AMPUTATIONS DU BRAS

Quatorze amputations du bras ont été pratiquées, neuf pour des accidents traumatiques, cinq pour des lésions pathologiques. L’âge maximum a été cinquante-neuf ans; six sujets étaient des enfants qui n’avaient pas dépassé quinze ans. Il n’y eut aucun décès du fait de l’opération; une malade succomba à l’hôpital; mais la cicatrisation était complète lorsque cette femme fut prise de rhumatisme articulaire aigu, suivi d’escharres au sacrum, d’entérite et d’ascite. Il est impossible d’affirmer, dans ce fait, une relation entre le traumatisme et les accidents consécutifs. La malade n’avait jamais eu d’autre atteinte de rhumatisme; les suites directes de l’opération avaient été des plus simples; la cicatrisation avait marché sans entraves, et la malade avait eu le temps de se remettre de l’ébranlement qu’avaient pu produire l’accident et l’opération, puisqu’il s’était écoulé deux mois avant l’apparition du rhumatisme. Il me paraît difficile, dans ce cas, d’admettre que le traumatisme ait réveillé une diathèse qui d’ailleurs ne s’était encore jamais manifestée.

Gomme particularité pouvant avoir quelque intérêt, je signalerai dans cette série d’opérations un cas dans lequel la cicatrice complète s’ulcéra sous l’influence d’un érythème noueux.

Le pansement ordinaire au cérat avec rapprochement des chairs par bandelettes agglutinatives fut appliqué dans quatre

21 Mars 1879

cas ; il y eut une ostéomyélite qui guérit. Dans trois cas je fis la suture métallique et le pansement ordinaire : deux fois j’obtins une réunion primitive partielle, une fois la réunion manqua et une petite portion d’os se nécrosa.

Le pansement de Lister avec suture métallique me donna une réunion primitive chez une femme amputée pour un épithélioma.

Le pansement avec la tarlatane phéniquée, à ciel ouvert, fut suivi, dans un cas, d’ostéomyélite et de symptômes d’infection purulente. Le malade quitta l’hôpital avec un moignon cicatrisé, sauf un pertuis fisluleux central ; il y a évidemment nécrose d’une rondelle de l’humérus. Cet homme, qui vient me voir de temps à autre, est très-bien du reste, et tout fait prévoir sa guérison définitive.

Le pansement ouaté fut appliqué dans trois cas, sans tentative de réunion immédiate. Chez l’un de ces opérés il y eut élimination d’une petite esquille. Dans un cas, lors de l’enlèvement du premier appareil, treize jours après l’opération, je ne trouvai aucune trace de suppuration à l’intérieur du capuchon de ouate, ni sur les surfaces du moignon; la plaie était granuleuse, la manchette sans tuméfaction, aussi souple qu’immédiatement après l’opération. Le pansement ouaté ne fut pas renouvelé; il fut remplacé par le pansement ordinaire ; il y eut. une périostite qui suppura.

Amputations du bras.

X... (1866), douze ans. Broiement du membre supérieur. Amputé quelques heures après l’accident. Amputation au tiers supérieur ; méthode circulaire. Bandelettes agglutinatives formant cuirasse complète. — Pas de réunion primitive; ostéomyélite de T extrémité de l’os; érythème noueux; ulcération de la cicatrice après guérison complète ; trajet fisluleux. Guérison définitive après quatre mois et demi.

X... (1867), cinquante ans. Arrachement de l’avanl-bras. Amputée six heures après l’accident. Amputation au tiers inférieur; méthode circulaire. Rapprochement des chairs par bandelettes agglutinatives. — Cicatrisation complète en deux mois. Rhumatisme articulaire ; escharres de décubitus ; entérite ; ascite. Mort. Pas d’autopsie.

Decaux (1867), douze ans. Broiement du membre supérieur. Amputé deux heures après l’accident. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Pansement au cérat sans réunion. — Erysipèle. Guérison.

Lamotte (1868), quatorze ans. Périostite phlegmoneuse du radius; nécrose ; arthrite suppurée du coude. Amputation au tiers inférieur; méthode circulaire. Suture métallique ; pansement au cérat. — Réunion primitive partielle. Guérison.

Bisson (1868), onze ans. Fractures multiples compliquées du membre supérieur; fracture double de la cuisse. Amputation au-dessus de l’insertion du deltoïde; méthode circulaire. Rapprochement des chairs par bandelettes agglutinatives ; pansement au cérat. — Suppuration de la cuisse et du genou ; nécrose du fémur. Cicatrisation complète de la plaie d'amputation en deux mois et demi.

Bennetot (1869), vingt-cinq ans. Broiement du membre supérieur. Amputé neuf heures après l’accident. Amputation au-dessus de l’insertion du deltoïde; méthode circulaire. Suture métallique; pansement au cérat. — Réunion primitive partielle. Guérison complète en deux mois.

Barré (1869), quinze ans. Broiement du membre supérieur. Amputé quatorze heures après l’accident. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Suture métallique; pansement au cérat. — Pas de réunion ; nécrose de l’extrémité de l’os. Guérison complète en deux mois.

X... (1871), treize ans. Fracture compliquée du radius ; gangrène. Amputation au tiers moyen ; méthode à lambeaux. Pansement au cérat. — Guérison.

X... (1872), vingt ans. Ecrasement de l’avant-bras. Tentative infructueuse de conservation. Amputé au tiers inférieur; méthode circulaire. Pansement ouaté, sans réunion. — Résultat remarquable par l’absence de suppuration. Guérison définitive retardée par une périostite consécutive du moignon.

X... (1872). Broiement du bras. Amputée quelques heures après l’accident. Amputation au tiers inférieur; méthode circulaire. Pansement ouaté. — Une petite esquille éliminée. Guérison complète en trois mois.

Louaintier (1875), cinquante-trois ans. Broiement du bras. Amputé quelques heures après l’accident. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Pansement ouaté les quinze premiers jours, remplacé par le pansement alcoolisé. — Guérison sans complications en six semaines.

Lecarpentier (1875), quarante-neuf ans. Tumeur blanche du coude. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Pansements alcoolisés. — Abcès périostique du moignon. Guérison en six semaines.

Taf/in (1877), cinquante-neuf ans. Epithélioma du bras développé sur un vésicatoire. Amputation au-dessus de l’insertion du deltoïde; méthode circulaire. Suture métallique; pansement de Lister. — Réunion primitive. Sort un mois après son entrée. Marchand (1878), trente-cinq ans. Broiement du membre supérieur; épanchement sanguin en arrière de l’aisselle; rupture du grand pectoral. Amputation au tiers supérieur; méthode circulaire. Pansement avec la tarlatane phéniquée à ciel ouvert. — Ostéomyélite; symptômes d’infection purulente ; nécrose de l’extrémité de l’os. Sort avec un trajet nstuleux avant l’élimination du séquestre.