DU PSEUDO-LIPOME DU CREUX SUS-CLAVICULAIRE

Sous ce litre vague je désignerai provisoirement une affection que j’ai déjà observée quatre fois et qui n’est, que je sache, décrite nulle part.

(I) Les manifestations diallitisiquos sont profondes, inaccossiblcs, ot alors du ressort de la médecine proprement dite, ou visibles et tangibles, auquel cas elles rentrent dans le domaine de la nosographie externe. Pour abréger le langage, j’appelle les premières Endopathies, les secondos Exopathies ; le typhus est uno end».

très-restreint de candidats possibles se met donc seul en campagne ; si bien que la compétition de toute la France, de tout l’univers, aune chaire d’où dépend souvent l’illustration, toujours la solidité de notre enseignement national, ne se trouve jamais représentée par plus de quatre ou cinq noms parisiens. Encore ces noms motivent-ils, de ma part, dans la circonstance, dirai -je deux protestations? non, deux desiderata.

D’abord, vieux usagers de la présentation, ces candidats renonceraient difficilement, ayant subi les servitudes passives de ce système, à bénificier aujourd’hui de ses servitudes actives. ils furent à la peine; ils veulent être à... l’émargement! Sentiment tout naturel, ma foi, dont il faut tarir la source, mais qu’on ne saurait blâmer tant qu’elle coule. Voyezce brave chevronné de lieutenant qui, demain, àl’ancienneté, va passer capitaine. Allez donc lui proposer de rayer ce qu’il appelle ses droits acquis, pour se présenter aux examens en concurrence avec les jeunes promotionngires de Saint-Cyr! Puis,

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Cette affection n’ayant pas la moindre gravité et ne déterminant aucun accident, ne mériterait guère qu’une simple mention, si elle ne donnait lieu à des erreurs de diagnostic et à la prescription d’un traitement au moins inutile, et si de plus elle ne tourmentait pas moralement quelques-uns de ceux qui en sont atteints.

Voici sous quelle forme je l’ai rencontrée. Le triangle susclaviculaire, au lieu d’être légèrement concave ou plan, présente une convexité très-marquée faisant au-dessus des parties voisines une saillie qui peut aller jusqu’à 2 ou B centimètres. Il en résulte que la ligne qui descend des parties latérales du cou pour rejoindre le moignon de l’épaule, au lieu d’être comme d’ordinaire régulièrement concave, présente vers son milieu une bosselure répondant à peu près à la partie moyenne de la clavicule et qui simule tout à fait une tumeur. Celle-ci du reste est ovoïde, à grand diamètre transversal ou triangulaire avec ses angles mousses, aplatie de haut en bas, sans changement de couleur à la peau, à contours indécis à la vue et bien plus encore au toucher.

En effet, à la palpation, on est surpris de ne rencontrer aucune résistance au centre, aucune limitation à la circonférence, et de ne recueillir, en somme, d’autre sensation que celle que donne le loucher d’une région riche en tissu adipeux comme la fesse ou la paroi abdominale d’une personne obèse et à graisse ferme. Cette palpation d’ailleurs n’est nullement douloureuse, sauf le cas où une violence directe, des examens répétés ou des applications irritantes ont suscité localement un léger travail subinflammatoire. L’exploration des vaisseaux sous-claviens, de la circulation et de l’innervation du membre est tout à fait négative.

Je ne sais rien sur les causes et les origines du mal, et peu de chose sur sa marche et sa terminaison. Le seul cas que je puis suivre date à peu près de neuf ans, et reste stationnaire depuis plus de trois ans que je l’ai sous les yeux.

Trois fois les deux régions claviculaires étaient prises ; dans deux cas la tuméfaction était un peu plus marquée d’un côté que de l’autre ; une fois ellë n’occupait que le côté gauche.

Trois sujets étaient des femmes de quarante ans et plus, de taille moyenne, replètes, de bonne constitution, avec des symptômes d’arthritisme (gravelle chez l’une, névralgie roléiforme chez une autre, emphysème chez la troisième), e seul homme était plus jeune, mais très-gras pour son âge et certainement voué au rhumatisme.

La première fois que je vis la chose, je fus fort embarrassé pour porter un diagnostic. La malade étant emphysémateuse, je crus à une saillie des sommets pulmonaires amenant un soulèvement des téguments de la région. Je pus me convaincre de l’inanité de celte hypothèse par un examen plus attentif.

La seconde fois, soupçonnant déjà la nature de cette tumé¬

faction, je combattis l’hypothèse d’un chirurgien distingué qui croyait à une adénite subaiguë.

Le troisième cas me confirma dans mon opinion et me démontra la bénignité du mal, ainsi que ses relations avec l’arthritisme. Aussi je n’éprouvai aucun embarras à poser le diagnostic chez le quatrième malade, dont l’affection cependant s’éloignait un peu du type que j’avais jusqu’alors rencontré.

En résumé, je crois qu’il s’agit tout simplement ici d’une accumulation circonscrite de graisse, mais je conviens qu’il manque encore une autopsie pour confirmer mes suppositions. Peut-être aussi existe-t-il d’autres affections de nature anatomique différente pouvant simuler celle dont jem’occupe ; mais cette dernière est essentiellement chronique et stationnaire, puisque dans le cas que je suis depuis plus de trois ans les apparences sont toujours les mêmes.

Le pronostic jusqu’alors me paraît absolument bénin, et je n’hésite pas à calmer les inquiétudes des patients.

Naturellement je ne prescris aucun traitement, ou, si l’imagination trop féconde des malades l’exige, je recommande quelques topiques tout à fait anodins ; mais en même temps je fais prendre à l’intérieur les préparations qui conviennent aux névropathiques, qui sont si souvent hypochondriaques.

Voici maintenant mes obervations.

Obs. I. — La première est simplement un souvenir. Il s’agissait d’une dame âgée d’une cinquantaine d’années, de haute taille, et très-fortemenf constituée. Je crus d’abord que la saillie des régions sus-claviculaires était due à une proéminence des sommets pulmonaires, car la malade était atteinte d’emphysème à un très-haut degré; mais la tumeur n’était ni molle, ni réductible, ni influencée en aucune façon par les mouvements respiratoires, et l’auscultation n’y faisait entendre aucun bruit.

La seconde observation me mit sur la voie du diagnostic, mais ne m’éclaira pas encore complètement sur la marche du mal.

Obs. II. — En 1875, étant de passage dans une ville d’eaux, je fus consulté par la femme d’un banquier qui, quelques jours auparavant, dans une chute, s’était donné une entorse grave de l’articulation scapulo-humérale gauche.

La malade, brune, de petite taille, bien constituée, à formes arrondies, avait dépassé la quarantaine; elle se portait généralement bien, mais souffrait de temps en temps de névralgies; dans sa jeunesse elle avait eu de fortes migraines et rendait souvent des urines chargées d’acide urique.

Je prescrivis les applications résolutives, le repos à la chambre et l’immobilisation rigoureusement maintenue jour et nuit, les douleurs étant assez forles pour troubler le sommeil dés que le bras était mis en liberté.

L’amélioration s’étant rapidement produite, madame X... put revenir à Paris quelques jours plus tard; elle se crut même assez

à un autre point de vue, dans cette pléiade de candidats émérites, trouveriez-vous un homme réunissant les conditions voulues pour exercer le peu profitable et toujours périlleux emploi auquel je me risque en ce moment... pour attacher le grelot?

Ici, parmi nous, chers collègues, quelle différence ! Bien que disséminés sur divers points, tous nourris du même lait, tous unis par un lien dont le charme ne m’a jamais dissimulé la force, nous formons comme une véritable famille ; famille où la tendance constante, le mot d’ordre implicite, est, pour chacun des membres, de lutter par un excès de vertu professionnelle et d’ardeur scientifique contre je ne sais quel reste de défaveur encore inhérent à notre nom. Tous, d’autre part, tous, en face de la chaire enfin offerte à nos vœux, nous nous sentons libres du souvenir de postulations anciennes, d’espoirs ou d’échec passés. Affranchis même du molimen irritatif qu’engendre toujours, dans le monde des compétiteurs, la perspective d’appuis extrascientifiques ; car nul

protecteur ne s’attachant volontiers à notre char trop connu, c’est, on peut le dire, sous ce rapport, pour la spécialité une bonne fortune que de rester pure malgré elle.

