X. Aunozan

Société de thérapeutique,

SÉANCE Dü 22 OCTOBRE 1879. — PRÉSIDENCE DE M. FÉRÉOL. Empyème sur un enfant opéré in extremis : M. Moutard-Martin. — Du tannate de pelletiérine : M. Féréol. — Du baume de Gurgum : M. Vidai. — Du traitement de la vaginite par l'iodoforme : M. Martineau. — Les lavements nutritifs (rapport sur) : M. Dujardin-Beaumetz. — Analyse des urines d’un malade atteint de pseudo -hypertrophie : M. Byasson.

M. Moutard-Martine, rapporté, dans l’avant-dernière séance (Gaz. hebd., août 1879), un cas d’empyême pratiqué sur un enfant dans les conditions les plus défavorables. Après l’opération l’amélioration a été immédiate, pendant six semaines il n’y eut aucun accident, la respiration était normale, la cicatrisation se faisait peu à peu, le tube était difficilement maintenu dans la plaie, la suppuration était peu abondante, on ne pouvait plus injecter qu’une très-petite quantité du liquide destiné à laver la plaie. On supprima alors le tube; quarantehuit heures après des accidents graves (fièvre, étouffements, etc.) nécessitèrent le replacement du tube ; on fut obligé de dilater la plaie avec le laminaria; les accidents cessèrent presque aussitôt ; l’amélioration fut telle que huit jours après on essaya encore une fois de supprimer le tube ; mais les accidents qui avaient suivi celte première tentative éclatèrent de nouveau avec la même intensité. Le tube fut replacé encore une fois, et il y a cinq jours M. Moutard-Martin fit une injection de teinture d’iode (moitié de teinture d’iode et moitié eau iodurée). La guérison paraît devoir être prochaine . M. Moutard-Martin signale ce fait principalement pour montrer combien il est difficile de déterminer d’une façon exacte le moment précis où il est permis d’enlever le tube destiné à faciliter l’issue du pus et le lavage de la plaie.

— M. Féréol a employé tout dernièrement, sur une femme atteinte de ténia rebelle, une autre médication : le tannate de pelletiérine. Ayant prescrit uue dose contenant 30 centigrammes de principe actif en deux cachets, puis 30 grammes d’huile de ricin, la malade rendit deux heures après un ver complet. Comme accident tenant au médicament lui-même, la malade n’a éprouvé qu’un peu de crampes dans les mollets, mais le lendemain tous ces accidents avaient disparu.

M. Dujardin- Beaumetz rappelle qu’il a déjà signalé comme due au tannate de pelletiérine des symptômes de congestion cérébrale ; ces phénomènes ressemblent exactement à ceux que détermine le curare; telle est une relation entre ces deux substances déjà signalée par M. Dujardin-Beaumetz. Les résultats dus à cette substance sont toujours des plus satisfaisants, ainsi qu’il a pu s’en assurer maintes fois dans son service à l’hôpital Saint-Antoine. Ce matin mêmeM. Dujardin- Beaumetz a fait une injection sous-cutanée de 20 centigrammes de tannate de pelletiérine à un homme qui, atteint de ténia, n’avait jamais rendu, à la suite des purgatifs, que de courts fragments de ténia; sous l’influence de cetteïaible dose injectée sous la peau, le malade rendait deux heures après 4"*, 50 de ténia.

— M. Vidal présente un mémoire sur le baume de Gur¬

gum (Voy. Gaz. hebd., n° 42, p. 662). Ayant employé cette substance dans des cas de vaginite et a’uréthrite, les résultats ont été des plus favorables. Dans le traitement de la vaginite, M. Yidal se servait d’un tampon trempé dans un mélange de baume de Gurgum (moitié eau de chaux et moitié baujne ge Gurgum). :ff

En polion, dans le traitement de l’uréthrite, voici la formule que propose M. Yidal :

Baume de Gurgum . 4 grammes.

Gomme arabique . 4 —

Infusion de badiane . 40 —

Sirop de cachou . 12 —

Sirop de diacode . 12 —

La gomme arabique est nécessaire pour émulsionner le

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baume. Cette potion doit être prise en deux fois, moitié avant le déjeuner, moitié avant le dîner : après chaque dose, il est bon que le malade prenne un verre à bordeaux de vin de Malaga. Au bout de trois ou quatre jours la douleur cesse, puis l’écoulement diminue; la guérison est obtenue en deux jours en moyenne. Quant à la vaginite, la guérison survient dans un laps de temps qui varie du sixième au dixième jour.

