’empereur étaient reçus et soignés dans leurs maladies; 2° que des médecins étaient chargés de veiller à la santé de tout ce personnel et de lui prodiguer leurs soins; 3° que, sous leur direction, des infirmiers étaient chargés de pourvoir au traitement et au régime des malades; 4° enfin qu’il y avait, en outre, des esclaves des deux sexes pour occuper les emplois de bas service des infirmeries. » Un point reste obscur : il est relatif à la hiérarchie de ces médecins de la maison impériale. Il y avait un médecin en chef ( supra medicos) ; mais tous ses subordonnés étaient-ils égaux, ou bien étaient-ils, suivant l’usage de toutes les associations à Rome (et comme l’étaient les valets de chambre), étaient-ils partagés en décuries, avec un décurion à leur tête? Une inscription semble décisive àcet égard si on lit, avec Gori :

M(arcus) Li(vius) Bœth(us), dec(urio) medico(rum) ;

est, sur les vaisseaux des enveloppes cérébrales, l’effet d’une électrisation modérée, pratiquée avec des courants continus à travers les téguments et la paroi crânienne, à peu près dans les conditions médicales ordinaires. Pour cela, il suffisait de mettre préalablement à nu, chez un mammifère, une portion plus ou moins grande des enveloppes cérébrales. M. le docteur Laborde, qui déjà, l’an dernier, nous avait prêté son indispensable concours, a bien voulu, cette fois encore, nous faire bénéficier de son expérience. Il a lui-même préparé l’animal et nous avons pu ainsi observer directement la circulation intra-crânienne.

II. Sur un petit chat d’un mois (nous recommandons ces animaux pour les expériences de ce genre), chez qui la paroi crânienne, très-mince encore, était assez facile à sectionner, une notable portion du crâne a été excisée du côté gauche. La dure-mère étant ainsi mise à nu, on voyait très-bien h l’œil nu, et mieux encore à la loupe, les arborisations artérielles et veineuses qui se ramifiaient à sa surface. On procéda alors à l’électrisation, en se servant de la petite pile portative à courant continu de MM. Onimus et Brexver. Cette pile contenait dix-huit éléments, et nous avions soin, à l’aide d’un galvanomètre intercalé dans le circuit, de nous assurer que le passage du courant s’effectuait régulièrement. Pendant toute la durée de l’expérience, le pôle positif a été placé derrière la branche montante droite du maxillaire inférieur et le pôle négatif sur la région crânienne antérieure, au-dessus des yeux.

Dix ou quinze secondes après la fermeture du courant, les fines arborisations artérielles de la dure-mère devinrent de moins en moins visibles et, un peu plus tard, les arborisations veineuses elles-mêmes pâlirent. A chaque interruption du courant, l’anémie augmentait pour un instant, puis les vaisseaux reprenaient peu à peu un peu plus de calibre.

L’expérience, répétée un certain nombre de fois, donna toujours les mêmes résultats, constatés successivement par MM. les docteurs Duval, Laborde, Coudereau et par nousmême.

La dure-mère du côté droit ayant été dénudée à son tour, on réitéra l’expérience, qui, de ce côté encore, donna les mêmes résultats.

On poursuivit l’expérience en excisant, du côté gauche, une portion de la dure-mère. La pie-mère étant ainsi mise à nu, et ses arborisations vasculaires, artérielles et veineuses étant très-visibles sur le fond grisâtre de la substance cérébrale, on fit sur elle les mêmes observations. Là aussi on pouvait obtenir à volonté le resserrement des vaisseaux.

III. L’expérience que nous venons de raconter, rapprochée des faits que nous avons cités au début de cette communication, met hors de doute qu’il est possible, facile même, de

mais un épigraphiste distingué, Bianchini, donne une autre lecture :

M(arco) Li(vio) Bœth(o), dec(urioni) medico.

Suivant la première interprétation, Bœthus est décurion des médecins; suivant la seconde, il est à la fois médecin et décurion d’un collège quelconque, sans doute d’un collège de médecins (collegium medicorum). C’est à cette seconde version que se range M. Briau, non sans des motifs assez sérieux.

