PAR IRRITATION 1IE LA RÉGION SIMILAIRE DU CÔTÉ OPPOSÉ

— De l’encombrement des hôpitaux.

Analgésie thérapeutique locale par irritation de lu région similaire du côté opposé

Le fait que veut établir M. le docteur Dumontpallier, dans le mémoire dont il a donné, mardi, lecture à l’Académie de médecine, n’a rien en soi d’incroyable; il est appuyé d’observations cliniques, et il pourrait s’expliquer par des considérations physiologiques. Mais, parce qu’il s’écarte des notions communes, il est de ceux desquels on doit exiger avec une sévérité particulière les garanties de démonstration auxquelles sont tenus, d’ailleurs, tousles faits qui demandent entrée dans la science. Or, ces garanties, notre distingué confrère ne les donne pas, n’en parle pas et ne paraît pas y avoir songé ; ce qui est un tort assez répandu aujourd’hui parmi les observateurs. Il faut. le répéter chaque fois qu’on en trouve l’occasion : l’observation possède à un très-haut degré le vice intrinsèque qu’y signalait le père de la médecine : elle est trompeuse; et on ne lui fait dire la vérité qu’en l’interrogeant de plusieurs manières, après avoir posé dans son propre esprit les conditions d’une démonstration rigoureuse.

Qu’est-ce que M. Dumontpallier cherche à établir? Qu’une douleur existant sur un point du corps cède subitement à l’aclion irritante d’une injection hypodermique d’eau distillée faite sur le point similaire de la partie opposée du corps. Tour faire cette preuve, il choisit un sujet affecté, par exemple, d’une douleur rhumatismale de l’épaule gauche ; il pratique une injection sur l’épaule droite, et le malade, inter-

FEÜILLETON

Quelques thèses à lutage exposées momentanément dans les salies d’examens de l’École de médecine de Paris.

Quand M. Vulpian fut nommé doyen, on prit soin de faire nettoyer les nombreux portraits abandonnés dans les greniers delà Faculté. On y découvrit- alors de belles thèses àimage, qui furent mises sous verre, et qui ornent aujourd’hui les nouvelles salles d’examens pendant l’installation provisoire de l’Ecole de médecine.

Ces thèses sont au nombre de, dix : une est de 1673; neuf de 1750 à 1763. Celle de 1673. est une thèse de philosophie imprimée sur satin. Toutes ;les: autres sont des thèses de chirurgie soutenues dans le fameux Collège des chirurgiens de Paris, qui avait été longtemps la simple communauté de Saint-Côme.

2° Série, T. XVI.

rogé, affirme que la douleur a diminué ou disparu. Ce résultat se répète deux, trois, six fois; nous ne comptons pas. Eh bien, ce que nous prétendons, ce que nous voudrions faire comprendre à M. Dumontpallier, c’est que, à ce moment de son investigation, l’observation a fait son œuvre, mais la démonstration n’a pas commencé la sienne. L’observateur se trouve en présence de deux faits séparés : d’un côté, une injection irritante ; de l’autre, une douleur accusée et qu’on affirme avoir disparu. C’est quelque chose ; mais il reste à savoir : 1° si la disparition, supposée réelle, de la douleur est due à ce que l’injection a été pratiquée sur un point symétrique de celui où la douleur siégeait (car c’est en cela que consiste la nouveauté); 2° s’il y a eu véritablement cessation de douleur.

Pour éclairer le premier doute, il fallait instituer une longue série d’expériences comparatives sur l’effet d’injections d’eau distillée, faites, les unes sur le point similaire, les autres sur un point quelconque du corps. Celle exigence est d’autant plus naturelle que, au dire de quelques praticiens, l’aquapuncture, aussi bien que l’acupuncture, non-seulement loco dolenli, mais à distance du mal, a quelquefois suffi à faire taire une douleur récente : par exemple la colique hépatique. Mais cette affirmation, dont nous ne nous portons pas garant, fût-elle absolument erronée, les conditions obligatoires de la démonstration poursuivie par M. Dumontpallier n’en resteraient pas moins les mêmes. Notons en passant que les opérations ont porté principalement sur la douleur rhumatismale, celle précisément qui, d’après M. Luton (de Reims), à qui l’on doit en grande partie la connaissance des effets locaux de l’injection hypodermique, est le plus susceptible de céder à l'action révulsive de l’eau simple.

En second lieu, la cessation de la douleur peut n’être qn’apparente. Il ne s’agit pas ici d’une supposition de supercherie préméditée, bien qu’elle puisse devenir parfois légitime dans cet ordre de recherches. Mais la douleur est un

En les voyant, on songe aussitôt à ce passage delà scène n du deuxième acte du Malade imaginaire :

Thomas Diafoirus ( tirant de sa poche me grande thèse roulée qu’il présente à Angélique). — « J’ai, contre les circu- » lateurs, soutenu une thèse (saluant Argan) qu’avec la d permission de monsieur, j’ose présenter à mademoiselle, » comme un hommage que je lui dois des prémices de mon » esprit. »

Angélique. — « Monsieur, c’est pour moi un meuble inu- » tile, et je ne me connais pas à ces choses-là. » . f

Toinette (prenant la thèse). — « Donnez, donnez. Elle est » toujours bonne à prendre pour Y image; cela servira à parer » notre chambre. »

Molière a fait représenter le Malade imaginaire justement en 1673. A cette époque, les thèses à image étaient déjà fort à la mode, et l’on sait que cette mode a duré pendant la fin du dix-septième siècle et presque tout le dix-huitième. Le 4-5

Mo — N” 48 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

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phénomène cérébral; elle n’existe qu’avec et par la perception. Or, il peut suffire d’une simple contention d’esprit amenée par la pratique de l’opération, de la préoccupation de la douleur actuellement provoquée, pour détourner l’attention du sujet de son autre douleur ; comme il peut arriver qu’il accuse du soulagement dans le but unique de s’épargner la répétition d’une opération désagréable. M. Chouppe a fait la remarque que l’aquapuncture est plus efficace chez les hystériques que chez les autres malades (Gaz. hebdom., 1874, p. 428). Voulez-vous que rien de tout cela ne soit vraisemblable? Qu’importe? Cette fois encore votre rôle ne change pas. Un chimiste ne demande pas si une réaction chimique est vraisemblable; il l’essaye, si elle est seulement possible, et même quelquefois quand elle paraît impossible. Il vous faut donc prouver qu’une douleur a disparu. Rien ne serait plus simple. Iln’yauraitqu’àintroduire la canule de laseringue sous la peau et à ne rien injecter du tout. La déclaration du malade aurait alors une signification décisive. Ainsi le veut, encore une fois, la méthode philosophique, qui, si elle prenait une plus large part au travail de la science moderne, épargnerait beaucoup de doutes, d’erreurs et de contradictions.

Cependant, nous l’avons dit, ces faits, qui ne sont pas rigoureusement des exemples de transfert semblables à ceux qui ont été rapportés dans ces derniers temps, mais qui ne manquent pas d’analogie avec eux, nous sommes loin de les regarder comme non avenus. Quelques-uns d’entre eux ne sont môme passibles que de la première de nos objections ; ce sont ceux dans lesquels à la cessation de la douleur se serait jointe la diminution de symptômes objectifs, tels que rougeur, chaleur, tuméfaction de la partie. Nous ne nions rien ; nous ne demandons qu’à voir clairement.

Venons maintenant au côté physiologique du sujet. Ce qui caractérise les observations de M. Dumontpallier, c’est U phénomène d’arrêt, Vinfluence inhibitoire de la douleur provoquée d’un côté ducorps sur la douleur spontanée du côté opposé. Ici nous ne pouvons qu’approuver l’auteur. Supposer, comme quelques-uns l’ont fait, que dans les cas de ce genre, l’irritation se propage d’une cellule sensitive de la moelle à une cellule correspondante du côté opposé par des anastomoses transversales, c’est choisir un trajet trop direct pour qu’il puisse répondre aux notions que nous possédons sur le rôle physiologique des diverses parties de la moelle et de l’encéphale; ce trajet de l’influence inhibitoire est certainement plus compliqué, et c’est avec raison que M. Dumontpallier se contente d’admettre un passage à travers les centres sensitifs

sans spécifier ceux-ci. « L’irritation périphérique, dit-il, provoquée d’un côté du corps, transmise aux cellules sensitives du côté correspondant, peut par les anastomoses nerveuses centrales modifier la sensibilité des cellules du côté opposé, et avoir pour résultat la cessation de la douleur périphérique primitive. » Ainsi comprise, l’explication nous apparaît comme très-rationnelle; elle ne localise pas le centre où s’exerce le phénomène d’arrêt, et il y a prudence à agirainsi. En effet, rien n’est plus, difficile que l’analyse de tous les phénomènes qui se rapportent au transfert des impressions périphériques d’un côté à l’autre.

L’influence d’arrêt peut se produire dans toute l’étendue des centres sensitifs ; maints exemples prouvent que chaque partie des centres nerveux peut agir sur une partie voisine ou éloignée en produisant l’inhibition de ses fonctions; il faudrait, pour les énumérer, passer en revue presque tous les chapitres de la physiologie ; qu’il nous suffise de rappeler un seul exemple appartenant à M. Brown-Séquard, et qui montre que cette influence inhibitoire d’une irritation périphérique peut se transmettre d’un côté du corps à l’autre, àtravers toute la portion supérieure du système encéphalo-rachidien. En effet, M. Brown-Séquard a constaté, dans un cas d’épilepsie consécutive à une lésion cérébrale, où l’aura existait dans l’un des doigts de la main, que non-seulement la flexion forcée de ce doigt au moment de l’apparition de l’aura arrêtait l’attaque, mais que la flexion forcée du doigt correspondant de l’autre main pouvait amener le même résultat. L’influence inhibitoire avait donc lieu aussi bien du côté correspondant à la lésion cérébrale que de l’autre côté ; cc qui démontre une transmission de l’influence à travers les nerfs, la moelle, le bulbe et le cerveau.

En somme, il reste à déterminer quel est le centre sensitif auquel vient aboutir l’influence de l’irritation périphérique, mécanique ou spontanée, pour une certaine p artie du corps; malheureusement il faut reconnaître que nous sommes encore très-éloignés de ce but. M. Dumontpallier aurait accompli un réel progrès dans cette voie, s’il faisait accepter cette opinion, qui est la dernière conclusion de ses recherches, et qni est encore contestée : à savoir que certaines douleurs périphériques ont pour siège anatomique les centres sensitifs.

A. D. et A. H.

Cabinet des estampes de la Bibliothèque nationale en possède une riche collection en deux grands volumes. Les premières sont dédiées à Louis XIII (1622, 1625) et à quelques autres (1641,1642) ; puis successivement au cardinal Mazarin (1648, 1657, 1658); à Louis XIV (1661, 1664, 1665, 1667); au chancelier Séguier (1663) ; à François-Michel Letellier (1 668), et j’en passe. Les plus belles peut-être sont de la fin du dixseptième siècle (4677, 1679, 1680, 1683, 1684, 1690, 1699, 1700). Celle de Pierre de Montmorency, qui se trouve, sans date, au commencement du premier volume, est de cette dernière époque. Une autre, dédiée à Armand de la Porte, marquis de la Meilleraye (1631-1713), est antérieure. Une troisième, aussi sans date, est encore plus ancienne. Le deuxième volume renferme des thèses à image du dix-huitième siècle qu’il serait trop long d’énumérer. Ce qu’il importe surtout de faire remarquer ici, c’est que parmi les nombreuses thèses de théologie et de philosophie, on compte à peine trois ou quatre thèses de droit et pas une de médecine ou de chirurgie.