M. Constantin Paul confirme les résultats signalés par M. Vidal. Ayant traité deux malades de son service atteintes de vaginite par des tampons semblables à ceux que vient de signaler M. Vidal, la guérison a été obtenue en huit jours.

M. Martineau trouve que ces résultats sont beaucoup plus favorables que ceux qu’il a pu observer dans son service, à l’hôpital de Lourcine, où il a employé le même mode de pansement. Le baume de Gurgum employé avec le tampon rend certainement des services, mais il n’a pas constaté une amélioration aussi rapide que celle qui vient d’être signalée. La moyenne varie entre trois semaines à un mois, et encore cette méthode compte-t-elle des insuccès.

M. Martineau emploie dans les cas de vaginite une médication qui lui a donné des succès plus rapides et plus certains; il se sert d’iodoforme émulsionné avec de l’huile d’amandes douces par parties égales : c’est par ce procédé qu’il a obtenu des succès rapides. Sous l’influence de l’huile, l’iodoforme perd presque complètement son odeur, de telle sorte qu’on peut l’employer sans que les personnes entourant la malade puissent se douter de la nature du pansement.

M. Constantin Paul indique un autre procédé pour faire disparaître l’odeur si désagréable de Tiodoforme : il suffit simplement de verser quelques gouttes d’essence d’amandes amères sur la poudre d’iodoforme.

— M. Dujardin- Beaumet z fait un rapport sur l’observation de M. Catillon sur la valeur des lavements nutritifs.

— M. Byasson a examiné les urines du malade présenté dans la dernière séance par M. Daily (pseudo-hypertrophie de Duchenne de Boulogne). Cette élude était d’autant plus intéressante, qu’étant données l’hypertrophie de certains muscles et l’atrophie des autres, il était utile de connaître le degré de désassimilation du malade. Voici les résultats de l’analyse faite par M. Byasson :

Urine . 750 cent, cubes.

Couleur . Jaune ambré.

Réaction . Acide.

Densité . 1025

Poids total des substances solides. iOr,50

Urée . l&'r,50

Acide urique . Oor,28

Acide phosphorique . 0i'r,90

Substances azotées autres que les

précédentes . 5!|r,87

Chlore . h"\88

Substances ternaires . 2"r,10

Acide sulfurique . 0»'\62

Bases alcalines et alcalins terreux, soude, potasse, chaux, magnésie et autres substances minérales

non dosées . 9«r,56

REVUE DES JOURNAUX

®n cas de fistule urétéro-utérlne guérie par l’extirpation d’un rein, par M. ZWEIFEL.

Une femme de vingt-neuf ans entre à la clinique d’Erlangen, fin novembre 1876. Elle avait eu cinq couches trèspénibles : à la dernière, on avait fait des applications réitérées de forceps pendant deux heures, et elle avait immé¬

diatement remarqué l’écoulement d’un liquide clair par le vagin et larareté du besoin d’uriner. — L’examen directmontre en même temps que l’urine provient goutte à goutte du col, et que du côté gauche l’utérus présente les traces d’une forte déchirure. La vessie contient encore de Burine, ce qui tend à faire admettre une fistule urétérale. Une injection de lait dans la vessie ne revient pas par le vagin.

Les fistules de ce genre sont rares et considérées jusqu’ici comme incurables. L’auteur en a réuni sept cas auxquels on peut en ajouter un huitième publié cette année (Hahn, in Berliner med. Woch., n"27). L’un des plus remarquables est celui de Duclout, où la guérison fut obtenue.

Allant plus loin dans la voie du diagnostic, Zweifel démontra que l’uretère gauche était seul lésé. En effet, l’exploration de la vessie par le procédé de Simon démontra que l’uretère droit était perméable, et que l’on sentait sous le doigt la légère résistance due à l’écoulement permanent de l’urine par l’uretère ; à gauche rien de semblable, uretère aplati et imperméable. De plus, le rein gauche devait être le siège d’un processus atrophique, vu que la quantité d’urine recueillie dans la vessie était bien plus abondante et aussi plus chargée de matières extractives que celle qui s’écoulait du vagin. Il est vrai que l’on pouvait admettre que le bout vésical de l’uretère était encore transitoirement perméable; mais ce n’était guère probable.

