T. RUE

Vingt-sixième année

31 Octobre 1879

GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ÉT^fe CHIRURGIE

Comité de rédaction : fl. DECHAMBRE, président; BLACHEZ, DIEULAFOY, A. HÉNOCQUE, L. LEREBOULLET, A.-H. MARCHAND

Adresser fout ce qui concerne la rédaction ait siège du Comité, chez M. Dechambre, 91, rue de Lille (avant le mardi de préférence).

HISTOIRE ET CRITIQUE

LES LAVEMENTS ALIMENTAIRES (Fin. — Voyez le numéro 43.)

On a dit, à l’appui de la valeur nutritive des lavements alimentaires, que sans l’emploi de ces derniers la mort fût survenue beaucoup plus rapidement que si l’on eût abandonné les malades à eux-mêmes ; pour légitimer une affirmation semblable, il faudrait d’abord expérimenter en pesant chaque jour les malades et en examinant la quantité d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures, pour déterminer les variations en plus ou en moins de l’urée, de l’acide phosphorique et des chlorures. Et, d’autre part, ne voit-on pas l’organisme, à l'état de maladie, rester des semaines, des mois même dans l’inanition la plus complète, sans que pour cela les malades perdent une proportion très-sensible de leur poids, proportion tout à fait en dehors de la durée de l’abstinence? Tel est un fait qui rentre dans l’observation quotidienne, et pour lequel on a .cherché longtemps des explications satisfaisantes.

ÀinSi, ' pour prendre comme exemple les affections fébriles, n'a-t-on pas eu pour principe autrefois, dans le traitement de la fièvre typhoïde, de prescrire une diète absolue, diète qu’on a vu parfois se prolonger cinq et six semaines, et ne déterminant qu’une déperdition plus en rapport avec la durée de la période fébrile qu’en rapport avec la durée de la privation des aliments? Ne voit-on pas des malades atteints de cancer de l’estomac qui refusent les lavements alimentaires, soit par répugnance invincible, soit parce que les premiers employés avaient été douloureux et avaient provoqué des ulcérations et même une véritable reçtite, comme on n’en rencontre que trop d’exemples, vivre néanmoins un laps de temps considérable, incroyable même si l’on ne pensait que ces sujets sont en état de maladie, c'est-à-dire qu’ils désassiinilent lentement leur, propre organisme? Dans les cas de cancer de l’estomac, par exemple, il est d’usage constant, alors que les malades, rejetant la presque totalité des aliments, arrivent peu à peu à une cachexie profonde, d’employer les lavements nutritifs. Ces lavements procurent, dans presque tous les cas, un soulagement passager ; mais dire) comme le font Flint et d’autres cliniciens, que ces lavements, composés de bouillon, de lait, d’œufs et de sang défibriné, peuvent prolonger la vie des malades pendant des mois et des années, c’est là une exagération évidente. Presque toujours, en effet, indépendamment des lavements nutritifs, on continue l’alimentation ; malgré les vomissements, l’estomac reçoit et digère une petite partie des substances ingérées : il y a donc encore une alimentation par l’estomac; alimentation insuffisante, il est vrai, mais qui doit cependant entrer en ligne de compte pour 20 SÉRIE, T. XVI.

expliquer la prolongation de la vie chez ces malades, chez lesquels d’aijleurs, nous le répétons, la désassimilation est moins active. Nul exemple n’est plus frappant que (celui que fournit l’hystérie; car c’est ici qu’on vante surtout les lavements alimentaires. On voit, en effet, comme Briquet l’a signalé tout d’abord, dans son remarquable Traité de l'hystérie, des malades rester des semaines cl même des moissans ingérer la moindre substance alimentaire; on ne peut admettre que ces malades doivent la continuation de leur vie à des parcelles d’aliments non vomies : c’est alors que l’expérience des lavements alimentaires pourrait fournir une preuve de leur action nutritive; mais malheureusement les malades vivent alors même qu’on ne leur administre aucune substance alimentaire par le rectum; non-seulement elles vivent, mais elles ne paraissent pas être profondément atteintes par le défaut de nourriture.

Les observations venant à l’apppui de ce que nous avançons sont assez fréquentes' pour nous permettre de rejeter les derniers faits publiés pour prouver la valeur nutritive des lavements alimentaires, parce que ces derniers faits concernent des hystériques (docteur Thermes, France médicale, lor octobre 1879; Dumas, de Cette, Journal de thérapeutique, 10 mai 1879, p. 33, et même l’observalion de M. Calillon lue à la Société de thérapeutique, observation trop incomplète pour qu’il soit possible d’en tenir compte). Nous nous souvenons d’avoir vu dans le service de M. le docteur Charles Bouchard, alors suppléant de M. le professeur Bouillaud à la Charité, une malade dont l’observation, publiée en résumé dans la thèse de Lempereur, a servi de sujet aux excellentes leçons de notre maître ( Mouvement médical, juillet 1873). Cette malade, hystérique, a pu rester trois mois sans absorber la plus légère quantité de nourriture; couchée sur son lit, elle restait dans l’immobilité la plus complète; la vie de relation paraissait presque abolie ; tantôt on ne pouvait recueillir par le sondage que quelques centimètres cubes d’urine, tantôt au contraire les urines étaient abondantes, et l’urée oscillait entre 55 centigrammes et 1 gramme par jour ; bien plus, en un mois et demi, malgré son abstinence prolongée, elle n’a perdu que deux livres de son poids : si donc l’assimilation était suspendue, il n’y avait qu’une désassimilation insignifiante. C’est en examinant les relations entre ces deux phénomènes, l’assimilation et la désassimilation, qu’il est permis d’une part de comprendre la possibilité de la prolongation de la vie sans qu’il y ait un amaigrissement considérable, et d’autre part, de pouvoir dire que, pour la pèjjfart des cas, et dans celui-ci en particulier, les malades vomissent parce que les substances ingérées sont de véritables substances étrangères, qui doivent par conséquent être rejetées comme étant inutiles à l’organisme. Tel est un fait sur lequel M. Bouchard insistait à propos de cette malade si intéressante à tous égards en disant que, chez certaines hystériques, les mouvements de nutrition étaient le plus souvent ralentis, parfois

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même complètement suspendus : ne déperdant pas, elles n’ont pas besoin d’acquérir, [de réparer ce qu’elles nsdétruisent pas ; elles vomissent parce qu’elles mangent : il y a chez elles, pour une cause ou pour une autre, un véritable arrêt dans la désassimilation. Les lavements nutritifs ne peuvent donc dans ces cas intervenir d’une façon véritablement utile, et en tout cas ce n’est pas à ceux-ci qu’il serait permis d’attribuer la conservation de la vie.