M. F. Pouy, le seul auteur qui ait écrit sur les thèses historiées, comme il les appelle (Bulletin de la Société des antiquaires de Picardie, 1867. — Iconographie des thèses dites historiées soutenues ou gravées notamment par des Picards, 1869), laisse entendre que des thèses de médecine auraient été aussi illustrées ou ornées d’une gravure, sans en décrire aucune. Dans le Dictionnaire de Richelet de 1 728, imprimé à Lyon, on lit au mot thèse : « Tèse (conclusions, propositions), terme de philosophie, de théologie, de médecine ou de droit ou autre science de laquelle on dispute. C’est une grande feuille de papier, ou deux grandes feuilles de papier collées l’une sur l’autre, au haut de l’une desquelles il y a un portrait ou une image, et au bas de ce portrait ou de cette image les propositions que prétend soutenir le répondant et sur lesquelles on dispute un certain temps réglé (Une belle tèse. Sa tèse lui coûte cent pistoles). » Et le Richelet de 1759 ajoute : « On fait aussi des thèses de forme in-4» en une ou plusieurs feuilles, sans portrait ni image. »

7 Novembre 1879 GAZEÎTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

De l’encombrement des hôpitaux.

Depuis plusieurs années, principalement au printemps et à l’automne, les services des hôpitaux se trouvent surchargés de malades et ne peuvent suffire aux besoins du Bureau central ou des consultations quotidiennes de chaque établissement. En ce moment, l’encombrement atteint des proportions auxquelles il est rarement arrivé. Pour ne parler que de ce que nous voyons chaque jour, on compte une moyenne de trente à soixante brancards à l’hôpital Necker; et quand nous disons « brancards », c’est une façon de parler ; car les brancards eux-mêmes font défaut. A certains jours, nous trouvons au milieu de nos salles un troisième rang de lits de sangle et de matelas occupés par les malades que le Bureau central nous envoie, malgré les réclamations que nous ne nous lassons pas d’adresser à l’Administration. Quand les salles sont ainsi remplies, ce sont les couloirs de passage qui sont à leur tour envahis. On arrive, de cette façon, à placer dans des grandes salles contenant une soixantaine de lits, près de quatre-vingts malades. Dix ou douze d’entre eux sont couchés à terre, sur deux matelas appuyés à une de leurs extrémités sur une table de nuit. C’est à genoux que le médecin doit se placer pour ausculter les malades, souvent atteints d’affections aiguës : rhumatismes, fièvres typhoïdes, pneumonies. En pareils cas, il est vrai, nous n’hésitons pas à déplacer d’autres malades moins grièvement atteints; mais ceux-ci n’abandonnent pas sans de justes récriminations les lits qu’ils occupent. Il est inutile d’insister sur les inconvénients de tout genre attachés à un pareil étal de choses, absolument contraire à l’hygiène, à la bonne tenue des salles, à l’application régulière des soins médicaux. Si nous en parlons, ce n’est pas pour le simple plaisir de récriminer et de signaler un abus; mais pour chercher le moyen d’y remédier. Nous mettons complètement en dehors la bonne volonté de l’administration centrale, qui déplore la première un fait contre lequel elle se déclare impuissante. Comme on le disait dernièrement dans une des séances du conseil municipal, les besoins se sont accrus et les ressources sont insuffisantes. La population parisienne a pris un développement considérable, tandis que les établissements de secours ne se sont pas étendus et multipliés dans la même proportion. En attribuant aux maladies chroniques les services de l’hôpital Laennec, on nous avait fait espérer que nos services pourraient être débarrassés, dans une certaine mesure, d’une catégorie de ma¬

lades particulièrement encombrants. Il en a été ainsi, en effet, dans les premiers mois de l’année. Un grand nombre de phthisiques, en particulier, ont pu être dirigés sur l’hôpital Laennec ; mais bientôt celui-ci s’est trouvé à son tour absolument encombré, non-seulement de phthisiques, mais encore de paralytiques, de déments, de cancéreux, qui y attendent leur placement dans les hospices. En ce qui nous concerne, nous n’avons pas pu, depuis quatre mois, y faire placer plus de quatre ou cinq malades du service des hommes. Les évacuations sont relativemsnt un peu plus faciles pour les femmes.

En résumé, le nombre des lits, à Paris, est en ce moment hors de toute proportion avec les besoins de la population. Les calculs les plus modérés évaluent à 2000 le nombre des lits nécessaires. Pour une pareille fondation, il faudrait de l’argent, beaucoup d’argent, et le directeur général de l’Assistance publique, dont le zèle et le dévouement ne font pas question, en demande en vain. Certes, il ne s’agirait plus aujourd’hui, si l’on avait des capitaux disponibles, de les affecter à l’édification de ces hôpitaux-palais dont le nouvel Hôtel-Dieu sera, nous l’espérons, le dernier spécimen. Mais alors même que l’on se restreindrait â des établissements infiniment plus modestes, les sommes nécessaires dépasseraient encore de beaucoup la tolérance des budgets. C’est donc dans une autre voie qu’il faudrait s’engager.

Il nous semble tout d’abord que l’on pourrait, à bref délai, utiliser certains bâtiments qui ne sont actuellement affectés à aucun service déterminé. Dans les derniers temps de l’Empire, on avait fait construire, au voisinage des barrières, des bâtiments importants destinés à loger les employés de l’octroi et leurs familles. Cette destination a été abandonnée. On nous assure que plusieurs de ces constructions sont absolument vacantes, que d’autres servent provisoirement de dépôts militaires ou de casernes, et qu’on pourrait, sans aucun inconvénient, envoyer ailleurs les troupes qui y sont actuellement logées. Tous ces bâtiments sont placés en dedans des fortifications, parfaitement aérés, isolés de tous côtés. Bien qu’aménagés pour des familles d’employés, on pourrait, à peu de frais, y disposer des salles convenables et conserver le nombre de chambres que l’on jugerait utiles (1).

La thèse à image de philosophie, précieusement conservée à l’Ecole de médecine, s’y trouve parce qu’elle a été dédiée au corps des docteurs régents de l’ancienne Faculté. Elle est de Philippe-François Collot, sur lequel j’ai dit faire des recherches qui seront publiées dans un article séparé.

Cette thèse, qui remonte à l’année 1673, est imprimée sur salin. Le premier volume de la collection du Cabinet des estampes en contient une tout à fait pareille, de 1657. Le morceau de satin blanc, mesurant 86 centimètres de hauteur, a sa largeur première, 61 centimètres, car ses bords ont un liséré de couleur. L’image, de 36 centimètres de haut sur 48 de large, assez nette, est un peu trop noire, comme toutes les impressions de gravure sur soie. Elle représente des groupes allégoriques montrant : à droite, l’écusson armorié du personnage auquel la thèse est dédiée; à gauche, deux autres écussons avec les devises illustrées : Flammisque undisque resistit. — Fortius quo altius, qui se rapportent

au même personnage et qu’il serait trop long de décrire (1). Au-dessous de cette gravure, non signée, se trouve encadrée la dédicace : « Altissimo potentissimoque Viro Dom. D. Gabrieli Aldonso de Guilhem de Castelnau, comiti de Clermont, Carmaing, et Foix, Marchioni de Saissac, vice-eomiti de Lautrec, Dom. et baroni de Castelnau, Caulmond, "Venes, Queilhe, Beaulieu, Baussagues, etc.... Suas ex universa philosophie assertiones addictissimus cliens Petrus Jaubert, Bonaviolensis, D. D. D. (dat, donat, dedicat). » D’autres cadres aussi sans ornements comprennent les différentes parties de la thèse « Propositiones de Ente », qui a été soutenue en juillet 1657 dans le collège des jésuites de Cahors : « Has positiones (Deo auspice) tuebilurin Collegio cadurcensi Societatis Jesu. Die mensis julii, anno 1657. » En bas on lit :

Deux anglesayant la meme ouverture; le plus élevé, le plus aigu, figurant i plus résistante que l'autre.

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Pourquoi n’utiliserait-on pas ces constructions? Il y aurait naturellement des frais d’installation ; mais ces frais seraient relativement peu considérables.

Le personnel médical est tout trouvé. Les médecins du Bureau central pourraient être chargés de ces services. Si leur nombre était insuffisant, ne pourrait-on pas s’adresser aux jeunes docteurs ayant déjà subi plusieurs concours pour le Bureau central. On choisirait ceux qui ont, une ou plusieurs fois, obtenu l’honneur de l’admissibilité. On recruterait de cette façon un personnel d’élite, qui serait largement à la hauteur de la tâche qu’on lui confierait.

Ce serait là un premier allègement pour les hôpitaux. — Serait-il absolument impossible de réduire le nombre des malades qui sollicitent l’admission dans les hôpitaux? Beaucoup d’entre eux sont atteints d’affections apyrétiques et n’ont besoin que de repos, de nourriture et de quelques médicaments peu coûteux. L’impossibilité où ils se trouvent de travailler tarit toutes leurs ressources. Ne pourrait-on pas les décider, au moyen d’un secours, à se faire traiter chez eux par les médecins du bureau de bienfaisance ou des associations mutuelles, qui recevraient naturellement une rétribution, ou simplement par voie de consultations prises plusieurs fois par mois à l’hôpital le plus voisin ? Chaque malade hospitalisé revient à plus de deux francs par jour. Cette somme pourrait être affectée à leur traitement à domicile. Nous ne nous dissimulons pas que cette mesure rencontre des difficultés toutes spéciales, qu’il y a là une porte largement ouverte aux abus ; mais nous croyons que ces abus pourraient êlre en partie conjurés par un ensemble de précautions prises concurremment par le service médical et l’Administration.

. Une troisième mesure contribuerait plus que toutes les autres à désencombrer les services hospitaliers. On a dit et redit que l’encombrement était surtout dû à ces malades atteints d’affections chroniques des voies respiratoires, qui, une fois admis, occupent les lits pendant plusieurs mois. Depuis longtemps on agite la question des stations hivernales sur le littoral du Midi. Celte question si importante ne sortira-t-elle jamais des limbes où elle sommeille depuis plusieurs années? En est-il cependant de plus intéressante au point de vue humanitaire? Quel traitement vaudrait, pour les emphysémateux, les arthritiques, pour les phthisiques peu avan-

pourrait contenir au minimum 100 lits, peut être le double. Los bâtiments apparticncnt à la municipalité.

cés, l’hivernalion sur les bords de la Méditerranée ou sur les versants les mieux abrités des Pyrénées.

Résumons-nous en quelques mots. L’encombrement des hôpitaux de Paris devient excessif et tend cependant à augmenter encore. Il est nécessaire d’aviser au plus tôt. Nous proposons :

1° De multiplier les asiles hospitaliers, en affectanlau service des malades des bâtiments actuellement sans destination fixe.

2° D’offrir à un certain nombre de malades des secours qui les déterminent à se faire traiter chez eux.

3° De revenir à la question, résolue en principe, des stations hivernales, si désirables à tous les points de vue.

Mais nous insistons tout particulièrement sur la première mesure, qui nous parait susceptible d’une application immédiate : l’affectation des postes-casernes vacants, sur la ligne des fortifications, à des hôpitaux supplémentaires, qu’on y pourrait rapidement installer.

Blaciiez.

TRAVAUX ORIGINAUX

Médecine opératoire.

Désarticulation du genou, par le docteur E. Delorme, professeur agrégé du Val-de-Grâcc.

Mon but, en publiant cette courte étude, est de rappeler l’attention sur la valeur de celte opération, qui n’est plus aujourd’hui que très-exceptionnellement pratiquée en France, et qui jouit au contraire à l’étranger d’un certain crédit. De nombreux insuccès, qu’il est possible d’expliquer en grande partie par les conditions déplorables dans lesquelles se trouvaient les blessés qui ont subi celte opération (guerre: de Crimée), par des fautes opératoires, par la pratique défectueuse des pansements et la direction vicieuse des soins consécutifs, ont compromis cette opération aux yeux de la grande majorité des chirurgiens français. Aujourd’hui qu’à cette série d'insuccès, qui d’ailleurs appartiennent déjà à une époque éloignée (cette remarque a son importance) ; aujourd’hui qu’à cette série d’insuccès on peut opposer une série très-étendue de succès ; maintenant que les pansements des amputés ont subi des modifications si profondes et si heureuses, il paraît indiqué de revenir à la pratique de cette opération qui, ainsi que l’ont, du reste, rappelé dans ces tout derniers temps Spillmann et Duplouy, donne une mortalité moindre et un résultat définitif plus satisfaisant que l’amputation de la cuisse au tiers inférieur.

