LA SYPHILIS ET LA PARALYSIE GÉNÉRALE

La question des rapports entre la syphilis et la paralysie générale, qui, pour n’êtrepas nouvelle, n’en présente pas moins un très-grand intérêt, a été récemment l’objet d’une discussion à la Société médico-psychologique. Cette discussion, disons-le tout de suite, n’a pas épuisé le sujet; mais, par les observations intéressantes qui y ont été présentées et les opinions nouvelles qui y ont été émises, elle mérite d’être connue du public médical.

M. Achille Foville en a été le promoteur, en communiquant à la Société un important mémoire, intitulé : Contribution à V étude des rapports entre la syphilis et la paralysie générale; difficulté de distinguer la paralysie générale de certaines ültératiohs syphilitiques du cerveau {Ann. médicopsychol., numéro de mai 1879). Ce travail comprend trois parties : la première est consacrée à une observation des tumeurs syphilitiques du cerveau ayant simulé une paralysie générale, et à des commentaires sur ce fait intéressant ; la deuxième, à des recherches de bibliographie critique; la troisième, à l’appréciation de la treizième leçon du livre de M. Fournier sur la syphilis du cerveau, qui traite de la pseudo-paralysie générale syphilitique. Nous ne nous occuperons que de la première et de la dernière.

Existe-t-il des malades présentant à l’observation tous les symptômes de la paralysie générale et n’offrant à l’autopsie aucune des lésions classiques de cette affection? Des tumeurs syphilitiques du cerveau peuvent-elles produire les symptômes ordinaires de la paralysie générale? A ces deux questions, le

FEUILLETON

Quelques thèses à image exposées momentanément dans les salles d’examens de l'École tic médecine de Paris.

(Suite. — Voyez le numéro 45.)

I. Thèse de Bonaventure Fournier (n° 2 du recueil de Pierre Sue). — La dédicace au saint roi fondateur du Collège dès chirurgiens, « Divo régi Collegii chirurgorum fundatori » (1), semblerait indiquer qu’elle est la première thèse de chirurgie à image. Elle fut soutenue dans les écoles royales de chirurgie, le jeudi 14 mai 1750, de deux heures et demie àsept heures, sous la présidence, de maître Jean-Baptiste-Antoine Ahdouillé, maître ès arts et en chirurgie, démonstrateur

(1) On est convenu de faire remonter .à 12Î6 la fondation du Collège des chirurgiens

fait rapporté par M. Ach. Foville semble répondre affirmativement.

Il s’agit d’un M. L..., âgé de trente-sept ans, lieutenant d’infanterie, qui, lors de son entrée à Charenton, le 10 juillet 1870, présentait les symptômes suivants : hémiplégie gauche incomplète, hésitation dans la parole, affaiblissement non douteux de l’intelligence, sans toutefois qu’il y eût trace de délire. En présence de cet ensemble de manifestations morbides, M. Foville hésitait à accepter le diagnostic : paralysie générale, posé par M. Colin, médecin du Val-de-Grâce, et pensait avoir affaire à une démence simple, symptomatique d’une lésion organique du cerveau. Les renseignements anamnestiques et la marche ultérieure de la maladie devaient enlever toute hésitation et plaider en faveur du diagnostic de M. Colin. Ce savant médecin inséra même l’observation de M. L... dans un travail publié dans la Gazette hebdomadaire (numéro du 19 août T 870) et intitulé : De la paralysie générale des aliénés, consécutive à des lésions locales du cerveau, spécialement à l’hémorrhagie cérébrale. Le fait que cherchait à démontrer M. Colin dans son article est rare ; mais l’observation de M. L... semblait lui donner raison. L’hémiplégie existait certainement, et ne pouvait être mise en doute ; sa cause était moins évidente ; tout ce qu’on pouvait en dire, c’est qu’elle était survenue d’une manière lente, après deux attaques épileptiformes. Seule, l’autopsie pouvait éclairer le problème de pathogénie soulevé par le cas de M. L... Elle ne se fit pas longtemps attendre; le malade, en effet, après avoir présenté une courte phase d’excitation avec idées de grandeurs et de richesses, ne tarda pas à tomber dans une sorte d’hébétude intellectuelle; la langue fut de plus en plus pâteuse et embarrassée, l’affaiblissement musculaire devint général, le gâtisme survint, ainsi que le dépérissement physique ; enfin la mort mit un terme à la triste existence de M. L... dans le courant du mois de novembre, six mois après son entrée à Charenton. Rappelons, avant de

royal, prévôt de l’Ecole et ex-premier chirurgien des hôpitaux militaires et de la garde du roi. Bonaventure Fournier (d’Aix) « aqui sextanus » était maître ès arts et chirurgien principal des hôpitaux à Bicêtre « nosocomii generalis parisiensis in domo dicta Bicêtre chirurgus præcipuus». Les propositions •d’anatomie (sur le thorax) et de chirurgie (sur les plaies de poitrine) sont imprimées les unes au-dessous des autres dans toute la largeur du cadre, tandis que le plus souvent, comme nous le verrons, elles sont disposées sur trois colonnes : la première pour l’anatomie « ex anatomia » , les deux autres pour la chirurgie « ex chirurgia ».

L’image n’est pas tout à' fait aussi large que le cadre qù’ellë surmonte; elle mesure 61 centimètres de largeur sur 46 de hauteur; le cadre, 65 centimètres de largeur sur 51 de hauteur. La gravure signée -. Halle invemt; I. I. sculpsit; à Paris, rue Saint-Jacques, chez Malbouré, représente le roi saint Louis pansant un blessé. Dans le fond, des tentes et des i soldats; au premier plan, sous une belle draperie, le roi, vêtu

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passer au récit des lésions anatomiques, que le malade portait toujours, qu’il fût sur son oreiller ou dans son fauteuil, dans les derniers mois de sa vie, la tête de côté, renversée sur l’épaule gauche, la face tournée à droite et un peu en haut, et, en outre, qu’il présentait une dysphagie hors de proportion avec l’ensemble des autres accidents.

En procédant à l’autopsie du cerveau de M. L..., M. Ach. Foville s’attendait à trouver : d’une part, les lésions de la folie paralytique; d’autre part, une altération unilatérale qui expliquerait l’hémiplégie, et qui serait située vers la base du crâne ou vers le bulbe, de manière à intéresser les origines du spinal, du pneumogastrique et du glosso-pharyngien, et à expliquer par là le torticolis et la dysphagie. « Ces deux pré- » somptions furent trompées, avoue le savant aliéniste, ainsi » que celle de M. Colin, qui avait cru à une hémorrhagie céd rébrale. Le cerveau, examiné avec soin, ne présentait j> aucune trace des altérations de la folie paralytique, et les » lésions locales très-importantes dont il était le siège n’étaient » pas celles qui succèdent à une hémorrhagie; leur siège » n’était pas rapproché du bulbe. » Quelles étaient donc ces lésions locales? « A la face externe de l’hémisphère gauche, vers la réunion du tiers postérieur et du tiers moyen (sur les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, sans doute?), il existe une altération locale ayant environ la largeur d’une pièce de 2 francs. Là, les méninges adhérent un peu ; elles peuvent néanmoins être enlevées... La substance cérébrale est, par places, infiltrée d’une matière caséeuse non ramollie, de consistance dure, à l’entour il y a augmentation de vascularité. Une coupe verticale permet de voir que cet aspect n’est pas nettement limité en profondeur, qu’il dépasse la couche corticale pour gagner la substance blanche, et que son épaisseur est de 5 millimètres à I centimètre. » Les deux couches optiques présentent, la droite à toute la moitié postérieure, la gauche à toute la moitié antérieure, la même infiltration de matière caséeuse. Quoique l’examen micrographique n’ait pu être fait, la nature syphilitique de ces tumeurs ne fait aucun doute pour M. Ach. Foville, et des renseignements ultérieurs qu’il put obtenir sur M. L... lui apprirent en effet qu’il avait été atteint de syphilis constitutionnelle. Ces renseignements post mortem permettent à l’éminent aliéniste de conclure que, si la nature des accidents observés pendant la vie avait pu mettre sur la voie, on aurait pu soumettre le malade à un traitement syphilitique « qui, s’il avait été employé à temps et d’une manière énergique et prolongée, aurait peut-être conjuré la marche rapide de l’affection cérébrale »