En ce qui m’est personnel, chers collègues, sans doute vous vous demandez de quel droit j’interviens ici. Rien moins, hélas! que de mon droit d’aînesse. Mais ce n’est là ni ma seule ni ma meilleure excuse. Et s’il vous faut des complices responsables du fait d’importunité qui m’amène à votre barre, veuillez chércher près de vous. A qjri la devez-vous , en effet, cette importunité, sinon à votre affectueuse déférence qui, en toute occasion, me confirme si instamment mon titre de doyen des dermato-syphiligraphes militants. A .qui, sinon à vousmêmes, chers collègues, à aucun desquels je n’ai jamais pu, quels que soient son autorité et son âge, persuader de m’écrire autrement que : « Mon cher maître» ?

Ceci posé, voulez-vous, estimés et aimés collègues, que, au lieu de prendre humblement son rang de dernière venue, la nouvelle chaire apparaisse à l’horizon universitaire avec le

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guérie pour supprimer le bandage contentif et porter seulement son bras en écharpe. .

Les douleurs, quoique moins vives, ne tardèrent pas à revenir. Je fus rappelé par le médecin ordinaire, ainsi que le chirurgien de la famille, qui est de mes amis et dont j’apprécie le talent.

Nous examinâmes très-minutieusement l’etat des choses. Les mouvements étaient limités par la contraction musculaire et devenaient très-pénibles dès qu’on leur donnait une certaine étendue; la pression était douloureuse en avant et en arrière de la jointure, dans le creux de l’aisselle et jusque dans le triangle sus-claviculaire, lequel était le siège d’une tuméfaction notable.

Pour ma part, je ne vis là que les suites ordinaires d’une entorse avec arthrite traumatique et peut-être distension des nerfs du plexus brachial, le tout imparfaitement soigné, et j’opinai simplement pour un retour à l’immobilisation, qui avait jadis si bien calmé les souffrances.

Mon collègue le chirurgien fut de mon avis pour la lésion articulaire, mais il regarda le gonflement du creux sus-claviculaire comme une tumeur inflammatoire siégeant dans les ganglions lymphatiques et nécessitant un traitement indépendant de celui qui convenait à l’arthrite.

Un peu surpris de cette opinion, je palpai de nouveau la tuméfaction, qui était indolente a une pression modérée, d’une consistance uniforme, molle ou à peine élastique, et plus comparable à un lipome qu’à toute autre production pathologique. Je fis d’ailleurs remarquer que l’autre région sus-claviculaire, qui n’était nullement blessée, présentait une déformation siégeant au même lieu et offrant, moins la sensibilité au toucher, exactement les mêmes caractères.

Mon honorable ami ne se rendit point; il avait, disait-il, observé plusieurs fois déjà l’adénite sus-claviculaire et la retrouvait trèsévidente dans le cas actuel.

Je n’insistai pas, le différend n’entraînant aucune conséquence pratique fâcheuse. A l’immobilisation rigoureuse et prolongée, qui fut adoptée par tous, on joignit, sur la prétendue adénite, des frictions résolutives et des cataplasmes, que d’ailleurs la douleur au toucher justifiait pleinement, et nous nous séparâmes.

La malade a parfaitement guéri. Je suppose qu’elle a conservé ses deux pseudo-tumeurs.

Le troisième cas est un type parfait, fort instructif sous le rapport de la marche et du pronostic.

Obs. III. — Madame U..., âgée de cinquante-sept ans, de taille moyenne, a pris depuis quinze ans beaucoup d’embonpoint, quoiqu’elle mène une vie très-active et soit d’une grande sobriété ; elle me consulta, il y a trois années environ, pour une tumeur de la partie latérale droite du cou.

Elle avait souvenir d’avoir, en 1870, fait un effort violent en portant sur l’épaule de ce côté un lourd fardeau. Depuis cette époque, et à diverses reprises, elle avait ressenti dans cette région des douleurs modérées s’irradiant parfois jusqu’à l’oreille, mais auxquelles elle prêta peu d’attention.

En 1876, les souffrances étant devenues plus intenses, madame U.. . explora le point sensible et y découvrit une tumeur. C’est alors que je fus appelé.

rayonnement de ses services, de ses bienfaits passés et prochains? — Youlez-vous que le môde spécial d’élection de son titulaire lui confère à l’instant le prestige nécessaire pour obtenir les urgentes et fécondes réformes hygiéniques dont elle a la clef? - — Voulez-vous qu’il vous soit donné cette gloire d’avoir, par un généreux exemple, exercé sur les adversaires du concours la contrainte morale qui les fera renoncer à une lutte désormais impossible? — Voulonsnous tous, enfin, rendre à nos tilleuls légendaires l’écho de ces vibrantes acclamations qui savaient si bien jadis, chaque matin, y faire frémir le feuillage et taire les oiseaux?... ï*!

Le voulez-vous?... La chose peut se faire par nous, par nous seuls, entre nous, sans mettre enjeu le moindre rouage de l’exécutif, ni du législatif.

N’avez-vous jamais vu, — ce serait jouer de malheur, sous nul régime l’espèce ne manqua, — n’avez-vous jamais vu quelqu’une de ces bonnes vieilles administrations locales sé-

Je vis, en effet, les deux tiers internes du triangle sus-claviculaire occupés par une saillie hémisphérique, proeminant de près de 2 centimètres sur le niveau des parties voisines, à surface lisse, sans changement de couleur aux téguments, rappelant par sa consistance et son indolence un lipome, avec cette différence toutefois qu’elle était moins bien circonscrite à son pourtour, et qu’on pouvait moins facilement soulever en pli la peau sus-jacente. Cette tumeur était croisée par la veine jugulaire externe, assez développée, mais elle ne grossissait point pendant l’effort, ne présentait ni battements ni souffle, et n’éprouvait ni ampliation ni retrait pendant les grands mouvements respiratoires.

Je reconnus sans hésiter le pseudo-lipome sus-claviculaire et rassurai de mon mieux la patiente. Pour la convaincre, ayant découvert l’autre côté du cou, je lui montrai une tumeur exactement semblable par son siège et ses autres caractères, mais seulement un peu plus molle et d’un quart moins volumineuse.

Il fut d’ailleurs convenu que nous surveillerions le mal, dont la marche restait inconnue, et qu’en attendant on ferait tous les deux jours un badigeonnage avec la teinture d’iode. Madame U... étant également anémique et emphysémateuse, dut prendre aussi des granules d’arséniate de soude."

Depuis ce moment les choses n’ont pas changé ; les deux saillies sont toujours là, sans avoir subi de modifications appréciables; la peau supportant mal l’action de l’iode, les badigeonnages furent bientôt supprimés ; le traitement interne ne dura pas plus longtemps.

Les douleurs reviennent de temps à autre à la suite de fatigue ou aux changements de température; elles ne se sont jamais montrées dans la tumeur du côté gauche. Madame U... est aujourd’hui complètement rassurée et ne se croit plus, comme jadis, atteinte d’un cancer.

Les antécédents, au point de vue de l’arthritisme, sont aussi complets que possible. Dans l’enfance, ascite et anasarque à frigore guéries par le régime lacté ; incontinence nocturne dé l’urine, prolapsus rectal; apparition des règles à onze ans; suppression presque immédiate à la suite d’une frayeur ; retour à dix-sept ans, dysménorrhée très-douloureuse, points ovariques fort pénibles. Hystérie prolongée, fièvre typhoïde ; plus tard, fièvres intermittentes. A trente-deux ans, une vive contrariété provoque une chorée assez tenace, qui laisse à sa suite un affaiblissement musculaire de toute la moitié droite du corps. Vers quarante ans, attaques fréquentes de sciatique ou de lumbago. En 1871, accès violent de colique néphrétique, avec issue d’un petit calcul ; urines très-communément surchargées d’urates; dyspepsie habituelle. Une entorse contractée il y. a plusieurs années gêne encore actuellement la marche et la station.

