ÉLÉMENTS. — ÉLÉMENTS UNIVERSELS. — ÉLÉMENTS MORBIDES

(Premier article.)

Dans quelques journaux, particulièrement dans ceux delà province, nous lisons quelquefois le mot éléments, éléments morbides, par lequel on touche, comme d’un air disirait, il une question qui a eu pourtant beaucoup de retentissement, même dans ce siècle, et qui agitait encore assez fortement les esprits il y a peu d’années, non-seulement à Montpellier par la plume de Quissac et de Jaumes, mais encore à Strasbourg par celle de Forget, et à Paris par celle de Monncret. Nous ne citons que les plus connus de ceux que ce sujeta attirés. Il nous a paru, puisque la Gazette hebdomadaire a coutume de présenter, sous, le titre d’ Histoire et critique, l’exposé de questions qui peuvent n’être pas bien connues de la majorité du corps médical, dans leur origine, dans - leur développement et dans leur vraie signification ; il nous a paru qu’il ne serait peut-être pas sans quelque utilité de résumer ici, aux divers points de vue qui viennent d’être indiqués, la question des éléments morbides. Ce qui nous y décide d’aüleurs, c’est que, même daus les ouvrages oïl les articles dont, elle forme le sujet, elle n’a été, nous osons dire nulle part, Iraitée à fond dans ses diverses parties, spécialement dans son historique.

C’est à cette partie seulement que nous nous attacherons pour le moment. Il ne sera question ici que de la conception de la substance élémentaire et de son application à la chimie et à la' médecine* Plus tard, nous comptons compléter ce travail par Félude critique des éléments morbides tels qu’on les comprend aujourd’hui.

Connaître la raison des choses, savoir d’où elles viennent et ce qu’elles sont, est un besoin primordial de l’esprit humain. C’est que la notion de cause est inséparable de la notion de fait, en ce sens que la seconde appelle immédiatement et invinciblement la première. Non pas assurément que l’homme en possession d’un fait soit, toujours et comme

malgré lui, entraîné à en rechercher la signification; mais, cetle signification, il sait qu’elle existe, et, le jour où elle lui apparaît, il la reçoit comme la satisfaction d’un appétit intellectuel. Un poète a défini l’enfant : une bouche disant toujours : pourquoi? Ce qui est vrai de l’enfant et de l’individu est vrai de l’adulte et du genre humain. « Pourquoi » a été le mot des observateurs qui se sont livrés les premiers à l’élude attentive de la nature. Pourquoi l’univers est-il tel que nous le voyons? Comment s’est-il formé? De quoi est-il composé? A quelles différences essentielles de composition répondent les dissemblances qui s’y font remarquer? Ainsi, à peine avaient-ils tenté d’expliquer un nombre restreint de phénomènes particuliers, que les premiers savants ont voulu se rendre compte de tout l’ensemble et construire un système du monde, dans lequel ils n’ont pas même été embarrassés de déterminer le rôle de l’homme, et, quand le système le comportait, le rôle de Dieu.

Pour ne pas sortir de notre sujet, ceux des antiques systèmes de philosophie indienne qui sont en partie cosmologiques, au lieu d’être purement théologiques, et qui recherchent les principes généraux de la connaissance, c’est-à-dire les principes à l’aide desquels l’univers peut être expliqué, rangent parmi eux les éléments qui concourent à la formation même de l’univers. La terre, l’eau, l’air, le feu, l’éther sont, avec les organes de la sensibilité, l’intelligence, etc., au nombre des vingt-cinq principes admis par le Sânkhya; au nombre des neuf que compte le Yeiséshikà. Ces cinq éléments sont, comme nous venons de le dire, le fond, le substratum, la substance de l’univers. Ils sont composés de particules irréductibles, qui sont éternelles.