Nous ne nous arrêterons pas aux considérations dont l’auteur fait suivre cette intéressante observation d’un malade qui a présenté tous les symptômes de la paralysie générale, et à l’autopsie duquel on a trouvé des lésions auxquelles on ne s’attendait guère. Faut-il classer ce cas dans ce que M. Fournier appelle la pseudo -paralysie générale d’origine syphilitique (la Syphilis du cerveau, leçon XIIIe, p. 333), c’est-àdire parmi ces cas « offrant bien la plupart des attributs de la paralysie générale, mais différant de cette dernière par des traits nombreux et variés »? Mais ces pseudo-paralysies générales, comme cela ressort de la description même de M. Fournier, ne diffèrent en rien de la paralysie générale classique : troubles intellectuels, troubles moteurs, troubles congestifs, accès épileptiformes, lésions anatomiques, tout y est identique avec ce que les aliénistes sont habituésà observer. M. Ach. Foville n’hésite donc pas à conclure que cette distinction proposée par M. Fournier ne paraît pas suffisamment justifiée dans l’état actuel de la science; car, les symptômes essentiels étant les mêmes, le siège et la nature des lésions présentant la plus grande ressemblance, le diagnostic différentiel entre les deux affections ne peut être fondé que sur des nuances ou des détails secondaires dont aucun n’a de valeur réellement pathognomonique. Par contre, — elle fait cité plus haut le démontre, — il y a quelques cas exceptionnels où des tumeurs syphilitiques, isolées dans les hémisphères cérébraux, déterminent un groupe de symptômes tellemeut semblables à ceux de la paralysie générale, que le diagnostic différentiel ne peut pas être établi, du moins à l’aide des seuls signes cliniques, quoique la nature et la localisation des lésions anatomiques soient complètement différentes. Aussi M. Foville propose-t-il d’appliquer à ces cas seulement la dénomination de pseudo-paralysie générale, et il termine son travail par ce conseil pratique : rechercher toujours avec soin si un paralytique n’a pas des antécédents syphilitiques, et, dans le cas de l’affirmative, instituer un traitement spécifique.

Des praticiens sagaces ont mis en pratique ce judicieux précepte et s’en sont bien trouvés. Nous citerons M. le docteur Rendu, qui a publié deux faits intéressants de paralysie générale d’origine syphilitique, guérie à la suite d’un traitement mercuriel (voy. Ann ■ méd.-psych., numéro de mars 1879, p.229). M. Lunier, dans la discussion à la Société médico-psychologique, en a cité deux autres : l’un guérit de son affection au bout d’un an à dix-huit mois de traitement ; l’autre est susceptible d’une amélioration sérieuse, grâce au même traitement spécifique.

du manteau fleurdelisé, applique un premier pansement à un homme assis sur un lit, et portant une blessure à la partie supérieure et interne de la jambe droite. Six aides les entourent. A côté de ce groupe principal, à droite, un autre blessé attend sur un matelas, à terre. Cette grande composition est probablement de Noël Halle (1711-1781). On ne devine pas aux initiales I. I. le nom du graveur. Le cadre, sans signature, est très-orné ; il offre toujours la même disposition : un grand espace, au milieu, destiné à l’impression de la thèse ; dans le bord supérieur, un espace plus petit, cartouche supérieur, de forme variable, suivant le dessin, réservé à la dédicace ou à une devise en rapport avec la gravure; en bas, un autre petit.espace, le plus souvent rond ou arrondi, cartouche inférieur, où est mentionné la nature de l’acte : Pro aclu publico et solemni cooptatione ; ou pro actu publico et inagisterii laurea, quand il s’agit de la chirurgie ; pro tentativa, pro minore ordine, etc., pour la théologie ; pro apollinari laurea, pro artium liberalium laurea . vr» baccalau-

reatu, pour la philosophie; pro licentiatu, pour les thèses de droit, etc.

II. Thèse de Toussaint Bordenave (n° 3, rec. cit.). — L’image, signée : Philipe de Champagne pinxit. A Paris, chez I.-F. Cars, rue Saint-Jacques, au N. de Jésus, ne manque pas de signification. Jésus-Christ ressuscite Lazare. Au lieu de dédicace, on lit en haut du cadre : Sic et ciiinuRGiA. La chirurgie en fait autant. Philippe de Champaigne (1602-1674) a placé la scène de la résurrection de Lazare à l’entrée d’une grotte funéraire qui fait songer à l’époque néolithique. Lazare est placé sur la dalle de pierre qui le recouvrait. Cette belle gravure mesure 66 centimètres de largeur et 47 centimètres de hauteur. Le cadre de la thèse a exactement, la même largeur et 51 centimètres de hauteur. Les propositions d’anatomie et de chirurgie sur les blessures par armes à feu sont imprimées en trois colonnes. Il n’y a pas de partie, anatomique distincte. Elles ont été soutenues « has positiones tueri conabitur » le 2 juillet 1750, sous la présidence de

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Mais un point important à rechercher et sur lequel M. Foville a déjà insisté, sans pouvoir donner une réponse satisfaisante, étant donné l’état actuel de la science, est de savoir s’il existe des signes distinctifs entre cette pseudo-paralysie générale d’origine syphilitique et la paralysie générale. M.’ Lunier croit trouver cette distinction dans l’absence de certains symptômes, tels que le délire ambitieux, l'inégalité pupillaire, etc. Mais, dans le fait rapporté par M. Foville, n’y a-t-il pas eu du délire ambitieux? Et la dilatation inégale des pupilles n’est-élle pas un symptôme très-mobile? Ne fait-elle pas défaut dans beaucoup de cas de paralysie générale type?

M. le professeur Lasègue établit d’abord que, de même qu’il existe une épilepsie type, présentant des symptômes toujours les mêmes et des états épileptoïdes dans lesquels font défaut un ou plusieurs symptômes de l’épilepsie type, il existe aussi une paralysie générale type et des états qu’on pourrait' appeler paralyso'ides. C’est dans ces derniers cas qu’il faut ranger ce qu’on appelle la paralysie générale d’origine syphilitique. Mais quels sont les symptômes de la paralysie générale type, qui manquent ou peuvent manquer dans ces états paralyso'ides ou pseudo-paralysies générales. C’est là le point sur lequel de nouvelles recherches sont nécessaires, et qui ne pourra être éclairci que par de nouvelles observations cliniques prises avec soin ; l’étude de la marche de la maladie devra être faite et fournira, sans doute, quelques-uns des éléments du problème à résoudre. Quoi qu’il en soit, quand, chez un malade présentant des symptômes de paralysie générale, existeront des antécédents syphilitiques, de grandes réserves devront être faites sur le pronostic, et un traitement spécifique devra être institué.