L’activité corporelle persiste cependant, et l’intelligence reste vive comme dans la jeunesse.

La quatrième observation montre bien la superfluité du traitement, et aussi son peu de succès.

Obs. IV. — M. X..., pharmacien du département du Loiret, âgé de trente-trois ans, de haute taille, d’une santé excellente, remarquablement bien construit, gros mangeur et déjà muni d’un embonpoint considérable, vint me trouver ces jours derniers pour une tumeur qui l’alarmait beaucoup. Il s’en était aperçu quelques

'culairement habituée à confier les travaux dont elle dispose à des entrepreneurs de son choix? Tout à coup le vent a tourné, un cataclysme n’est ni plus prompt, ni plus radical : au système de concession arbitraire succède enfin l’adjudication au plus offrant. — Que s’est-il donc passé, et qui a eu le pouvoir de briser enLre les mains de M. le maire la corne d’abondance dont les fruits mûrissaient en paix, à l’usage de quelques privilégiés?

Que s’est-il passé?... Oh! peu de chose. Une voix, dans la presse, s’est élevée, et son triomphe n’a pas été plus tardif que douteux, toutes les fois que, après avoir dit :

« Le concours libre et public est le seul mode de concession qui satisfasse tous les intérêts avouables, en sauvegardant les responsabilités qui demandent la lumière, tout en écartant les cupidités qui la redoutent; »

Elle a pu ajouter :

« Dans le cas où l’adjudication publique serait ouverte, je m'engage moi-même à soumissionner. »

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mois auparavant, par hasard, et n’en pouvait rapporter l’origine à aucune cause à lui connue.

L’affection siégeait exclusivement du côté gauche, ce qui permettait mieux d’apprécier ses caractères par l’examen compare du côté sain. Le triangle sus-claviculaire était le siège d’une saillie considérable se confondant en arrière avec le bord supérieur du trapèze et atteignant presque, en avant, le bord postérieur de la clavicule. Son diamètre transversal, plus long que l’autre, mesurait bien près de 7 centimètres. Cette masse était plus ou moins saillante, suivant les attitudes du bras.

On eût pensé qu’il existait là une tumeur solide et circonscrite enfouie dans le pannicule graisseux, et cependant le toucher ne percevait rien de semblable; il rencontrait seulement une masse molle, réniteute, élastique, confondue avec la peau, se déplaçant avec elle dans une petite étendue, mais n’ayant aucune adhérence avec les parties profondes.

La peau sus-jacente était rouge et un point profond était douloureux, mais l’explication était facile à donner. Depuis plus de deux mois le patient tourmentait le tégument avec des applications énergiques de coton iodé, et à chaque instant cherchait à s’assurer des effets du traitement sur le mal, dont on lui avait révélé la nature.

En effet, M. X... avait consulté à Paris, vers le mois d’août, un chirurgien distingué (1) qui avait porté le diagnostic suivant : « Adénite sus-claviculaire avec œdème périganglionnaire, développé peut-être sous l’influence rhumatismale ï, et prescrit deux gouttes de teinture d’iode par jour à l’intérieur, un purgatif léger tous les dix jours, et sur la région affectée une application quotidienne de coton iodé.

Lors de cette visite, M. X... ne ressentait ni douleurs spontanées, ni gêne dans les mouvements. Après dix semaines du traitement prescrit, il n’y avait aucune moclilication dans le volume de la masse, si ce n’est un peu plus de saillie de la peau, avec rougeur de celle-ci, et une certaine gêne causée par le frottement du linge sur le tégument irrité.

Je me permis d’élever quelques doutes sur le diagnostic, qui s’accordait mal avec les antécédents et la constitution du malade.

M. X... n’était rien moins que lymphatique; c’était plutôt un type de ces constitutions athlétiques vouées à l’arthritisme, et qu’on peut classer ainsi à l’avance, en l’absence même de toute manifestation encore bien évidente de la diathèse.

A la vérité, le consultant avait admis avec réserve la cause rhumatismale de l’adénopathie; mais si les rhumatisants sont exposés à avoir des inflammations ganglionnaires aiguës à la suite du froid ou des blessures de la peau, ils n’ont point d’adénopathies spontanées à forme lente et chronique.

A la vérité, M. X... me désignait bien du doigt un point profond sensible à la pression; mais je ne pus y reconnaître de ganglion, et encore moins l’œdème périganglionnaire signalé dans la consultation. La sensibilité au loucher répondait, sans doute, à un point du tissu adipeux soumis à des explorations trop répétées et par ce fait légèrement enflammé.

Je conseillai à M. X... de suspendre tout traitement, sauf l’application de quelques émollients pendant une semaine ou deux,

(1) Cotait précisément le même qui avait vu avec moi la daine de l'observation II.

Cette voix je viens de la faire entendre, chers collègues; et si vous, trouvez qu’elle résonne dans notre milieu intellectuel comme dans la sphère mercantile où j’ai pris mon exemple; si l’honneur vous tente, vous si accessibles à ce genre d’amorces, de coopérer à une réforme qu’appellent à l’envi toutes les aspirations dignes d’être exaucées et toutes les consciences dignes d’être tranquillisées, il vous suffit d’exprimer un assentiment.

Un .... je me trompe. Si vous partagez mon avis, vous aurez à m’envoyer une double adhésion sous la forme suivante :

a Je m’engage à ne pas me présenter comme candidat à la chaire des maladies cutanées et syphilitiques créée à la Faculté de médecine de Paris, si cette place n’est pas mise au concours. »

« Je m’engage à m’inscrire comme candidat à cette place, si elle est mise au concours. »

De ces deux engagements, vous le comprenez, chers col¬

pour dissiper la sensibilité locale, — et d’oublier son mal, — lui annonçant qu’il reviendrait à son ancien état pour n’en point sortir, ou bien que la pire terminaison seraifla formation d’un lipome qu’on opérerait plus tard s’il se limitait, s’il grossissait, s’il devenait gênant ou douloureux.

Je pourrais facilement avoir des nouvelles de ce patient.

CORRESPONDANCE

AU COMITÉ DE RÉDACTION DE LA GAZETTE HEBDOMADAIRE

Alimentation par les lavements de viande et de pancréas.

Lyon, 17 novembre 1879.

Permettez-moi d’ajouter quelques mots aux remarques si judicieuses de M. Brown-Séquard sur l’alimentation par les lavements de viande et de pancréas publiées dans le numéro précédent de la Gazette hebdomadaire.

J’emploie ce moyen avec avantage, depuis six ans, dans les hôpitaux de Lyon, mais avec quelques précautions que je crois d’une assez grande importance.

Pourquoi injecter le tissu du pancréas, qui contient des substances non absorbables et la viande en nature? Même haché et trituré, le mélange peut déterminer de l’irritation de la muqueuse et n’être pas gardé facilement.

Pour éviter cet inconvénient, je fais broyer le pancréas de bœuf avec de l’eau tiède à 37 degrés environ, dans un mortier, puis exprimer la pulpe obtenue dans un linge.

Le liquide recueilli est mélangé intimement au pilon et trituré avec de la viande maigre hachée et débarrassée de ses parties fibreuses et avec un jaune d’œuf.

Le produit est laissé deux heures en le maintenant à la même température. Il est ensuite injecté dans le rectum, préalablement vidé par un lavement huileux simple.

Il est à peine besoin de démontrer l’utilité de cette manière de procéder.

On a ainsi l’avantage d’injecter, non des substances alimentaires en pulpe qui n’a pas été digérée et qui peut être rejetée, mais des aliments ayant subi à la. température de l’économie l’action du ferment dissolvant et sans mélange de débris de tissus inutiles; se prêtant, par conséquent, beaucoup mieux à l’absorption rapide et facile.

Agréez, etc.

Mayet,

Professeur à la Faculté de médecine do Lyon.

lègues, le premier seul serait obligatoire pour nous Lous; le second est facultatif. - Pour ma part, je prends ici l’un et l’autre.