Notons enfin, sur ce chapitre, que parmi les médecins de la maison de l’empereur se trouvaient ce qu’on nomme aujourd’hui des spécialistes, notamment des oculistes. On ne peut s’en étonner : la Rome médicale d’alors fourmillait de spécialités de toute sorte; pourtant ce n’est pas une raison pour rattacher, avec l’auteur, aux époques ou de tâtonnements ou de décadence le fractionnement de la médecine. Ce fractionnement est naturel quand la médecine n’est qu’un art empirique; il devient légitime et presque nécessaire, dans-

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provoquer chez l’homme une anémie temporaire du cerveau, au moyen d’une électrisation convenable ; mais la portée thérapeutique de ce fait ne saurait échapper à aucun médecin. Car cette anémie temporaire peut, sans le moindre inconvénient, être renouvelée un très-grand nombre de fois, quotidiennement, si Ton veut, et notre expérience personnelle nous permet d’affirmer qu’avec un peu de persistance on triomphe ainsi de divers états congestifs du cerveau, se traduisant soit par la simple dépression des facultés intellectuelles, soit par des. désordres psychiques de nature va-

A l’appui de ce qui précède, nous citerons le fait suivant, choisi entre plusieurs autres, et qui nous paraît typique. Il s’agit d’un cas de congestion cérébrale, ou plutôt d’un état congestif chronique du cerveau, qui a cédé à des électrisations réitérées avec persistance.

Le malade, M: l’abbé C..., âgé de cinquante-neuf ans, est un homme replet, très-sanguin, au visage extrêmement coloré. Quand il s’adressa à nous, en désespoir de cause, il souffrait, plusieurs fois par semaine, de vertiges persistants, pendant la durée desquels il ne pouvait faire un pas sans appui et dont il ne se délivrait que par un repos absolu. M. l'abbé C... appartient à une communauté religieuse dont l’objet principal est la prédication, mais il avait dû renoncer peu à peu à tout travail. Il eu était arrivé, dit-il, à pouvoir à peine réciter son bréviaire et dire la messe. Après divers traitements, on lui fit, au bout de cinq mois, une application de quinze sangsues, avec si peu d’effet que, le lendemain même, il eut une forte congestion cérébrale avec perte de connaissance et chute instantanée. Ce grave accident se renouvela ensuite plusieurs fois et était d’ordinaire accompagné dé vomissements violents.

Pour modifier cet état organique invétéré et redonner une contraction tonique convenable à des vaisseaux habituellement dilatés, un traitement de longue durée a été nécessaire. Pendant cinq mois, nous avons électrisé le malade, trois fois par semaine, en plaçant le pôle positif d’une pile à courant continu au niveau des premières vertèbres cervicales, le pôle négatif au niveau du ganglion supérieur de l’un des nerfs sympathiques cervicaux. Le nombre des éléments employés •variait de quinze à vingt, et nous avions soin d’interrompre le courant toutes les quinze secondes; car l’expérience démontre que la contraction vasculaire se produit surtout au moment de l’ouverture et de la fermeture du courant.

Chaque séance amenait une amélioration instantanée et de plus en plus longue. Bientôt le malade put reprendre ses occupations et travailler d’abord une heure, puis deux heures, puis quatre et cinq heures par- jour. En même temps, les vertiges devenaient de plus en plus rares et courts. Au bout de cinq mois, le malade a cessé un traitement qui ne lui était

plus nécessaire, et, depuis plusieurs mois, l’amélioration s’est maintenue.

Ce fait est tellement éloquent qu’il nous paraît inutile de l’accompagner de commentaires, et il suggérera sûrement aux médecins praticiens des applications thérapeutiques, nombreuses et variées.

CONGRÈS SCIENTIFIQUES

Congrès périodique international des sciences médicales (O' session), il Amsterdam.

(Correspondance particulière de la Gazette hebdomadaire.)

(Fin. — Voyez les n°* 37, 38 et 39.)

Section de biologie.

Président : M. le professeur Heynsius (de Leyde) ; viceprésidents : MM. Preyer, Van Braam et Holmgreen; secrétaires : MM. Place et Treub.