J’examinerai successivement : a. les inconvénients repro-

« Cadurci, apud Petrum Daiuy, 1657, » ce qui prouverait qu’elle a été imprimée à Cahors.

La thèse de Ph.-Fr. Collot est de Paris. Le salin a un peu jauni dans son encadrement de fils or et argent, devenus noirs et ressemblant aujourd’hui à de la passementerie; mais c’est absolument la même disposition, les mêmes dimensions : hauteur, 88 centimètres; largeur, 65 centimètres. Au-dessous de l’image, toujours trop noire, et que nous décrirons tout à l’heure, est placé la dédicace : Saluberrimo et celeberrimo medicorum Parisiensium ordini. — Pliilosopliia, viri clarissimi, vitæsol humanæest. Ab ea mortales liaient, etc... Puis la thèse : Conclusiones piiilosophicæ ex logica, ex ethica, ex metaphysica, ex physica, avec dix propositions sur chaque sujet, et enfin la formule : « Has theses, Deo duce et auspice Deiparæ , propugnàbit Philippus Franciscus Collot, parisinus. Die Jovis 10 Augusti qui sacer est S. Laurentio 1673, a secundaad sextam. » Le président ( Arbiter ) était Charles Touraine, professeur de philosophie, et l’acte

public soutenu au Collège royal de Navarre était pour obtenir le grade de maître ès arts, « pro actu publico ex laurea artium in regia Navarra. »

L’image de cette thèse de Ph.-Fr. Collot se trouve encore, mais imprimée cette fois sur papier (1), en tête du IIIe volume des thèses in-folio de l’ancienne Faculté, mises en ordre par Hyacinthe-Théodore Baron, en 1754. Elle serait évidemment mieux à sa place dans le VIIIe volume de ce recueil (1663 à 1690). Quoi qu’il en soit, il est bien plus facile de l’examiner là que sur la thèse de salin, encadrée. Les deux gravures (35 centimètres de haut sur 46 centimètres de large), absolument pareilles, sont signées : S. Le Clerc in. — G. Scotin, sculp. — Cum privil. Regis. Elles portent également le cachet des Collot, qui a été ajouté après coup sur la planche. Les armoiries sont les mêmes; mais la petite inscription

(1) El dans l'œuvre de Scotin, au Cabinet des estampes, d. d. p. f. Collot , avec les

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cliés à la désarticulation du genou; j’insisterai sur les moyens de les faire disparaître; b. je comparerai, au point de vue de la mortalité, celte opération à l’amputation de la cuisse; c. enfin je parlerai des meilleurs modes opératoires et des indications ae l’opération.

a. On a reproché à l’amputation fémoro-tibiale d’exposer : 1° aux hémorrhagies ; 2° à la gangrène de la peau de la manchette ou des lambeaux; 3° aux phlegmons profonds de la face antérieure de la cuisse; 4° enfin, de laisser comme résultat définitif un moignon effilé sur lequel le blessé ne peut directement prendre point d’appui. Examinons la valeur de ces reproches.

1° L’hémorrhagie est un accident qui ne peut et ne doit se montrer plus souvent après la désarticulation du genou qu’après toute autre amputation. Lorsque l’opérateur, avant de porter un lien sur la poplitée, a soin de s’assurer que les articulaires sectionnées (inférieures ou moyennes, suivant l’étendue donnée au petit lambeau postérieur) naissent à une distance suffisamment éloignée du fil à ligature ; lorsqu’il a soin de porter un fil sur ces collatérales, pour peu que l’intervalle qui sépare leur point d’origine de la surface de section soit inférieur à un bon centimètre, l’hémorrhagie ne peut ici se montrer qu’exceptionnellement, comme à la suite de toute amputation.

2° On peut avancer, sans crainte de se tromper, que le sphacèle du lambeau est lié à des fautes opératoires ou à des irrégularités du pansement. J’insiste sur ce point. Si l’on désarticule dans l’interligne fémoro-tibial pour un traumatisme grave de la jambe avec contusion des téguments étendue presque jusqu’à l’article ; a fortiori dans les cas de blessures de l’articulation par coups de feu, comme on l’a fait assez souvent, on conçoit que le sphacèle du lambeau puisse survenir et rapidement; mais, dans ce cas, n’est-ce pas l’opérateur et non l’opération qu’il faut accuser?

Supposons, d’un autre côté, qu’on se soit adressé à la méthode à grand lambeau antérieur, que, bien à tort, nombre d’opérateurs ont utilisée; méthode qui laisse déjà comme résultat immédiat une grande languette cutanée de cinq travers de doigt de hauteur (10 centimètres) ; admettons encore qu’on ait commencé ce lambeau, non un peu au-dessous de l’interligne articulaire, mais un peu au-dessus, et qu’on ait sectionné, par le fait, des branches importantes, les articulaires supérieures nourricières de ce lambeau (les inférieures sont toujours coupées) ; supposons enfin qu’on ait enlevé la rotule, après désarticulation, et qu’on ait ainsi remonté la base du lambeau à deux ou trois travers de doigt plus haut, en le privant des nombreux rameaux qu’il reçoit au pourtour de cet os; on conçoit aisément qu’en se plaçant dans de si fâcheuses conditions, on ait pu avoir à regretter la mortification partielle ou totale du lambeau (Luecke).

Rappelons en dernier lieu, comme faute opératoire pouvant amener ce résultat, l’amincissement de la peau pendant la dissection de la manchette ou des lambeaux.

J’arrive maintenant aux fautes dans le pansement : lorsqu’on taille une manchette, un lambeau ou des lambeaux un peu justes, et qu’on cherche à réunir transversalement ou dans le sens antéro-postérieur, on tiraille manchette ou lambeaux et on comprime leurs vaisseaux nourriciers contre la surface résistante des condyles.

Que les lambeaux ou la manchette soient taillés trop courts, ou qu’ils aient même une longueur suffisante, lorsqu’on vient avec les pièces du pansement à les appliquer trop fortement contre la surface du fémur, on compromet encore leur vitalité.

La peau de la partie supérieure de la jambe et de la région du genou est des mieux nourrie ; elle reçoit de nombreux vaisseaux du grand cercle anastomotique périrolulien, et des articulaires inférieures qui, bien que sectionnées en arrière, restent toujours anastomosées en haut, autour de la rotule, avec les supérieures. On peut donc affirmer qu’avec une manchette ou deux lambeaux latéraux d’une étendue largement suffisante, disséqués en avant au ras du tibia et de l’aponévrose; qu'en conservant la rotule; qu’en adaptant les surfaces cruentées delà manchette ou des lambeaux, exactement, mais mollement, sans tiraillements ni pression d’avant en arrière contre le fémur; on peut affirmer qqjen réunissant ces conditions on évitera sûrement cet accident grave, qui ne s’est d’ailleurs montré qu’assez rarement, et d’une façon presque exclusive, c’est là un point digne de remarque, dans la pratique de certains chirurgiens.

3° La suppuration du cul-de-sac sous-tricipital, amenant à sa suite des phlegmons diffus profonds de la partie antérieure de la cuisse, constituait autrefois la plus grave des complications de cette désarticulation, celle qui contribua pour la plus large part à la faire rejeter. On comprend bien que cette complication' se soit montrée habituellement autrefois, étant donnée la manière, on serait presque tenté de dire irrationnelle, suivant laquelle on dirigeait alors le traitement consécutif. Ainsi, tandis que dans toute plaie pénétrante articulaire on assurait l’immobilité du membre, on rejetait la pratique des pansements fréquents, et on s’adressait au pansement occlusif; après ladésarticulation du genou, qui ouvre largement la plus grande articulation du corps, on laissait la synoviale à découvert, on faisait des pansements fréquents; on imprimait au membre des secousses dès les premiers jours et plusieurs fois même pendant la journée ; on forçait le triceps à se contracter, et, par le fait, la rotule à se déplacer; enfin on irritait souvent la synoviale par des substances médicamenteuses. La suppuration se montrait vite, s’accumulait dans le cul-de-sac synovial sous-tricipital rendu

placée au-dessous n’est pas tout à fait semblable. Sur la thèse de satin il y a : d. d. p. f. Collot (dono dédit), et sur la gravure séparée : Off. ph. fr. Collot ( offerebal ). En outre, sur cette dernière, on a mis six vers latins qui donnent l’explication de l’image :

Quid prosunt tôt n ata mèis felicia campis Gramina ? Quia succis tôt condita munera divum ? Languida si nequeo morborum pcllere noms :

Ni melior Deus accedat; qui desuper orbi Prospiciens, opibus nostris utatur, et illis Inclusam expédiât divina mente salutem.

(A quoi bon toutes ces plantes qui naissent dans mes campagnes? A quoi bon les sucs bienfaisants que les dieux ont mis en elles? Si, languissante, je ne puis détruire les ravages des maladies; s’il n’advient un Dieu meilleur qui, veillant du haut des cieux, nous fasse utiliser ces richesses et découvrir, par son divin esprit, le salut qu’elles renferment ?)

Ce dieu propice, c’est Apollon avec sa lyre, le dieu soleil, sur un nuage à gauche. Au-dessous, sur la terre, la nature languissante, reconnaissable à ses quatre mamelles, est soutenue par une ville qui a l’empire du monde, Paris. Elle a une couronne de tours et le globe terrestre à ses pieds. En face de ce groupe, à droite, sur un plan plus élevé, Esculape, avec le coq et la baguette où s’enroule un serpent, lui désigne la Faculté de médecine qu’il protège. Celle-ci est couronnée de lauriers ; un petit enfant ailé à côté d’elle soulève et montre l’écusson aux cigognes, avec le soleil rayonnant et la devise : Urbi et orbi salus. Ce groupe est sur nuage avec Mercure, qui arrive derrière tenant à la main une fleur coupée. Au milieu, au second plan, Hercule accroupi déracine avec le petit bout de sa massue une grande ombcllifère. A gauche, rampe un serpent. Çà et là des plantes : un aloès, deux pieds de chardon bénit, un lierre terrqstre.

Au temps de ces thèses de satin (1657-1673), il y en avait de bien plus belles sur papier, comme on peut le voir dans

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déclive, vu la direction imprimée au membre ; et on assistait bientôt, pour peu qu’on n’ait pas pratiqué l’incision préventive sus-rotulienne de Salleron, le drainage préventif, ou l’incision hâtive sus-rotulienne, on assistait à la diffusion du pus dans la région antérieure de la cuisse. A supposer même qu’on ait écarté le danger de la diffusion des liquides, on avait à combattre une suppuration synoviale persistante, la plaie restait ouverte, et les cartilages se nécrosaient.

Certains chirurgiens avaient fondé de grandes espérances, pour prévenir ces dangers, sur l’ablation de la rotule ou l’excision du cul-de-sac synovial sous-tricipital. L’expérience n’a pas confirmé l’importance attribuée à ces pratiques, qui ne sont pas d’un autre côté sans inconvénient. L’ablation de la rotule nuit à la vitalité de la manchette ou des lambeaux ; prive le triceps d’une partie des insertions qui ultérieurement se soudent à la cicatrice; l’excision du cul-de-sac augmente le traumatisme, produit la dénudation du fémur, n’amène qu’imparfaitement le résultat désiré, et facilite, au contraire, la diffusion des liquides, lorsque la suppuration est un peu abondante.

Est-il possible aujourd’hui d’éviter celte suppuration ou d’en atténuer grandement les dangers? On peut répondre hardiment oui. C’est là un point que l’expcrience a établi, au dire des chirurgiens allemands, pour la pratique même de la désarticulation du genou, et c’est l’application exacte des nouvelles méthodes de,pansement qui a permis d’atteindre ce résultat.