Il est bien remarquable de rencontrer, sur cette question spéciale comme sur tant d’autres problèmes philosophiques, une si frappante analogie entre l’Inde et la Grèce, d’autant plus frappante que, des deux côtés, ce n’est pas par des exposés didactiques, mais par sentences, par aphorismes, et tout d’abord sous la forme poétique, que s’exprime la philosophie naissante. On a disserté sur les causes de cette analogie, sur les échanges qui avaient pu se faire entre l’Orient et l’Occident, non-seulement quant à la question qui nous occupe, mais aussi en ce qui touche l’ensemble des idées philosophiques. Sans entrer dans ce débat, nous ferons seulement remarquer que la doctrine des éléments s’est développée en Grèce avec une certaine lenteur, de Thalès à Empédocle, si bien qu'elle n’est devenue complète que vers le. milieu du cinquième siècle avant Jésus-Christ. Or, c’est seulement un siècle plus tard environ qu’a pu avoir lieu, par l’expédition d’Alexandre, suivie par un groupe de savants, comme l’a été presque de nos jours l’expédition d’Egypte, le premier courant un peu large des choses de l’intelligence entre la Grèce et l’Orient, et il est connu qu’Alexandre rencontra dans les pays conquis une philosophie très-avancée. Il est probable que, des deux côtés, la philosophie a pris racine sur le sol national; mais en même temps on ne peut douter que, même avant l’époque d’Alexandre, un écho des théories cosmogoniques et des religions de l’Inde ne soit venu jusqu’aux côtes de l’Asie-Minêure, en Phénicie, en Ionie, et ne se soit répercuté dans le système des philosophes grecs, où il revêtit peu à peu un caractère scientifique inconnu à l’Orient.

Le premier qui se présente à nous, Thalès, était précisément cl’origine phénicienne, stil était né à Milet, ci té. i onienne de l’Asie Mineure (flôrissait 600 ans avant J,-C.). Il fut, selon le mot d’Aristote, lé premier des anciens physiciens, le prel mier aussi qui ait substitué, dans l’explication de l’univers,

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les causes naturelles aux causes mythiques. Thalès regarde l'eau comme la matière unique dont tout a été formé. D’où tirait-il cette conception? On ne peut faire à cet égard que des conjectures. Suivant l’opinion commune, Thalès aurait été frappé du grand rôle joué par le liquide, par l’humide, dans les phénomènes de la nature; il aurait remarqué, au dire des uns, la nécessité de l’eau pour la vie des animaux et des plantes, également abondants dans les mers et dans les fleuves; au dire des autres, les effets de la putréfaction qui réduit les corps à l’état liquide, la nature liquide de la semence des animaux, etc. On a répété sur la foi de différents textes anciens que, pour Thalès, la matière première, l’eau, n’entrait en action pour la formation du monde que pénétrée et animée par un esprit, une intelligence, une âme, et que Dieu était la raison du monde. Notre Sprengel, des philosophes de nos jours, adoptent cette opinion; mais d’autres, Zeller en tête, la repoussent ou la considèrent comme problématique. Il est vraisemblable, en effet, que Thalès n’a vu que forces physiques dans la mise en œuvre de son unique élément.

Nous ne disons rien de Phérécyde, qui écrivait à Scyros, au temps de la vieillesse de Thalès, et qui ne faisait guère que commenter la doctrine de ce dernier, en formant l’univers avec une matière liquide et une force ordonnatrice. Nous passons rapidement aussi sur Anaximandre (commencement du sixième siècle avant J.-C-), également de Milet, dont la doctrine, quoique relative aussi à la formation de l’univers, n’ > pas eu et n’a pu avoir d’application directe à la médecine. Dans cette doctrine, l’élément universel est l’infini; mais, par infini, il faut entendre une matière qui n’a pas de limite et- qui ne s’épuise pas. C’est une substance corporelle aussi bien que l’eau, mais dont Anaximandre ne spécifie pas la nature et sur laquelle on a pu d’autant plus aisément faire toutes sortes de suppositions : ceux-ci y voient un intermédiaire entre d’autres éléments, ceux-là un mélange, ou, comme on pourrait dire aujourd’hui, une matrice, de laquelle les autres éléments se seraient dégagés. Anaximandre paraît, comme son devancier, attribuer à la matière elle-même le principe de son mouvement.