P. Diday.

Congrès d’Amsterdam. — Distinctions honorifiques. — A la suite du Congrès d’Amsterdam, le roi des Pays-Bas a nommé : commandeur du Lion néerlandais, M. Donders, président du Congrès; chevaliers du même ordre, MM. Verneuil et Virchow, présidents d’honneur. — Ont été nommés membres honoraires de là Société des sciences naturelles et médico-chirurgicales d’Amsterdam : MM. Verneuil, Gariel, Marey, Méhu (de Paris); Virchow (de Berlin), Hueter (de Greinwald), Becker (de Heidelberg), Haller (de Prague), Palasciano (de Naples), Lister (d’Edimbourg), Harll (de Londres), Holmgreen (d’Upsal); Warlomont, Pigeolet et Crocq (de Bruxelles), Iteverdin (de Genève), et Sayre (de New-York).

21 Novembre 1879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N° 47 — 749

SOCIÉTÉS SAVANTES

Académie des sciences.

Sur la résistance des moutons de la race baubarine a l’inoculation du charbon. Lettre de M. C. Ollive. — Les Cotnples rendus, séance du 8 septembre dernier, contenaient une note de M. Chauveau (de Lyon), dans laquelle il est dit que les moutons d’Algérie appartenant à la race barbarine sont réfractaires à l’inoculation du charbon. « Cette immunité, dit M. Chauveau, peut-elle être considérée comme un caractère accidentel propre à quelques individus, ou comme un caractère général propre à la race? » M. Ollive n’hésite pas à se ranger à la seconde opinion; depuis huit ans il habite Mogador, et n’a jamais constaté aucune affection charbonneuse.

De l’excitabilité rhythmique des muscles et de leur comparaison avec LE CŒUR. Note de M. Ch. Ricliet. — En poursuivant l’étude du muscle de la pince de. l’écrevisse, l’auteura pu constater que le tétanos physiologique de ce muscle, alors qu’on l’excite par des courants induits de fréquence et d’intensité moyennes, est souvent rhythmique, caractérisé par une série d’oscdlations qui sont quelquefois très-régulières, mais qui ont toujours un rhythme plus lent que les excitations électriques agissant sur le muscle. Le tracé de ce tétanos rhythmique ressemble tout à fait au tracé qu’on obtient en inscrivant les mouvements du cœur de la grenouille. Il a recherché la cause de ce rhythme et est arrivé à la conclusion suivante :

« En résumé, pour le cœur comme pour le muscle de la pince, la contraction (systole) épuise l’élément musculaire, qui cesse alors de se contracter; mais il se répare très-vite, et c’est pendant la période d’épuisement (diastole) que se fait la réparation. La cause du rhythme paraît donc être la même pour le cœur et le muscle : dans l’un et l’autre cas, c’est un épuisement rapide et une rapide réparation. »

Sur les abcès osseux médullaires. Note de feu le docteur Cliassaignac. — M. Larrey présente cette note, dont voici les principaux passages :

« On ne doit admettre, comme abcès osseux médullaires, que ceux qui ont leur siège parfaitement déterminé à l’intérieur du canal de la moelle. Toute ostéomyélite purulente, confinée par des diaphragmes osseux dans le canal de la moelle, constitue un abcès médullaire. Entre la médullite purulente et l’abcès médullaire, il y a cette connexité que, pour engendrer l’abcès osseux, il a bien fallu qu’il y ait eu ostéomyélite purulente partielle ; mais il y a cette grande différence, fondée sur des caractères anatomiques certains, que la médullité essentielle et aiguë no donne jamais lieu à des diaphragmes osseux de cloisonnement et à la trépanation spontanée, qui ne s’observent que dans l’abcès osseux. Une condition anatomique de la médullité aiguë totale est incompatible, d’une manière absolue, avec le cloisonnement de la cavité médullaire et avec la trépanation spontanée : celte condition, c’est le décollement complet des membranes extérieures et intérieures d’avec l’os, ce qui constitue un obstacle invincible à la production des diaphragmes et à la trépanation spontanée. L’existence de la médullite partielle, limitée par des diaphragmes osseux, est cliniquement et anatomiquement démontrée par des observations et préparations authentiques.

» Les observations prouvent que le canal médullaire peut être le siège d’abcès clos par diaphragmes osseux, non-seulement dans l’une ou l’autre extrémité du canal, la supérieure ou l’inférieure, mais encore au centre même du canal, clos dans ce cas par deux diaphragmes distincts.

» Voici les différences capitales entre la médullite purulente èt la médullite plastique : 1° la médullité purulente

aiguë est essentiellement décollante des membranes, périoste et membrane médullaire; la médullite plastique est tout le contraire; elle fait adhérer les membranes d’enveloppe plus fortement qu’à l’état normal; 2“ la médullite plastique, quand elle a précédé la médullite purulente, rend possible la trépanation spontanée; la médullite purulente rend cette trépanation absolument impossible. Un abcès médullaire n’est possible qu’à la condition d’avoir été précédé et accompagné d'une ostéite engainante et d’une ostéite limitante. » Darwinisme. — M. Larrey présente à l’Académie, de la part de M. le docteur Frédéric Bateman (de Norwich), un livre anglais intitulé : Le darwinisme démontré par le langage, et entre dans quelques détails analytiques.

Academie de médeeine.

L’ Académie reçoit : 1° Une lettre deM. Mignot (de Chanlollc),sur un cas d’oreille supplémcn taire. — 2° Une lettre de M. le docteur Monard, qui donne sa démission d’élève stagiaire aux eaux minérales. —3° Une lettre de candidature de M. Siredey, qui se porte candidat dans la section do pathologie interne. — 3° Une lettre de M. Cadet de Gassicourt, pour le même motif. — 5° Un mémoire de M. le docteur Longet, sur une épidémie de fièvre typhoïde qui a sévi, à la Rochc-sur-Yon, sur le 93° régiment do ligne.

M. Béclard présente un nouveau Manuel de physiologie de M. Fort.

M. Bergeron présente, au nom de M. le docteur Duché, une brochure intitulée : Protection des enfants du premier âge.

M. Peler présente les Bulletins de la Société de médecine de Paris pour l’année 1878, et, au nom do M. le docteur de Beauvais, lo compte rendu des travaux de celle Société pour 1878.

M. Chereau dépose sur le bureau de l’Académie une brochure intitulée : Bibliographe Patiniana.

M. Maurice Perrin présente lo Traité des blessures du globe de l’œil, par M. le

M. Depaul présente, au nom de M. Lcbert, récemment décédé, un Traité de la phthisie pulmonaire.

M. Richet, présente, au nom do M. Gallard, la 2° édition du Traité des maladies

Nécrologie. — M. le Président annonce la mort de M. Vallette, membre correspondant depuis la fondation, ancien chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu d’Orléans.

Eaux minérales. — L’ordre du jour appelle à la tribune M. Bouts, qui dorme lecture d’une série de rapports sur des demandes en autorisation d’exploiter différentes sources d’eaux minérales.

Les conclusions, toutes négatives, de M. le rapporteur, sont successivement mises aux voix et adoptées sans discussion.

De la communication congénitale des deux cœurs par inocclusion du septum interventriculaire. — Dans le mémoire qu’il a luàl’Académiele 21 octobre dernier, M. Roger a cherché à établir l’existence clinique distincte d’une anomalie cardiaque jusqu’à présent méconnue et confondue, soit avec d’autres vices de conformation, soit avec les maladies du cœur proprement dites, à savoir la communication congénitale des deuxcœurspar inocclusion du septum interventriculaire ; il insisté sur le diagnostic différentiel qui ressortit presque exclusivement à l’auscultation, et il a affirmé qu’un bruissement cardiaque spécial était le signe pathognomonique de celte malformation.