Parmi ces modes de pansement, je n’hésiterais pas, pour ma part, à donner la préférence au pansement ouaté. Il applique exactement et mollement les surfaces correspondantes du cul-de-sac sous-tricipital et celles des diverticules latéraux ; il obture exactement ces culs-de-sacs ; remplit toutes les conditions d’un pansement de plaie articulaire (occlusion, compression légère et exacte, immobilité absolue et persistante); aussi me paraît-il constituer l’idéal du pansement de la désarticulation du genou, aussi bien dans la pratique civile que dans la pratique militaire. En seconde ligne seulement viendrait le pansement de Lister, combiné au drainage préventif du grand cul-de-sac synovial. Si j’étais forcé de recourir aux pansements ordinaires, j’aurais soin de les faire rares, d’assurer au membre dans leur intervalle l’immobilité la plus absolue; enfin j’oblitérerais pévehtivement le cul-de-sac sous, tricipital, en le traversant avec plusieurs fils doubles de dehors en dedans et en fixant les extrémités de ces fils à des bouts de sonde assez fortement attirés les uns vers les autres. Je me suis assuré sur le cadavre qu’on obtient, en agissant de la sorte, l’accolement complet des surfaces synoviales.

4° Arrivons maintenant à la dernière objection faite à la désarticulation du genou : à savoir qu’elle laisse comme ré¬

sultat définitif un moignon effilé sur lequel le blessé ne peut prendre directement point d’appui.

On a avancé que la surface articulaire du fémur s’atrophiait plus ou moins longtemps après l’opération. Admettons que ce reproche soit justifié, il ne serait pas suffisant^ pour faire rejeter la désarticulation du genou. En effet, s’il en était réellement ainsi, les blessés qui auraient subi l’amputation dans l’article fémoro-tibial en seraient quittes pour marcher comme le font les amputés de cuisse, c’est-à-dire avec un cuissard à pilon. Mais ce reproche n’est pas du tout fondé. Velpeau et Baudens avaient déjà cité des faits qui prouvaient la possibilité pour les opérés d’utiliser un appareil prothétique sur lequel ils pouvaient appuyer directement. Les chirurgiens américains, qui pendant la guerre de sécession ont pratiqué souvent cette opération, et les mécaniciens chargés de la confection de leurs appareils, ont été unanimes à déclarer que « le moignon de cette amputation donne une base de sustentation de beaucoup préférable à celle de n’importe quelle amputation de cuisse ». Leurs blessés appuyaient directement sur les condyles fémoraux. Les faits d’Arlaud, de Markoë, cités par Spillmann, de Duplouy, de Langenbeck, de Scheede et de beaucoup d’autres, sont encore des plus démonstratifs. J’ai pu voir l’année dernière, dans le service du professeur Verneuil, un ancien sergent de la ligne que mon regretté collègue Pingaud avait amputé sur le champ de bataille de Gravelotte. Huit ans après l’opération, les condyles fémoraux avaient conservé leurs dimensions dans le sens transversal et dans le sens antéro-postérieur ; la cicatrice, reportée en arrière, dans l’espace intercondylien, était à l’abri des pressions directes de l’appareil. La rotule était, comme cela est habituel, élevée de 8 centimètres au-dessus du plan des condyles ; la cuisse très-peu atrophiée, et ses mouvements d’extension et de flexion étaient très-étendus, et s?effectuaient avec force. Le blessé n’était venu à l’hôpital que pour faire changer un appareil imparfait. M. le professeur, Verneuil garde précieusement le moule de son moignon.

Non-seulement la large surface du moignon fournit une base de sustentation étalée et solide, mais encore les insertions musculaires, conservées directement ou indirectement par l’intermédiaire de la cicatrice, rendent les appareils solidaires des mouvements de la cuisse. Or c’est là, comme l’a fait remarquer Spillmann, un précieux avantage.

En somme, la désarticulation du genou donne un résultat définitif des plus satisfaisants; infiniment supérieur au point de vue de la prothèse, c’est-à-dire des usages du membre à l’amputation de la cuisse ; et si elle expose à quelques accidents (gangrène du lambeau, suppuration des parties molles), ces accidents peuvent être prévenus ou combattus par des manœuvres opératoires ou des soins consécutifs appropriés.

b. Il me reste maintenant à parler de la mortalité de la

la collection du Cabinet des estampes. Leur disposition générale était toute différente, et il y en avait une grande variété. Ces énormes gravures, composées de deux feuilles grand infolio collées ensemble, sont souvent d’une richesse iuouïe ; ce qui ne doit pas étonner, si l’on considère qu’elles portent des noms de princes et de très-hauts personnages. Mais combien n’ont pu se donner ce luxe ! Beaucoup de ces thèses de théologie, de philosophie, de droit, de médecine, surtout au '■commencement, n’avaient pour toute image que des armoiries plus ou moins historiées. Pour éviter des frais trop considérables, et avoir cependant de grandes thèses illustrées, on dut se borner, dès la fin du dix-septième siècle (voy. le premier volume des thèses du Cabinet des estampes), à imprimer la thèse dans un cadre fait d’avance, et à le surmonter d’une gravure ou d’un portrait qui ne s’accordait plus complètement avec lui. C’est de ce procédé qu’on s’est servi pour les thèses de chirurgie (1750-1763) dont j’ai à parler maintenant.

Les grandes thèses illustrées de théologie et de philosophie avaient perdu leur splendeur première; la mode, qui avait duré plus d’un siècle, était passée. « Dailleurs, dit M. Pouy (Iconographie, p. 21), le luxe des thèses historiées, comme toutes les dépenses somptuaires, fut défendu sous Louis XV ; mais néanmoins cet usage continua d’exister. » La Faculté de médecine, qui a eu aussi ses thèses à image (cette étude sera faite à part), avait abandonné le format in-folio pour prendre définitivement l’in-4° en 1725, et par cela même presque cessé d’illustrer ses thèses.

En cette même année 1725, la communauté des chirurgiens de Saint-Côme, grâce à Georges Mareschal, premier chirurgien du roi, et à François de la Peyronie, qui avait cette charge en survivance depuis 1719, fut dotée de cinq démonstrateurs royaux. Bientôt une Académie de chirurgie fut fondée : première séance, le 18 décembre 1731. Les chirurgiens du collège de Saint-Côme en faisaient tous partie. Nouveau règlement en 1739. « Par la déclaration du 23 avril

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désarticulation du genou dans la pratique civile et dans la pratique militaire.

Velpeau, sur 30 cas rassemblés par lui, a noté 10 morts; Malgaigne, 4 morts sur 4 cas ; Pollock, sur 48 désarticulations de provenance anglaise, 12 morts ; sur 45 cas de provenance américaine, 13 morts; Duplouy (de Rochefort), sur 4 cas, 1 mort; Beau, sur 3 cas, 1 mort; Arlaud et Drouet, sur 2 cas, 1 mort ; Langenbeck (VIIe congrès des chirurgiens allemands), sur 10 cas, 2 morts (un des amputés avait déjà présenté les symptômes de l’infection purulente avant l’opération) ; Uhde, sur 12 cas, 1 à 2 morts: je prends 2 morts ; Roser, sur 4 cas, 4 guérisons; ce qui donne un total de 162 cas avec 46 morts ou approximativement un quart de mortalité.

En Crimée, sur 68 amputés français, on n’a constaté que 6 guérisons; mais ces chiffres ne peuvent servir à juger cette opération, ils représentent le maximum de mortalité qu’on peut atteindre, quand on opère dans les conditions malheureuses, déplorables, dans lesquelles se sont trouvés nos anciens (blessés épuisés, mal nourris, mal installés, souffrant du froid, scorbutiques, souvent transportés et au loin, soignés par un personnel insuffisant, etc., etc.); et d’ailleurs, comme l’a fait remarquer Malgaigne, et tout est là, la mortalité de l’amputation de la cuisse a été plus considérable encore (1 succès seulement sur 12). A côté de nous les chirurgiens anglais, mieux partagés, sauvaient 3 blessés sur 7. Pendant ia guerre d’Amérique, 132 amputations ont donné 64 morts et 52 guérisons; 3 amputations consécutives de la cuisse, 3 guérisons et 3 morts. Dans 10 cas le résultat resta indéterminé. Quant à la mortalité de l’amputation de la cuisse au tiers inférieur, sans qu’on en ait bien précisé le chiffre, « elle a été plus considérable». (Circular n° 6.) Les chirurgiens américains ont de plus prouvé une donnée déjà avancée par Baudens, à savoir que les résultats sont plus satisfaisants encore lorsqu’il s’agit d’amputations primitives. 49 amputations primitives leur ont donné 31 guérisons et 16 morts, soit une mortalité de 34 pour 100 seulement.

Ainsi, dans la pratique civile cette opération donne une mortalité relativement faible, qui diminuera encore dans la suite, et qui en tout cas est inférieure à celle de l’amputation de la cuisse dans les condyles (1/6% Andrews (de Chicago) ; en chirurgie d’armée, sa supériorité sur. l’amputation de cuisse au tiers inférieur semble également bien démontrée.

Je terminerai cette étude par quelques mots relatifs aux meilleurs des modes opératoires et aux indications de l’opération.

Le lambeau antérieur est plus mal nourri que la manchette ou que les deux lambeaux. Il a de plus l’inconvénient de laisser des cicatrices latérales. Le lambeau postérieur charnu est lourd, difficile à maintenir; il s’engorge facilement, les

vaisseaux de la circulation en retour se trouvant comprimés au niveau du coude qu’il présente à sa base. Ces procédés ne doivent être utilisés qu’à titre de procédés de nécessité. Le résultat que donne la manchette de Velpeau est des plus satisfaisants. La cicatrice est reportée en arrière, vers l’espace intercondylien, c’est-à-dire qu’elle est à l’abri des pressions directes ; mais sa dissection est un peu laborieuse, et pour peu qu’on n’ait pas une certaine habitude de l’opération, on est exposé à trop dénuder la face profonde de la peau. C’est à la méthode ovalaire ou à la méthode à deux lambeaux qu’on accorde, et avec raison, la préférence. La dernière méthode est encore d’une exécution plus facile que la première. Toutes deux donnent une cicatrice excentrique , petite, froncée, reportée en arrière dans l’espace intercondylien, par conséquent surélevée et à l’ahri des pressions de l’appareil prothétique.

Quand on s’adresse à la méthode ovalaire, la section passe en arrière à trois doigts au-dessous du pli du jarret, en avant à cinq doigts de l’article. Les lambeaux latéraux doivent avoir une longueur égale au rayon du membre, augmentée de 3 à 4 centimètres, pour tenir largement compte de la rétraction de la peau. Leur dissection permet d’atteindre rapidement le niveau de l’article. On coupe d’avant en arrière le tendon rotulien sous la pointe de la rotule; le ligament adipeux, d’arrière en avant avec l’instrument engagé transversalement en arrière de lui. Les ligaments latéraux sont sectionnés sur les faces latérales des condyles fémoraux, pour laisser les cartilages semi-lunaires adhérents au tibia; le ligament croisé antérieur est entamé sur l’épine tibiale antérieure; le postérieur, dans la dépression comprise entre les deux condyles tibiaux, après avoir contourné avec le couteau le condyle interne du tibia ; et on termine par la section d’un petit lambeau postérieur de quelques centimètres dans l’épaisseur duquel on recherche la poplitée.