Presque à la même date, et toujours à Milet, un disciple du philosophe précédent, Anaximène, plaça le principe primitif et unique des choses dans l'air, en déclarant que l’air est infini. Il adopta donc la doctrine de son maître, en déterminant qualitativement la substance sans fin que ce dernier ne spécifiait pas. Sur les motifs scientifiques de cette doctrine, on a disserté autant que sur ceux de la doctrine de. Thalès. L’air a été considéré comme le principe d’où toutes' choses sont sorties, ou bien parce qu’il est mobile, parce qu’il se co dense ou se raréfie, ou bien parce que, étant visiblement nécessaire à la vie de l’homme et des animaux, il doit l’ètre à la formation et à la durée du monde, qui n’est autre chose qu’un grand corps vivant. C’est de la rar. faction et de la condensation de l’air que résulte tout ce qui apparaît dans l’univers.

Vient Héraclite, d’Éphèse (florissant à la fin du quatrième siècle), pour qui la matière première n’est ni l’eau, ni l’air, mais bien le feu. Le feu se raréfie, il se condense, comme l’air; de là le monde. Malheureusement, dans les idées du philosophe misanthrope, que l’éthique occupait plus encore que la physique, ce feu qui a créé et qui entretient l’univers finira par le dévorer. La matière première ne produit les différents corps que par le changement qu’elle subit elle-même (discorde) ; elle reviendra à son état primitif (concorde), et c’est alors que le monde sera anéanti.

Avec Empédocle d’Agrigente (milieu du cinquième siècle), la doctrine des éléments fait un nouveau pas et se fixe; car elle est restée, dans la suite, à peu près telle qu’il l’avait établie. Disons d’abord que, pour lui, la matière éternelle était d’abord une; il la représente sous la forme d’une sphère, contenant en elle tous les éléments, toutes les formes qui apparaîtront dans le monde. L’unité était alors maintenue par une force qu’il nomme amitié ; mais une force ennemie, l’antipathie, la haine, ayant rompu la cohésion du spherus, les éléments se séparèrent : l’air d’abord, puis le feu, puis l’eau et la terre. Ces éléments sont irréductibles les uns aux autres, mais composés de particules, et c’est ici un point de contact remarquable avec la conception indienne des éléments qui a élé rappelée tout à l’heure. Les éléments d’Empédocle sont vivants; le philosophe, ou plutôt l’auteur du poëine De la nature, les divinise et fait du feu Jupiter; de l’air, Junon; de la terre, Pluton; et de l’eau, Nestis.

Telle est, dans ses traits généraux et divers, la doctrine des éléments. 11 est bon de savoir qu’elle a subi encore, dans l’antiquité grecque, soit aux temps mêmes dont nous parlons, soit un peu plus tard, quelques modifications plus ou moins notables, mais dont l’exposé détaillé sortirait de notre cadre et n’ajouterait rien d’ailleurs à ce qu’il importe au médecin de ne pas ignorer. Nous laissons donc Archélaüs, qui paraît n’avoir admis comme éléments que le feu et l’eau; éléments primitivement confondus, mais qui, par l’action du feu sur l’eau, se séparèrent et donnèrent ainsi naissance à l’air et à la terre. Nous ne disons rien de Hippon ni de Idée, et nous nous contentons de mentionner Diogène d’Apollonie (cinquième siècle), quoique la doctrine de ce philosophe, tout à fait voisine de celle d’Anaximène, ait pour l’historien cet avantage d’offrir, tant par des fragments de Diogène lui- même que par les écrits des commentateurs, une assez large base à la critique. On attribue à Xénophane, de Colophon (fin du sixième siècle), diverses opinions sur la nature physique, sans motifs bien plausibles. Il aurait admis un seul élément, qui serait la terre suivant les uns, l’eau suivant les autres; mais le fondateur de l’école éléatique s’est plus préoccupé delà nature de Dieu, de son unité, de son éternité, que de la nature du monde physique, et ce qu’il a pu professer sur ce dernier sujet est resté conjectural. On en peut dire autant de son disciple Parménide. Enfin il faut au moins rappeler la doctrine pythagoricienne du nombre considéré comme élément des choses (voy. l’article Nombre du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales). Cet élément tout spécial n’a pas eu sur la médecine une influence relativement longue, et il nous suffira d’en noter ce caractère essentiel, si l’on peut du moins se fier au dire des historiens du pythagorisme : que, dans le système du maître, les nombres concouraient à former les éléments matériels de l’univers en se combinant dans des proportions telles fque ces éléments étaient représentés par des figures géométriques : la terre, par le cube;, le feu, par la pyramide; l’air, par l’octaèdre ; l’eau, par l’icosaèdre.