Nous trouvons dans la thèse de Lempereur (p. 70, loc. cit.) une autre observation aussi probante que celle que nous venons de citer. La jeune fille qui fait le sujet de cette observation était âgée de dix-huit ans, elle pesait 83 livres. Or, en deux mois elle n’eut qu’une seule selle, et n’urinait tous les cinq ou six jours que quelques centimètres cubes d’urine ; cependant, malgré la privation des aliments, qu’elle rejetait aussitôt après les avoir pris ou qu’elle refusait de prendre, l’amaigrissement était peu sensible. Les urines examinées pendant vingt-cinq jours de suite ont démontré qu’au lieu de contenir 375 grammes d’urée pendant ce laps de temps, en prenant comme chiffre moyen de l’urée excrétée normalement chaque jour le chiffre de 15 grammes, ce qui est du reste au-dessous de la vérité, elle n’en a rendu que 37"', 57, c’està-dire dix fois moins. Pour l’acide phosphorique et les chlorures les proportions sont encore plus considérables ; pour l’acide phosphorique, au lieu d’éliminer 75 grammes pendant vingt-cinq jours, elle n’en a rendu que 5 grammes ; alors que les chlorures tombaient à 5 grammes au lieu de 250 grammes, chiffre normal pour une durée de-vingt-cinq jours.

Les expériences et les observations publiées n’apportent donc pas une preuve péremptoire de la valeur nutritive des lavements alimentaires, de lait, de bouillon et de sang défibriné ; elles ne démontrent pas que ces lavements, composés de la manière la plus favorable à l’absorption qu’on puisse les supposer, suffisent à la conservation, à l’entretien de la vie : d’abord parce que, ainsi que les expériences le prouvent, le rectum n’absorbe que l’eau, les sels et une faible quantité de peplone, et ensuite parce que les expériences sont incomplètes en ce sens qu’il s’agissait soit d’hystériques, soit de malades auxquels on continuait autant que possible l’alimentation stomacale.

Si par l’expérimentation on pouvait nourrir un animal par des aliments injectés dans le rectum au moyen d’un anus contre nature pratiqué au niveau de la valvule iléo-coccale, il faudrait se rendre à l’évidence ; mais la clinique, ainsi que le prouvent les faits de Marckwald et autres observateurs signalés plus haut, démontre à son tour que la nutrition complète ne peut se faire par le rectum. Le malade ou l’animal soumis à ce régime parcourent à peu de chose près la même série de symptômes, avec la même rapidité que ceux auxquels on ne donne rien ; si les lavements nourrissaient, au contraire, indépendamment de la prolongation de la vie, prolongation difficile à déterminer et à attribuer à une méthode ou à une autre, parce que l 'état de maladie met le malade en dehors des lois physiologiques, on devrait constater l’augmentation du poids du sujet , l’élévation de la température et j l’augmentation de la quantité d’urée, de l’acide phosphorique et surtout des chlorures, dont les proportions varient selon la quantité des aliments absorbés.

Si l’augmentation de poids a été signalée par Flint et surtout par Andrew Smith, est-il permis de l’attribuer uniquement aux lavements nutritifs ? Les malades, en effet, continuaient à prendre des aliments qu’ils ne rejetaient pas en totalité ; sous l’influence des lavements de sang défibriné, la

sécrétion gastrique étant plus considérable, facilitait par cela même l’absorption des quelques aliments introduits et.demeurés dans l’estomac : le lavement nutritif a été alors un adjuvant utile à l’estomac, voilà tout ce qu’on admettra. Sur les 63 cas qui font le sujet du mémoire du docteur Andrew Smilb, il y a 20 cas dans lesquels le bénéfice çkrtraitement (lavements de sang défibriné) a été très-positif et s’est manifesté par l’augmentation notable de poids, le relèvement des forces, la réapparition de l’appétit, la diminution de la toux et la cessation des sueurs. L’usage, ajoute Smith, est indiqué dans tous les cas où le gros intestin n’est pas malade, et où les moyens ordinaires d’alimentation tonique ne peuvent suffire : il peut dans certains cas donner à la nutrition une impulsion qui est rarement obtenue par d’autres moyens. Mais ces cas favorables concernaient des phthisiques auxquels on continuait l’alimentation stomacale ; il est donc permis de croire que malgré les vomissements, toutes les- matières alimentaires n’étaient pas rejetées et qu’il en restait une certaine quantité dans l’estomac.

En résumé, nous pouvons dire que certainement les lavements alimentaires de lait, de bouillon, d’œuf et de sang défibriné peuvent, dans certains cas, rendre des services réels, qu’il serait injuste de les repousser d’une façon absolue, et que notre but n’a pas été d’arriver à celle conclusion ; nous pensons au contraire qu’ils sont utiles, non pas en nourrissant le malade, mais en le soulageant, en diminuant la sensation vague et douloureuse d’angoisse qu’il éprouve, et cela à cause de l’absorption de l’eau, des sels qu’ils contiennent, et d’une certaine quantité de peptone assimilée ainsi que nous l’avons dit plus haut.

Dr Joseph Michel.

TRAVAUX ORIGINAUX

Médecine opératoire.

Note sur un nouvel appareil de sir Henry Thompson

POUR ÉVACUER LES FRAGMENTS APRÈS LA LITHOTRITIE, par

M. Ed. Lebec, interne des hôpitaux.

Depuis fort longtemps, les chirurgiens qui s’occupent spécialement du traitement des maladies des voies urinaires se sont préoccupés de l’idée de débarrasser le plus promptement possible une vessie calculeuse des débris laissés par la lithotritie.