M. Christian, élargissant le débat, recherche si réellement il existe des folies simples syphilitiques et des paralysies générales syphilitiques. Il ne le croit pas, et voici les raisons qu’il en donne. « Que la folie simple, dit-il, sous forme de manie on de mélancolie, survienne chez un individu atteint de syphilis, le fait est commun. Mais est-ce la syphilis, en tant que syphilis, qui est la cause efficiente de la maladie mentale? Ne faut-il pas, dans certains cas, faire jouer un rôle aux traitements longs et fatigants (notamment par la cura famis) qu’a eu à supporter le malade? D’autres fois n’est-ce pas le chagrin de se voir défiguré à jamais, de voir reparaître sans cesse des symptômes qui bouleversent toutes les relations sociales, qui empêchent de faire un mariage souhaité, etc., n’est-ce pas là ce qui détermine le délire? Et enfin, pourquoi n’arriverait-il pas pour la syphilis ce que nous observons

pour toute autre maladie? Pourquoi ne verrait-on pas un délire éclater à l’occasion de la maladie et guérir en même temps qu’elle? Ce serait un nouveau chapitre à ajouter à l’histoire des folies sympathiques. » Tout aussi catégoriques sont les opinions de M. Christian sur la pseudo-paralysie générale syphilitique. Mais que répondre à un fait? Le malade de M. Foville a présenté pendant la vie tous les symptômes de la paralysie générale, et à l’autopsie on n’a rencontré aucune des lésions classiques de la maladie. Faut-il admettre l'hypothèse que les symptômes de la paralysie générale ne sont pas absolument liés à ces lésions que l’on a toujours données comme caractéristiques? M. Christian ne peut souscrire à un tel renversement des idées reçues, et il croit que la question des rapports de la paralysie générale avec la syphilis ne saurait être résolue actuellement d’une manière définitive. Toutefois, son observation personnelle le conduit à considérer la paralysie générale et l’encéphalopathie syphilitique comme deux affections absolument indépendantes l’une de l’autre; ainsi, quand ces deux affections sont réunies chez le même individu, le traitement spécifique fait disparaître les accidents vénériens, et la paralysie générale ne subit aucune modification ; en outre, M. Christian croit pouvoir admettre que, lorsque l’encéphalopathie syphilitique survient chez un individu prédisposé, par suite d'autres causes, à la paralysie générale, elle hâte ou provoque l’explosion de cette dernière.

Après l’analyse que nous venons d’en faire, on peut voir que cette discussion n’a fait que poser la question sans la résoudre. Les divergences d’opinions restent les mêmes : d’un côté, les syphiliographes, M. Fournier en tête, soutiennent qu’il existe des folies et des paralysies générales syphilitiques ; de- l’autre, les aliénistes — sauf certaines exceptions — ne peuvent se résoudre à l’admission de cette nouvelle forme de folie. Il appartient à la Société médico-psychologique d’éclairer ce débat en provoquant une nouvelle discussion, dans laquelle chacun des membres apportera son contingent d’observations cliniques et les réflexions qu’elles lui ont suscitées. La discussion qui fait le sujet de cet article nè devrait être considérée par elle que comme une escarmouche précédant une grande bataille.

Dr Anl. Ritti.

Prudent Hévin (1715-1789), maître ès arts et en chirurgie, premier chirurgien de la sérénissime dauphine, démonstrateur royal, associé des académies de Stockholm et de Lyon, par Toussaint Bordenave (de Paris), maître ès arts. Il avait alors vingt-deux ans. Il devint bientôt professeur de physiologie à Saint-Côme. On lui doit la traduction des Eléments de physiologie de Haller, in-12, 1768.

La quatrième thèse du recueil de Pierre Sue, celle de P.-Y. Brassant, qui a été aussi très-probablement illustrée, s’est perdue.

III. Thèse de François-Michel Disdier (n° 5 du recueil de Pierre Sue). — Elle donne le réservoir de Bethezda. Bon Bologne (1649-1717) pinxit. P. Langlois sculpsit. A Paris, chez L. Cars, graveur du roy, rue Saint-Jacques, au non (sic) de Jésus. L’image avec son inscription : « Inde exoptata I salus », n'est pas moins significative que la précédente, j L’allusion ne peut pas être plus flatteuse. Quand un malade était plongé dans le réservoir de Bethezda, il était guéri à J

[ l’instant (saint Jean, eh. v). On obtenait la même guérison 1 quand on avait recours au Collège des chirurgiens. Les propositions d’anatomie et de chirurgie sur la hernie étranglée sont imprimées sur trois colonnes : la première, « ex anatomia »; les deux autres, « ex chirurgia », dans un beau cadre de la même largeur exactement que l’image, 69 centimètres. Il a 2 centimètres de moins en hauteur, 5 4 centimètres.

La thèse a été soutenue sous la présidence de Nicolas Jallot, maître ès arts et en chirurgie dans les écoles royales des chirurgiens de Paris, le 25 septembre 1750. Fr .-Michel Disdier, né vers 1708 à Grenoble, avait étudié d’abord à Lyon. Quand il se fit recevoir maître en chirurgie à Paris, il avait déjà publié quelques ouvrages. Plus tard, il fut démonstrateur d’anatomie dans l’Académie de peinture et de sculpture de Saint-Luc. J’ai déjà parlé de son Exposition exacte des tableaux anatomiques, en taille-douce, des différentes parties du corps humain. Paris, 1758. (Voy. Gaz. hebd., 1878, n° 4, p. 54.)

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TRAVAUX ORIGINAUX

Thérapeutique.

Traitement de la fièvre intermittente par la pilocarpine, par M. Picot, professeur à la Faculté de médecine de Bordeaux.

Le Journal de thérapeutique, dans son numéro du 25 octobre 1879, a rapporté d’après le medizin. Jahrbüclier des recherches du docteur H. Rokitanski sur l’action de la pilocarpine dans le traitement de la fièvre intermittente. Il a indiqué pareillement, d’après le New-York medical Record, les observations du docteur Gaspard Griswold montrant les beaux résultats obtenus à l’aide de ce médicament dans la fièvre en question. Ces résultats m’ayant beaucoup frappé, j’ai institué dans mon service de clinique médicale des recherches dans la même direction. Les effets me semblent tellement remarquables que je crois devoir les publier bien ue le nombre des observations soit extrêmement restreint, a raison qui me détermine à agir de la sorte, c’est d’appeler de suite l’attention sur les faits que j’ai observés, afin que chacun puisse les contrôler et répéter l’expérimentation. D’après mes observations, le nitrate de pilocarpine serait doué de propriétés fébrifuges extrêmement puissantes ; à faible dose, 1 centigramme à 15 milligrammes, il empêcherait l’accès fébrile et guérirait le plus souvent complètement la fièvre intermittente, en amenant même la diminution de volume de la rate. Ce serait donc un médicament extrêmement précieux appelé à rendre les plus grands services à la pratique médicale. Il me semble donc important que des études suivies soient faites sur ce nouveau mode de traitement et que la science puisse être rapidement fixée à son sujet. Voici mes observations :

Obs. I. — Domesse (Pierre), âgé de quarante-sept ans, entre à la clinique le 28 octobre 1879. C’est un homme robuste, bien musclé, mais qui présente tous les signes d’une anémie manifeste. Depuis le 25 août, il est atteint d’une fièvre intermittente quoli-, dienne dont les accès, débutant à neuf heures du matin, durent jusqu’à une heure. Ces accès ont un type absolument classique avec frisson, chaleur et sueur; le frisson dure environ trois quarts d’heure. Domesse depuis le 15 septembre a fait le traitement classique de sa maladie ; il a pris des éméto-cathartiqueiT, des puratifs, et tous les jours dans l'après-midi il a absorbé du sulfate e quinine. Suivant son dire la dose de médicament aurait été de 40 à 50 centigrammes. Malgré ce traitement la fièvre a persisté et revient encore tous les jours. A part l’anémie précédemment signalée, cette fièvre toutefois n’a produit aucune lésion chez le malade ; la rate cependant est légèrement augmentée de volume.

Le 29 octobre à six heures du matin, Domesse prend un vomipurgatif et à neuf heures et demie ou lui fait sous la peau de

l’avant-bras droit une injection de 1 centigramme de nitrate de pilocarpine. Deux minutes après la salivation se montre et le malade est couvert de sueurs. La quantité de salive excrétée est de 350 grammes. Après une heure et demie, salivation et sueurs ont cessé; mais la fièvre ne vient pas et le malade est parfaitement calme. Le lendemain, 30, la fièvre ne se montre pas et depuis celte époque elle n’a plus reparu.