La doctrine d’un élément unique ou d’éléments peu nombreux a eu ses contradicteurs directs. Le propre, par exemple, du système d’Anaxagore, contemporain d’Empédocle, est de soutenir que le monde, loin d’être constitué par un seul élément soumis à de perpétuelles transformations, est le produit de la réunion, en mille manières diverses, d’une infinité de particules formant des groupes distincts, et, pour ainsi dire, des familles dont tous les individus sont de même nature (homœoméries), et que c’est la nature spéciale des particules réunies qui détermine les qualités spéciales des objets. Au

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lieu donc de un, deux, trois, quatre éléments, il y a une multitude d’éléments qui, en se groupant sous la loi de leurs natures respectives pour constituer des objets divers, animés ou inanimés, établissent par cela même et sans transformation aucune la diversité de ces objets.

La philosophie atomistique proprement dite ne rentre pas absolument dans la question dont on s’occupe ici ; mais ce qui oblige à en dire un mot, ce sont ses accointances avec le système des éléments. Leucippe donc fonda la théorie des atomes. Il n’y a rien dans ce monde que vide et atomes en mouvement. Les atomes ont des formes diverses : la forme ronde appartient aux plus actifs, qui communiquent le mouvement aux autres; l’àme est un composé d’atomes ronds; la respiration, un flux et reflux d’atomes de même forme. Démocrite (d’Abdère) précise ce système, le développe, et explique comment les éléments de l'école ionique sortent de la rencontre des atomes. L’air et le feu sont formés par des atomes ronds, petits et légers; la terre et l’eau, par des atomes plus grands et plus compactes. L’âme est un agrégat d’atomes assez subtils pour s’insinuer dans toutes les parties du corps, où ils entretiennent le mouvemènt et la vie. La sensation est produite par des atomes émanés de corps environnants, qui pénètrent jusqu’à l’âme. Cette doctrine de l’émanation jouera plus tard un grand rôle en philosophie. Avec Épicure enfin, l’atomisme prend sa dernière expression; mais, à notre point de vue, nous n’avons à y relever que cette conception particulière des éléments : l’âme est composée d’esprit (réunion d’atomes subtils, izveùpa), d’air et de feu, et communique à tout le corps : par le premier, le mouvement; par l’air, le repos ; par le feu, la chaleur.

Dans toutes ces doctrines atomistiques, purement matérialistes, la matière est considérée comme éternelle. On y reconnaît le même fonds d’idées que dans celles de la philosophie indienne, où l’on a vu également se joindre la doctrine des atomes et celle des éléments.

Pour achever de faire saisir le sens d’une question à laquelle se rattache une partie importante de l’histoire des doctrines médicales, il nous faut encore rappeler que, dans aucun système, ni les éléments ne se résolvent jamais les uns dans les autres, ni un élément particulier ne change de nature, quelle que soit la diversité apparente des objets qu’il concourt à former. L’élément ne subit jamais que des changements en quelque sorte extrinsèques, des changements de forme. Ce sont, pour employer un langage qui n’est pas de ce temps, des transfigurations et non des transsubstantations. Admet-on plusieurs éléments, ceux-ci forment, abstraction faite des combinaisons qu’ils sont susceptibles d’opérer entre eux, des espèces d’êtres en nombre égal au leur, c’est-à-dire que l’espèce de chaque être formé correspond à une espèce déterminée d’éléments. L’élément primordial est-il regardé comme unique, il forme les choses qui, dans d’autres doctrines, constituent les autres éléments, et, par elles, tout ce qui existe dans l’univers. Ainsi, dans le système de Thalès, l’eau, en se dilatant, produit le feu ; en se concentrant, la terre. L’air se forme au point intermédiaire entre l’extrême dilatation et l’extrême condensation. Anaximène fait jouer à l’air à peu près le même rôle que son prédécesseur à l’eau : l’air produit le feu en se dilatant; la terre et l’eau, en se condensant. Héradile, admettant le feu pour unique élément, se rejeta sur la concentration, et c’est par des concentrations successives que, pour lui, le feu devient vapeur (ou air) ; la vapeur, eau; l’eau, terre. Diogène d’Apollonie, quoique rangé, comme nous avons dit, à la doctrine d’ Anaximène, tira