Deux objections lui ont été faites : la première sur le siège anatomique du bruit de souffle, qu’il attribuait au passage du sang à travers la perforation du septum à sa partie supérieure, et qui pouvait aussi bien (disait-on) être produit par le passage du courant sanguin à travers le trou deBotal ouïe canal artériel — non oblitéré. — On objectait en outre que sa description clinique n’était point basée sur des nécroscopies suffisamment nombreuses. \ > *

Pour compléter sa réponse à ces objection^ M. Roger lit, en extrait, une observation avec autopsie que M. Gaston De-

750 — N° 47 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 21 Novembre 1879

caisne a publiée dans le Progrès médical sous le titre de Communication congénitale des ventricules du cœur, après avoir présenté la pièceàla Société anatomique en juillet 1877.

Dans cette observation, on retrouve et la lésion congénitale du septum ventriculaire qu’il a séparée des autres malformations, et le bruissement particulier qui la caractérise, et l’ensemble des signes positifs ou négatifs dont il a tracé le tableau clinique. Cette observation donne raison sur tous les points à M. Roger.

Traitement du lupus. — M. Vidal, médecin de l’hôpital Saint-Louis, présente à l’Académie quelques malades sur lesquelles il a obtenu d’excellents résultats en traitant le lupus par une nouvelle méthode de raclage.

Étiologie et virulence du charbon. — Dans une argu mentation serrée et bien dirigée, M. Colin s’efforce de combattre une à une les découvertes que M. Pasteur a fait connaître depuis plusieurs années à l’Académie des sciences et à l’Académie de médecine.

H nous est impossible de suivre l’orateur dans tous les points de son discours, qui embrasse toutes les questions relatives au développement de la septicémie, du charbon, de la morve et de la plupart des maladies contagieuses et virulentes. M. Colin développe successivement les trois propositions suivantes :

1° M. Pasteur commet de graves erreurs historiques sur les questions actuellement en discussion.

2° Il ne se montre pas toujours juste dans l’appréciation des faits, des vues ou des raisonnements de ses adversaires.

3° Il se méprend assez souvent sur la valeur des méthodes suivies par le physiologiste et le médecin, méthodes plus compliquées que celle ses chimistes ou des physiciens.

L’orateur s’efforce d’accumuler les preuves qu’il a pu recueillir à l’appui de ces trois propositions. Il résulte de la plupart des expériences dont les résultats ont été exposés à l’Académie, que M. Colin ne peut trouver la bactéridie là où M. Pasteur la trouve facilement.

En ce qui concerne la spontanéité des maladies, M. Colin s’exprime ainsi :

« Il est clair que si une affection contagieuse est de nature parasitaire, comme la gale, sa spontanéité peut et même doit être née au nom des méthodes, car bien qu’elle naisse loin d’un malade dans l’espace et dans le temps, elle doit toujours résulter d’une transmission de parasite, celui-ci ne pouvant être le produit d’une génération spontanée dans l’organisme ou hors de l’organisme. Mais dès que l’affection contagieuse ne se lie plus qu’à des protoorganismes de nature douteuse et à rôle problématique, la méthode n’a plus de bases certaines pour asseoir son jugement, parce qu’il n’est pas prouvé d’une part que ces protoorganismes sont la cause de l’affection, la condition indispensable de son existence, et qu’il n’est pas prouvé d’autre part que l’organisme malade est impuissant à faire naître en lui, dans ses tissus, dans ses liquides, un globule vivant ou un filament immobile. Enfin, une fois qu’il s’agit d’une affection sans parasite, sans microbe, comme la rage, la morve, la méthode expérimenteuse, la méthode inductive ou toute autre, n’ont plus qualité pour se prononcer pour ou contre la spontanéité. Mais c’est à l’observation quil appartient de dire si la [maladie naît ou ne naît pas en l’absence d’une contagion.

M. Colin termine sa communication par une sortie violente contre M. Pasteur, qui afficherait des prétentions de grand prêtre de la médecine nouvelle. Cette partie du discours, quelque peu ironique, a excité parfois un peu d’hilarité, mais a été en somme très écoutée.

— Dans sa réponse à M. Colin, M. Pasteur laisse de côté ce qui est relatif à la poule charbonneuse, le sujet lui paraissant épuisé.

Relativement au virus charbonneux, il y a une commission nommée qui attend que M. Colin veuille bien démontrer ce qu’il a avancé.

L’objet principal du débat est le suivant : M. Colin étudie l’eau ou la terre imprégnées de charbon par la virulence des matières organisées et il n’y trouve pas le germe de la bactéridie; il ne le trouve pas, mais ces résultats négatifs ne prouvent qu’une chose : c’est qu’il n’a pas su éloigner les causes d’erreur qui peuvent faire perdre la trace des germes.

M. Pasteur fait les mêmes expériences et trouve le germe de la bactéridie ; c’est là un fait qu’on ne peut nier. Il n’y a qu’un moyen de combattre ce fait, c’est de dire que la bactéridie a été introduite par fraude.

Non-seulement M. Colin dit qu’il ne trouve pas la bactéridie, mais il prétend démontrer pourquoi il ne peut l’obtenir. Il ne se rappelle pas ce que M. Pasteura établi en l877.Il abandonne du sang charbonneux à lui-même ; celui-ci se putréfie et perd sa virulence. La bactéridie n’est jamais à l’état de germe dans un animal charbonneux; elle est dans lapremière phase de son développement, sous la forme d’un petit filament translucide. Lorsqu’elle est exposée en dehors de l’animal au contact de l’air, elle revêt un nouveaumode d’existence : le filament translucide se transforme en un corpuscule brillant : c’est le germe, dont les propriétés sont bien différentes et qui résiste pendant une heure à une température de 90 degrés.

Le sang charbonneux abandonné à lui-même se remplit des vibrions de la putréfaction, et c’est seulement dans la partie exposée au contact de l’air que l’on retrouve la bactéridie.

La putréfaction enlève à la bactéridie ses propriétés virulentes, parce qu’elle la place dans un milieu gazeux : l’acide carbonique, qui est incompatible avec son existence.

Lorsqu’on enterre le cadavre d’un mouton charbonneux, il y a putréfaction dans la plus grande partie du corps et la virulence disparaît rapidement ; mais le sang qui se répand sur la terre n’est pas dans les mêmes conditions de putréfaction et développe des germes; ce sont ceux-là que M. Pasteur retrouve après un an et qui restent doués de toute leur virulence. C’est là ce que M. Colin ignore lorsqu’il s’obstine à faire connaître des résultats négatifs qui ne peuvent rien changer à des faits positifs.

Il faut, du reste, pour trouver la virulence du germe charbonneux dans la terre, une méthode d’expérimentation spéciale que M. Colin ne connaît pas par cette raison que M. Pasteur ne l’a pas fait connaître.

M. Pasteur termine en disant qu’il existe dans le sol une série de corpuscules-germes ressemblant à ceux de la bactéridie, mais qui en diffèrent complètement. Les uns donnent la septicémie, d’autres sont sans action. Dans d’autres circonstances, la bactéridie ne se développe pas parce qu’elle est privée d’air. Lorsqu’elle est enveloppée d’acide carbonique, elle se transforme en un corpuscule absolument inoffensif.

Tous ces détails expliquent pourquoi M. Colin ne trouve pas la virulence de la bactéridie dans un bon nombre de cas où elle existe. Il emploie des méthodes défectueuses.

Il est évident que M. Colin ne se place pas dans les mêmes conditions que M. Pasteur pour opérer; c’est pour cela qu’il n’obtient pas les mêmes résultats. Qu’il vienne demander à M. Pasteur comment il faut procéder, et celui-ci se fera un véritable plaisir de lui montrer.

— M. Èouillaud dit que la bonne méthode consiste à bien observer et à bien raisonner ; on ne doit jamais perdre de vue ce principe. La spontanéité détermine une opposition entre MM. Pasteur et Colin. Peut-être ne comprennent-ils pas bien la valeur de ce mot. D’un autre côté, il existe entre eux une discussion relativement à la valeur des faits positifs ou négatifs. Mais si, par impossible, les faits positifs de M. Pasteur étaient démontrés erronés par un expérimentateur plus habile, ils deviendraient négatifs.

21 Novembre 1879

Quanta la spontanéité, on ne saurait nier qu’elle ne compte dans la médecine française qu’un petit nombre de partisans.