— M. le docteur Treub fait une communication sur le développement des cellules. L’auteur conclut :

1° Toutes les recherches récentes tendent à établir de plus en plus de nombreux points de rapport entre la division de» cellule» animales et celle dés cellules végétales.

2° 11 n’y a qu’une différence relative entre la genese des cellule» par formation libre et la division cellulaire.

3° La formation cellulaire libre peut être considérée comme constituant une transition entre la division cellulaire et les cellules à plusieurs noyaux.

— M. le docteur Engehnann (d’Utrecht) fait une communication sur la contraction musculaire. — Pendant la contraction des fibres musculaires striées transversalement, des changements ont lieu dans les. propriétés optiques et le volume des couches isotrôpes et anisotropes, changements qui sonl en général inverses dans les deux espèces de couches.

Les couches isotropes deviennent plus fortement réfringentes; les couches anisotropes, spécialement les disques transversaux, plus faiblement réfringentes. Il en résulte que, à un certain degré du raccourcissement, la striation transversale commence à devenir moins distincte (stade homogène ou de transition). A une phase encore plus avancée du raccourcissement, il apparaît de nouveau, avec une netteté croissante, des bandes obscures et des bandes claires transversales, qui correspondent, les premières, aux disques isotropes, les secondes, aux disques anisotropes (stade d’inversion).

Aussi bien à l’état de repos qu’à chaque degré de la contraction, les couches isotropes et les couches anisotropesj

une certaine mesure, quand l’art devient la science appliquée. C’est ce qui se produit précisément à notre époque.

Le service médical était moins compliqué, mais non moins assuré, dans les familles d’esclaves appartenant à l’aristocratie romaine. Nous en trouvons ici cinq témoignages épigraphiques, dont un concerne Lucullus (si la version proposée par l’auteur est la bonne), et l’autre Salluste.il est à noter, du reste, que les médecins d’esclaves étaient souvent esclaves euxmêmes. Quant à l’assistance médicale dans les associations d’artisans, elle est plus faiblement établie, faute de documents bien explicites; elle repose tout entière sur deux inscriptions, dont l’une comprend le nom de deux médecins parmi les décurions d’un collège d’artisans, et don! l’autre est une épigraphe funéraire dans laquelle un médecin est désigné comme « patron des ouvriers en couture». Ces deux documents, nous le répétons, pourront paraître insuffisants; tels quels, cependant, ils méritent d’être pris en sérieuse considération.

(A suivre.) A. Dechambiie.

École de médecine de Limoges. — Aux termes d’un décret en date du 29 septembre 1879, l’enseignement est distribué entre onze professeurs, savoir : un professeur d’anatomie ; un professeur do physiologie; un professeur d’hygiène et de thérapeutique; un professeur de pharmacie et matière médicale ; un professeur de pathologie externe et médecine opératoire; un professeur de pathologie interne ; un professeur d’accouchements, maladies des femmes et des enfants; un professeur de clinique externe; un professeur de clinique interne; un professeur d’histoire naturelle; un professeur de chimie et toxicologie.

Immunité des moutons algériens contre le charbon. — M. Ghanveau, directeur de l’Ecole vétérinaire de Lyon et correspondant de l’Académie des sciences, lui a fait, dans sa séance dernière (8 septembre), une communication tendant à établir que les moutons algériens ne seraient pas susceptibles de contracter le charbon (d’après les expériences déjà nombreuses que M. Chauveau a faites dans son laboratoire).

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vues à l’aide de l’appareil «à polarisation, se présentent comme des bandes nettement limitées et alternant régulièrement.

Pendant la contraction, la hauteur de la couche isotrope diminue beaucoup plus rapidement que celle de la couche anisotrope. Le volume de cette dernière croît ainsi aux dépens du volume de la première, car la somme des volumes de ces leux couches ne change pas d’une manière sensible.

Les agents qui produisent le gonflement peuvent, même sur des fibres musculaires qui ne sont plus excitables, provoquer essentiellement les mômes changements dans la forme (raccourcissement et épaississement), le volume et les propriétés optiques des disques anisotropes, que ceux qui se présentent pendant le raccourcissement physiologique.