de l’air les trois autres éléments uniquement par condensation. On remarquera que la terre seule n’a pas la vertu de produire les autres éléments.

On a, du reste, beaucoup discuté sur le point de savoir si les éléments désignés par les philosophes physiciens de l’antiquité sous les noms d’air, d’eau, de feu, de terre, représentaient bien à leurs yeux la réalité des choses que ces mots désignent communément, ou s’ils entendaient par là une sorte de modèle, de type, d’idée, à l’imitation desquels auraient été formés l’air atmosphérique, l’eau des fleuves, le feu de la lampe ou la terre que nous foulons. Cette question, on comprend à merveille qu’elle ait été posée en présence de la pénurie et du caractère assez souvent suspect des informations auxquelles la critique en est réduite, et aussi de la forme poétique, conséquemment peu précise, en laquelle, jusqu’à Héraclite exclusivement, ont été expo ées les spéculations des anciens philosophes grecs sur la nature. Mais la solution qu’elle doit recevoir ne paraît pas douteuse. Qu’ils aient fait la matière active, capable de son propre mouvement, ou qu’ils aient subordonné ce mouvement à l’action d’un principe spécial et supérieur, les philosophes ne voyaient dans les éléments constitutifs de la matière qu’une substance réelle, substance invisible sous sa forme élémentaire, mais étant bien néanmoins celle qui nous apparaît dans la nature formée. C’est bien l’eau, par exemple, ou l’air qui, sous différents modes, forme tous les corps et l’àme elle-même. On s’étonnera moins de l’interprétation à laquelle nous croyons devoir, avec la majeure partie des critiques modernes, nous ranger aujourd’hui, après avoir adopté autrefois l’interprétation contraire {Gaz. hebd., 1839), si l’on veut bien remarquer que la nature de l’âme humaine et celle de l’intelligence suprême n’étaient pas aussi étroitement connexes dans la théologie grecque qu’elles le sont devenues plus tard, et que la doctrine de la matérialité de l’âme coexistait avec celle de son immortalité, et aussi avec celle de la spiritualité d’un principe général de mouvement, d’une intelligence ordonnant la distribution et le mélange des éléments de manière à produire le monde harmonieux qui frappe nos regards ; — sans compter qu’il peut rester bien des doutes, comme nous l’avons dit plus haut (au moins à l’égard de certains philosophes), sur cette conception spiritualiste de l’antiquité. Quant à l’âme en particulier, elle était souvent considérée, on l’a vu tout à l’heure, comme u e matière subtile, légère, susceptible, quand elle se dégage du reste du corps, de s’élever comme une vapeur. Cette vu?, Cicéron l’exprime avec précision dans les Tusculanes. Sans vouloir se prononcer sur la vraie substance de l’âme, feu ou air, mais en maintenant que, si c’est l’air, celui ci doit être enflammé, le philosophe romain, en train de discourir sur l’âme immortelle, ne lui en attribue pas moins la propriété de produire la chaleur du corps. Après quoi : « Ajou tons, dit-il, que, l’àme étant d’une légèreté sans égale, il lui est bien facile de fendre l’air grossier et de s’élever au-dessus. Rien n’approche de sa vélocité. Si donc elle demeure inc n-ruptible et sans altération, il faut que, montant toujours, elle pénètre au travers de cet espace où se forment les nuées, les pluies, les vents... Quand elle l’a traversé et qu'elle se trouve où règne un air subtil avec une chaleur tempérée, ce qui est conforme à sa nature, là elle se range avec les astres et ne fait plus d’efforts pour monter plus haut. » Du reste, un exemple décisif d’une différence de nature entre l’esprit ordonnateur du monde et l’esprit de l’homme est fourni par la doctrine d’Anaxagore, qui soumet toute la nature, brute ou animée, à la seule action du principe universel. La matière

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ne se détermine pas d’elle-mème, ne règle pas le mélange ni la place de ses éléments; c’est l’affaire du principe supérieur; mais ce principe opère sur la totalité de ce qui est, et ce qu’on appelle l’âme chez l’homme naît, comme son corps, de cette opération.