Gastrotomie. — M. Péan présente trois malades à l’Académie. Deux ont subi la gastrotomie : l’une, pour un volumineux kyste dermoïde de l’ovaire; l’autre, p:ur l’ablation d’un utérus affecté de tumeurs embryoplastiques; la dernière portait une tumeur libro-cystique de l’utérus, qui fut traitée par le drainage chirurgical. Voici le résumé de ces trois observations.

La première n’avait que douze ans lorsqu’elle fut soumise à la gastrotomie. Elle portait depuis trois ans une tumeur à surface irrégulière et bosselée, qui avait été considérée comme cancéreuse, même après des ponctions réitérées, par plusieurs chirurgiens qui l’avaient examinée. La tumeur était tellement volumineuse, eu égard à la petite taille de la malade, que les fausses côtes en paraissaient luxées en dehors et que les côtes inférieures remontaient, en se superposant, jusqu’à la clavicule. Une volumineuse hernie existait à l’ombilic. M. Péan pensant avoir affaire bien plutôt à un kyste dermoïde qu’à une tumeur encéphaloïde, se résolut à opérer. Il fit l’ablation par la gastrotomie, et malgré l’adhérence intime du grand épiploon à toute la face antérieure de la tumeur qui vint compliquer l’opération au point qu’il fallut lier et exciser une portion très saignante du repli séreux, M. Péan put retirer une portion solide (enveloppe du kyste et une masse formée d’aréoles, de matière sébacée et de poils) du poids de 5kil,500 et 20 litres de liquide.

Le douzième jour après l’opération, l’enfant commençait à marcher; le dix-huitième, elle rentrait dans sa famille, à quelques lieues de Paris, et pouvait reprendre ses jeux avec ses compagnes habituelles.

En produisant ce fait, M. Péan a moins l’intention d’arrêter l’attention de l’Académie sur la bénignité relative que paraît présenter l’extirpation des kystes dermoïdes de l’ovaire ou de l’abdomen (huit cas opérés par lui ont tous abouti à une guéson, une seule malade est morte du tétanos pendant la convalescence), que d’aborder quelques considéiations d’un autre ordre. D’ailleurs, ne sait-on pas que la gastrotomie, pratiquée pour l’ablation de tumeurs de diverses espèces, est susceptible de donner des séries de guérisons successives de vingt malades, comme M. Péan a encore eu la satisfaction de l'observer celte année même dans sa pratique. Ce qu’il désire établir, c’est que, chez de jeunes enfants dont la santé était fortement compromise et la croissance arrêtée par la présence de tumeurs assez volumineuses, et pendant un temps assez long pour que le squelette eût subi des déformations importantes, l’extirpation a pu avoir pour heureux résultat, non-seulemeilt le retour à la santé, l’accomplissement normal de toutes les fonctions, une croissance régulière, mais encore la disparition des déformations du squelette qui afaitplaceà un très-beau développement. En effet, la jeune opérée de M. Péan, qui va avoir quinze ans, est aujourd’hui une belle jeune fille, presque aussi grande que sa sœur aînée, qui a quelques années de plus qu’elle, et elle est réglée depuis un an et demi.

La seconde malade portait une tumeur utéro-cystique dont M. Péan la débarrassa en la soumettant à l’hystérotomie.

Cette tumeur était surtout intéressante au point de vue du diagnostic. Elle avait tous les caractères extérieurs des gros kystes du bassin. Ponctionnée avant l’opération, elle avait donné 15 litres de liquide hématique complètement semblable à celui que contiennent les kystes sanguins de l’ovaire. Trèsrapidement, ce liquide se reproduisit comme il arrive encore pour les kystes hémorrhagiques des annexes de l’utérus. A la suite de la ponction, l’épuisement et la prostration des forces s’accusèrent fortement.

Malgré sa faiblesse, la malade supporta bien l’opération. M. Péan a présenté la tumeur à l’Académie, le jour même (séance du 20 mars 1877) où elle fut enlevée, et son examen

a été l’objet d’un rapport spécial de la part de M. Ch. Robin. Le savant histologiste reconnut que la masse liquide, retenue dans la cavité utérine amplifiée, était un sang depuis longtemps épanché et chargé d’abondantes concrétions fongueuses, mais les parois du corps de l’utérus étaient le siège d’une hypertrophie considérable, de kystes et d’innombrables tumeurs de nature embryoplastique.

M. Péan n’avait pas chez cette malade réduit le pédicule, bien qu’il l’eut fait souvent depuis nombre d’années ; la méthode qui consiste à laisser le pédicule au dehors lui a toujours donné de bons résultats. Il pense qu’on peut trouver des indications favorables à l’une et à l’autre méthode. Il n’avait pas non plus employé la méthode antiseptique.

Bien que l’utérus ail été enlevé complètement, sauf la portion intravaginale du col, qui était restée saine, on était donc en droit de craindre qu’une récidive ne se produisît dans un délai relativement très-court. Il n’en a rien été jusqu’ici, et pourtant cette pauvre femme, marchande des quatre saisons, est loin de vivre dans des conditions d’hygiène et de bien-être favorables.

Elle a été opérée au moment où elle n’avait plus ses règles, après l’âge de la ménopause. Il n’y a donc pas lieu de s’étonner que la menstruation n’ait pas reparu après l’opération, tandis que chez les malades encore jeunes sur lesquelles on a enlevé à la fois l’utérus et les deux ovaires, en conservant seulement la portion intravaginale du col, la menstruation a continué d’être régulière pendant un plus ou moins grand nombre d’années, jusqu’à l’époque de la ménopause. Chez plusieurs d’entre elles, pendant les premiers mois qui suivirent l’opération, il y eut au. moment des époques un suintement sanguin à l’angle inférieur de la plaie, plus abondant que chez les malades auxquelles on a pratiqué l’ovariotomie et qui ont également un suintement sanguin à ce niveau. "

Chez celte malade, ajoute M. Péan, comme chez les autres hystérotomisées qu’il a déjà présentées à l’Académie à diverses reprises, de même que chez toutes celles qu’il a dû soumettre à l’hystérolomie (il a déjà publié les observations de quarantesix d’entre elles), il ne restait plus pour elle d’autre chance de salut que dans l’ablation de la tumeur en même temps que de celle de la majeure portion de l’utérus. Pour lui, il n’hésite pas à déclarer que les trente succès qu’il a obtenus sur ce nombre lui paraissent suffisants à légitimer l’opération et à encourager les chirugiens à ne plus abandonner les malades quand elles sont vouées à une mort certaine. Il est bien vrai que le plus grand nombre des malades affectées de volumineux fibromes utérins peuvent vivre sans se soumettre à l’opération ; mais dans les cas où l’inverse a lieu, et c’est ce qui s’est produit pour les opérées de M. Péan, ce chirurgien estime qu’on serait blâmable de ne pas intervenir.

La dernière malade présentée par M. Péan offre à ces divers points de vue un intérêt particulier. Il y a deux ans, il a enlevé par le col un fibrome et il croyait avoir obtenu une guérison définitive, lorsqu’il y a six mois la malade revint le ti’ouver avec une énorme tumeur fibro-cystique de l’utérus et un état fébrile des plus intenses ; elle était sur le point de succomber à des hémorrhagies et à des symptômes d’infection putride. Le doigt introduit par la cavité du col ayant montré que la plus grande partie de la tumeur était fluctuante, il incisa avec le thermo-cautère et évacua plusieurs litres de liquide ; ceci fait, il reconnut qu’une partie de la tumeur était solide, s’implantait sur le fond de l’utérus et qu’elle était des lors inopérable par le vagin; il introduisit par l’ouverture de la poche kystique un long tube fénêtré à double courant, afin de faire plusieurs fois par jour des injections antiseptiques, de modifier la tumeur et d’en amener l’atrophie. Au bout de quelques semaines, cet heureux résultat était obtenu, après une réaction fébrile inquiétante. La guérison paraissait complète et définitive, lorsque la malade revint une troisième fois trouver M. Péan avec une énorme tumeur fibro-cystique, et il est évident que les moyens médicaux sont impuissants à

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enrayer la marche de cette affection. 11 présente celte malade pour montrer que l’hyslérotomie, si elle avait été acceptée depuis longtemps, ne l’aurait pas laissée dans la situation fâcheuse où elle se trouve actuellement; cela est d’autant plus à regretter que les résultats obtenus par l’hystérotomie ont été jusqu’ici des plus encourageants.