Ce même fait concerne d’une façon générale les éléments histologiques biréfringents, positifs, à un axe, même non contractiles et privés de vie.

— M. le docteur Hubreclit fait une communication sur la respiration du tissu nerveux chez les némertiens.

A la suite de cet exposé une discussion s’engage, à laquelle prennent part MM. Preyer, Engelmann et Hubrecht.

— M. Heynsius communique un mémoire sur les causes des sons et des bruits dans le système vasculaire. — Les sons dans le système vasculaire dépendent des cinq causes suivantes, dont l’une produit aussi les bruits de souffle :

1° De la transition subite des valvules du cœur et des veines, et de la paroi veineuse môme, de l’étal relâché à l’état de tension.

2" De la contraction du muscle cardiaque.

3" Du passage du sang dans une partie dilatée de l’appareil circulatoire, avec une certaine vitesse minima, dont la valeur dépend de la relation entre les dimensions du rétrécissement et celles de la partie élargie. Lorsque la vitesse du courant sanguin s’abaisse au-dessous de ce minimum, le son acquiert le caractère d’un bruit de souffle qui, à son tour, devient de plus en plus faible et disparaît tout à fait lorsque la vitesse du courant diminue.

i° Des ondes propres des branches artérielles. Les deux premiers bruits dépendent des vibrations primaires de la paroi ; les deux autres, au contraire, des vibrations primaires du liquide, qui ne font vibrer la paroi vasculaire que secondairement.

A ces quatre causes on doit ajouter probablement encore :

5“ La pulsation des artères, qui dépend de rallongement de ces vaisseaux pendant leur diastole.

— M. le docteur Charles Richet fait une communication sur la contraction musculaire chez l'écrevisse.

— M. Weber traite de l’organe nommé foie chez les crustacés, et M. Grünhagen, de la manière dont les éléments cellulaires de l’épithélium intestinal absorbent les matières grasses.

Ces communications engagent une courte discussion, à laquelle prennent part MM. Engelmann, Weber, Grünhagen et Place.

Section de médecine publique.

Président : M. le professeur Van Overbeck ; vice-prêsiùenl : MM. E. Perrin, Palasciano, Silva Amado ; secrétaire : M. Hanlo.

— M. Cabsten dépose sur le bureau un rapport sur la vaccination animale.

— M. Grosz de Cszatar parle de la reconstruction de la ville de Szegedin au point de vue hygiénique.

— M. le docteur Zeeman fait une communication intitulée : Comment l’état de la santé publique peut-il être mesuré ?

1“ Pour mesurer la santé publique, il serait préférable de prendre pour unité de la vie sociale la famille, et non l’individu. En vue des données disponibles, on doit cependant se borner à l’étude de la vie et de la santé individuelles, (je n’est qu’ninsi que,

pour le moment, on arrive à se procurer des données susceptibles d’être soumises au calcul.

2° Pour pouvoir comparer la santé publique en divers pays et en divers temps, il faut que les mesures dont on se sert soient susceptibles de précision et qu’elles permettent une application universelle.

3" Les moyens qui ont été employés pour mesurer la santé publique sont : la mortalité des enfants dans la première année de la vie ; la mortalité générale aux âges suivants, comparée à la population vivante de ces âges (tables de mortalité, durée moyenne de la vie) ; la statistique des maladies causes de décès, par rapport aux âges disposés et aux maladies épidémiques dont la déclaration est obligatoire ; la statistique de la mortalité et delà morbilité des militaires; la statistique de l’assistance publique, des maisons d’aliénés, des prisons, etc.; les tables de morbilité des sociétés de secours mutuels ; l’examen physique, la mensuration des miliciens ; le développement physique des enfants et des jeunes gens jusqu’à l’âge adulte; le produit du travail, la fertilité des femmes.

— M. Palasciano fait différentes communications sur l’application dit système pneumatique à l’assainissement des villes, sur la nécessité d’une surveillance sanitaire sur les travaux des chemins de fer en construction, et sur la vaccine animale.