{A suivre.) A. Dechambre.

TRAVAUX ORIGINAUX

Clinique chirurgicale.

Résultats de cinq amputations de cuisse traitées par les anciennes méthodes ( statistique intégrale de l’hôpital Coc.hiti pour l’année 1878), par le docteur A. Després, professeur agrégé de la Faculté de Paris, chirurgien de l’hôpital Cochin.

Au moment où l’esprit chirurgical de notre époque semble porté à mettre le succès des opérations au compte de quelques modes de pansement, il nous a paru qu’il ne serait pas sans intérêt de donner les résultats obtenus par les anciennes méthodes de pansement dans les grandes amputations, dans celles qui sont regardées comme les plus graves. Depuis le 1er janvier 1878 à janvier 1879, nous avons pratiqué à l’hôpital Cochin cinq amputations de cuisse à la partie moyenne, trois fois pour des traumatismes graves, une fois pour une tumeur blanche douloureuse, une fois pour une tumeur blanche ulcérée. C’est la première année où nous avons amputé un nombre si considérable de cuisses : en moyenne il n'y a que trois amputations de cuisse à l’hôpital Cochin sur deux années (1).

Le lecteur verra que ni le pansement ouaté, ni le pansement antiseptique, avec toutes ses complications, n’ont été mis en usage, et que cependant les malades ont guéri dans des proportions exceptionnellement rares, puisque sur cinq amputés quatre ont guéri.

Il ressortira, nous l’espérons, de celte courte statistique raisonnée que ce qui fait le succès des amputations de cuisse c’est un ensemble de conditions naturellement favorables, ou d’indications générales bien remplies, que l’on néglige trop de faire intervenir dans les jugements qu’on porte sur les pansements.

Avant tout, pour ne point y revenir, voici le mode opératoire et le pansement uniforme qui ont été appliqués, excepté dans la première observation, où nous avons dû faire ce que nous avons pu et non ce que nous avons voulu.

La vieille compression digitale au pli de l’aine est employée pour faire l’hémostase. La cuisse est amputée par une méthode intermédiaire entre la circulaire et l’elliptique, c'està-dire que la section n’est pas perpendiculaire à l’axe de la cuisse. Les artères sont liées avec le fil ciré.

Après l’amputation terminée, une bande roulée est appliquée serrée sur la portion restante de la cuisse, depuis la racine jusqu’à trois travers de doigt de la plaie.

Des bandes de diachylum sont placées de manière à réunir la plaie et à la recouvrir presque entièrement; elles prennent leur point d’appui sur la bande roulée qui serre le moignon.

Un linge troué enduit de cérat recouvre le pansement (et est placé là pour faciliter le renouvellement du pansement). Un gâteau de charpie trempée dans l’eau alcoolisée (alcool camphré) recouvre le linge troué, et nous plaçons par-dessus les compresses croisées el le triangle des moignons, qui est assujetti au tronc à l’aide d’une bande croisée qui entoure le bassin et est attachée au triangle par six épingles. Le bandage est arrosé toutes les deux heures avec de l’eau légèrement alcoolisée.

(1) La statistique intégrale des amputations de cuisse à l'hôpital Cochin sera publiée èh 1802.

La charpie et le linge troué sont renouvelés tous les jours jusqu’au douzième jour. A partir de ce moment on applique le pansement simple (linge troué cératé et charpie) jusqu’à la cicatrisation complète. On change la bande roulée lorsque, le moignon ayant maigri, cette bande ne lient plus. A ce moment d’ailleurs le diachylum tombe.