Le 4 novembre, après six jours d’apyrexie complète, le malade se sent parfaitement guéri, rien ne persiste que l’anémie consécutive a la fièvre et l’on institue un traitement ferrugineux, Domesse reste dans le service jusqu’au 10, et sort ce jour-ïà pour reprendre son travail. La fièvre n’a pas reparu.

Obs. II. — Berlandier, âgé de vingt ans, entre le 31 octobre à la clinique. C’est un charron qu, habitant Arles au mois d’août, fut atteint le 31 de ce mois d’une fièvre intermittente à type quotidien. 11 entra à l’hôpital de cette ville, y fut traité par les purgatifs et le sulfate de quinine, et put en sortir débarrassé de sa lièvre le 5 septembre.

Le 29 septembre, le malade étant allé à Béziers, fut de nouveau pris par la fièvre qui à ce moment changea de type et devint tierce ; il fut obligé d’entrer à l’hôpital, fut traité par le sulfate de quinine et sortit guéri le 9 octobre. Il vint alors à Bordeaux, et jusqu’au 27 octobre ne vit pas reparaître ses accès.

A cette date la fièvre revint tous les deux jours.

Berlandier est très-anémié, ses muqueuses sont pâles ; il n’a cependant pas bruit de souffle ni au cœur, ni dans les carotides. La langue est saburrale et il existe dans la région splénique une douleur que la pression augmente et qui semble liée à une augmentation de volume de la rate. Cet organe, qui déborde un eu les fausses côtes, mesure, en effet, 15 centimètres dans son iamètre longitudinal et 10 centimètres dans son diamètre transversal. Le jour de son entrée la fièvre survient comme d’habitude, à une heure après-midi, avec ses trois stades classiques, elle dure trois heures et la température s’élève à 40°, 5. Aucun traitement n’est institué ce jour-la. Le lendemain, jour d’apyrexie, on laisse égalerqent le malade sans médicament.

Le 2 novembre, jour où la fièvre doit venir, on fait à neut heures et demie du matin une injection de 1 centigramme de nitrate de pilocarpine. La salivation et la sueur apparaissent cinq minutes après l’injection; le malade perd 270 grammes de salive efÂz sueur est très-abondante. L’accès de fièvre ne vient pas.

Le 3 novembre, jour d’apyrexie, aucun traitement.

Le 4, nouvelle injection à neuf heures et demie du malin avec 1 centigramme de nitrate de pilocarpine ; la fièvre ne vient pas. La rate a diminué de moitié.

Les 5, 6, 7, 8, 9 et 10, aucun nouvel accès de fièvre ne s’est montré.

Le 11, le malade est mis à un traitement ferrugineux.

Obs. III. — Bertrand (François), âgé de quarante-trois ans, est atteint de fièvre tierce depuis le 25 septembre. Pendant un mois entier, il resta sans traitement, puis entra à la clinique médicale le 23 octobre, très-anémié. Le jour de son entrée, il prit un vomi-purgatif et dès le même jour, jour d’apyrexie, fut soumis au traitement classique par le sulfate de quinine a la dose de 1 gramme. Pendant six jours on dut continuer la médication en diminuant

Ces trois belles pièces (Ve 1750, si heureusement préservées de la destruction, constituent le premier groupe des thèses de chirurgie à image. Il donne une idée exacte de ce qu’elles ont été à leur origine. Un second groupe se compose de trois autres pièces presque semblables de 1752. Il y a eu dans l’intervalle, en vingt mois, du 25 septembre 1750 au 20 mai 1752, neuf ou dix thèses, dont l’édition illustrée ne nous est pas parvenue.

IV. Thèse d’HoNORÉ Gabon, chez Cars, rue Saint-Jacques, au nom de Jésus. — La gravure, 77 centimètres de largeur sur 52 centimètres de hauteur,- représente Jésus- Christ guérissant des malades qui venaient toucher ses habits. Ce tableau qui porte dans le catalogue du Louvre de Fr. Villot, 1874, le n° 296, n’est plus exposé aujourd’hui dans les galeries. On lisait au bas, à droite : Matth., chap. 14, Jouvenet Pinxit, 1689. Le futur maître en chirurgie, à l’exemple de ses prédécesseurs, a fait mettre dans le haut du cadre celte inscription qui s’adresse au Collège des chirurgiens de Paris :

pro votis confert salutem. Il donne la guérison à qui la demande. Sans image, on n’aurait pas pu faire passer à l’adresse du collège de Saint-Côme ces éloges immodérés. Les propositions d’anatomie et de chirurgie appelées cette fois Urnes au lieu àe posüiones (sur la hernie ombilicale) sont très-courtes et disposées sur trois petites colonnes, occupant peu de place clans un grand cadre, qui par cela même offre un entourage très-orné. Il mesure 81 centimètres de largeur et 59 centimètres de hauteur. C’est celui qui a les. plus grandes dimensions. Aussi dépasse-t-il un peu la gravure de chaque côté. La thèse d’Honoré Gabon (Leonensis), né à Lion-la-Forest? maître ès arts et chirurgien principal de l’hôpital de Paris, était présidée par Toussaint Amy, maître ès arts et en chirurgie, premier chirurgien de l’hôpital des Incurables, le samedi 20 mai 1752. Elle a le n° 14 dans le recueil de Pierre Sue.

V. Thèse de Pierre Barthelemot Sorbier, n° 16. — Bien que la disposition générale soit la même, il faut noter ici une

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toutefois les doses du médicament. Il sortit le 2 novembre paraissant guéri ; depuis cinq jours il n’avait pas eu de fièvre.

Cependant ayant repris son travail de terrassier aux docks de Bacalan, il vit reparaître la fièvre dès le lendemain et se décida à rentrer à la clinique le 4 novembre. 11 est très-anémié, se plaint d’une douleur dans la région splénique , et présente un état saburral de la langue très-manifeste.

Le lendemain de son arrivée on le laisse sans traitement. A une heure de l’après-midi, il a son accès de fièvre, avec frisson, chaleur et sueur ; cet accès dure trois heures.

Le 6 novembre, jour d’apyrexie, pas de traitement.

Le 7, jour de fièvre. A neuf heures du matin, injection de 1 centigramme et demi de nitrate de pilocarpine. Salivation 150 grammes, peu de sueur, l’accès ne vient pas.

Le 8, pas de fièvre.

Le 9, jour de fièvre, pas d’accès.

Le 10 et le 11, pas d’accès.

Ods. IV. — Larrieu (Justin), terrassier, travaillant aux docks de Bacalan, est atteint depuis deux mois de lièvres intermittentes qui pendant le premier mois ont été quotidiennes, sont devenues tierces pendant quinze jours et ont disparu pendant huit jours sous l'iniluence du sulfate de quinine pour reparaître quotidiennes encore depuis les dix derniers jours après la cessation du traitement. Ces accès qui reviennent régulièrement à midi ont beaucoup affaibli le malade chez qui la rate mesure 14 centimètres en hauteur et 12 centimètres en largeur. Le 27 octobre, jour de son entrée, Larrieu prend un vomi-purgatif; la fièvre revient comme d’habitude.

Le lendemain 28 octobre, à dix heures du matin, injection de 1 centigramme de nitrate de pilocarpine. Sueurs très-abondantes, salivation 650 grammes. L’accès de lièvre ne vient pas.

Le 29, injection de 15 milligrammes de nitrate de pilocarpine. sueurs très-abondantes, salivation 440 grammes. Pas de fièvre.

Le 30 et 31, aucun médicament. Pas de fièvre.

Le 1er et 2 novembre, Larrieu a très-bon appétit. Pas de fièvre.

Le 3, à quatre heures après midi, le malade éprouve un trèsléger frisson, sans chaleur ni sueur.

Le 4, nouvelle injection de pilocarpine. 'Pas de fièvre.

Le 5, à une heure t,rèsrIéger mouvement fébrile qui dure une demi-heure.

Les 6, 7, 8 et 9, pas de fièvre.