Clover imagina le premier un instrument de caoutchouc qui joignait l’aspiration à l’action simplement évacuatrice de la sonde. Cet instrument est longtemps resté dans la pratique et a rendu de véritables services. Plus récemment, Biglow, de Harvard (Etats-Unis), a proposé comme règle l’évacuation complète de la vessie en une seule séance. A cet effet, il a construit un appareil évacualeur plus puissant que ceux jusqu’alors en usage. Cet appareil se compose d’une poire en caoutchouc, qui communique par sa partie supérieure avec la vessie au moyen d’un très-long tube de caoutchouc, et par sa partie inférieure, avec un récipient en verre où viennent tomber les fragments sortis de la vessie.

Cet appareil est volumineux, le courant d’eau parcourt un long trajet, où les frottements des fragments l’affaiblissent, et quelques bulles d’air peuvent pénétrer dans la vessie, ce qui nuit au fonctionnement régulier.

C’est pour éviter ces inconvénients que sir Henry Thompson a récemment apporté un nouveau perfectionnement à son propre appareil, de telle façon que le chemin de la sonde au

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récipient de verre soit le plus court possible, et que cependant, par une disposition ingénieuse, les fragments ne puissent remonter du récipient dans la vessie.

L’appareil se compose :

1“ D’une poire en caoutchouc, à parois épaisses, de la même capacité que celle de Ciover, et située verticalement (fig, 1 A). A la partie supérieure est un robinet B surmonté d’un petit entonnoir qui sert à introduire l’eau dans la poire en caoutchouc.

2" A la partie inférieure est un ajutage métallique qui contient les parties nouvelles, le robinet et le récipient de verre. Le robinet est ainsi construit :

Dans l’ajutage est placé transversalement un tube métallique largement ouvert du côté qui regarde le récipient. Ce

Fit/. 2

tube fait une saillie de 1 centimètre en D (fig. 1, 2 et 3), et est destiné à recevoir l’extrémité de la sonde placée dans la vessie. C’est dans l’intérieur de ce tube fixe que se trouve contenu le nouveau robinet.

Ce robinet est creux; il est pourvu d’une large ouverture sur un de ses côtés, de telle sorte qu’une fois le robinet en place son ouverture latérale regarde celle du tube fixe qui le contient, et que l’orifice de son extrémité regarde juste l’orifice D (fig. 1, 2 et 3), dans lequel se place le bout de la sonde.

3° Un récipient en verre de forme sphérique (fig. 1 et 2 E). L’ajutage métallique, sur lequel se visse le récipient, plonge dans celui-ci d’environ 2 centimètres et demi, en prenant une forme légèrement conique. Le récipient est fait de forme globuleuse, de 6 à 7 centimètres de diamètre. Cette forme sphérique a un but : elle fait qu’au moment où l’opérateur comprime la poire de caoutchouc, les fragments déjà descendus, vont se placer entre les parois de verre et le tube co¬

nique, et n’ont aucune tendance à remonter dans l’appareil, à cause même de la saillie de ce tube dans le récipient.

Il est facile de comprendre le mécanisme de l’appareil. La sonde est dans la vessie; on adapte facilèment l’orifice du tube qui fait saillie latéralement en D (fig. 1 et 2). Si maintenant on tourne le robinet, comme dans la figure 1 (C), la communication est établie entre la vessie et le corps creux du réservoir. Si, au contraire, le même robinet est tourné comme dans la fignre 3 (C), toute communication est interrompue, et l’on peut retirer l’appareil sans qu’il s’en écoule une goutte d’eau.

Pour remplir d’eau l’instrument, rien n’est plus facile : il suffit d’ouvrir le robinet supérieur B (fig. 1), de fermer le robinet inférieur (C), et de verser de l’eau par l’entonnoir du haut. L’eau descend immédiatement dans le récipient de verre, remplit la poire et en chasse complètement f’air. On ferme alors le robinet supérieur B, et l’instrument est armé.

En somme, on voit que ce nouvel appareil présente des avantages sérieux sur ses précédents, et même sur le modèle qui, actuellement entre les mains de certains praticiens, est connu sous le nom de Thompson.

Le changement de place et de forme du robinet inférieur économise six centimètres de chemin à parcourir pour les fragments, qui viennent de la vessie dans le récipient en verre par le plus court chemin possible.

Le courant ayant moins de longueur à traverser a une action plus directe et plus puissante sur les fragments à aspirer. Par conséquent l’aspiration est elle-même plus parfaite que précédemment.

L’introduction de l’air dans la vessie est absolument impossible, puisque le courant laveur part de la partie inférieure de l’appareil, et que les bulles d’air, s’il en restait, gagneraient la partie supérieure en raison de leur densité.

Enfin, en raison de son petit volume, comparé à celui de Biglaw, cet instrument peut être très-facilement adapté à la sonde, sans nécessiter le plus petit changement dans la position de l’opéré.

Hygiène oculaire.

La myopie dans les écoles de Marseille (1), par M. Nicati (de Marseille). — Travail lu à l’Association française pour l’avancement des sciences, dans la séance du 3 septembre 1879.

Les statistiques sur la myopie qui se sont multipliées depuis les travaux de Cohn, en 1867, ont appris que de mauvaises installations scolaires doivent être considérées comme une des causes les plus efficaces des progrès de cette infirmité. Il est intéressant de vérifier dans notre pays les recherches faites ailleurs, tout en glanant les quelques enseignements nouveaux qui ne peuvent manquer de ressortir de toute élude consciencieuse et étendue.

Dans votre dernière session, notre collègue M. Dor vous exposait le résultat de ses recherches sur les élèves du lycée de Lyon, au nombre de 1016. 11 y signalait une prongjftè.n de myopes de 22 pour 100, chiffre fort peu inférieur Pcelui de l’Allemagne, où la moyenne pour les lycées est de 26 pour 100. Les recherches de M. Dor sont les premières en France qui permettent une comparaison exacte avec celles de l’étranger, celles de Szolaski datant d’une époque où nos connaissances sur la réfraction étaient encore dans l’enfance, et celles de M. Gayat portant sur des enfants choisis au hasard.

Mes recherches ont porté sur des écoles primaires de garçons et de filles, les écoles primaires israélites de garçons et de filles, enfin le lycée.

Les méthodes employées ont été les méthodes usuelles :

(1) Voyez un travail do AI. Javal sur le même sujet (n° 42, p« 664).