Sous ce pansement il se produit toujours de la réunion par première intention profonde et superficielle ; il se réunit tout ce qui peut se réunir sans danger; j’évite, on le voit, de placer un drain dans la plaie fraîche. C’est en suivant le fil à ligature que le pus des premiers jours peut sortir librement. Ce n’est que dans le cas de suppuration du moignon que ce drainage a son utilité.

Voici les observations :

Obs. I. — Sicard (Louis), charretier, âgé de quarante ans, est amené à l’hôpital Cochin, salle Saint-Jacques (vieilles salles). Le H janvier 1878, à cinq heures du soir, étant en état d’ivresse, il était tombé, et sa voiture, pesamment chargée, lui avait passé sur les membres inférieurs. Cet accident était arrivé sur la route de Bagneux. Le malade resta quatre heures sur le sol, où les passants le retrouvèrent dans une mare de sang. 11 fallut quatre heures pour le relever, le transporter dans une voilure et le conduire au pas à l’hôpital, le 14 janvier.

M. Després, appelé à une heure du matin près du malade, le trouve exsangue el ayant néanmoins 37°,2 de température. Le membre inférieur gauche était écrasé; fracture comminntive du fémur et de la partie supérieure des deux os de la jambe; ouverture de l’arliculalion du genou. La jambe droite était fracturée comminulivement au tiers inférieur, sans plaie, mais il y avait une vaste ecchymose du mollet et du jarret; le pied était néanmoins intact et n’était pas trop froid.

Attelles plâtrées immédiates sur la fracture de la jambe droite sans liens constricteurs.

Amputation de la cuisse au-dessus de la partie moyenne (le malade est opéré à son lit; il est tellement faible que M. Després ne veut pas le déplacer ; il fait alors une amputation à lambeau externe el scie l’os avec la scie à chaîne). Suture du lambeau avec la suture entortillée, bande roulée serrée sur le moignon, linge troué cératé, charpie mouillée avec l’eau alcoolisée. Une seule ligature a été placée sur l’artère crurale ; aucune autre artère ne donnait de sang, tant le malade était exsangue.

Le lo janvier, gangrène sèche de toute la jambe droite, depuis le pied jusqu’au genou , suite probable d’une oblitération ou d’une rupture de 1 artère poplitée ou de l’artère crurale Température, 39°, 2.

Le 18 janvier, température, 39°, 1. Mort (fig. 1 ).

Il y a eu opposition à l’autopsie et nous n’avons pas pu vérifier si l’artère poplitée était déchirée ou oblitérée.

Obs. II. Fracture compliquée du genou; amputation de la cuisse; guérison. — Le nommé Borel (Joseph); charpentier, âgé de dix-neuf ans, entre à l’hôpital le 27 mai 1878, salle Saint-Jacques, n° 9 (vieilles salles), six heures après une chute de la h tuteur d’un échafaudage élevé d’un étage. Le genou gauche avait porté sur le sol, ainsi que la main droite ; il y avait une luxation de la seconde phalange du médius droit sur la première. Au membre inférieur les lésions étaient très-graves; une plaie située au tiers inférieur de la cuisse donnait issue au fragment supérieur du fé-

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mur; il s’écoulait par la plaie du sang', de l’air et de la synovie, turé; le fragment supérieur fait issue à travers une plaie située à

Les deux condyles du fémur étaient séparés par un trait de frac- 15 centimètres au-dessus de la rotule; les deux condyles sont

ture verticale; l’articulation du genou, remplie d’air, donnait à la séparés et donnent une crépitation franche; en même temps la

percussion une sonorité caractéristique, et on sentait la crépita- palpation permet de reconnaître que l’articulation du genou est

tion en faisant frotter l’un contre l’autre les deux condyles. remplie d’air, qui sort par la plaie mêlé à de la synovie. T.empé-

M. Després, appelé immédiatement, juge l’amputation de la rature, 37°, 5. La blessure de ce malade était ïa reproduction

cuisse urgente. Le malade, qui avait un excellent moral, l’accepte, exacte de la blessure du malade précédent.