1° Les tumeurs des os de la jambe ou des parties molles, l’article restant intact ; 2° les traumatismes graves de l’extrémité inférieure ou de la partie moyenne de la jambe, avec désordres tels que toute tentative rationnelle de conservation serait impossible ; 3“ les arrachements du pied, toujours compliqués de l’arrachement de la majeure partie des muscles de la jambe; 4° les ostéites étendues de l’extrémité supérieure du tibia incurables par d’autres moyens ; 5° les ostéomyélites diffuses spontanées ou consécutives aux fractures ; 6" les ostéomyélites consécutives aux amputations de la jambe, réclament dans la pratique civile l’amputation du membre dans l’article fémoro-tibial. En chirurgie d’armée: 1° les traumatismes de l’extrémité inférieure ou moyenne de la jambe, à tel point graves que les tentatives de conservation ne seraient pas justifiées ; 2° l’ostéomyélite consécutive aux fractures, complication fréquente et bien souvent funeste

1743, on sépare entièrement l’exercice de la barberie du corps des chirurgiens, qui se trouvait avili par le mélange d’une profession si inférieure, et on ordonna qu’aucun de ceux qui se destinaient à l'art de la chirurgie ne pourrait à l’avenir être reçu maître, pour exercer cet art dans la bonne ville et faubourgs de Paris, s’il n’avait obtenu le grade de maître ès arts dans quelques-unes des Universités du royaume. » Enfin l’Académie royale de chirurgie, autorisée jusque-là, fut établie par lettres patentes le 2 juillet 1748. C’est alors que le Collège des chirurgiens de Paris songea à faire revivre pour lui le luxe des thèses illustrées ou à images. La thèse ou acte public qui conduisait à la maîtrise en chirurgie, et qui a été ordonnée par arrêt du Conseil du roi du 12 avril 1749, se composait de propositions d’anatomie et de chirurgie sur un sujet donné. Elle était imprimée officiellement dans le format in-4° ; mais on pouvait ensuite la faire illustrer, c’est-à-dire l’imprimer de nouveau tout entière dans un grand cadre préparé d’avance, auquel on adaptait une

gravure de mêmes dimensions, existant déjà, et que chacun choisissait à sa fantaisie. Une devise ou une dédicace placée au-dessous, dans la partie supérieure du cadre, suffisait à l’approprier à sa nouvelle destination.

Antoine Louis, le célèbre secrétaire de l’Académie de chirurgie, serait le premier qui aurait soutenu pareille thèse le 25 septembre 1 749 ( primum renovati Collegii actum publicum propugnante, pro solemni cooptatione salubri chirurgorumparisiensium ordini. Bibl. nat, t. VI, 313), après avoir fini ses six années d’exercice dans l’hôpital de la Salpê^,. trière, où il avait servi comme chirurgien gagnant maîtrise. Viennent ensuite (Bibl. nat, t. VII, 162): François Frogier, 14 novembre; Etienne Recolin, 22 novembre; Antoine Deleuze, 24 novembre ; Joseph de Villeneuve, 4 décembre ; René-Michel Péan, 5 décembre; J. -B. Cassaing, 6 décembre; Jean-Pierre Pujol, 11 décembre; Jacques Daran, 13 décembre; Léonard Georget, 18 décembre; Jacques Bayart, 19 décembre; P.Léonard de Marlat, 20 décembre ; Jean Cluseau, 22 décembre;

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des fractures par coups de feu ; 3" l’ostéomyélite consécutive aux amputations, peuvent imposer au chirurgien militaire la nécessité de pratiquer la désarticulation fémoro-tibiale.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE

Traitement du cancroïde par le chlorate de potasse.

Dans la séance du 8 octobre 1879, de la Société thérapeutique, M. le docteur Féréol a cité trois cas de guérison du cancroïde des lèvres par l’application du chlorate de potasse. Seulement, un cas a récidivé au bout de cinq ans.

La connaissance de ces faits m’a remis en mémoire un cas qu’il peut être intéressant de rapporter. Le voici :

M. de B..., intendant militaire en retraite, vint me consulter, il y a plusieurs années, pour une affection de la lèvre inférieure, qui l’inquiétait, et dans laquelle je crus reconnaître un cancroïde. Je lui déclarai que cette affection était de la compétence d’un chirurgien; et ilfut convenu que nous irions consul terle professeur Nélaton qui, aprôsavoir examiné avec soin la petite tumeur, fut de mon avis, et proposa au malade de l’enlever, non pas avec le bistouri, mais avec un caustique qui détruirait plus profondément les

M. de B... accepta, mais demanda, s’il n’y avait aucun inconvénient, un délai d’une quinzaine de jours, pour aller régler quelques affaires à la campagne. Ce délai lui fut accordé.

L’idée me vint de conseiller à M. de B... d’employer le temps qu’il avait devant lui à faire un petit traitement qui, peut-être, produirait une amélioration dans l’état de sa lèvre. Ce traitement consistait dans l’application d’un collutoire, composé de miel rosal et de chlorate de potasse, plusieurs fois par jour, avec le soin de la recouvrir d’un linge fin, pour empêcher le contact des lèvres.

Ayant l'expiration de la quinzaine qui avait été fixée pour limite au jour de l'opération, une modification telle se produisit, que cette opération n’eut pas lieu. La tumeur disparut complètement, et n’a jamais reparu sur la lèvre de M. de B..., qui est âgé aujourd’hui de quatre-vingt-dix ans, et jouit d’une parfaite santé. En voyant le remède héroïque qu’avait proposé Nélalon, on ne peut pas douter de la gravité de son diagnostic.

Si vous jugez à propos d’ajouter ce fait à ceux de M. Féréol, je vous en serai reconnaissant.

Votre tout dévoué confrère,

Dr Tournié.

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Réflexions critiques sur les expériences concernant la chaleur humaine. Note de M. Hirn. — L’auteur, après avoir rappelé que, il y a vingt-deux ans, il a établi par des expériences sur la chaleur vitale qu’il y a un déficit de chaleur quand la personne soumise à l’expérience exécute un travail positif, et un bénéfice de chaleur quand elle rend un travail négatif, quand elle exécute la marche descendante au lieu de la marche ascendante, rappelle le passage suivant d’une lettre adressée par M.[Herzen, chargé du cours de physiologie à l’université de Florence.

Le processus de la contraction musculaire est absolument U même, que le muscle se contracte pour soutenir un poids sans aucun mouvement, ou qu’il se contracte un peu moins énergiquement, à la suite de quoi le poids descendra, ou qu’il sé contracte un peu plus énergiquement, à la suite de quoi le poids montera. Entre ces trois cas, il n’y a pour le muscle qu’une seule différence, une légère différence d 'intensité de la contraction qu’il exécute, et nullement une différence de nature du travail physiologique qu’il accomplit. L’élément contraction musculaire est un élément constant dans Jles trois cas, toujours présent, quoique plus ou moins considérable selon les cas. Or, si l’on admet que la contraction musculaire absorbe, pour se produire, une certaine quantité de chaleur, on aurait dans les trois cas un déficit constant, qui viendrait augmenter le déficit causé par un travail mécaniqne positif et diminuer le surplus dû à un travail mécanique négatif.

Cette interprétation, parfaitement légitime chez un physiologiste, dit M. Hirn, rend, en effet, compte de l’espèce de bizarrerie des rapports fournis par mes essais;, mais elle ne saurait être admise en physique mécanique. 11 en résulterait, en effet, qu’une .personne, enfermée dans île calorimètre- et ne produisant absolument aucun travail en dehors de l’instrument, consommerait une partie de la chaleur disponible, nonseulement en montant et en descendant alternativement d’une même hauteur, mais même en restant immobile et en soutenant seulement un poids à une position constante. Un tel fait, si par impossible il se vérifiait, constituerait la négation la plus absolue du principe de l’équivalence des forces.

Microscopie. — - M. F.-G. Fairfield soumet au jugement de l’Académie un mémoire sur un microscope d’une grande puissance. (Commissaires : MM. Robin, Desains.)

Extirpation de l’utérus.— M. Queirel demande l’ouverlure d’un pli cacheté, déposé par lui le 8 octobre 1876, etc., relatif à l’opération césarienne et à l’ablalion totale de l’uté-

Bonaventure Fournier, 14 mai 1750; Toussaint Bordenave, 2 juillet; Jean-Charles Duval, 7 juillet; Claude Pipelet, 11 juillet; Pierre-Vincent Brassant, 3 août; Jean Bordelin, 13 août; François-Michel Disdier, 25 septembre; Joseph Lagonelle, 3 octobre; Louis-Joseph de la Roche, 30 novembre; Jacques Molhereau, 24 décembre ; Antoine-Toussaint Amy, 16 janvier 1751 ; Ch. -Toussaint Vermond, 31 juillet; Jean- Joseph Sue, 7 août; Jean Pelletan, 24 septembre; Pierre Fabre, 30 octobre; JeanSéréis, 13 novembre; Claude-Gabriel Jiertrand, 31 décembre; Honoré Gabon, 20 mai 1752; Raphaël-Bienvenu Sabatier, 30 mai; P.-Barthelemot Sorbier, 15 juillet; Bertrand Try, 14 août; Claude- Antoine Cadet, 18 août; Gaspard Thevenot, 19 septembre; Louis-François Busnel, 22 septembre; Antoine Tournay, 25 septembre; Jacques Bérard, 3 octobre ; J. -B. Dupuid, 17 octobre ; Pierre Brasdor, 30 octobre; Jean-Bertrand Souque, 17 février 1753;

--Marie Ruffel, -10 juillet; Antoine-Guillaume Lacliaud, 27 juillet; Sleph.-Pierre Lelaumier, 30 juillet ; J. -P. Ledoux,

3 août; A. Rousseau Duvigneau, 4 août; Isàac Goursaud, 13 août; R.Braillet,27aoùl; Nic.-Louis Bertlie, 28 septembre (dédicace); J. -B. Loustauneau, 2 octobre; Fr.-Dom. Lesne, 24 novembre; An.-J. Lagrave, 29 décembre; C 'h. -Gabriel Hélie, SI décembre; Fr. -.Gayal, 28 juin 1754 (dédicace); J.-B. Louis-Pierre Dumont, 22 juillet; J.-B. Masquilier, 26 juillet; J.-B. de Penne, 19 août; Jean-Thomas Vermond, 10 septembre; G. Osmont, 20 septembre; J. -Fr. Coquerel, 31 décembre; P. -J. de Livernette, 8 avril 1755; Fr. -Henri Dubois, 1 1 avril ; Ed.-Ant. Malot, 28 juillet (dédicace) ; Laurent Herardin, 13 septembre; J.-P.-Arnolfe Chaupin, 15 septembre ; J.-B.-Honoré Bourgarel, 15 novembre; Pierre Thomas, 1 6 décembre ; Jean Lebas, 26 janvier 1 756 ; Nicolas Flambe, 17 mai; Jean Bellay, 30 octobre; Jacques-René Tenon, 14 janvier 1757; Pierre-Etienne Lemaire, 15 mars (dédicace à la mémoire de Lapeyronie); G. Picqué, 30 juillet; Th. Coste, 2 septembre; Jacques-Henri Daniel, 3 septembre; J. Gueret, 22 octobre; Fr. Pipelet, 31 décembre; Cl. Bertho-

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rus. Ce pli, ouvert en séance par M. le Secrétaire perpétuel, est renvoyé à la section de médecine et chirurgie.

Sur la transmissibilité de la rage de l’homme au lapin. Note de M. Maurice Raynaud. — Dans la séance du 25 août dernier, M. Galtier a communiqué à l’Académie des sciences le résultat d’intéressantes recherches sur la transmission de la rage du chien au lapin. M. Maurice Raynaud ayant reçu dans son service, à l’hôpital Lariboisière, un homme atteint de rage, a fait des expériences d’inoculation avec le sang et avec la salive.