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1° Mesure de l’acuité visuelle au moyen de l’échelle typographique. J’ai choisi celle de Monoyer, qui offre le grand avantage d’une graduation décimale régulière.

2° Mesure simultanée de la réfraction au moyen des verres de l’échelle métrique. Les fractions inférieures à une demidioptrie ont été négligées à moins de raisons spéciales.

3° Mesure de la réfraction à l’ophthalmoscope métrique de Landolt.

Chaque œil a été soumis isolément à toutes ces mesures. J’ai noté en outre le degré de pigmentation de l’iris et des cheveux, ainsi que les lésions oculaires constatées pendant l’examen.

Le résultat des mesures est le suivant : Nombre total d’yeux examinés, 3434 : sur ce nombre ont été trouvés myopes, 532 ou 15,5 pour 100, se décomposant comme suit :

Écoles primaires de garçons : 80 myopes sur 1004 examinés, . soit 8,0 pour 100.

Écoles primaires de filles : 72 myopes sur 1002 examinés, , soit 7,2 pour 100.

Écoles primaires israélites de garçons : 16 myopes sur 106 examinés, soit 15,1 pour 100.

Écoles primaires israélites de filles : 10 myopes sur 100 examinés, soit 10,0 pour 100.

Grand lycée, internes et demi- pensionnaires : 202 myopes sur 574 examinés, soit 35,2 pour 100.

Petit lycée, internes et demi -pensionnaires : 33 myopes sur 148 examinés, soit 22,3 pour 100.

Lycée, externes surveillés : 33 myopes sur 200 examinés, soit 16,5 pour 100.

Lycée, externes libres : 186 myopes sur 300 examinés (incomplet).

Il est intéressant de rapprocher de ce tableau le résumé des recherches de Cohn, qui portent sur plus de 10 000 enfants. Colin a trouvé :

Dans les écoles de village . 1,4 p. 100 élèves myopes.

Dans les écoles primaires des villes.. 6,7 — —

Dans les écoles supérieures de filles. . 7,7 — —

Dans les écoles moyennes de garçons. 10,3 — —

Dans les écoles réales de garçons. . . 1 9,7 — —

Dans les gymnases ou lycées . 26,2 — —

La seule lecture de ces deux tableaux ne suffit pas à établir la comparaison exacte. Il faut comparer ensemble les individus du môme âge, et je dirai plus, il faut comparer les degrés de myopie. Les chiffres bruts suffisent à montrer que, d’une manière générale, les résultats obtenus à Marseille concordent assez approximativement avec ceux de l’Allemagne. Je me réserve d’établir dans un travail ultérieur les calculs qui permettront une comparaison absolue.

I. — Quel que soit le résultat de ces calculs, il est un premier fait frappant qu’ils ne changeront pas, c’est la proportion beaucoup plus grande de myopes chez des enfants israélites dans les mêmes limites d’âge et dans les mômes conditions d’instruction que les élèves de nos écoles primaires. La différence est de 15 à 8 pour les garçons et de 10 à 7 pour les filles. Il y a ici une influence héréditaire manifeste et facilement explicable : l’enfant israélite, même celui de l’école primaire, est fils et petit-fils de commerçant appelé de bonne heure à lire et à écrire, et placé par conséquent dans les conditions qui favorisent le développement de la myopie, tandis que l’enfant de nos écoles primaires est fils d’artisan ou d’ouvrier et petit-fils de paysan ; il représente la premièreqgénération de lettrés dans des familles où l’on n’a jamais su lire ni écrire. S’il était besoin d’une preuve pour établir l’influence de l’hérédité dans le développement de la myopie, le fait signalé en serait une irréfutable.

IL — Voici un autre fait dans lequel l’hérédité a pu jouer un rôle. J’ai noté, ainsi que je l’ai dit, le degré et la nature de pigmentation de l’iris, et j’obtiens les chiffres suivants :

Total des yeux examinés, 3434, dont : yeux bleus ou gris,

914, parmi lesquels 169 myopes, soit 18 pour 100; yeux noirs, bruns, etc., 2520, parmi lesquels 373 myopes, soit 11,7 pour 100.

Il résulte de la comparaison de ces chiffres que les yeux fortement pigmentés doivent être considérés comme étant plus forts et plus aptes à résister aux influences qui provoquent l’allongement du globe de l’œil, ou, eh d’autres termes, la myopie.

Ce résultat, que je crois être le premier à signaler, concorde avec ce que nous savons de certaines races d’animaux faiblement pigmentées, qui certainement offrent moins de résistance que les races pigmentées.

III. — Je voudrais signaler un dernier fait d’ordre absolument physiologique qui jette un jour précieux sur le mode de développement de la myopie. Le plus grand nombre des individus atteints d’opacité de la cornée, d’astigmatisme, de lésions du fond de l’œil avec diminution de l’acuité visuelle, se trouvent parmi les myopes. Ce sont :

Myopes avec taies . 29

Myopes avec astigmatisme prononcé . 72

Myopes avec héméralopie (rétinite pigmentaire) 4 (sur 6).

Total . 105 ou 20 p. 100.

Ces chiffres me paraissent donner un appui nouveau à la théorie qui attribue à une accommodation continue et excessive la cause de la myopie. Un défaut d’acuité visuelle agit comme une diminution de l’éclairage, en obligeant l’enfant à se rapprocher sans cesse du travail pour y voir suffisamment. Une tenue défectueuse causée par de mauvais bancs d’école agit de la même manière.

Pour ce qui est de ce dernier point, chacun partagera sans doute mon étonnement à voir les écoles primaires modifier les premières leur mobilier, alors que les lycées, où les progrès de la myopie sont bien plus à craindre, restent en arrière.

IV. — Au point de vue pratique, il faut signaler le nombre énorme de myopes parmi les internes du grand lycée. Ce fait n’a rien d’étonnant pour qui connaîtla disposition absolument défectueuse de ses salles d’étude, situées au rez-de-chaussée et donnant sur une cour profondément encaissée. 35 myopes sur 100 jeunes gens de l'âge de huit à vingt ans est un chiffre effrayant et qui doit suffire â faire abandonner complètement les salles d’étude dont nous ne sommes pas les premiers à signaler les dangers.

V. — L’internat favorise-t-il le développement de la myopie? M. Dor a trouvé un plus grand nombre de myopes parmi les internes que parmi les demi-pensionnaires, et plus grand parmi ceux-ci que parmi les externes libres.