Sur ce dernier point une discussion a lieu entre MM. Drysdale, Cabsten, Van Cappelle, Crocq, Mouat et Palasciano.

— M. Allbull lit un mémoire sur la mortalité enfantine et la mort, prématurée.

— M. le docteur Van Tienhoven lit un mémoire intitulé : Du choix des eaux potables dans l’intérêt de la santé publique.

1“ Dans l’intérêt de la santé publique, l’eau potable ne doit contenir ni ammoniaque ni acide nitreux, éléments absolument nuisibles; l’eau potable peut contenir une certaine quantité de matières organiques, d’acide nitrique, de chaux, de chlore, d’acide sulfurique, éléments relativement nuisibles.

2i Pour généraliser la pratique de l’analyse chimique, la méthode calorimétrique mérite d’ètre préférée à toutes les autres.

3" La connaissance des propriétés physiques de l’argile et de la terre glaise facilite la recherche et le maintien de la pureté de l’eau potable.

— M. Belval fait une. communication sur Y organisation internationale de l’hygiène publique. — Discussion entre MM. Juger, Finkelnburg, lsraëls, Mouat, Van Cappelle, Perrin, Crocq, Palasciano.

M. Jager propose de nommer une commission qui donnera son rapport à la séance prochaine de la section. Sont nommés comme membres de cette commission MM. Belval (de Bruxelles), Finkelnburg (de Berlin), Mouat (de Londres), Palasciano (de Naples) et Van Cappelle (de la Haye).

— M. Hart fait une communication sur la propagation des épidémies typhoïdes par le lait.

— M. Delaunay traite des mesures internationales à prendre en vue de supprimer la variole. — Discussion : MM. Crocq, Zawerthal, Hertz, Sanders et Delaunay.

— M. Zawerthal parle des cours d'hygiène de la voix dans les conservatoires de musique.

Section de psychiatrie.

Président : M. le docteur Billod ; secrétaires : MM. Van Andel et de Jouy.

— M. le docteur Donkersloot fait une communication sur l’étiologie et le traitement de la catatonie. — L’auteur pense qù’il est utile de réunir sous le nom de catatonie un certain nombre de cas qui présentent comme symptôme principal une impuissance d’agir qui doit être attribuée à un dérangement dans la partie du cerveau qui préside au mouvement.

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Comme la catatonie accompagne ou complique souvent diverses maladies nerveuses, comme la catalepsie, l’hystérie, l’épilepsie et la mélancolie avec stupeur, il est impossible d’en faire une étiologie spéciale ou d’en indiquer un traitement à part.

— M. le docteur Van der Swalme lit un mémoire sur l'aliénation mentale comme cause de divorce. — Les raisons qui, au point de vue religieux, moral ou pratique, semblent plaider en faveur de l’aliénation mentale comme motif de divorce ne sont point suffisantes. Au point de vue médicolégal il faudrait lire, au lieu de : aliénation mentale, aliénation mentale chronique incurable et avec perte du souvenir. Les malades de celte catégorie seront d’autant plus rares que leur affection cause souvent une mort précoce. Il paraît dangereux de fixer pour le petit nombre de survivants des conditions de divorce qui, quoique soigneusement posées, pourraient aisément aggraver la souffrance d’un plus grand nombre de malheureux.

Il résulte de ces faits que l’aliénation mentale ne semble pas constituer un motif de divorce plus valable que plusieurs autres infirmités et maladies qui viennent troubler le bonheur conjugal.

— M. le docteur Billod fait la démonstration d’un instrument pour l'alimentation forcée des aliénés. Il fait ensuite une communication sur la situation du service des aliénés en France.

— M. le docteur Richet donne lecture d’un mémoire sur les contractures hystéro-épileptiques.

— M. le docteur Petithan propose la motion suivante, qui est acceptée à l’unanimité : « La section de psychiatrie conclut qu’il y a lieu de faire une loi contre l’alcoolisme, et d’instituer des asiles de tempérance pour traiter les cas d’alcoolisme chronique en vertu de cette loi. » .