Avec le sang, résultat négatif. Le lapin inoculé n’a pas cessé jusqu’ici de se bien porter. C’était à prévoir, car il en a été de même dans l’immense majorité des tentatives faites précédemment avec le sang d’animaux enragés, y compris les expériences de transfusion. Avec la salive, résultat positif. Sur un lapin, ce liquide a été inoculé, le 1 1 octobre, à l’oreille et dans le tissu cellulaire sous-cutané du ventre. Le 15, cet animal était pris d’une sorte d’accès de fureur, se démenait, en proie à la plus vive agitation, dans sa cabane, dont il heurtait les parois en poussant des cris violents et en rejetant de la bave par la bouche; puis il tombait dans le collapsus et succombait la nuit suivante. Le malade mourut, le lendemain ; on recueillit les deux glandes sous-maxillaires séparément. Des fragments de la glande droite ont été introduits sous la peau d’un lapin ; de même, des fragments de la glande gauche sous la peau d’un autre lapin. Les deux lapins de cette seconde série ont rapidement succombé, l’un le cinquième jour, l’autre le sixième. Tous deux étaient déjà visiblement malades dès le troisièmejour après l’inoculation. On n’a remarqué ni chez l’un ni chez l’autre de stade de fureur; chez tous deux, le phénomène prédominant et bien caractéristique a été la paraplégie. A l’autopsie, il n’a été trouvé que des lésions asphyxiques allant, chez l'un de ces animaux, jusqu’à l’apoplexie pulmonaire.

i Recherches sur le daltonisme. Note de MM. J. Macè et W. Nicati. (Voy. le dernier numéro de la Gazette hebdomadaire, aux Travaux originaux.)

Sun l’origine des propriétés toxiques du curare des Indiens. Note de MM. Couty et de Lacer da. — Les recherches des auteurs conduisent aux conclusions suivantes :

Parmi les divers sucs végétaux ou animaux le plus souvent surajoutés par les Indiens au produit des lianes strychnos, aucun ne possède les propriétés du curare, pas même ceux qui, comme le Cocculus, le venin, paraissent agir, dans certaines conditions, sur l’excitabilité du nerf moteur périphérique. On pourrait penser, en présence des résultats négatifs obtenus avec ces substances accessoires, et les résultats positifs fournis par le Strychnos triplinervia, que le curare des Indiens tire aussi ses propriétés toxiques d’un strychnos, et

des lianes diverses de cette famille qui entrent constamment dans sa composition. Mais cette conclusion, les auteurs n’ont pu l’établir directement, au moins pour une des espèces de strychnos employées par les tribus les plus importantes, entre autres les Tecunas, c’est-à-dire pour le Strychnos castelnœœ (Weddel). Leurs expériences, jointes à celles qui avaient été faites depuis plusieurs mois par l’un d’eux, établissent que ce Strychnos castelnœœ, comme le triplinervia, suffit à fournir un curare actif et complet; et sur deux chiens ils ont pu suivre toutes les phases primitives de la curarisation, et après l’arrêt de la respiration spontanée ils ont constaté, avec le kymographe, la persistance des fonctions circulatoires, des réflexes vasculaires et de l’excitabilité du pneumogastrique.

Recherches expérimentales sur la chaleur de l’homem pendant le repos au lit. Note de M. L.-A. Bonnal. — Les expériences de l’auteur, au nombre de plus de mille, l’ont conduit aux conclusions suivantes :

1° Les variations de température de l’air extérieur influencent d’une manière très-appréciable la chaleur d’un sujet placé dans un appartement, bien que la température de ce dernier n’ait pas varié. L’action du milieu ambiant se borne à modifier la température périphérique du corps.

2° En toute saison, le minimum de la température s’observe entre minuit et trois heures du matin (à Nice, ce minimum, en hiver, est rarement inférieur à 36°, 3). En automne, à Paris et à Millau, après que la température nocturne se fut abaissée pendant

lusieurs jours jusqu’à zéro, j’ai trouvé un minimum de 36°, 05.

n été, lorsque la température est élevée depuis plusieurs jours, le minimum est, en général, de 36“,4à36°,5. L’abaissement nocturne ne se produit pas d’une manière aussi nette si, au lieu d’être au lit, on reste assis à lire ou à écrire.

3° A partir de trois heures du matin, la température s’élève constamment jusqu’à neuf heures du matin, où elle atteint 36°, 7 ; et 36°, 9 en hiver; et 30", 9 ou 37°, 35 en ôté, alors même qu’à huit heures il n'y aurait eu que 36°, 3, ainsi que je l’ai constaté en automne, à Paris, la température nocturne s’étant rapprochée çlezéro.

4° En toute saison, le maximum se trouve entre deux et quatre heures du soir. En été, cependant, quand la température atmosphérique est très-élevée depuis une ou deux semaines, l’apparition du maximum peut être reculée jusqu'à huit heures du soir.

5° En hiver, de neuf heures du matin à neuf heures du soir, les variations de la température ne dépassent pas 3/10 ou 4/10 de degré centigrade. En été, dans la même période, le chiffre de l’oscillation peut atteindre 6/10 de degré.

6° A neuf heures du soir, la température est, en généra], de 36°, 7, 36°, 9 en hiver, et de 37°, 37", 5 en été.

7° A partir de neuf heures du soir, la température s’abaisse lentement jusqu’à ce qu’elle ait atteint le minimum. Cependant, vers minuit, l’abaissement est ordinairement très-rapide, surtout quand la température de l’air extérieur est basse.

let, 25 mars 1758; René Camus, 23 juin; Cl. -Fr. Garre, 14 octobre ; J. -Fr. Lataste, 27 novembre (dédicace) ; Fr. -Ange Deleurye, 30 décembre; Fr. Poyet, 31 août 1759; Pierre Cosson, 7 septembre; J. -Claude Merlrud, 8 octobre; P. -Denis Martin, 13 octobre; Pierre Dejean, 26 janvier 1760; Cl.-Guül. Beaupreciu, 12 juillet; G.-L. Piet, 12 septembre (dédicace); Ant.-Martin Gilles, 30 septembre; J. -B. de Chcverry, 17 octobre; F. -G. Levacher, 13 décembre.

Deuxième volume : Léonard Bonnaud, \ 7 janvier 1761; Jean Picquet, 24 juillet; J. -Fr. Debalz, 14 août; F.Rojare, 10 octobre; Fr. de Trussy, 19 octobre; Nie. Leger, 24 octobre ; Fr. Sautereau, 1 7 avril 1 762 ; Ant.-L. Joseph Mojault, 28 août; Claude Dupont, 24 septembre; G. -P. Frigard,

16 octobre; J. Debauve, 24 octobre; Louis-Benoist Cervenon , 20 novembre ; Louis-Ant. Valentin, 26 février 1763 ; P.-M. Allouel, 8 juillet; J.-B. Guill. Ferrand, 9 juillet; L. Coste, 23 juillet; Pierre Dufouart, 13 août; Pierre Sue,

17 septembre ; Ant. Destremeau, 24 septembre; P. Capdeville,

26 novembre ; N. Fromont, 24 décembre, etc. Les thèses de chirurgie ont duré ainsi jusqu’au 4 juin 1785, Guillaume Burard. (Voy. Dissertationes chirurgicœ parisienses, qui commencent par Goursaud (13 août 1753), 2 volumes in- 4°. Bibliothèque de l'Ecole de médecine.) Tous ceux dont le nom est écrit en italique ont leur thèse dans la collection in-4° de Pierre Sue, qui finit le 4 septembre 1773 ( Thesium in Collegio chirurgiœ parisino propugnatarum collectio, ex dono Pétri Sue, antiquo ejusdem collegii prœposito et quœstore. 2 volumes in- 4°). La première est d’Antoine Louis ; la deuxième, de Bonaventure Fournier; la troisième, de Toussaint Bordenave; la quatrième, de Pierre-Vincent Brassant; la cinquième, de François-Michel Disdier; la sixième, de Louis-Joseph de la Roche, etc. Toutes sont sur le même modèle in-quarto et en latin. Celle de Louis, par exemple : audessous d’un petit frontispice : « D. 0. M. et le titre, Positiones anatomic.e et chirurgicæ. » Puis la thèse divisée en deux parties : « ex anatomia, ex chirurgia. » Elle a pour sujet

7 Novembre 1879

Académie de médecine.

L’ Académie reçoit : 1° Une lettre de M. Caventou, nommé trésorier de 1 Académie à la dernière séance. L’honorable membre, retenu loin de Paris par un deuil récent, remercie ses collègues du témoignage de bienveillante sympathie qu'ils lui ont accordé. — 2° Des lettres do candidature do M. Polaillon, pour la plucc vacante dans la section d’anatomie et de physiologie j de M. Alfred Fournier, à la place vacanlo dans la section do pathologie médicale. — 3“ M. le docteur Dcmeaux, médecin à Puy-l'Évêquo (Lot), fait connaître un cas d’empoisonnement par les champignons : cinq personnes, qui avaient mangé des champignons le soir, sont mortes dans la nuit. M. Demeaux a recueilli des champignons analogues, qu’il envoie à

toxicologique. (Renvoyé à l'examen de MM. Chalin et Yulpian.)

M. Déclard présente, au nom de M. le docteur Defresne, un mémoire sur la digestion.

M. Legouesl dépose sur le bureau le compte rendu du congrès médical des armées en campagne, tenu à Paris en 1878.

M. Tarnier dépose sur lo bureau, au nom do M. de Sinéty, un Manuel de gynécologie.

M. J. Guérin présente, au nom de M. lo docteur Masse, un ouvrage intitulé : De l'influence de l’altitude des membres sur leurs articulations.

M. Maurice Raynaud, dépose sur le bureau une note sur la transmissibilité de la rage de l'homme aux animaux. (Voy. p. 717.)

Nécrologie. — M. le Président annonce à l’Académie la mort de M. Boulron, qui appartenait à la compagnie depuis

Présentation d’instruments. — La présentation d’une seringue à injections intra-utérines et interstitielles, présentée dans une séance précédente par M. Tarnier, au nom de M. Delore (de Lyon), ayant donné lieu à une réclamation de priorité de la part de M. Aubry, M. Larrey demande que ses collègues soient toujours excessivement sobres dans la présentation des instruments, afin d’éviter les réclamations de toute sorte que ne manquent pas de faire les fabricants.

Sphygmographe de Marey. — M. A. Broudel, médecin de la marine, vient d’apporter une deuxième modification au spbygmograplie de M. Marey. Celte modification, véritable changement de principe, consiste essentiellement dans lasuppression du ressort artériel qui est remplacé par un levier inerte, n’obéissant par suite qu’à la pesanteur, et suivant passivement les mouvements de l’artère; un petit levier mobile et gradué adapté en arrière du levier artériel, permet de faire varier la pression au moyen de curseurs dont le poids est connu, et de l’évaluer en grammes. Les avantages sont les suivants : pas de pression élastique, délicatesse très-grande des tracés qui montrent dans le pouls des éléments nouveaux; possibilité de supprimer les liens; évaluation en grammes de la pression exercée sur l’artère et de la tension relative du sang; application facile de l’appareil; longueur très-grande des tracés qui peuvent être pris avec n’importe quelle encre.

— L’auteur est arrivé aux résultats suivants : Le pouls normal est polycrote, et peut se décomposer en plusieurs éléments dont les variations relatives donnent toutes les formes de pouls pathologiques où n’entre aucun élément nouveau; le plateau athéromateux n’existe pas (tricrotisme très-accentué) ; enfin la lecture des tracés permet d’apprécier très-justement l’état d’innervation de la circulation générale, renseignement précieux pour la physiologie, la pathologie et la thérapeutique.

Étiologie de la myopie. — M. le docteur Javal communique une note sur le rôle que joue le mauvais éclairage des salles d’école sur la production de la myopie.

Des manifestations cutanées de la lymphadénie. — M. le docteur Paul Fabre, médecin des mines de Commenlry, communique une note sur cette affection à propos d’un cas de mycosis fongoïde. Cette maladie, heureusement si rare, que Bazin, en 1876, disait n’en connaître que 11 cas dans la science, se caractérise autant, sinon plus, par l’étrangeté de sa marche que par la nature de ses lésions.

D’une durée habituellement longue, puisque cette affection met généralement plusieurs années à parcourir les diverses phases de son évolution, elle a toujours jusqu’ici abouti à une terminaison fatale, à l’exception d’un seul cas terminé par la guérison.