Je ne puis établir la comparaison d’une manière complète, les externes libres de Marseille n’ayant pu être examinés en totalité. (Il est fort probable qu’étant venus se faire examiner de leur bon vouloir, les myopes se sont présentés en plus grand nombre que les élèves dont la vue était bonne.)

Néanmoins je puis citer un fait important qui est tout au désavantage de l’internat. Les élèves du petit lycée, qui sont tous internes, comptent 22 myopes pour .100, alors que les externes surveillés, qui sont dans les mêmes limites d’âge, n’en comptent que 10 pour 100. Ici l’on ne peut invoquer l’influence d’une mauvaise installation : le petit lycée est bien construit, et bien éclairé en rase campagne.

31 Octobre 1879

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Sur la puissance, la rapidité d’action et les variétés de certaines influences inhibitoires (influences d’arrêt)

DE L’ENCÉPHALE SUR LUI-MÊME OU SUR LA MOELLE ÉPINIÈRE, ET DE CE DERNIER CENTRE SUR LUI-MÊME OU SUR L’ENCÉPHALE.

Note de M. Brown- Séquard.

I. Influence inhibitoire d’une partie de l'encéphale sur une autre partie de ce centre et sur la moelle épinière. — L’irritation galvanique de la surface postérieure de la section du bulbe a 2 ou 3 millimètres au-dessus du bec du calamus, et celle de la moelle épinière là où elle donne naissance aux deux premières paires de nerfs, ne produit aucun mouvement des membres. L’excitabilité de ces parties se perd soudainement et complètement dans la plupart des cas où cette lésion est faite chez des chieus, des lapins et des cobayes. Il y a alors clairement, comme des expériences nombreuses me l’ont montré, non la perte d’excitabilité qu’un arrêt de la circulation peut causer, mais l’effet d’une influence inhibitoire exercée par l’irritation que produit la section sur le bulbe et sur une portion de la moelle cervicale. Si j’écrase l’encéphale d’un lapin ou d’un cobaye, j’obtiens le plus souvent aussi un elfet d’inhibition très-net. Les membres antérieurs n’ont pas trace (ou ont à peine) de mouvements, et la faculté réflexe du renflement cervical est perdue complètement. Un état inverse existe dans le train postérieur, où la faculté réflexe dure longtemps et où des convulsions très-violentes et prolongées ont lieu aussitôt après l’écrasement....

II. Influence inhibitoire de la moelle épinière sur elle-même. — Ayant réussi à écraser une portion de la moelle lombaire loin de l’origine des nerfs des membres postérieurs, j’ai constaté le plus souvent une absence complète de mouvements convulsifs dans ces membres et la perte immédiate de la faculté réflexe du renflement médullaire lombo-sacré. J’ai trouvé aussi qu’une paralysie assez prononcée existe toujours dans un des bras chez les lapins, immédiatement après la section transversale d’une moitié latérale de la moelle épinière, loin et en arrière de l’origine des nerfs du bras. Cette paralysie a lieu du côté de la lésion et dure au moins de huit à dix jours. M. Vulpian avait déjà vu à peu près la même chose sur des grenouilles.

III. Influence inhibitoire exercée par la moelle épinière ou le nerf sciatique sur l’encéphale, du côté opposé. — La section d’un nerf sciatique ou d’une moitié latérale de la moelle épinière chez le chien, le lapin et le cobaye produit de bien remarquables effets. Il y a immédiatement après une diminution, quelquefois môme la perte de toute excitabilité au galvanisme dans un ou plusieurs points de l’encéphale, du côté opposé à celui de la lésion du sciatique ou de la moelle. Chez le lapin, la diminution d’excitabilité est plus considérable et surtout beaucoup plus étendue que chez le chien. Toutes les parties excito-motrices ou sensibles montrent une diminution notable de leurs propriétés. 11 en est ainsi pour les prétendus centres moteurs, le corps opto-strié, le nates, le testes, la capsule interne, le pédoncule cérébral, le mésocéphale, le bulbe et la partie de la moelle épinière d’où naissent les deux premières paires de nerfs...

Conclusions. — 1° Sous l’influence d’une irritation locale, nombre de parties de Tencéphale'peuvent déterminer \’inhibition(V arrêt) de l’excitabilité au galvanisme de plusieurs autres parties de ce centre nerveux ou de la moelle épinière, soit du même côté, soit du côté opposé. 2° La moelle épinière, irritée en certains points, peut déterminer l’inhibition des propriétés excito-motrices d’autres parties de ce centre nerveux a une grande distance en avant ou en arrière de la lésion irritatrice. 3° Le nerf sciatique et la moelle épinière peuvent déterminer, du côté opposé à celui où on les a irrités par une section, l’inhibition de l’excitabilité au galvanisme et d’autres propriétés de l’encéphale dans toutes ses parties, y compris celles ou l’on a cru pouvoir localiser des centres psychomoteurs.

Transport des blessés. — M. A. Riembault adresse un Mémoire relatif à un appareil de transport pour les blessés, et notamment pour les blessés des mines. (Renvoi à la section de médecine et chirurgie.)

Nouvelles recherches sur le mode d’union des cellules du corps muqueux de Malpighi. Noie de M. L. Ranvier. — L’auteur résume le résultat de ses investigations dans les conclusions suivantes : Les cellules du corps muqueux de Malpighi, formées de masses de protoplasma munies de noyaux, ne sont pas, comme on le croit, absolument individualisées; elles sont unies par des filaments protoplasmiques qui leur sont communs. Chacun de ces filaments ne résulte pas de la soudure de deux filaments placés bout à bout, et le nodule qui occupe leur milieu n’est pas la trace d’une soudure, comme l’a dit Bizzozero, ni d’une juxtaposition, comme Lott l’a prétendu; c’est un organe élastique qui permet l’élargissement facile des espaces destinés à la circulation des sucs nutritifs entre les cellules du corps muqueux de Malpighi. C’est parce que ces cellules ne sont pas complètement séparées', c’est parce qu’elles sont confondues et non soudées par leurs filaments d’union, qu’il a toujours été impossible de ■ déterminer leurs limites par l’imprégnation d’argent, et qu’il est si difficile de les isoler par dissociation.