— Sur la proposition de M. Ramaer, la motion suivante, ost adoptée : « La section de psychiatrie désire exprimer sa reconnaissance au comité d’organisation du congrès, de l’avoir ajoutée aux autres sections, et prie le congrès de vouloir bien décider en séance générale qu’à l’avenir toute session du congrès aura sa section de psychiatrie. »

Ces deux motions sont adoptées à l’unanimité.

Section d'ophthalmologie.

Président : M. le professeur Snellen (d’Utrechl); viceprésidents : MM. Becker, Gayet et Miel; secrétaires: MM. Kuhnt et Coppez.

— M. le professeur Donders donne lecture d’un travail très-complet intitulé : Projet de règlement pour l'examen des facultés visuelles du personnel des chemins de. fer. — L’éminent professeur propose comme mesures générales une révision général du personnel, dont une bonne partie est incapable de distinguer les signaux à la distance requise.

— M. le docteur Boyer (de Leyde) lit une note sur les agents myotiques et mydriatiques. — Voici les conclusions de l’auteur :

1° Quoiqu’il y ait une corrélation directe entre les dimensions de la pupille et l’accommodation, il n’existe point de dépendance absolue entre ces deux fonctions.

2° Le résultat d’expériences comparées est que l’efficacité pour dilater la pupille est très-différente, et quelle est, pour la pilocarpine, l’éserine, la gelsémine, l’atropine, la daturine et la duboisine, en raison des chiffres 1/200, 1/6, 1/16, 1, 2 et 15.

3° La dose minina qui agit sur la pupille est, pour la duboisirie, de 0«r ,000000005 .

— M. le docteur Mac Gillavry fait une communication sur T irido-choroïdite sympathique. — En attribuant l’irido-

choroïdite sympathique à l’irritation. des nerfs ciliaires dans l’œil siège de l’affection primaire, on admet implicitement l’hypothèse que l’inflammation peut être causée par une action réflexe. Cependant la pathologie ne contient aucun fait, qui conduise sans violence à admettre cette hypothèse. L’étude anatomique a démontré (procès-verbal de la séance de l’Académie royale des sciences, à Amsterdam, du 30 novembre 1878), que dans l’irido-choroïdite sympathique il y a obstruction par des conglomérations de cellules lymphoïdes dans la lacune lymphatique, entre la dure-mère et l’arachnoïde. Il y a raison de croire que ces obstructions sont pour quelque chose dans l’origine de l’inflammation du second œil.

— M. le professeur Gayet lit une note sur la cautérisation de la cornée par le fer rouge , dans des cas d’ulcère atonique , d’abcès de la cornée, et dans les cas de leéralocone ; puis sur un procédé nouveau de l’ opération de. Ventropion en cas de cicatrices graves du tarse.

— M. Bouchut lit un travail sur les hémorrhagies rétiniennes dans le typhus, la fièvre typhoïde et la diathèse, hémorrhagique.

— M. Librecht communique une note sur Y usage de h strychnine.

— M. Warlomont lit une communication de M. Crittchet sur le traitement de l’oplithalmie gonorrhèale.

Section de pharmacologie.

Président : M. le professeur Stokvis; vice-présidents: MM. Gille, Méhu ; secrétaire : M. Stœder.

— M. le docteur Van Gorkom, directeur de la culture du quinquina, à Java, fait une très-intéressante communication sur la culture des quinquinas dans les colonies hollandaises. — Voici les conclusions de ce travail :

1" L’acclimatation des Cinchonas dans les Indes orientales est couronnée d’un succès complet. La crainte de voir cesser ou du moins suspendre les approvisionnements de Quinquinas, que faisait naître l’exploitation desordonnée des forêts de l’Amérique tropicale, s’est donc heureusement évanouie.

2“ La culture régulière des Cinchonas a contribué beaucoup à l’appréciation de la valeur du végétal comme espèce botanique, et des parties qui en sont utilisées en médecine.

3° L’extérieur des Quinquinas n’indique pas leur richesse en principes actifs. La structure anatomique ne donnant pas non plus de renseignements suffisants à cet égard, l’analyse chimique peut seule en démontrer la valeur intrinsèque.