On peut, dans la succession des symptômes de cette singulière maladie, reconnaître quatre périodes, quelquefois bien distinctes, mais le plus souvent empiétant Tune sur l’autre:

1° Une période initiale caractérisée par l’apparition sur la peau, en poussées successives, de taches congestives, simulant l’urticaire ou l’érythème papuleux, ou encore de l’eczéma au début de l’éruption.

2° Une période lichénoïde présentant des papules persistantes à démangeaisons très-vives accompagnées d’insomnie.

3" Une période de transition dans laquelle l’éruption de lichen coïncide avec la présence de plaques indurées d’üii rouge brun, puis enfin avec l’apparition des premières tumeurs néoplasiques, parfois aussi avec l’engorgement des ganglions lymphatiques.

4° Enfin, une période de cachexie ; alors les tumeurs mycosiques se multiplient, s’ulcèrent à la surface, se mettent à suinter; quelques-unes s’affaissent, disparaissent même, mais il s’en produit de nouvelles. Une diarrhée colliquative, une anémie globulaire de plus en plus marquée, quelquefois de la leucocythémie, un affaiblissement progressif, souvent delà fièvre, tels sont les symptômes précurseurs les plus habituels de la mort qui vient terminer la scène.

Depuis les travaux du docteur Gillot et du docteur Démangé, appuyés sur les examens microscopiques du professeur Ranvier, on s’accorde à considérer les tumeurs du

les plaies de tète. A la fin, selon la formule habituelle : <t,Has positiones, Deo favente, et prœside M. Salvatore Morand, artium etchirurgiæ magistro, e regiis scientiarum parisiensi et londinensi academiis, etc., regio librorum censore, militarium nosocomiorum inspeclore generali, regiæ chirurg. academ. olim secretario et directore, tueri conabitur Antonius Louis, mutensis (de Metz), artium magister Mussipontanus (de Pont-â-Mousson), regiæ chir. acad. Socius et nosocomii generalis parisiensis in domo dicta la Salpêtrière, chirnrgus præcipuus. Parisiis, in regiis chirurgorum scholis. Die jovis 25" septembris a sesqui secunda post mendiera ad septimam. Anno domini 1749. Pro actü publico et solemni

COOPTATIONE.

On ne sait pas si cette thèse de Louis, qui a eu au moins deux éditions avec un frontispice différent, a été historiée, c’est-à-dire tirée sur une seule feuille dans un grand cadre illustré et surmonté d’une gravure.

[A suivre.) ‘ Dr Turner.

Société de médecine légale. — Cette Société reprendra ses séances le lundi 10 novembré prochain, à trois heures précises, au Palais de Justice (salle d’audience de la cinquième chambre du tribunal civil. Entrée par le boulevard du Palais).

La Société reçoit toutes les communications qui lui sout adressées, et elle admet même les personnes qui lui sont étrangères à faire des lectures en séance sur les questions afférentes à l’objet de ses études. Elle donne des consultations détaillées et motivées sur tous les cas particuliers de médecine légale qui sont soumis à son examen, à la seule condition qu’on lui communique tous 'les documents de l’affaire à propos de laquelle on la consulte.

École de médecine de Clermont. — M. Tixier, professeur d’histoire naturelle, est transféré, sur sa demande, dans la chaire d’anatomie à ladite Ecole. M. Lamotte, professeur de pharmacie et matière médicale, est transféré, sur sa demande, dans la chaire d’histoire naturelle. M. Rocher, suppléant pour les chaires de chimie et de sciences accessoires, est chargé du cours de pharmacie et matière médicale.

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mycosis comme étant de la nature des ganglions lymphatiques. Mais jusqu’ici ces recherches n’ont trait qu’aux productions de la dernière période de la maladie. Il reste à mieux éclairer la nature de l’ensemble de l’affection et à en découvrir la pathogénie.

Dans le cas dont il donne l’observation, l’auteur a noté comme élément étiologique les conditions malsaines d’une habitation humide, mal éclairée, étroite, pendant de longues années.

Enfin, M. Fabre fait remarquer la coexistence chez son malade d’un affaiblissement delà mémoire et des autres facultés intellectuelles, affaiblissement qui avait déjà débuté plusieurs années avant l’explosion du mycosis fongoïde.

De l’analgésie thérapeutique locale déterminée par l'irritation de la région similaire du côté opposé du corps. — M. Dumontpallicr lit un mémoire sur ce sujet. Il résulte de cette communication qu’une douleur siégeant en un point du corps cède à une injection d’eau simple (qui produit, comme on le sait, une irritation locale) sur un point similaire du côté opposé.

« Dans les névralgies de siège et de nature divers, dans le rhumatisme articulaire aigu, dans les névralgies rhumatismales ou toxiques, je demandais aux malades de marquer avec le doigt les points douloureux ; cela fait, je cherchais les points similaires du côté opposé du corps, et au niveau de ces derniers points, non douloureux le plus souvent, je pratiquais des injections d’eau ordinaire ou de simple piqûres. Aussitôt l’irritation produite du côté sain, les malades accusaient un soulagement et souvent une cessation complète de la douleur du côté malade, et, cela, je le répète, dans des cas d’arthrite rhumatismale aiguë. J’ai fait choix de ce dernier exemple pour la démonstration, parce que l’on ne pouvait guère en ce cas être trompé par les malades : l’articulation étant rouge, tuméfiée, chaude, douloureuse à la palpation et au moindre mouvement. Aussitôt la petite opération terminée, les malades sentaient que la douleur diminuait, disparaissait, et ils pouvaient imprimer à la jointure des mouvements de flexion et d’extension. « La douleur n’existe plus, disaient-ils, « et si je ne remue pas davantage ma jointure, c’est qu’elle « est gonflée, mais je ne souffre plus. »

Ce mémoire se termine par les conclusions suivantes :

1° Toute injection sous-cutanée médicamenteuse est une opération complexe, dans laquelle il convient de faire la part du médicament et la part de l’irritation locale.

2” L’irritation locale est transmise de la périphérie aux centres sensitifs, et détermine dans ces centres une modification dont la conséquence est la cessation ou la diminution de la douleur périphérique.

3° Le siège réel, anatomique, de certaines douleurs périphériques serait donc dans les centres sensitifs. Cette assertion nous semble démontrée par l’action croisée de l’irritation périphérique provoquée.

4° L’irritation provoquée loco dolenli, ou dans le voisinage du point douloureux, calme ou fait cesser la douleur. De plus, lorsque l’irritation est pratiquée en des points symétriques, sur le côté du corps opposé au siège de la douleur, cette irritation suffit souvent pour déterminer la cessation complète et durable de la douleur. (Renvoyé à la section de thérapeutique.)

Charbon et virulence. — M. Colin donne lecture d!un mémoire sur la durée de la conservation du pouvoir virulent des cadavres et des débris cadavériques charbonneux.

“Voici les conclusions de l’auteur :

1° La virulence charbonneuse attachée aux liquides et aux tissus est une propriété éphémère qui s’éteint avec plus ou moins de rapidité mais sûrement dans le sang, la lymphe, les sérosités, le tissu des organes, les dilutions étendues ou concentrées, en un mot les solides ou les liquides s’altérant

d’eux-mêmes ou soumis à la dessiccation, à l’ébullition, à l’action de l’alcool, des acides, etc.

2° Cette virulence met à disparaînre, en moyenne, trois, quatre, cinq jours dans le sang et la plupart des organes, au plus huit, dix, douze jours lorsque les liquides ou les cadavres sont maintenus à une basse température, et séparés des parties très-putrescibles.

3° L’extinction de cette propriété n’est pas un fait exceptionnel, mais un fait constant prouvé par la stérilité des inoculations de tous les produits charbonneux dont la putréfaction s’est emparée, ou qui ont été modifiés d’une manière quelconque par des agents énergiques.

Les nombreuses circonstances dans lesquelles s’éteint la virulence charbonneuse une fois précisées, on se demande comment les cadavres et leurs produits pourraient, pendant et après leur décomposition, devenir le point de départ du charbon qui sévit sous les formes sporadique ou épizootique sur la Beauce, la Brie, les montagnes d’Auvergne, et une foule d’autres localités. Si, par une exception bizarre, la putréfaction laissait au cadavre enfoui la virulence dont elle le dépouille dans toutes les autres conditions ; si la bactéridie était la cause de la virulence ; si cette bactéridie pouvait vivre, se multiplier ou se cultiver dans le sol comme dans l’organisme, la question de l’étiologie du charbon se débrouillerait comme par enchantement. Ce qu’il faut donc tenter maintenant, c’est de produire des maladies charbonneuses en inoculant la terre qui touche aux cadavres putréfiés, les eaux des mares et des fossés, celles qui lavent le sol, les engrais et les plantes des pays dans lesquels ces maladies se développent spontanément.

Société médicale des hôpitaux.

Ulcérations consécutives à des pustules de vaccine chez un enfant mal portant : M. Constantin Paul. — Kyste hydatique suppuré du foie; opération et guérison : M. Gèrin-Roze. — Appareil pour injections hypodermiques : M. Damaschino. — Maladie d'Addison : M. Bucquoy. — Recherches sur les hémianesthésies et leur traitement par les aimants ; M. Debove.

M. Constantin Paul présente un enfant chez lequel les pustules de vaccine ont laissé depuis trois mois des ulcérations persistantes. Cet enfant, âgé de six ans et demi, a été vacciné au mois de juillet dernier, en même temps que sa sœur âgée de six mois. Tandis que, chez celle-ci, l’évolution était normale, chez le petit garçon les pustules n’ont pas séché et se sont transformées en ulcérations.

A quoi rattacher cette anomalie? La durée de l’incubation, l’immunité des ganglions axillaires, l’absence d’accidents secondaires, éloignent toute idée de syphilis. Les ulcérations sont, selon toute apparence, de nature scrofuleuse. Bien que l’enfant ne porte pas de signes caractéristiques de scrofule, son teint blême, sa tête énorme, sa constitution étiolée, indiquent tout au moins un lymphatisme exagéré. Il s’agit donc chez lui de pustules d’ecthyma consécutives aux pustules de vaccine.

— Le malade présenté par M. Gérin-Roze est un jeune homme de dix-neuf ans. Il était en traitement depuis cinq ans et avait subi plusieurs ponctions. Il y a. six mois, son kyste s’était ouvert dans la poitrine et donnait lieu, depuis cette époque, à une série de vomiques renouvelées tous les dix ou quinze jours et représentant chacune plusieurs verres de liquide purulent. M. Gérin-Roze pratiqua d’abord une ponction, et retira environ 300 grammes de pus, mais, en présence de l’insuffisance de ce moyen, il se décida à ouvrir largement la poche ; l’incision donna issue à un flot de pus et à une masse énorme de membranes. Aujourd’hui, deux mois après l’opération, la plaie est cicatrisée ; le malade a repris sa force et son embonpoint.

7 Novembre 1879

— M. Damaschino présente, au nom de M. Bay, un appareil pour injections hypodermiques. Cet appareil consiste en un corps de pompe plongeant dans le flacon qui contient la solution titrée ; la tige du piston est graduée de telle sorte que chaque division représente 10 centigrammes de liquide; une disposition particulière de soupapes permet au liquide de passer du flacon dans le corps de pompe et de celui-ci dans un tube de caoutchouc à l’extrémité duquel est adapté le trocart.

Cet instrument a un double avantage ; d’une part, il permet de pratiquer coup sur coup, sans perte de temps, un grand nombre d’injections, et à ce point de vue il sera utile dans les services d’hôpitaux; d’autre part, l’adaptation exacte du corps de pompe au flacon soustrait le liquide au contact de l’air, s’oppose à son évaporation et prévient ainsi le développement des microphyles et la production des cristaux dont la présence dans le liquide injecté est la cause habituelle des abcès consécutifs aux injections.