De la glycémie asphyxique. Note de M. Dastre. — Il y a lieu de distinguer les effets de l’asphyxie rapide, conséquences immédiates de la soustraction de l’oxygène, des effets consécutifs de l’asphyxie lente, tels que déchéance des tissus, épuisement des réserves, en un mot, état agonique. L’asphyxie rapide, c’est-à-dire vraie, a été réalisée de deux manières : dans la première série d’expériences, on gênait l’hématose en faisant respirer l’animal (chien) dans l’air confiné d’un vase clos; dans la seconde série, on produisait l’asphyxie par dépression, c’est-à-dire que l’on faisait respirer l’animal dans un air raréfié constamment renouvelé.

I. L 'asphyxie par confinement était pratiquée au moyen d’un dispositif très-simple qui satisfait aux conditions suivantes : 1° produire le minimum de désordres mécaniques dans la circulation, en atténuant l’influence perturbatrice des efforts; 2° permettre d’alterner à volonté et commodément la respiration ordinaire avec la respiration gênée.

Vingt-six expériences ayant donné des résultats concordants, il suffit d’en citer une seule : respiration libre, glycose = l,28; on fait respirer l’animal en vase clos, glycose = 2,53. On rétablit la respiration à l’air libre, et l’on voit successivement la quantité de sucre redescendre à 1,77, à 1,70, et enfin retomber au chiffre initial 1,28. On recommence l’asphyxie, en la poussant moins loin que tout à l’heure, et la quantité de sucre remonte à 2,28.

La conclusion de ces expériences est que, dans l’asphyxie rapide, en vase clos, la quantité de sucre du sang varie en sens contraire de la quantité d’oxygène.

IL L’asphyxie par dépression a été réalisée au moyen des appareils de M. Bert et d’après ses conseils. L’animal était placé dans une grande cloche, à une pression de 15 à^ 25 centimètres de mercure, sous courant d’air. Quatre épreuves concordantes permettent de conclure que l’état asphyxique vrai (c’est-à-dire l’état anoxyhémique sans intervention de CO2) produit par la diminution de pression s’accompagne d’une augmentation considérable du sucre du sang.

Académie de médecine.

SÉANCE DU 28 OCTOBRE 1879. — PRÉSIDENCE Dï&lj . RICHET.

;eur Qusirel (fe Marseille), dan:

L’Académie reçoit : 1“ Uno lettre de M. le laquelle il rapporte doux observations relatives l’extirpation des ovaires et de l’utérus tou réglées. —2» Uue lettre de M. Henri Bouley, tobre courant, aura lieu, à l'École d’Alfort, l’i fondateur des écoles vétérinaires de France (i geron, Magne et Camille Leblanc représenter H" Une lettre de M. le professeur Fonssagri I litre de membre associé "

[lier et qui ont continué à être informe l’Académie que le 30 oc- 'uration de la statue de Bourgelat, ommission composée deMM.Ber- ' Académie à cette solennité). — (de Montpellier), qui sollicite le ional. — 4° Des lettres de candidature de MM. Dümont-

31 Octobre 1879

pallier, Constantin Paul et Fériol, pour la section de thérapeutique j de MM. Blachez et Lecorehé pour la section de pathologie médicale.

Addition au procès-verbal. — M. Dechambre, rappelant une observation qu’il avait faite, dans une précédente séance, au sujet de la substitution, proposée par M. Tillaux, du mot hystérectomie à celui A' hystérotomie, reconnaît que le mol lx.-uop.rj est grec, et que conséquemment le néologisme proposé est régulier.

Hydrologie de la Guyane française. — M. Maurel, médecin de la marine, donne lecture d’un travail fait en commun avec M. Hardy, sur l'hydrologie, la pluviométrie et l’hygrométrie de la Guyane française. L’auteur termine ainsi son travail :

« La pauvreté des eaux de la Guyane en phosphates calcaires, jointe à celle de la terre, m’a vivement frappé, et je me suis demandé s’il ne fallait pas lui attribuer une partie de l’influence débilitante que ce pays exerce sur tous ses habitants, particulièrement sur les jeunes enfants , qui ont à suffire aux frais de l’ossification. Plusieurs faits d’ordre différent avaient suffi pour me faire considérer les préparations de chaux comme un complément indispensable de tout traitement tonique chez les enfants. Ce sont: 1° l’évolution tardive et la marche lente de l’ossification chez les enfants ; 2° la fréquence de la carie dentaire dans la population, ne buvant que de l’eau et ne mangeant que des végétaux et du

[loisson de rivière; 3° la lenteur de la formation du cal dans es fractures. » {Corn. : MM. J. Rochard, Le Roy de Méricourt et Bouis.)

Elections. — L’Académie procède, par la voie du scrutin, à l’élection d’un trésorier, en remplacement de M. Poggiale, décédé. Sur 62 votants, majorité 32, M. Caventou obtient 42 suffrages, M. Woillez 17, M. Oulmont 1, et M. Magne 1.

En conséquence, M. Caventou est proclamé trésorier de l’Académie.

Traitement des tumeurs fibreuses par l’hystérectomie. — M. Verneuil commence par déclarer qu’il est trèssatisfait de la protestation faite à cette tribune contre les conclusions de Demarquay, qui tendaient à proscrire du domaine chirurgical une opération utile et importante.

Après avoir fait ces réserves, l’orateur exprime l’opinion qu’il ne faut pas préconiser l’hystérotomie dans tous les cas où les fibromes menacent l’existence. Si la chirurgie opératoire a fait de grands progrès, la chirurgie conservatrice en a fait de non moins grands. Il a examiné avec le plus grand soin les observations d’hystérotomie qui ont été publiées, et il est convaincu que, dans un bon nombre de cas, on n’avait pas épuisé toutes les ressources de la thérapeutique avant d’opérer. Cette remarque ne s’applique pas, bien entendu, à MM. Duplay et Tillaux qui n’ont opéré qu’à la dernière extrémité. M. Verneuil observe avec peine qu’il existe depuis quelques années une témérité opératoire qui lui semble inexplicable. Il voit extirper le larynx, la rate, le rein ; non seulement le rein kystique, mais encore le rein mobile. On résèque l’estomac, l’œsophage, le côlon, etc., pour attaquer le cancer. Un chirurgien a proposé le cathétérisme des trompes de Fallope contre la stérilité; un autre introduit un galvano-cautère dans les trompes pour combattre le même état.

