AMPUTATIONS DE LA CUISSE

Douze amputations de la cuisse ont été pratiquées, une pour une gangrène consécutive à une fracture de la jambe, une pour une ostéite épiphysaire du tibia, dix pour des affections chroniques. Le plus âgé des malades avait soixantequatre ans. Je ne comprends pas dans cette liste une amputation pratiquée sur un enfant dont le membre inférieur avait été broyé par un wagon et qui, apporté exsangue et en délire, succomba immédiatement après l’opération. La mort doit être considérée ici comme le résultat de l’accident.

Ces douze amputés ont donné trois décès. Je n’ai pas compté au nombre des morts le cas d’une femme amputée pour une arthrite suppurée du genou, qui a succombé aux lésions de l’alcoolisme chronique compliquées de tuberculisation pulmonaire, après la cicatrisation complète du moignon. La mortalité a donc été de 25 pour 100 ; dans deux de ces trois cas la mort eut lieu par infection purulente; dans le troisième il y eut une suppuration diffuse, l’autopsie ne put être faite.

Deux malades furent traités par l’aspiration continue, d’après le procédé de Maisonneuve. Chez l’un je fis la suture métallique avec drainage, il y eut réunion primitive et la malade sortit complètement guérie. Chez l’autre, où le rapprochement des lambeaux ne fut opéré qu’au moyen de bandelettes agglutinalives avec drainage , il y eut de l’infection purulente. La malade morte avec des tubercules pulmonaires après cicatrisation du moignon avait été traitée par le pansement au cérat avec bandelettes agglutinalives et drainage.

Le pansement A. Guérin fut employé dans 8 cas, mais il convient d’en éliminer 2 où le pansement a été défectueux ou supprimé trop tôt. Chez l’un de ces malades, l’amputation étant faite à la partie supérieure de la cuisse, l'application du bandage avait été difficile et arrêtée trop bas sur le tronc ; il en était résulté un écartement des tours de bande et pénétration de l’air. Il y eut de l’ostéomyélite avec septicémie aiguë, l’appareil ouaté fut enlevé au bout de huit jours et remplacé par des pansements alcoolisés. Le malade guérit.

Chez l’autre malade, opéré pour un kyste hydatique de l’extrémité supérieure du tibia, la suture métallique des lambeaux avait été pratiquée avec drainage ; lorsque j’enlevai le pansement ouaté au bout de huit jours, la réunion était parfaite et les choses étaient en si bon état que je crus pouvoir nie dispenser de le réappliquer. Je fis des pansements alcoolisés ; le malade fut pris d’infection purulente et mourut. La réunion persista jusqu’à la fin. Ce cas, loin d’être au passif du pansement ouaté, me paraît au contraire prouver en sa faveur, puisque tout va à merveille sous ce pansement, et que les accidents n’éclatent que lorsqu’on vient à l’enlever.

Les six autres malades, chez lesquels le pansement ouaté fut appliqué convenablement et maintenu un temps suffisant, guérirent sans complications sérieuses, et les trois derniers avec réunion primitive. Dans ces trois cas le pansement ne fut renouvelé qu’une fois, le premier resta en place de quatorze à dix-neuf jours, le deuxième de dix à dix-neuf jours. Aoici le tableau de ces douze amputations.

Amputations de la cuisse.

X... (1868), quarante-cinq ans. Gangrène de la jambe consécutive à une fracture remontant à quinze jours. Opéré Je 7 octobre. Amputation au tiers inférieur ; deux lambeaux. Réunion des trois quarts par suture métallique ; drainage ; aspiration continue. — Réunion immédiate. Température maxima, 39 degrés. Le septième jour, température, 37°, 8. Sort complètement guéri deux mois après l’opération.

7 Mars 1879

Farin (1868), trente-deux ans. Tumeur blanche du genou. Opérée . le 8 avril. Amputation au tiers inférieur; deux lambeaux. Rapprochement avec bandelettes agglutinatives ; drainage; aspiration continue. — Mort par infection purulente.

G..., trente- quatre ans. Arthrite suppurée du genou. Opérée le 27 février. Amputation au tiers moyen ; deux lambeaux. Rapprochement avec bandelettes agglutinatives; pansement au cérat; mèche à l’angle interne. — Cicatrisation complète du moignon. Alcoolisme, développement de tubercules pulmonaires dans le cours du traitement, escharres au sacrum. Mort.

Bataille (1869), soixante-quatre ans. Arthrite suppurée du genou dans le cours d’une fracture compliquée de la cuisse. Opéré le 23 avril. Amputation au tiers moyen ; méthode circulaire. Pansements alcoolisés. — Suppuration diffuse. Mort; autopsie impossible.

Vallée (18731, trente-huit ans. Arthrite suppurée du genou. Amputé le 23 août. Amputation au tiers moyen ; méthode circulaire. Pansement ouaté défectueux, enlevé le septième jour, remplacé par le pansement alcoolique. — Ostéo-myélite ; septicémie aiguë. Température maxima, 40°, 6. Guérison.

Muller (1874), vingt-cinq ans. Ostéo-sarcome ulcéré du tibia. Amputé le 5 décembre. Amputation au tiers inférieur ; méthode circulaire. Pansement ouaté sans réunion. — Guérison sans complication. Température maxima, 38°, 6. Sort en avril 1875.

Delarue (1874), cinquante ans. Ostéite du fémur, arthrite du genou ayant détruit l’articulation. Amputé le 28 novembre. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Pansement ouaté sans réunion; deux pansements : le premier maintenu trois semaines, le deuxième quinze jours. — Guérison sans complication autre qu’un petit abcès à l’extrémité du moignon, six semaines après l'opération. Température maxima, 38°, 8.

Letellier (1876), trente-neuf ans. Kyste hydatique de l’extrémité supérieure du tibia. Amputé le 7 mars. Amputation au tiers inferieur; méthode circulaire. Réunion par suture métallique; drainage; pansement ouaté pendant huit jours seulement; pansement alcoolisé ensuite. — Réunion primitive ; infection purulente après la suppression du pansement ouaté.

Pigaclie (1876), trente-deux ans. Ostéo-sarcome de l’extrémité inférieure du fémur. Amputée le 11 avril. Amputation à la partie moyenne; deux lambeaux. Réunion par suture métallique, avec drainage; pansement ouaté, renouvelé une seule fois. — Réunion primitive. Une grossesse depuis l’opération. Pas de récidive un de janvier 1879. Température maxima, 38°, 9.

Paget-Blanc (1876), vingt-quatre ans. Arthrite suppurée du genou. Amputé le 17 juillet. Amputation à la partie moyenne; méthode circulaire. Pansement ouaté sans réunion. — Cicatrisation retardée par l’élimination d’une rondelle de l’extrémité de l’os. Guérison avec un excellent moignon. Sort le 5 février 1877.

X... (1877), seize ans. Arthrite suppurée du genou, suite d’ostéite épiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia. Amputé le 11 juillet. Amputation au tiers inférieur; deux lambeaux, malgré un foyer purulent dans le lambeau antérieur, et un trajet fistuleux remontant jusqu’à la base de ce lambeau. Réunion par suture métallique, avec drainage ; pansement ouaté, renouvelé une seule fois. — Réunion immédiate.

Baudouin (1878), seize ans. Arthrite suppurée du genou, suite d’ostéite épiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia. Amputation au tiers moyen ; deux lambeaux. Réunion par suture métallique, avec drainage; pansement ouaté, renouvelé une seule fois, -j Réunion immédiate.