Le chirurgien la pratique d’après les règles indiquées plus haut. Le 4, juin, à huit heures du soir, amputation circulaire immé- Chloroforme; amputation circulaire de la cuisse au tiers moyen; diate à la partie moyenne; chloroforme (le malade, qui se grisait

les parties molles, qui n’étaient contuses que sur le trajet des d’habitude tous les huit jours, est assez long à endormir); les

vaisseaux, peuvent être conservées, et .l’on obtient un moignon muscles, fortement, contusionnés, obligent à n’en laisser qu’une

bien pourvu de muscles; quatre ligatures; pansement à l’ordinaire. faible quantité dans le moignon; le périoste était décollé sur l’os

La luxation de la phalange est réduite avec les doigts par le au niveau où a été porté le trait de scie. La ligature de la fémorale

procédé de douceur. a été difficile; l’artère était incrustée; une première, puis une

Voici le tracé de la température (fig. 2) : deuxième ligature coupèrent le vaisseau; la troisième, serrée par

Fin. 2.

Pendant les trois premiers jours, le malade eut une rétention M. Després, ne tint que parce qu’il prit avec l’artère une partie

d’urine, suite de la contusion de la moelle épinière pendant la de la gaine des vaisseaux. Trois autres ligatures,

chute sur le genou. Le cinquième jour, il survint dans la soirée Le tracé de la température donnera le caractère de cette obserune hémorrhagie peu abondante. Le 6 et le 7 elle se renouvela. vation (fig-. 3) :

Le 8 au matin, la plaie, qui s’était réunie en grande partie, sauf Nous y joignons les détails suivants :

aux points où passaient les ligatures, est désunie, et M. Després Chute de la principale ligature le quatorzième jour,

va à la recherche du vaisseau qui donnait; il lie une artère qui La plaie fut un peulongue à se refermer définitivement, et àparprovenait de la gaine des vaisseaux. tir du 27 août, deux mois passés après l’amputation, M. Després

Sur le tracé de la température on peut voir que celte opération ou le malade retirèrent successivement quatre, petites esquilles

provoqua une élévation de la température plus grande que celle dont la réunion constituait une pelite virole d’os. Le malade sort,

qui exista après, l’opération, et l’on voit bien par là que la véri- avec sa jambe de bois, définitivement guéri, le 16 octobre; mais

table cau%de l’inflammation est l’irritation des plaies beaucoup depuis six semaines il ne restait à l’hôpital que pour attendre un plus que le* contact de l’air. ’ placement quelconque.

Un drain est placé et la plaie refermée de nouveau avec les bandelettes de diachylum. Obs. IV. Tumeur blanche du genou droit. Amputation de la

Chute des ligatures le seizième jour; suppression du drain et cuisse. Guérison. — Le nommé Picard (Jean-Baptiste), âgé de

du mouillage de la charpie. quarante-deux ans, casseur de marbres, muet etd’une intelligence

La plaie est fermée le quarante-deuxième jour. Le malade sort inférieure, était entré à l’hôpital Cochin (baraque n° 2), pour une

de l’hôpital en état de marcher, et ayant fait l’apprentissage de sa' tumeur blanche du genou, ostéo-arthrite, d’origine traumatique,

jambe de bois le* 21 septembre 1878. datant de trois ans. Des appareils inamovibles furent d’abord ap¬

pliqués ; le malade ne voulut point les supporter (la jambe ayant Obs. III. Fracture compliquée du genou; amputation de la été un peu redressée, il souffrait) ; un autre appareil fut encore

cuisse ; guérison. — Perrachon (Joseph), âgé de quarante ans, appliqué, mais le malade fit comprendre par signes qu’il aimait

terrassier, entre à l’hôpital Cochin le A juin 1878, n° 1, baraque mieux qu’on lui coupât la cuisse.

:n° 1 . Tombé d’un échafaudage au milieu de solives, dont une écrase Le 13 mars 1878, l’amputation fut décidée. Chloroforme, ampuson genou gauche. Cinq heures après l’accident, M. Després est tation circulaire à la partie moyenne de la cuisse, quatre ligatures, appelé et constate les lésions suivantes : le fémur seul est frac- Pansement à l’ordinaire.