Si Ton suivait, dit l’orateur, le mouvement actuel de la thérapeutique chirurgicale, on arriverait à donnerun procédé régulier ponr l’ablation du foie et même du bulbe rachidien.

L’orateur craint qu’on ne s’illusionne sur la valeur de Thystérotomie, qui est une bonne opération, mais dont on pourrait peut être abuser. Il ne faudrait-.pas aller trop loin dans celte voie ultrachirurgicale. On a eu raison certainement d’en appeler du jugement proclamé à la tribune académique contre l’ovariotomie et Thystérotomie ; mais il ne faut pas proposer ces opérations aussi 'graves lorsqu’elles ne sont pas absolument nécessaires et que la vie peut être prolongée par d’autres procédés.

Une des causes qui donnent aujourd’hui tant d’audace à nos chirurgiens, c’est la méthode antiseptique. M. Verneuil est partisan de cette méthode qu’il a souvent défendue à cette tribune, mais il y a certaines opérations, celles pratiquées sur le rectum par exemple, sur lesquelles celte méthode n’a pas une influence très-positive.

L’orateur accepte difficilement Thystérotomie, parce que les tumeurs fibreuses sont rarement mortelles, et parce qu’on peut les combattre par diverses méthodes très-efficaces, celles d’Heldenbrand entre autres. Il a vu cette méthode appliquée très-fréquemment et avec le plus grand succès dans des cas où les hémorrhagies menaçaient l’existence des femmes et où les fibromes avaient un accroissement rapide; il est arrivé à arrêter les pertes et à rendre la tumeur stationnaire par l’emploi du seigle ergoté combiné à l’emploi de la morphine. Une femme qu’il a vue récemment avec M. Brouarael, supportait mal le seigle ergoté, qui occasionnait des contractions très douloureuses de l’utérus. MM. Verneuil et Brouardel eurent alors l’idée d’appeler le concours de M. Chéron,qui appliquait avec succès l’électricité au traitement des tumeurs fibreuses. Le traitement par l’électricité a donné un succès complet. 11 ne faut pas dire que ces résultats soient constants, mais M. Verneuil les a constatés si souvent qu’il n’hésite pas à y avoir recours chaque fois qu’il en trouve l’occasion. L’orateur termine cette intéressante communication par quelques considérations sur l’époque à laquelle il convient de pratiquer des opérations aussi graves que Thystérotomie. Il pense qu’un bon nombre de femmes opérées ne l’ont pas été dans le moment favorable. Ce n’est pas lorsqu’une femme est exsangue et vient de subir des pertes abondantes qu’il faut l’opérer. On doit dans ces cas employer une médication palliative, de façon à pouvoir choisir son moment. Il faut également tenir compte des saisons et des épidémies. Certaines opérations pratiquées au printemps réussissent très-mal, tandis que d’autres pratiquées en automne réussissent très-mal. Il appartient au chirurgien expérimenté de choisir les moments propices et de savoir différer les grandes opérations dans les cas où l’intervention chirurgicale n’est pas absolument urgente.

Celte communication est accueillie par des applaudissements.

Remèdes secrets. — M. Riche donne lecture d’une série de rapports sur les remèdes secrets et nouveaux, dont les conclusions négatives sont adoptées sans discussion par l’Académie.

Société de chirurgie.

Réflexions sur l'ovariotomie; de l'abandon du pédicule dans l'abdomen. — Inversion utérine complète ; ablation de l'utérus. — Tumeur sanguine du plancher de la bouche ; ligaturé des deux artères linguales ; modification apportée au procédé opératoire classique. — Contribution à l’étude de l'ovariotomie. — Présentation d'un malade.

M. Terrier préconise, comme la plupart des chirurgiens anglais, l’abandon du pédicule dans le ventre, après l’ovariotomie. Il a fait 22 opérations; 18 fois le pédicule a été laissé dehors, 16 guérisons; 4 fois le pédicule a été réduit, 4 guérisons.

Il n’est pas toujours facile d’attirer le pédicule au dehors; dans une observalion de MM. Pozzi et Terrier, cela ne fut pas possible. Dans une ovariotomie double, d’un côté le pédicule fut laissé au dehors; de l’autre côté, le pédicule était extrêmement court; on dut lier les vaisseaux et laisser le pédicule dans l’abdomen ; la malade guérit. Quand le pédicule est court, mais qu’on a pu cependant le fixer au dehors, les malades accusent après la guérison dçs douleurs lombaires persistantes.

31 Octobre 1879

Si l’on est obligé de tailler dans la tumeur pour former un pédicule, on doit s’attendre à une suppuration prolongée et à un bourgeonnement du pédicule qu’il faudra détruire avec les caustiques. Dans tous les cas, quand on laisse le pédicule au dehors, l’inflammation et la suppuration durent longtemps.

En effet, l’élimination du pédicule nécessite toujours un temps assez long : pendant quinze jours l’opérée reste couchée sur le dos, les jambes un peu fléchies; si la malade s’agite, fait des mouvements, elle s’expose à un phlegmon de la paroi abdominale. Les opérées se lèvent tardivement, du quinzième au vingtième jour.

Quand on laisse le pédicule dans le ventre, les malades se lèvent vers le douzième jour, et la guérison est alors complète; la plaie est tout à fait cicatrisée. Tandis qu’en laissant le pédicule au dehors, la suppuration peut durer de vingtcinq à trente-cinq jours.

— M. Cazin (de Boulogne-sur-Mer) fait une communication sur l’inversion utérine complète. Dans un rapport fait à la Société de chirurgie, M. Guéniot ne nie pas la possibilité de l’inversion totale de l’utérus, mais il n’en connaît aucun exemple authentique. Dans la séance suivante, M. Forget a apporté une observation avec dessins pris à l’autopsie; c’était le premier fait connu.

Le 23 août dernier, on présenta à M. Cazin une femme qui perdait beaucoup de sang. Agée de dix-neuf ans, elle avait été réglée à dix-sept ans, et n’avait jamais eu de métrorrhagie. Elle accoucha à sept mois de grossesse, après une chute, d’un enfant mort-né; la délivrance se fit attendre deux heures. La sage-femme dit qu’elle n’a opéréaucune traction violente sur le cordon.