On essaya à maintes reprises de dilater fortement le col utérin afin d’apercevoir la déchirure de l’uretère, n n sans déterminer des accidents généraux graves, mais sans pouvoir obtenir de résultats. En vain on voulut dilater l’uretère du côté de la vessie : là encore on rencontra un obstacle insurmontable. L’auteur essaya ensuite d’oblitérer le col utérin, mais la réunion fit défaut et l’urine continua à couler.

La femme demanda à se reposer quelque temps dans sa famille, au bout d’un an et demi de tentatives infructueuses. Elle revint enceinte. On ayait cru inutile de la prémunir contré le coït, la fécondation paraissant impossible avec celte imbibition permanente du canal cervical par l’urine, et l’étroitesse extrême de la fistule. On fit l’accouchement prématuré avec beaucoup de difficulté.

La fistule persistant toujours, l’auteur chercha à créer une fistule vésico-utérine combinée avec l’occlusion du col. Mais les tentatives de dilatation provoquèrent une phlegmon périphérique. Il ne restait plus d’autre moyen que de faire une fistule vésico-vaginale avec occlusion oblique du vagin. Or cette méthode fut rejetée d’une manière très-délibérée par la femme et par son mari. Dès lors on arriva à l’idée d’extirper le rein gauche.

L’opération fut pratiquée par le procédé extrapéritonéal. Elle lut très-laborieuse, et l’auteur fut forcé de recourir à la lince de Nélaton pour arracher le rein de sa gangue cellueuse, au risque de le déchirer.

Au bout de quatre mois la femme était guérie. La longue durée de la convalescence est attribuée par Zweifel à ce qu’il fixa au déhors les ligatures, au lieu de les abandonner au fond de la plaie.

La néphrotomie a été pratiquée jusqu’ici sept fois pour des raisons diverses. On trouvera dans le mémoire la liste et le résumé de ces opérations. Deux fois seulement la vie fut conservée : une fois dans l’observation célèbre de Simon, une autre fois dans le cas de Langenbuch, qui extirpa le rein sans savoir ce qu’il faisait.

II est permis de se demander, après avoir lu cette très-intéressante observation, jusqu’à quel point le chirurgien est autorisé à pratiquer une pareille opération pour guérir une infirmité. « On a vu la liste des multiples tentatives faites sur cette femme, dit l’auteur ; si la pauvresse a tenu bon jusqu’au bout avec une confiance inébranlable, cela ne prouve qu’une chose, c’est la grande misère (g rosser Jammer) que l’incontinence d’urine est pour les malades. » Sans doute, mais jamais opération ne mérita mieux le nom d’opération de

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complaisance ! La chirurgie moderne peut s’écrier comme Fouquet : Quô non ascendant ? Mais elle fera bien de temps en temps de redescendre dans les régions de la saine raison. (Archiv fur Gynæk., t. XV, p. 1-36.)

Recherches sur l’influence de l’attitude du corps snr la

direction de l’utérus non gravide, par M. KüSTNER.

La méthode employée consiste à introduire une sonde spéciale dans le col utérin : l’auteur a eu la chance de n’avoir jamais d’accidents. Voici ses principales conclusions :

1° Le changement d’attitude du corps détermine un changement notable dans la situation de l’utérus, en ce sens que, lorsque la femme est debout, le col remonte et le fond descend. Chez les femmes enceintes on observe en même temps un déplacement en totalité d’avant en arrière. Le changement signalé plus haut s’observe rarement chez les nullipares ; il est surtout évident chez les multipares qui viennent d’accoucher.

2° Au point de vue des causes de ce déplacement, on ne peut incriminer les organes avoisinants (vessie et rectum), ni les variations de la pression intra-abdominale : le facteur principal doit être la pesanteur. Le déplacement en arrière est le fait de la masse intestinale qui vient se mettre, entre les parois et l’utérus. ( Archiv für Gynæk., t. XV, p. 37.)