Le 10, à une heure, très-léger mouvement fébrile qui dure une demi-heure.

L’observation continue.

Clinique chirurgicale.

De la périostite externe chronique, par M. le docteur Charvot, professeur agrégé au Val-de-Grâce.

(Suite. — Voyez les numéros 40, 41 et 44.)

Marche. — L’évolution de la périostite externe est caractérisée par la lenteur avec laquelle se déroulent ses différentes phases. La douleur, qui parmi les symptômes est le premier

première différence pour l’image. Ce n’est plus une gravure reproduisant un tableau plus ou moins célèbre, mais une composition spéciale fort bien ordonnée et qui ne manque pas de grandeur. A mon avis c’est de toutes la plus belle. Antoine Dieu pïrixit. Gallcy sculpsit. Gàutret excudit. En l’examinant avec un peu d’attention, on s’aperçoit que l’éditeur Gautret a utilisé encore une gravure ancienne pour cette thèse, que M. Pierre Barthelemot Sorbier, désireux d’v être admis, offrait et dédiait au Collège royal des chirurgiens de Paris. « Regio et salubri chirurgorum Parisiensium Collegio, cooplationis cupidus, offerebat et vovebat, M. Petrus Barthelemot Sorbier. »

La thèse est de 1752. Antoine Dieu était mort à cette époque, et cependant l’image représente Louis XIV (avec un ieu de bonne volonté on peut y voir Louis XV) trônant sur es nuages et couronné par une renommée. A droite derrière lui, des ennemis vaincus, domptés par Hercule appuyé sur son énorme massue et tourné vers le puissant monarque. A

en date, peut durer seule pendant longtemps ; aussi n’est-il pas rare de voir les malades rester cinq ou six mois en médecine pour douleurs névralgiques. A la paroi thoracique la douleur précède toujours au moins de deux à trois mois l’apparition du gonflement.

La tuméfaction ne grossit que lentement et met de deux à trois mois au minimum à acquérir son développement. C’est alors que le malade découvre la tumeur par hasard. On voit donc que la période de début est en moyenne de six à huit mois. La maladie peut en rester là et se terminer par guérison spontanée.

Quand la maladie continue à évoluer, elle passe à la période de suppuration. Cette transformation se fait sans symptômes généraux inflammatoires ; la douleur même diminue ou disparaît. Le pus, qui se forme d’abord au centre de la tumeur, met deux ou trois mois à se collecter, et l’abcès qui en résulte acquiert d’ordinaire le volume d’un œuf. L’affection reste alors indolente ; le militaire qui en est atteint peut conlinuer son service pendant des mois et n’entre le plus souvent à l’hôpital que lorsque la collection purulente commence à le gêner par son volume.

L’abcès ainsi formé peut disparaître par résolution ou bien s'ouvrir en donnant issue à une plus ou moins grande quantité de pus.

1° Résolution. — La guérison spontanée par résolution de la collection purulente est rare. Cependant M. Gaujot en a vu un certain nombre d’exemples. Une fois, l’abcès siégeait à l’extrémité supérieure du péroné; une autre fois à la paroi thoracique. Dans deux cas de périostite de l’extrémité inférieure du fémur les collections purulentes se sont résorbées : chez l’un, l’abcès prit même la forme subaiguë, avec chaleur et rougeur à la peau, et l’on fut sur le point de l’ouvrir ; mais l’abcès disparut sous la compression et l’application d’emplâtres de Vigo. Dans l’observation III, on voit un abcès pénoslique se former à l’extrémité supérieure du tibia, puis disparaître complètement en aie laissant comme trace qu’un léger gonflement de l’os.

La résolution est donc un mode de terminaison assez rare et sur lequel il ne faut pas compter. Quand elle survient, la disparition de l’abcès ne coïncide pas avec une amélioration dans l’état général ; on voit souvent d’autres abcès évoluer pendant que l’un d’eux guérit, et même l’état du malade s’aggraver. En résumé, l’amélioration locale semble indépendante de l’état général.

2° Ouverture de l’abcès. — Le plus souvent, l’abcès s’ouvre en passant par la période ulcérative, inflammatoire. Le pus use les tissus sus-jacents; mais il a beaucoup de peine à entamer les plans aponévrotiques et met souvent des mois à les traverser. Les manipulations chirurgicales précipitent parfois l’évolution de ces collections purulentes. Il est préfé-

gauche l’Eloquence avec son caducée, suivie des arts, personnifiés par trois femmes, et conduite par Mercure, apporte aux pieds au roi un gros volume (pour le moment, les mémoires de l’Académie de chirurgie). Partout des trophées. En haut, sur celui du milieu, le grand écusson aux armoiries des chirurgiens, avec la devise : Cosilioque manuqüe. Il portait d’azur aux trois boîtes d’argent posées 2 et 1, ayant au centre la fleur de lis d’argent, que Louis XIII, né le jour des saints Côme etDamien, y avait ajoutée à cause de cette circonstance, et du bien qu’il voulait à la corporation dont il était membre honoraire.

Au temps où les médecins étaient les plus forts, avant la fleur de lis en abîme, il y avait au centre da blason de la confrérie des chirurgiens une vulgaire spatule, comme on le voit sur l’image de la thèse de médecine d’Antoine Ruffin, soutenue aux écoles de la rue de la Bûcheçie en 1659. (N° 1102 des thèses in-folio de l’ancienne Faculté, t. VII.)

Plus tard, les rôles étant intervertis, dans les mémoires de

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râble que le chirurgien donne issue au pus ; car, lorsque l’abcès s’ouvre spontanément, les décollements sont plus considérables, le travail d’ulcération inflammatoire pouvant amener la formation de fusées purulentes.

L’ouverture spontanée ou chirurgicale de la collection purulente donne lieu à la formation d’un ou plusieurs trajets fistuleux communiquant avec la cavité de l’abcès. Cette période de la périostite externe, dont nous avons donné les caractères, peut durer un an et même dix-huit mois. II est même rare que la périostite guérisse spontanément après l’ouverture de l’abcès, et l’intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire. Parmi ces abcès, les uns restent à l’état de simple cavité pyogéniqüe, les autres se remplissent de bourgeons fongueux. C’est ainsi qu’on peut voir, sur un même malade, des abcès évoluer vers la fongosité, tandis que d’autres guérissent après l’expulsion du pus, ce qui prouve bien que chaque abcès évolue pour son compte.

En règle générale, la plupart des abcès, après leur ouverture, passent à la période de fongosités. A ce moment, l’os dont le périoste est malade présente ordinairement des signes d’ostéite superficielle ulcéreuse ; parfois une nécrose parcellaire. Cette période de la périostite externe est interminable ; elle peut durer jusqu’à dix-huit mois et même deux ans.

Quand survient laguérison, elle est très -rapide ; elle peut être complète en quelques semaines. Il se passe là quelque chose d’analogue à la guérison des ulcères syphilitiques : les ulcérations fongueuses prennent subitement tous les caractères des plaies simples, en même temps que l’état général s’améliore. Les modifications de la plaie indiquent une guérison prochaine : les fongosités s’affaissent et sont remplacées par des granulations de bonne nature ; les bords des fistules prennent une teinte plus rosée ; le pus devient franchement phlegmoneux. La cicatrisation achève la guérison, qui peut être le résultat de l’évolution spontanée de la maladie, mais qui le plus souvent est due à l’intervénlion chirurgicale, dont l’influence est incontestable.