Société de chirurgie,

Corrëspondanoe. — Sur l'onyxis ulcéreux de la Guyane. — De la

mobilisation et de l'immobilisation des articulations malades. —

Genu valgum, ostéotomie sous-cutanée ; guérison. — Kyste buileux.

Présentation d'une pièce.

La correspondance comprend : 1° un travail sur les abcès des os, par M. Cliassaignac. M. Larrey en fait hommage à la Société de chirurgie au nom de la famille Chassaignac ; 2° De la syphilis, par M. Denis-Dumont (de Caen).

— M. Sée lit un rapport sur l’onyxis ulcéreux de la Guyane, mémoire présenté par M. Morel, médecin de la marine. Cette maladie est très-fréquente à la Guyane. Sur 8000 journées de chirurgie à l’hôpital, 1000 sont occupées par les malades atteints d’onyxis. Une inflammation ulcéreuse envahit la matière de l’ongle qui tombe en fragments. Comme causes on invoque la marche pieds nus, la malpropreté, et la présence d’un insecte, la puce-chique (pulex penetrans). M. Morel repousse l’action des causes générales, des diathèses. La chique ne dépose aucun poison dans la plaie. La maladie pourrait encore être nommée ulcère phagédénique des pays chauds.

L’avulsion de l’ongle est le traitement qui réussit le mieux ; mais si l’ongle se désagrège il est difficile de l’arracher en totalité. Alors. on emploie les caustiques arsenicaux. Dans tous les cas, suivre un régime approprié.

M .Larrey. Guillou, ancien chirurgien militaire, a signalé dans son travail sur la chique des Antilles des lésions analogues à celles de l’onyxis de la Guyane.

— M. Tillaux. Dans les maladies articulaires aiguës ou chroniques, le but du chirurgien est le même, la guérison ; mais les moyens diffèrent pour y arriver.

Commençons par l’arthrite aiguë. Dans la première phase, période inflammatoire, nous employons tous l’immobilisation et la compression ; on diminue ainsi la douleur, et le membre ne peut contracter une attitude vicieuse. Combien de temps le membre doit-il rester dans un appareil ? II ne faut pas enlever l’appareil pour imprimer des mouvements pendant l’état aigu; mais combien dure cet état? en général de un mois à six semaines. Quand l’appareil est enlevé, on voit que la guérison est obtenue si la jointure a repris sa forme et s’il n’y a pas de douleurs spontanées.

Alors, si l’articulation a gardé ses mouvements) le chirurgien n’a plus rien à faire ; la mobilisation complète sera spontanée. S’il y a une pseudo-ankvlose, que faut-il faire ? abandonner le malade à lui-même? non. M. Tillaux croit qu’il faut employer la mobilisation artificielle. Si la douleur disparaît après la cessation des manœuvres, on pourra continuer; si on s’abstenait de mobilisation, la rigidité de l’articulation deviendrait définitive. Telle est la pratique de M. Tillaux.

Autre cas. Si dans le cours de la période inflammatoire le membre a pris une attitude vicieuse, que faut-il faire? Il faut redresser, ou bien, si l’inflammation a disparu, qu’il y a des traces de mobilité dans l’articulation, peu de douleur, si le membre est dans une attitude vicieuse, M. Tillaux conseille les mouvements artificiels et la rupture des adhérences. Si le membre est dans une bonne position, la mobilisation est beaucoup moins indiquée.

Dans les arthropalhies chroniques, ostéo-arthrites, synovites fongueuses, etc., l’immobilisation est encore la base du traitement, et si on obtient l’ankylose, c’est un moyen de guérison. M. Tillaux a été frappé du petit nombre de résections articulaires faites en France; c’est parce que nous traitons mieux les maladies articulaires. Quand on a obtenu la guérison, il ne faut pas chercher à faire la mobilisation. Si le membre est dans une mauvaise attitude, chercher cependant à amener une attitude meilleure.

M. Lucas-Championnière. L’immobilisation n’amène pas l’ankylose fibreuse absolue et encore moins l’ankylose osseuse, on trouve peu d’ankyloses vraies dans les recherches cadavériques. L’immobilisation est acceptée pour le traitement des arthrites aiguës. Mais du fait de l’immobilisation il se produit des raideurs articulaires assez graves. C’est ce qui arrive pour les fractures articulaires ou situées au voisinage des articulations. Il y a une question d’âge qui a son importance ; chez les vieillards, l’immobilisation prolongée est un danger pour les fonctions des articulations.

Est-il toujours nécessaire d’immobiliser dans les arthrites aiguës ; par exemple, quand l’articulation a été ouverte? M. Lucas-Championnière se souvient d’un malade de M. Verneuil, opéré de corps étranger articulaire, et qui au bout de trois mois avait peu de mouvements dans le genou. M. Lucas- Championnière a fait la même opération et n’a pas immobilisé la jointure ; il a mis seulement le membre dans une gouttière pendant quinze jours, et il n’y eut pas de raideur articulaire.

Même dans les cas d’arthrites purulentes il a obtenu d’excellents résultats sans immobilisation, chez cinq malades. Une femme en état puerpéral avait l’articulation du genou remplie de pus ; incision de 12 centimètres sur le côté externu, le vingt-septième jour la plaie était fermée. Cette femme n’ayant pas supporté la mobilisation, a été livrée à ellemême; elle fléchit peu le genou.

Un homme atteint d’ostéo-périoslite du fémur avait du pus dans le genou ; immobilisation ; il resta une raideur articulaire. Un troisième malade que connaît M. Sée fut moins immobilisée que le précédent, il fléchit mieux le genou'; il avait une arthrite purulente, sorte de phlegmon du mollet. Arthrite purulente du genou chez un homme, aucune immobilisation ; on imprima très-vite des mouvements à la jointure, au bout de trois mois tous les mouvements avaient repris leur étendue. Enfin, une femme qui avait un litre de pus dans le genou fut mobilisée dès le cinquième jour après l’opération ; elle marche admirablement bien. M. Lucas-Championnière se demande si, dans certains cas, il n’y a pas avantage à mobiliser rapidement l’articulation, par exemple quand on a fait une large plaie au genou dans les cas d’arthrite purulente?

M. Terrier est de l’avis de M. Lucas-Championnière sur les inconvénients de l’immobilisation pour les fractures voisines des articulations. Jarjavay professait que les fractures de l’extrémité inférieure du radius doivent être immobilisées le moins longtemps possible ; il ne laissait jamais plus de huit jours l’appareil en place, et il obtenait d’excellents résultats.

M. Marjolin n’est point d'avis d’abandonner les fractures de l’extrémité inférieure du radius à la mobilisation. Il suffit d’imprimer de temps en temps des mouvements aux doigts, au coude, à l’épaule, pour éviter les inconvénients de l’immobilisation. S’il s’agit de traumatisme articulaire, M. Marjolin a vu une fracture du coude consolidée à angle droit, et une autre le bras et l’avant-bras sur la même ligne ; on eut beaucoup de peine à ramener les mouvements, parce qu’on avait négligé d’imprimer de temps en temps des mouvements à l’articulation. Mais pour la coxalgie, on s’expose à des accidents si on redresse ou si on communique des mouvements à l’articulation pendant la période aiguë.

24 Novembre 4879 GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE — N" 47 — 753

— M. Beauregard (du Havre) lit une observation du genu valgurn traité et guéri par l’ostéotomie sous-cutanée. Il présente le malade à la Société de chirurgie. Le malade, âgé de dix-huit ans, avait pour travail de ramasser à sa gauche des fardeaux qu’il jetait à sa droite ; il eut une déviation du genou gauche. L’écartement entre les deux malléoles internes était de 12 centimètres.