Neuf jours après l’accouchement, la malade se lève, et elle constate qu’une tumeur tombe à la vulve. Depuis, pertes de sang fréquentes et anémie. La tumeur est du volume d’une poire, turgescente, arrondie. Le doigt conduit dans les culsde-sac vaginaux ne trouve pas de bourrelet rappelant le col de l’utérus. En avant est une légère saillie due à la muqueuse, et la sonde n’y pénètre pas. L’utérus n’est plus à sa place; il s’agit bien d’une inversion complète de cet organe.

M. Cazin pose une ligature avec le serre-nœud de Græfe. On voyait sur la tumeur l’oriflce de la trompe gauche ; une aiguille à acupuncture pénétrait facilement dans le tissu et provoquait de la douleur (signe indiqué par M. Guéniot). L’anse métallique fut donc placée sur le pédicule ; M. Cazin s’assura que ce pédicule ne contenait pas d’anse intestinale. On fit une certaine constriction, et la malade fut remise au lit. Le quatrième jour, le serre-nœud fut serré davantage; le neuvième jour, M. Cazin coupa le pédicule au-dessous de l’anse métallique. Injections phéniquées. La malade se levale quinzième jour.

Un mois après, M. Cazin examina la malade; on ne trouva aucune trace de l’orifice cervical ; quelques plis rayonnés et la rougeur de la muqueuse indiquent le point où la section a été faite. La femme n’a ressenti aucun malaise au moment de l’époque des règles. M. Cazin présente l’utérus enlevé.

M. Guéniot a indiqué un signe qui permet de savoir si l’on a affaire à l’utérus inversé ou à un polype; une aiguille à acupuncture pénètre difficilement dans un fibrome, et facilement dans le tissu utérin. M. Guéniot avait dit que la piqûre de l’utérus devait provoquer de la douleur. M. Cazin a confirmé ce signe. Pourquoi M. Cazin n’a-t-il pas fait la ligature élastique? Le séjour prolongé du serre-nœud dans le vagin n’est peut-être pas sans inconvéniènts. La pièce présentée par M. Cazin démontre qu’il s’agit bien d’une inversion totale.

M. Cazin a préféré le serre-nœud, parce que M. Hue a eu une hémorrhagie avec la ligature élastique; en outre, avec cette ligature, la tumeur tombe très-lentement.

M. Després pense qu’il est resté une partie du col chez cette femme, car on ne trouve pas l’arbre de vie sur la pièce présentée.

M. Guéniot. L’arbre de vie, chez une femme récemment accouchée, n’est guère visible. Il est vrai que tout le col n’est pas visible sur la pièce ; il en est resté au moins 1 centimètre avec le serre-nœud, et cette partie est tombée avec l’instrument.

— M. Després présente une jeune fille sur laquelle il a fait la ligature des deux artères linguales pour tenter la guérison d’une tumeur sanguine du plancher de la bouche.

La malade, âgée de seize ans, avait au moment de la naissance une tache érectile sur la pointe de la langue. Il y a 'm an, une petite tumeur indolente apparut sous la branche horizontale gauche de la mâchoire. Bientôt la langue sortit en partie de la bouche. La région sus-hyoïdienne gauche devint le siège d’une tumeur ayant des battements isochrones à ceux du pouls; thrill ; dans lahouche, la tumeur soulève la langue; à la surface de la tumeur on voit une veine sous-muqueuse volumineuse, donnant un petit frémissement au doigt. Comment s’est développée cette tumeur? Un jour, en faisant un mouvement brusque, l’enfant s’était traversé la joue avec une aiguille à tricoter; c’est ainsi qu’a pu se produire un anévrysme artérioso-veineux.

La tumeur faisait des progrès rapides ; en comprimant la carotide gauche, on faisait cesser le bruit et les battements dans la tumeur; mais la compression était difficilement supportée. Ayant remarqué que la compression au niveau de l’artère linguale faisait cesser également les battements dans la tumeur, M. Després fit la ligature des deux artères linguales le 28 juin 1879. „ . .

Cette opération est rarement pratiquée, quoiqu’elle soit aes plus faciles sur le vivant. M. Després a modifié le troisième temps du procédé classique. Après avoir trouvé la glande sous-maxillaire et le triangle, on pratique ordinairement la section du muscle hyo-glosse, qui donne toujours beaucoup de sang. M. Després, avec deux sondes cannelées, a écarté simplement les fibres de ce muscle pour découvrir la linguale; il n’a pas eu de sang et a lié l’artère.

La malade a été immédiatement améliorée; mais, après un mois, on a vu le menton augmenter, et après quarante jours le thrill reparaissait. La langue est rentrée dans la bouche. L’opération a arrêté momentanément le développement rapide delà lumeur. M. Després avaitposé deux ligatures sur chaque artère, sans couper le vaisseau entre les deux fils.

— Élection il’un membre titulaire de la Société de chirurgie- 25 votants ; M. Terrillon est nommé à l’unanimité.

— M. Dézanneau (d’Angers) lit un travail sur l’ovariotomie, résumé statistique de 15 opérations. 4 des opérées ont succombé : 2 à la péritonite et 2 au choc chirurgical. Le pansement antiseptique n’avait pas été suivi dans toute sa rigueur chez les deux femmes mortes de péritonite. Plusieurs malades opérées à l’Hôtel-Dieu d’Angers, dans de mauvaises conditions, ont guéri grâce au pansement de Lister. M. Dézanneau a constamment laissé le pédicule à l’extérieur. La chute de ce pédicule a demandé beaucoup de temps. Le chirurgien d Angers se propose de laisser le pédicule dans le ventre, maintenant qu’il parait démontré que cette pratique est préférable. Chez une de ses opérées, M. Dézanneau a fait dix-huit ponctions capillaires de l’estomac ou de l’intestin en onze jours, pour combattre la tympanite ; cette femme a guéfu.

— M. Védrenne présente un soldat atteint d’une e^tose épiphysaire du condyle interne du fémur. C’est une ex&stose solitaire ostéogénique. A ce propos, M. Védrenne lit un intéressant mémoire sur les exostoses.