La cicatrisation ne s’opère pas en même temps pour toutes les manifestations de la périostite externe ; les abcès se ferment les uns après les autres, et même, quand les uns guérissent, d’autres peuvent s’ouvrir. 11 est très-rare que la guérison soit complète du premier coup. La cicatrise rose, tendre, adhérente à l’os, est peu solide. La moindre irritation, un simple frottement, amènent son inflammation et la réouverture des orifices fistuleux. Puis, la cicatrisation de l’ouverture cutanée se fait souvent sur un clapier dont les arois ne se sont pas recollées; le pus s’accumule dans les iverticules, l’abcès se reforme et la fistule se rouvre. Dans d’autres cas, c’est un nouvel abcès qui se forme juste à côté du point qui vient de guérir, ou un peu plus loin sur le même

os ; ceci s’observe surtout aux côtes. Le plus souvent l’abcès passe par plusieurs alternatives de fermeture et de réouverture avant d’être définitivement cicatrisé.

Après la guérison, on trouve la cicatrice adhérente et l’os tuméfié. Ce gonflement osseux persiste très-longtemps et parfois ne disparaît plus; c’est qu’alors il est dû à une périostite plastique ossifiante. Le membre conserve pendant longtemps une atrophie notable; mais ses fonctions sont peu entravées.

Quand l’abcès ne guérit pas par cicatrisation, la maladie ne peut se terminer que de deux façons : 1° par propagation de la dégénérescence fongueuse ou développement des granulations caséeuses dans les régions voisines; 2° par généralisation de la tuberculose et infection granuleuse.

1° Propagation de l’affection aux régions voisines. — Nous savons que, dans ce cas, la maladie progresse et envahit les synoviales tendineuses ou l’article voisin. 11 est rare qu’elle se propage directement à la synoviale articulaire, car la périostite ne dépasse pas ordinairement la ligne épiphysaire pour aller ainsi envahir l’articulation. Le plus souvent c’est par l’intermédiaire des gaines tendineuses que s’opère cette propagation ; d’autres fois, c’est l’abcès qui, arrivé au contact de la synoviale articulaire, en amène l’ulcération. On voit, dans ce cas, éclater subitement une synovite aiguë.

2° Terminaison par tuberculose et mort. — Nous ne reviendrons pas sur ce sujet, que nous avons suffisamment développé au chapitre précédent.

Diagnostic. — Le diagnostic de la périostite externe est difficile, surtout parce que cette maladie est encore peu connue et fort discutée. Les erreurs auxquelles il peut donner lieu sont nombreuses et se rapportent aux différentes périodes de l’affection.

La douleur du début fait presque toujours croire à l’existence de névralgies : pleurodynie pour le thorax; névralgie sciatique pour le fémur, etc. La chronicité et les caractères de la douleur devront mettre sur la voie du diagnostic. Il n’est pas impossible que, dans un certain nombre de cas, cette douleur localisée au thorax, et qui persiste longtemps avant l’éclosion de l’affection, ne fasse croire à une pleurite antérieure. Quand la périostite siège près d’une articulation, on peut songer à une arthropathie. C’est ainsi qu’une périostite des malléoles est prise, dans certains cas, pour une tarsalgie. Tous les doutes sont levés quand le gonflement devient sensible.

Le gonflement qui suit la douleur simule très-bien les tumeurs bénignes ou malignes du périoste et des os : fibromes, gommes, exostoses épiphvsaires, etc. Il est fort probable que souvent on a pris pour des exostoses gommeuses des tuméfactions périostiques des membres. L’erreur inverse peut être commise.

l’Académie royale de chirurgie, les vignettes de C. N. Cochin le fils et de Fr. Boucher n’ont plus conservé que la fleur de lis rayonnante.

Le cadre (largeur 73 centimètres, hauteur 50 centimètres), fort bien orné aussi, forme avec l’image (largeur 72 centimètres, hauteur 54 centimètres) un très-bel ensemble. Les propositions d’anatomie et de chirurgie, disposées sur trois colonnes, ex anatomia le testicule, ex chirurgia le sarcocèle, ont été soutenues, sous la présidence de M. Roch Dubertrand, maître ès arts et en chirurgie, de l’Université de Paris, prévost des Écoles, par Pierre Barthelemot Sorbier, de Sarlat, maître ès arts, et chirurgien ordinaire de sérinissime prince le duc d’Orléans, le samedi 15 juillet 1752.

Au Cabinet des estampes, à la fin des œuvres d’Ant. Dieu, qui a dessiné plusieurs grandes thèses, se trouve une pièce intéressante : Veüe de l’ amphithéâtre anatomique construit sous le règne de Louis le Grand par les soins et aux dépens de la compagnie royalle des M"' chirurgiens depuis 1694.

C’est l’école de dessin qui existe encore rue de l’Ecole-de- Médecine, autrefois des Cordeliers. Le dôme portait alors, à son sommet, une lanterne surmontée de la couronne royale.

VI. Thèse de Bertrand Try, 14 août 1752, n° 17. — Elle suit donc immédiatement la précédente. L’image, chez L. Cars, graveur du roi, rue Saint-Jacques, n’est pas signée; elle a 69 centimètre^ de largeur sur 54 centimètres de hauteur. C’est une jolie composition moderne, sorte de sujet biblique avec des personnages en costume Louis XV, dans la manière d’Ant. Coypel. On y devine la première entrevue de Jacob et de Rachel, fille de Laban, sa cousine ( Genèse , ch. 29, v. 12). Mais il n’est pas aussi facile de pénétrer l’allusion actuelle au Collège des chirurgiens, d’autant plus que l’inscription très-laconique, placée au-dessous, est à moitié détruite : Spem non ment... mer...

Le cadre, de même dimension que l’image (largeur 70 centimètres, hauteur 55 centimètres), renferme comme d’habitude en trois colonnes les propositions d’anatomie et de

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La douleur qui accompagne le gonflement a pu faire penser à un ostéosarcome. Le diagnostic différentiel entre le cancer des os et la périostite chronique est assez délicat ; car dans les deux affections on sent une tumeur dure, adhérente à l’os. On devra s’aider des signes suivants :

Dans la périostite, on ne sent l’os qu’à travers une masse pâteuse, qui n’est autre chose que le périoste épaissi; dans l’ostéosarcome, cette membrane est intacte et le doigt a la sensation directe de la tumeur osseuse.

La. direction est différente : la tuméfaction périostique s’étend suivant l’axe de l’os et s’allonge dans cette direction sans se développer en épaisseur. Le cancer des os pousse ses productions dans tous les sens et s’élargit en travers ; les prolongements remontent au rebours de la déclivité. La périostite, au contraire, se développe dans le sens de la pesanteur.

La forme, la consistance et le volume sont de bons caractères diagnostiques. La tumeur d’origine périostique a des limites diffuses, mais une forme régulière ; quand elle subit la fonte purulente, c’est par le centre qu’elle se ramollit. Elle n’atteint pas le volume d’un œuf sans passer à la suppuration. L’ostéosarcome forme une tumeur irrégulière, à limites très-nettes. Les points de ramollissement n’ont rien de fixe : la pression donne la sensation de lamelles osseuses cédant sous le doigt. Son volume augmente- constamment et peut devenir considérable.

Enfin ou peut pratiquer des pondions exploratrices. Quand on hésite, on doit mettre le malade en observation et attendre quelques mois; la marche de l’affection viendra lever tous les doutes.

On comprend de quelle importance est ce diagnostic différentiel, et à quelle thérapeutique dangereuse peut entraîner une erreur, puisque la question d’amputation peut être posée dès le début de l’ostéosarcome.

Abcès. — La collection purulente peut être méconnue ou (irisé pour unè tumeur molle : un lipome, une bourse séreuse kystique, etc. Cette erreur est commune pour les périostites du thorax, surtout quand l’abcès se forme en arrière, siège de prédilection des lipomes. Mais la tumeur lipomateuse donne partout la même sensation aux doigts et peut être déplacée sur la cage thoracique, tandis que l’abcès périostique présente une circonférence dure et rénilente, qui contraste avec la mollesse du centre de la tumeur; de plus, il est adhérent à la côte sur laquelle il se développe.