4“ La différence individuelle des Quinquinas généalogiquement identiques, quoique restant toujours bien remarquable, est plutôt quantitative que qualitative.

5° La culture des Cinchonas dans les pays autres que la mère patrie n’a pas fait dégénérer les écorces. Cependant les Cinchonas semblent bien sensibles aux influences du milieu extérieur. Pour prévenir leur hybridisation, les planteurs auront donc à maintenir des soins continuels et une sélection de graines bien entendue.

6° Les planteurs auront surtout à aviser à la production de matériel pour la fabrication de la quinine. Ce seront donc la C. Lcdgeriana et la C. officinalis que l’on devra préférer, tandis que la C. succirubra sera toujours bien accueillie pour les préparations pharmaceutiques.

7" Le développement des Cinchonas aux Indes orientales pavait dépendre plutôt de la nature locale du terrain et du sol, que. d’une différence de hauteur. Toutefois, il semble raisonnable de se borner à une altitude de 4500 à 5500 pieds.

Ce travail donne lieu à une discussion entre MM. Gille, Méhu et Van den Heuvel ; et MM. Méhu et IJayem communiquent des détails très-intéressants sur la culture du Quinquina à l’Ile-de-France.

3 Octobre 1879

— M. le docteur Fokker (de Groningue) communique une note intitulée : Y a-t-il des médicaments ayant une action directe sur la nutrition ? M. Fokker conclut que :

1° La plupart des auteurs qui ont attribué à certains médicaments un influence directe sur la nutrition n’ont pas fait attention aux modifications de certaines fonctions intermédiaires, et ont pris une action indirecte pour une action directe.

“2° Il n’y a aucune raison positive d’admettre une action directe des médicaments proprement dits sur la nutrition.

3" Les systèmes pharmacodynamiques, se basant sur le principe de l’influence des médicaments sur la nutrition, comme ils ont été établis par Kohler, Rabuteau et autres, n’ont aucune valeur.

— M. Bouchut fait une communication, en son nom et au nom de M. Wurtz, sur un nouveau ferment digestif extrait île la Carica papaya.

— M; le docteur Binnendijk donne lecture d’un mémoire sur les propriétés toxiques de l’acide phénique.

1" L’acide phénique pur est une substance toxique, qui agit d’une manière directe sur le système nerveux cérébro-spinal et surtout sur le centre respiratoire, en les excitant d’abord et en les paralysant ensuite. Elle ne semble pas être sans influence sur le sang. On peut souvent constater rhémoglobinurie dans les premières heures après l’intoxication.

2° La résorption et l’élimination de l’acide phénique se font dans un lemps très-court. Les effels toxiques se produisent trèsvite après l’introduction, et disparaissent déjà à un moment où toute la quantité n’est pas encore éliminée. Dans des conditions favorables (injection sous-cutanée, introduction dans l’estomac vide), l’élimination est linie en douze ou seize heures.

3“ L’acide phénique se change en partie dans l’organisme. Il se forme des substances chimiques complexes (des éthers sulfuriques conjugués, du phénol, de l’hydroquinone, du pyrocatéchine Itaumann) qui ont une action moins toxique. Une autre partie en est peut-être oxydée (Salkowski, Tauber).

4° La glycérine ajoutée aux solutions aqueuses d’acide phénique en diminue les effets toxiques (chez les lapins). On ne peut pas encore décider si cet effet de la glycérine doit être attribué à une résorption retardée ou à d’autres circonstances.

— M. Ennes lit un rapport sur les propriétés pharmacologiques du pétrole. Discussion : MM. Séguin et Méhu.

— M. Gille et M. Séguin donnent lecture d’un rapport sur la pharmacopée universelle et sur l'uniformité internationale en médecine. Suit une discussion à laquelle prennent part tous les membres présents.

Sur la proposition de M. Stokvis, la résolution suivante est priseàrunanimité : « La section invite la Société de pharmacie de Paris à communiquer son projet de pharmacopée universelle, pour l’imprimer dans le compte rendu du congrès d’Amsterdam, ou tout au moins à le publier le plus tôt possible.»