Opération le 15 juillet dans un des chalets ouverts de l’hôpital du Havre. La méthode de Lister fut appliquée dans tous ses détails. Incision jusqu’à l’os, parallèlement aux artères articulaires et au niveau du condyle interne du fémur. Les trois quarts de l’épaisseur de l’os furent coupés avec des ciseaux froids ; l’autre quart fut brisé. Le tissu osseux était dur, éburné.

On appliqua un appareil plâtré. Quarante jours après l’opération le malade marchait et le membre était redressé. Le 4 septembre, sortie de l’hôpital.

— M. Le Dentu a opéré aujourd’hui à l’hôpital Saint-Louis une jeune fille qui portait une tumeur volumineuse entre les deux sourcils; le diagnoctic était : kyste congénital dermoïde. Extirpation de la poche qui tenait au frontal par un pédicule. Le liquide ressemble à de l’huile d’olive figée; il contient quelques poils. Il se pourrait que les kystes huileux fussent des kystes dermoïdes dont la matière grasse existerait sous forme d’huile.

M. Lannelongue. Beaucoup de kystes congénitaux ont un contenu analogue au liquide présenté par M. Le Dentu. M. Lannelongue a ouvert il y a plusieurs mois un kyste congénital inflammé ; le contenu n’offrait rien de remarquable. Un mois après, le même kyste ayant reparu, une nouvelle opération donna issue à un liquide huileux.

— M. Lannelongue présente une pièce destinée à éclairer l’histoire des tumeurs blanches. L’extrémité inférieure d’un fémur est imbibée d’un pus caséeux; c’est du tubercule infiltré. Presque tous les os du squelette de l'enfant contenaient du tubercule infiltré.

. L. Leroy.

Des plaies et des hémorrhagies comme causes de l’augmentation du nombre des globules blancs ; appareil compte-globules : M. Malassez. — Seotion des cordons postérieurs de la moelle : M. L aborde. — Algues monooellulaires (Urocystis et PalmeUa) accusées de produire la fièvre intermittente : M. Quinquaud. — Usage de l'atropine dans la cataracte : M. Javal.

M. Malassez. Le nombre des globnles blancs augmente chez un animal auquel on a extirpé la rate, mais il augmente de même si, après avoir ouvert l’abdomen, on le referme sans enlever cet organe. La rate étant ainsi hors de cause, à quoi peut tenir la leucocytose observée? À la plaie même ou à l’hémorrhagie qui l’accompagne? On ne peut résoudre cette question que par des expériences où l’on fait successivement des plaies sans hémorrhagies et des hémorrhagies sans plaies. 1° Sur des chiens, M. Malassez met à nu la veine fémorale, et tantôt y pratique une saignée de 150 à 200 grammes, tantôt referme la plaie sans faire de prise de sang. Dans les deux cas l’opération est suivie d’une augmentation -de nombre des leucocytes, qui progresse pendant trois ou quatre jours, puis décroît. Dans le premier seulement, il y a une diminution temporaire du chiffre des globules rouges. 2° M. Malassez enfonce une canule tranchante dans le cou d’un chien, tantôt au voisinage de la veine jugulaire, tantôt dans l’intérieur de cette veine, et laisse alors couler une certaine quantité de sang. Dans les deux cas on constate une augmentation insignifiante du nombre de globules blancs, aussi peu accentuée

après l’hémorrhagie qu’après la simple piqûre. Si les globules blancs sont plus nombreux dans le sang à la suite des plaies, ce n’est donc pas à cause de l’hémorrhagie, ce n’est pas, comme on l’a dit, parce que la lymphe se déverse alors dans le sang en plus grande abondance : c’est le fait même de la plaie qu’il faut mettre en cause.

— M. Malassez présente un appareil compte-globules; c’est celui de MM. Hayem etNachet, modifié et perfectionné. L’appareil de MM. Hayem et Nacliet se compose, on le sait, d’une cellule creusée dans une lamelle porte-objet, cellule où l’on dépose une goutte du mélange sanguin à examiner, que l’on recouvre d’une lamelle couvre-objet. Sur les bords de celte dernière on fait couler ensuite un peu de liquide pour empêcher l’accès de l’air dans la cellule. La difficulté d’avoir des cellules dont les bords soient exactement sur le même plan, la possibilité du soulèvement de la lamelle couvre-objet par un grain de poussière placé sur ses bords ou par le liquide versé autour d’elle et qui peut si facilement s’insinuer audessous, peuvent donner lieu à des erreurs. M. Malassez les évite en faisant reposer la lamelle couvre-objet sur trois petites vis placées à travers la lame porte-objet autour de la cellule, et qu’il est facile de faire saillir exactement de la même hauteur, de manière que les deux lames soient parfaitement parallèles.

— M. Laborde. Les jeunes chats, encore allaités par leur mère, se prêtent merveilleusement aux expériences sur la moelle épinière; on peut leur ouvrir le canal vertébral sur une assez grande étendue, sans qu’ils en paraissent extrêmement affectés. Chez un animal dans ces conditions, M. Laborde a pu sectionner les cordons postérieurs, après s’être donné assez de jour pour être sûr que la section portait uniquement sur ces cordons et que le reste de la moelle était respecté. Le chat n’a jamais présenté ni trouble de la sensibilité, ni trouble de motilité. Un léger degré d’ataxie du mouvement a suivi l’opération et a rapidement disparu. L’animal vit encore aujourd’hui, huit mois après l’expérience. (L’autopsie en sera faite plus tard, et les pièces présentées à la Société). Les fonctions des cordons postérieurs nous sont donc encore inconnues.

— M. Quinquaud. Dans des travaux récents on a accusé deux espèces d’algues, les Urocystis et les Pàlmella, d’être les agents de la fièvre intermittente. L’histoire naturelle de ces végétaux est des plus intéressantes. Les Urocystis, algues monocellulaires que l’on rattachait autrefois aux Protococcus, sont des algues microscopiques à chlorophylle, qui vivent dans les lieux humides, sur les vieux murs. Elles se reproduisent par segmentation : une cellule, qui constitue toute la plante, s’entoure d’une matière gélatineuse qui s’accumule surtout sur un point; elle se divise en deux, puis en quatre cellules, qui percent l’enveloppe gélatineuse et vivent alors indépendantes. Si avant la segmentation ces cellules sont exposées à la dessiccation, l’enveloppe gélatineuse se durcit, forme une coque qui protège la cellule contre l’évaporation ; celle-ci pourra plus tard évoluer lorsqu’elle se trouvera dans des conditions favorables. La production de cette gélatine végétale est un fait général dans l’histoire des algues. On la retrouve chez les Palmella, parasites monocellulaires qui vivent sur les plantes au fond des marais et voyagent de la profondeur de l’eau à la surface. Elles forment par leur agglomération des masses blanc verdâtre visibles à l’œil nu, dans la composition desquelles entre pour une large part une matière gélatineuse analogue à celle des Urocystis. Ces algues sont-elles réellement les agents de la fièvre intermittente? On a cru pouvoir l’affirmer en Allemagne à la suite d’expériences tentées sur les animaux; mais M. Quinquaud a répété ces expériences et n’a obtenu que des résultats négatifs.

— M. Javal. L’atropine peut rendre de réels services dans les cataractes au début, quand l’opération n’est pas encore

754 — N* 47 — GAZETTE HEBDOMADAIRE DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE 21 Novembre 1879

indiquée. II faut tenir compte, si l’on veut en faire usage, de deux ordres de conditions : 1° Le siège des opacités. Si elles sont centrales et bien limitées, la dilatation pupillaire permettant l’entrée d’une grande quantité de lumière dans l’œil amènera une amélioration très-notable de la vision. 2° L’état de la réfraction des milieux. L’atropine, outre la dilatation pupillaire, détermine la paralysie de l’accommodation. Le malade ne bénéficiera du premier de ces effets qu’à la condition expresse que Ton compensera les inconvénients du second à l’aide de verres correcteurs qu’il faudra choisir avec le plus grand soin. En combinant l’emploi de ces deux moyens : atropine et lunettes, on peut atténuer dans une large proportion les troubles visuels dépendant de la cataracte.