— M. Bucquoy présente un jeune homme de dix-neuf ans offrant au plus haut degré les caractères pigmentaires de la maladie d’Addison. Le début remonte à une dizaine d’années; antérieurement le malade avait la peau parfaitement blanche; on n’a observé dans sa famille aucun cas de pigmentation cutanée. La pigmentation a commencé par le nez, le pourtour des lèvres, la peau de la verge ; puis elle s’est généralisée, en conservant au niveau des points initiaux son maximum d’intensité. Depuis un mois elle s’est notablement prononcée et aujourd’hui le malade présente sur tout son corps une coloration bistrée de la peau qui, dit M. Bucquoy, lui donne presque l’aspect d’un nègre. La pigmentation s’observe sur les muqueuses au même degré que sur la peau, ainsi qu’on peut le constater aux lèvres, à la voûte palatine, à la face interne des joues, à la conjonctive. Jusqu’à ces derniers temps, la santé générale ne semble pas avoir sérieusement soull'ert.

Mais, depuis un mois la santé s’est notablement altérée : diarrhée habituelle, quelques vomissements, amaigrissement rapide, diminution des forces; le malade se cachcctise. En môme temps, la pigmentation augmente considérablement depuis une quinzaine etle malade éprouve des douleurs lombaires qu’on peut rapporter à une lésion de la capsule surrénale droite.

— M. Debove rappelle brièvement les faits déjà publiés sur les relations de l’hémianesthésie avec l’hémiplégie, et sur leur guérison par l’application des aimants. Dans tous ces faits, il n’est question que de l’hémianesthésie et de l’influence des aimants sur le retour de la sensibilité. Aucun des observateurs ne fait mention de l’influence des aimants sur la motilité, et M. Debove lui-même dans une précédente communication n’a pas cru devoir aborder cette question avant d’avoir recueilli d'autres faits à l’appui de ce qu’il avait constaté une première fois. Ces faits, il les possède aujourd’hui, et ce sont eux qu’il vient communiquer à la Société. Dans toutes ses observations, M. Debove a déterminé avec soin l’état de la motilité; il est en mesure d’affirmer que l’influence des aimants s’exerce sur l’hémiplégie en même temps et au môme degré que sur l’hémianesthésie. L’auteur revient avec détails sur l’observation communiquée antérieurement par lui à la Société, et-en cite cinq autres, dont trois peuvent se résumer comme suit:

1° 11 s’agit d’un homme ayant eu à plusieurs reprises des attaques épileptiques, tombé sur la voie publique et amené dans le service de M. Debove. 11 présente une hémianesthésie avec hémiplégie complète. Une application d’aimant fait disparaître non-seulement l’hémianesthésie, mais aussi l’hémiplégie. Le malade quitte l’hôpital le lendemain, boitant un peu, il est vrai, mais pouvant marcher sans appui et ayant recouvré toute la force de son bras.

2" Malade atteint d’hémiplégie, d’origine syphilitique, traité par

l’iodure de potassium dans le service de M. Fournier et sorti guéri après plusieurs mois de séjour.

Il y a un mois ce malade se réveille, atteint du côté gauche d’hémiplégie complète et d’hémianesthésie avec abolition de la vue du côte malade. Application d’un aimant sur le bras pendant une heure, sans résultats; application continue d’un aimant pendant vingt-quatre heures; les accidents cessent, mais au bras seulement; même application de vingt-quatre heures à la jambe, suivie de guérison limitée au membre touché par l’aimant; une troisième application, pratiquée cette fois à la face, rétablit la vue et amène une guérison complète.

3° Il s’agit d’un malade de M. Proust; l’application d’un aimant n’avait fait cesser que momentanément les accidents. Ce malade entre dans le service de M. Debove, avec hémianesthésie et hémiplégie. Une application d’une demi-heure ne donne, comme avec M. Proust, qu’une guérison momentanée. Une application continue de vingt-quatre heures est pratiquée et donne un plein succès.

En outre, M. Debove possède deux observations analogues que lui a communiquées M. Yigouroux ; dans les deux cas, il y a eu guérison sans transfert.

Les cas observés par M. Debove sont très-dissemblables au point de vue de l’étiologie des accidents ; dans l’un, ramollissement cérébral ; dans un autre, saturnisme, syphilis ; mais dans tous, nous trouvons un caractère commun, d’une importance capitale, qui les relie et permet de les ranger en un seul groupe, c’est la coïncidence de l’hémianesthésie et de l’hémiparésie. Un autre fait important qui résulte des observations, c’est que dans tous les cas où ces deux phénomènes coexistent ils semblent inséparables ; l’un ne disparait pas sans l’autre ; quand l’un reparaît, l’autre se reproduit au même degré, et quand il y a transfert, comme cela s’observe dans l’hystérie, le transfert a toujours lieu pour les deux en môme temps;

La communication de M. Debove. interrompue par un comité secret, sera continuée dans la prochaine séance.

Société de chirurgie.

De la ligature de l’artère linguale. — Présentation d'instruments.

Traitement du oanoroïde par le chlorate de potasse.

M. Théophile Anger a fait cinq fois la ligature de Tarière linguale pour le traitement atrophique de certains cancers de la langue. Il n’a pas obtenu un très-bon résultat. Cela tient à ce qu’on ne lie pas en môme temps Tarière dorsale de la langue, qui fournit le plus d’éléments nutritifs pour le cancer lingual. Il faudrait lier la linguale au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde, afin de comprendre dans celte ligature la dorsale de la langue.

M. Després a considéré sa malade comme atteinte de grenouilletle sanguine; M. Th. Anger ne partage pas celte opinion. Il s’agissait d’un anévrysme artérioso-veineux, avec quelque chose de plus. M. Anger a vu, dans le service de Nélaton, une femme qui portait au niveau du bord inférieur du maxillaire une tumeur molle, pulsatile, et sur laquelle on constatait un thrill évident; on essaya la compression, ui ne donna aucun résultat. La malade mourut à l’hôpital, 'une hématocèle péri-utérine. A l’autopsie de la tumeur voici ce que Ton constata : L’artère faciale et la veine faciale furent injectées. Il n’y avait pas de communication directe entre ces deux vaisseaux ; mais de nombreux petits vaisseaux agglomérés communiquaient d’un côté avec l'artère et par l’autre extrémité avec la veine. Ces vaisseaux avaient dû se développer aux dépens des rasa vasorum, car ils entouraient l’artère et la veine.

M .Le Denlu a lié plusieurs fois l’artère linguale. Chez un premier sujet, il a lié les deux linguales dans le but d’atrophier un cancer de la Iaugue; le résultat immédiat fut très-net : la tumeur diminua de volume; le malade avalait plus facilement.

7 Novembre 1879

Mais, au bout de deux mois, le mal étail revenu aussi fort et le malade mourut quatre mois après l’opération.

Chez un autre malade, atteint de cancer de la base de la langue, une seule artère fut liée. Affaissement de la langue et amélioration qui ne dura pas très-longtemps.

Chez un troisième malade, M. Le Dentu voulait enlever la langue. Il lia d’abord la linguale, comme méthode hémostatique préventive; il put enlever la partie malade avec des ciseaux. Il n’y eut qu’une perte de sang insignifiante.

M. Le Dentu a lié dans le triangle classique; il y aurait peut-être avantage à lier la linguale au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde, à cause de l’origine de l’artère dorsale.

La blessure de la glande sous-maxillaire donne une hémorrhagie en nappe, qui gêne les temps suivants de l’opération. En outre, quand le malade fait des mouvements de déglutition, le tendon du digastrique remonte et l’on a peu de place pour la recherche de l’artère. Enfin, la section du muscle hyo-glosse donne du sang, ce qui rend difficile l’isolement de l’artère.

M. Farabcuf, lisant les diverses observations de ligature de la linguale publiées par les chirurgiens, a été frappé de la nécessité qu’il y a de fixer le tendon du digastrique ou l’os hyoïde, selon le point où l’on cherche l’artère. Il faut toujours lier l’artère au delà de l’origine des artères secondaires desservant le territoire envahi; c’est un principe admis. Aussi, pour la linguale en particulier, il vaut mieux faire la ligature au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde. La figure 1

montre l’origine de l’artère linguale, naissant de la carotide externe, à 12 millimètres de la bifurcation de la carotide primitive et au niveau de la grande corne de l’os hyoïde. La linguale décrit une courbe et s’engage ensuite sous le muscle hyo-glosse, tandis que le nerf grand hypoglosse et une veine linguale restent superficiels. Dans la première partie de leur trajet, ils répondent aune gouttière sensible au doigt, formée par la grande corne et le ventre postérieur du digastrique. L’artère linguale fournit des rameaux au pharynx; l’artère dorsale de la langue, qui a 1 millimètre de diamètre, est souvent multiple; elle va à la base de la langue et à la région du pilier antérieur du voile du palais.

Dans la ligature de la linguale, une fois sur trois, on place le fil au delà de l’origine de la dorsale de la langue et l’on n’ischémie point cet organe. Il est cependant facile de trouver la linguale au-dessus de la grande corne ; on rencontre des veines, qu’il est facile de rejeter en arrière. Dans la rainure, formée par l’os hyoïde en bas et le ventre postérieur du digastrique en haut, on arrive facilemnnt jusqu’à l’artère linguale. La section du muscle hyo-glosse ouvre une boutonnière, dans le sens de l’artère et donne une voie facile pour la ligature, bien plus facile que l’écartement des fibres, conseillé par M. Després. M. Farabeuf conseille de dénuder le vaisseau avec deux pinces.

M. Terrier. La malade de M. Després avait une tumeur intermédiaire à la tumeur érectile et à l’anévrysme cirsoïde. Même en liant la carotide externe, M. Després n’eût pas guéri sa malade. Quan 1 on a lié une artère dans une région aussi vasculaire, les nombreuses anastomoses rétablissent rapidement la circulation. Il vaut mieux employer les injections coagulenles; ou, si ces injections sont dangereuses, lier d’abord les vaisseaux autour dè la tumeur et faire les injections ensuite.

M. Terrier a fait une fois la ligature de la linguale pour une tumeur cancéreuse de la base de la langue. Au lieu de lier dans le triangle antérieur, il a fait la ligature au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde. Arrivé sur la glande sousmaxillaire, il eut une hémorrhagie en nappe, bien qu’il eût relevé la glande en disséquant avec une sonde cannelée. Au niveau du nerf grand hypoglosse, on était à 4 centimètres de profondeur et la manœuvre était difficile; de la linguale à la peau il y avait 5 centimètres. La malade ne fit aucun mouvement de déglutition. Amélioration du cancer pendant une quinzaine de jours. Cette opération n’a qu’une médiocre valeur au point de vue du traitement atrophique des tumeurs de la langue.

M. Farabeuf. Il faut recommander à un aide de soutenir le larynx, qui fuit du côté opposé et augmente ainsi la profondeur de la plaie.

M. Després a fait les deux ligatures à sec ; il n’a pasé tégêné par les mouvements de déglutition, quoique la malade ne fût pas chloroformisée.

M. Terrier ne fera jamais la ligature de la linguale pour atrophier une tumeur érectile sublinguale.

— M. Panas présente, au nom de M. Landolt, un blépharostat.

— M. Ollier (de Lyon) présente une nouvelle scie destinée à couper les os avec netteté et sécurité. Cet instrument coupe les os, comme le bistouri coupe les parties molles. La force est produite par un mécanisme et le chirurgien la dirige. L’appareil se compose d’un volant de 60 centimètres de diamètre, transmettant la force au moyen d’une corde en caoutchouc, pour éviter les secousses et permettre de manœuvrer facilement la scie. La scie, qui est circulaire, tourne trèsrapidement; on la fixe solidement, au moyen d’une double poignée. On peut adapter 'à la poignée diverses espèces de scie (circulaire, en champignon, trépan, foret, etc.).

Cette scie permet de tailler facilement des lambeaux ostéoplastiques et de scier les os dans les résections sans décoller le périoste, comme cela a lieu avec la scie à chaîne.

— M. Pilate lit les conclusions d’un mémoire sur le traitement du cancroïde par le chlorate de potasse. (MM. Forget, Tillaux, Després.)

— M. Maurel médecin de la marine, fait une lecture sur l’onyxis ulcéré à la Guyane.