Dans les cas où la collection purulente est bien reconnaissable, il reste à compléter le diagnostic en précisant l’origine et la nature de l’abcès. C’est là surtout que les erreurs d’interprétation peuvent se produire, si elles ne sont évitées par une observation exacte. Parfois, l’on pense à un abcès froid idiopathique et l’on méconnaît la périostite. On devra se souvenir que l’abcès périostique ne débute pas d’emblée dans

les parties molles, mais succède à un gonflement de l’os sous-jacent. Le plus souvent, on considère ces collections purulentes froides comme symptomatiques d’altérations osseuses ; on va même jusqu’à les prendre pour des abcès par congestion. Celte erreur est surtout commise à la partie supérieure de la cuisse et à la région dorsale inférieure ; on peut, du reste, prendre réciproquement un abcès par congestion pour une périostite de ces régions. C’est principalement autour de l’articulation coxo-fémorale que l’erreur est difficile à éviter; tout ce que l’on peut dire pour les différencier, c’est que, dans la périostite, l’abcès est sessile, adhérent à l’os et semble faire partie du gonflement osseux.

Enfin, l’erreur commise chaque jour en clinique consiste à prendre ces collections purulentes froides pour des abcès ossifluents, symptomatiques d’une ostéite à forme carieuse ou nécrosique. Nous avons assez insisté sur ce point pour n’avoir pas besoin d’y revenir. Dans les périodes ultimes de l’affection, cette interprétation présente quelque apparence de vérité, quand la couche superficielle de l’os est entamée en quelques points par l’ostéite ulcéreuse. Mais, au début de l’affection, il suffit d’introduire le stylet ou le doigt pour se convaincre que l’os est intact et partout recouvert de sa lame périostique. L’erreur dont nous parlons peut devenir très-préjudiciable pour le malade, quand le chirurgien, persuadé qu’il a affaire à une altération osseuse inguérissable, se laisse aller à l’intervention chirurgicale. On a vu pratiquer des résections de côtes, de métacarpiens, etc., pour une périostite externe, dans laquelle l’ostéite concomitante était prise pour une carie et, comme telle, jugée incurable, alors que, d’après les observations de M. Gaujot, elle ne constitue qu’une lésion suceptible de guérison spontanée.

Anatomie pathologique. — Cette partie de l’histoire de la périostite externe chronique est la plus obscure, pour deux raisons principales : le manque de constatations nécropsiques et le défaut d’un examen histologique approfondi. En effet, la périostite externe n’est pas une affection ordinairement mortelle et les autopsies sont rares ; puis, même dans les cas où l’on peut disséquer ces lésions périostiques, on n’étudie que les altérations extrêmes de la maladie, le plus souvent les lésions de la tuberculose qui entraîne la mort.

Cependant, on peut dès à présent se faire une idée des lésions anatomiques propres à la périostite externe, en utilisant les notions puisées à diverses sources : 1° par les explorations sur le vivant, faites accidentellement ou volontairement, à la suite de ponctions, incisions ou excisions ; 2° par les pièces enlevées dans .une opération, amputation ou résection; mais alors on a sous les yeux des altérations qui ne sont plus seulement celles de la périostite primitive; 3" enfin, par les autopsies pratiquées dans les cas où une affection intercurrente amène la mort du malade.

chirurgie (positiones anatomicæ et chirurgicæ) sur les maladies des os. Il n’y a pas de partie anatomique distincte. Le président de la thèse était Antoine Louis, maître ès arts et en chirurgie, professeur royal des écoles, conseiller secrétaire pour les extraits de l’Académie royale de chirurgie, censeur royal des livres et membre de la Société royale de Lyon. Le postulant était Bertrand Try, de Pau, « polensis » maître ès arts « in aima Parisiensi artium facultate magister » et chirurgien ordinaire de l’hôpital royal des frères de la Charité.

Vil. Thèse de Jean-Baptiste Honoré Bourgarel, 15 novembre 1755, n° 50. — Plus de trois années se sont écoulées. Pour les 33 thèses inconnues qui ont paru pendant ce temps là, il a fallu 33 images. Les gravures dont on s’est servi, en y joignant une devise, ont fini par s’épuiser. Force a été, je suppose, d'entrer dans une voie nouvelle, celle des dédicaces. Mais, si l’image est un peu différente, la disposition générale de la thèse n’a pas changé, bien qu’elle provienne d’un autre éditeur. Sur le cadre comme sur la gravure on lit : A Paris ,

chez Hecquel , rue Saint- Jacques, à l’image Saint-Maur, sur la place Cambrai. La gravure (largeur 61 centimètres, hauteur 48 centimètres) est signée : Mignard pinocit. Hecquet sculpsit. C’est, avec l’entourage de figures allégoriques, le portrait du personnage auquel la thèse est dédiée : « Illustrissimo Augustissimo Galliarum senatus principi, offert, vovet et consecrat- Joannes Baptista Honoratus Bourgarel, chirurgiæ studiosus. » Cette dédicace n’est pas renfermée cette fois dans le petit espace qui lui est ordinairement réservé en haut du cadre. Le dessin d’une peau de lion sur laquelle est imprimée la thèse a fait remettre la dédicace sur deux lignes séparées par un simple trait de tiieses anatomico-chirurgicæ. Ces propositions d’anatomie et de chirurgie, sur les hémorrhagies à la suite des blessures, sont imprimées dans un cadre qui n’est pas suffisant pour les contenir ; si bien que les dernières lignes de la formule : « quas, Dec juvante et præside M. Raphaële Benevento Sabatier, artium liberalium et chirurgiæ magistro, tueri conabitur Joannes

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M. Gaujot possède six autopsies de périostites; les malades avaient succombé à des complications éloignées ou indépendantes : méningite tuberculeuse, fièvre typhoïde, arthrite aiguë coxo-fémorale. C’est d’après ces documents que ce chirurgien a pu arriver à déterminer les altérations anatomiques de la périostite chronique.

Ces altérations peuvent se présenter sous quatre degrés.

Premier degré. — Il est caractérisé par l’hyperhémie et la turgescence vasculaire du périoste, qui est gonflé, épaissi et ramolli : au microscope, on trouve un réseau vasculaire trèsdéveloppé entouré de jeunes cellules, et parsemé çà et là de quelques granulations jaunes. Ces modifications ont été observées par les chirurgiens qui ont incisé des périostites au début, à la suite d’erreurs de diagnostic ou dans un but thérapeutique.

Deuxième degré. — On Irouve les mêmes altérations qu’au degré précédent ; mais, de plus, le périoste est infiltré par un liquide gluant, rosé et abondant. Il a été appelé gélatineux par Lobstein, gommeux par Bichat, albumineux 'par Ollier; M. Gaujot le croit de nature analogue à celle de la lymphe. Au microscope, on trouve en abondance des globules blancs. De petits grumeaux caséeux sont déposés dans les interstices de la couche vasculaire. L’épaisseur du périoste est presque doublée et triplée; son adhérence à l’os diminue, et il suffit d’une faible traction pour l’en décoller; il ne tient plus à la surface osseuse que par des tractus fibreux et s’enlève tout d’une pièce. On a alors entre les doigts un lambeau de périoste épaissi, de consistance lardacée; la face interne, d’un blanc mat, a un aspect crayeux ; la face externe, tomenteuse, villeuse, est d’un rouge foncé.

Troisième degré. — Il correspond au développement de l’abcès froid périostique, dont nous n’avons pas à étudier l’anatomie pathologique, en tant que collection purulente; nous devons nous borner à indiquer les modifications du périoste à cette période. Sa couche externe se couvre de granulations, tandis qu’à sa face interne se déposent des couches osseuses de nouvelle formation. La lame périostique subit donc une double périostite : suppurante à sa face superficielle et ostéoplastique par sa face profonde. Elle est devenue plus dense et a pris une consistance ligneuse. Le périoste redevient plus adhérent à l’os, auquel il est rattaché par les aspérités de la couche osseuse nouvelle ; il est comme piqué par les ostéophytes.

Quatrième degré. — Les granulations se transforment en bourgeons fongueux, et la surface du périoste se couvre de fongosités. A ce moment, la membrane périostique peut se mortifier en certains points. L’os mis à nu est alors atteint d’ostéite. Ceci ne veut pas dire qu’il soit resté sain jusqu’à ce moment ; depuis le début, l’os participe à l’affection du périoste qui le recouvre, et à chaque période de la maladie

Baptista Honoratus Bourgarel, carnutensis (de Chartres) liberalium artium magister. Parisiis in regiis chirurgorum scholis. Die Sabbali, 15 novembris anno salutis 1755. A sesqui secunda post meridiem ad septinam », empiètent de quelques centimètres sur la gravure de l’ovale inférieur où est inscrit « pro actu publico et sôlemni cooptatione ». Le cadre (largeur 65 centimètres, hauteur 50 centimètres) est un peu plus grand que l’image. Cette thèse dans son ensemble est de môme dimension que la première. Ce sont les deux plus petites.

Dr E. Turner.

(A suivre.)

correspond une forme d’ostéite : elle est congestive au début, condensante à la seconde et à la troisième période ; à la quatrième elle devient suppurante, et prend, dans les points où l’os est mis à nu, la forme spéciale de l’ostéite ulcéreuse. Cette ulcération de l’os reste superficielle, ne s’étend pas en profondeur, et par suite n’atteint pas le canal médullaire ; en étendue, elle ne dépasse pas les limites de l'érosion périostique. Il est exceptionnel qu’elle prenne la forme carieuse ou nécrosique. Dans ces cas, on note l’issue de petits séquestres lamellaires. Il est inutile de dire que ces différentes formes d’ostéite peuvent se combiner et même se trouver réunies sur le même os qui est érodé ou creusé de petits amas caséeux par places, et se recouvre en d’autres points d’une couche osseuse de nouvelle formation.

Telles sont les diverses sortes -d’ altérations osseuses que l’on observe dans le cours de la périostite externe commune; mais quand l’affection s’éternise sur un os, et surtout quand survient une complication, l’ostéite change de nature. Si la dégénérescence fongueuse envahit l’articulation voisine, les os subissent les altérations propres aux tumeurs blanches. Quand la périostite se complique de tuberculose généralisée, l’ostéite prend la forme spéciale bien connue de l’ulcère tuberculeux, qui ronge l’os et le creuse à l’emporte-pièce. La surface osseuse, érodée, reste lisse et se couvre d’une supuration sanieuse, noirâtre, semblable à du marc de café.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE

Alimentation par lavements de pancréas et de viapde.

Paris, 10 novembre 1879.

Dans la savante analyse des recherches récentes sur les lavements alimentaires, que vient de publier le docteur J. Michel (voy. les n°” 43 et 44 de la Gazette hebdomadaire), il arrive à une conclusion qui, si elle est exacte pour les lavements de lait, de bouillon, d’œuf et de sang défibriné, n’est certainement pas applicable . aux lavements de viande et de pancréas. La question pratique n’est pas de savoir si le gros intestin sécrète ou non des sucs doués de la puissance digestive. Au point de vue thérapeutique, la question aujourd’hui est de savoir si en mêlant à des matières alimentaires, soit du suc gastrique, soit du suc pancréatique, et en injectant le mélange dans l’intestin, il y aura digestion de ces matières et absorption du produit de cette digestion. Les

Budget des aliénés de la Seine. — Le nombre des aliénés traités, tant dans les grands asiles que possède le département (Sainte-Anne, Ville-Evrard et Vaucluse), que dans les asiles des autres départements auxquels le département de la Seine paye une pension, était, au 31 décembre 1877, de 7547 ; dans. le courant de l’année 1878, le nombre des admissions a été de 2921 ; le chiffre des aliénés traités en 1878 a donc été de 10468; les sorties définitives, guérisons, décès, se sont élevés à 2791 ; de sorte que le 31 décembre 1878, le nombre des aliénés traités aux frais cfu département était de 7697.

Cet entretien coûte plus de quatre millions au département de la Seine.

Galvani. — La ville de Bologne a inauguré hier le monument élevé à Galvani, un de ses enfants. L’illustre physiologiste est représenté au moment où il découvre l’électricité animale en touchant avec deux métaux différents les nerf lombaires d’une grenouille écorchée.

14 Novembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE

expériences de Leube sur des chiens, les laits cliniques qu’il a rapportés, ceux de Fiechter, de Bâle (cités p. 679 de la Gazette hebdomadaire, n° 43), et ceux que j’ai observés par moi-même, ne laissent aucun doute à cet égard. Les expériences démontrant que le gros intestin n’a pas de fonction digestive n’ont rien de contradictoire avec ces faits, pas plus que n’en aurait la démonstration universelle qu’un vase contenant du lait ne possède pas de fonction digestive. Dans ce vase inerte, au contraire, la digestion de substances albumineuses peut se faire sous l’influence du suc gastrique ou celle de suc pancréatique. Le gros intestin n’agit peut-être ni plus ni mieux que ce vase inerte quand on y a injecté de la viande et du pancréas, mais ce qui est important, c’est qu’il n’agit pas pis et surtout que les vaisseaux de cet intestin sont capables d’absorber les produits liquides de la digestion (artificielle si l’on veut) qui s’y fait.

Dans un cas où un spasme de l’oesophage empêchait toute alimentation par l’estomac, j’ai eu recours, avec le docteur Morrill Wymau, de Cambridge (Etats-Unis), à des lavements de viande et de pancréas, deux fois par jour, et avec ce résultat, que le malade n’a rien perdu en poids pendant les huit jours d’emploi de ce procédé. Dans deux cas d’hystérie que j’ai mentionnés dans un article publié l’an dernier dans le journal The Lancet, de Londres (vol. I, 1878, p. 144), j’ai employé le même procédé, avec le même succès : dans un des cas pendant cinq jours, dans l’autre pendant six jours. Dans un cas de gastralgie où tout aliment introduit dans l’estomac était la cause de violentes douleurs et de vomissements, cas dans lequel mon procédé, ordinairement si utile, d’alimentation fragmentée (une bouchée de pain et de viande toutes les six ou huit minutes : voy. mon mémoire in American Archives of scientific Medicine, janvier 1873) avait échoué, j’ai réussi pendant plus d’un mois à entretenir un état général de santé très-notable, et à nourrir efficacement la malade par des lavements de viande de bœuf ou de mouton et de porc. J’ai obtenu des résultats très-satisfaisants sur deux autres malades qui continuent encore maintenant l’usage de ces lavements. L’un de ces malades, qui ne peut prendre par la bouche qu’une quantité très-minime d’aliments demiliquides, par suite d’une paralysie provenant d’une apoplexie capillaire encéphalique, n’a guère perdu de force ou de chair depuis plus d’un mois, grâce surtout à l’alimentation artificielle par lavements de viande et de pancréas. Ce malade, que je soigne avec le docteur Faure-Miller, a été vu deux fois par mon savant collègue M. Yulpian. L’autre malade, atteinte de tumeur pressant sur le nerf vague et, en conséquence, de vomissements chaque fois qu’elle prend des aliments, a été nourrie surtout à l’aide de lavements de viande et de pancréas depuis le jour où je l’ai vue en consultation avec son médecin ordinaire, le docteur Faure-Miller, le 4 août dernier, c’est-à-dire depuis plus de trois mois. La quantité de viande à employer lorsqu’on nourrit un malade entièrement par ces lavements est de 4 à 500 grammes au moins, par jour, et celle de pancréas de 150 à 200 grammes. Ces quaqjfoésade viande et de pancréas servent pour deux injections quotidiennes. Lorsque le pancréas est absolument frais, la digeslioh de ces substances est si complète, que l’on ne trouve dans les fèces parfaitement formées que rend le malade, aucune trace de leur présence : les tissus de la glande comme ceux de la viande étant évidemment digérés d’une manière complète (1).