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LIGATUNE DE L'ARTÈRE FESSIÈRE, pour un anévrisme consécutif { pouveau procédé opératoire }, par Richard CanmiCHazt , M. R. J. A., l'un des aneiens chirurgiens de l'hôpital chirurgical de Richmond.

Les plaies des artères fessière et sciatique jetant toujours de fortes ||,

appréhensions dans l'esprit des chirurgiens , à raison de la difficulté de se rendre maître de l'hérnorrhagie , le fait que je vais gets sera doublement utile, et pour dissiper ces terreurs mal fondées , et pour montrer que tout chirurgien , avec du sang-froid et des connaissances suffisantes en analomie , pourra meltre à nü ces artères et les lier avec La plus grande facilité. Sans doute , il ÿ a là une épaisseur cousidérable de rties molles à diviser; mais cette division n'offre ni danger ni difficulté , pourvu qu'on suive la direction des fibres du Burn à grand fessier dans le point où il recouvre l'échancrure sciatique , et qu'on fasse l'incision suflisante CE permettre l'évacuation complète du sang coagulé ; après quoi, la bouche du vaisseau blessé se présente d'elle-même à la vue.

C'est probablement la peinture énergique tracée par John Bell du caractère formidable de cette opération , qui aura ainsi effrayé Les praticiens , et en vérité l'esquiste dramatique qu'il nous a laissée du cas de son preneur de sangsues était faite pour intunider le chirurgien le plus hard, Cette description animée d’une incision de huit pouces qu'il fallut agrandir jusqu'à deux pieds de longueur {il ne dit pas dans quelle direction), ces huit livres de sang coagulé qu'il fallut retirer du sac, le déluge de sang liquide qui s’échappait à grand bruit, et puis la mort apparente Su patient , et les vains efforts des chirurgiens pour arvèter ce torrent rapide par la compression de l'aorte abdominale ; enfin, l'ennui d'une convalescence de sept mois, compliquée par l'exfoliation des os : toutes ces circonstances sont vraiment assez terribles pour faire sur l'esprit du lecteur une im ression ineffaçable, et j'avoue que j'en étais moi-même encore frappe , quoique je n'eusse point relu l'ouvrage depuis sa première publication, 1l ÿ a peut-être plus de trente ans. C'etait donc avec de vives appréhensions, et la résolution concentrée d'un homme déterminé à quelque périlleuse entreprise, que je procédai à l'opération , et je fus agréablement surpris de ne point rencontrer les dificultés que je redoutais, et de trouver l'artère fessière, même à son FR presque aussi aisée à lier que loute autre artère d'un calibre

Mon ami, M. Guthrie, dans son excellent ouvrage pratique Des maladies et des lésions des artères , semble , aussi bien que moi, n'a voir pas complétement secoué Les préjugés de la première éducation. Ea examinant le cas intéressant du colonel M'Pherson , qui avait reçn une balle dans Ja hanche , nous voyons que l'opération fut faite par le chirurgieo-major Murray, mais trop tard pour sauver le malade, épuisé déjà par de fréquens retours de l'hémorrhagie. « Il est évident , dit M. Guthrie , que l'opération anrait dû être faite tout d'abord. Le seul motif qui la fit différer provenait de l'épaisseur des muscles à diviser, et de l'effroi qu'une operation semblable causait aux chirurgiens à cette époque, effroi qui , il y à lieu de l'espérer, se dissipera pour l'avenir. » Plus loin il ajoute, en parlant de l'opération : « Dans tous les cas d'anévrisme des artères fessière et sciatique , il faut lier l'artère iliaqne interne, au lieu d'aller chercher directement l'artère malade elle-même. » Mais, dans la grande majorité des cas , les anévrismes de l’une au de l'autre de ces arières sont très-proballement, comme dans le cas dont je vais donner l'histoire, des anévrismes diffus, dus à une plaie piquante par un canif ou par quelque instrument analogue. M. Guthrie, je le sais , n'a jamais eu l'intention, dans ce passage, de recommander pour les anévrismes la ligature de l'iliaque interne, opération véritab!cment formidab'e et périlleuse , de préférence à une autre opération comparativement beaucoup moins hasardeuse, et qui en même temps réunit bies plus de chances d'eflicacité.

ans, qui , onxe jours auparavant , avait

Cependant , dans le cas suivant , ||

pération par la simple pression du bout du doigt sur la bouche de l'arlère blessée.

Ons. — Le 19 septembre 1833, je fus appelé près de Master West, âgé de 17 par accident un coup de canif à ja haoche droite ; la lame avait pénétré aussi loin que le manche l'avait permis. Il en

i : tueux , qu'il alla se briser contre le mme était assis. Toutefois l'hémor-

Hutton, Logan, et du docteur Brown, qui voulurent bien me prêter leur assis tance,

Orénarios. — Le malade étant placé sur ane table etrouché sur le ventre, je commençai l'opération par une incision de cinq poures de longueur, commençant un pouce au-dessous de l'épine iliaque supérieure el postérieure, et à peu près 3 la même distance de la marge du sacrum, et je la continuait obliquement en Le vers le grand trochanter. Le grand et be moyen fessier furent alors rapidement divisés , ou plutôt leurs libres écartées (l'incision étant faite daus la direction de ces Gbres), dans la même étendae que La plaie des tégumens, Le sang coagulé qui cou situait La tumeur , apparut alors à travers Le sac ou le tissu cellulaire comlensé qui le recoucrait, Celui-ci fut divisé duns toute l'étendue de l'incision, en Faisant courir sur Le doigt indicateur introduit dans le sac, uu bistouri boutonné ; et san contenu, € msistaut en une à duux livres de sang coagulé, fut rapidement enlevé à l'aide des deux mans et jeté dans une assiette à soupe qui en fut complétement remplie. Un large jet dé sang oouveau remplit à l'instant La cavité que j+ vensis de vider ; mais Fendeoit précis d'où sk était vene étant reconou, je parvins, par la compression exercée avec le doigt , à prévenir une effasion wliérieure , tandis que le sang déjà écoulé était enlevé à l'aide d'unc éponge. C'était évidemment le tronc de l'aitère fessière qui avait été blessé, précisément dans le point où il débonche de l'échanerure sciatique, J'essayai , mais cn voin , de m'asuecr de l'artère an moyen du léasculum, J'eus alors recours à une siguille ordinaire d'une grande longueur, arec cet instrument je réussis imaédiatement à passer uae liga- Eure autour du varssau blessé , et à prevenir toute hémorrhagie ultérieure. Après avoir attendu quelque temps pour ni assurer que l'artère était parfaitement liée , j'introduisis de la charpie au fond de Es plaie, car 1 n'y avait pas Fieu d'espérer la réunion par première intention entre bes parois de la cavité énorme qui avait conser es sang coagulé, Le malade fut reporté à son lit, «ton lui adrministra des anodins.

Les soûtes de l'opération furent des plus favorables. Le troisième jour l'appareit extérieur fut enlevé: Le quatrième , la plus grande partie de la charpie dout on avait eg 4 la plaie fut retirée, et fut suivie d'un flot de pus de bonne qualité. Le sixième , La ligature tomba et on ëla le reste de La charpie. Dés lors le pus com. meoça à dimiouer tous les jour, et à l'instant où s imprime ertle observation {6

l'autorité de M. Gothrie m'était opposée par des chirurgiens d'un pro- | jours après l'opération), le malsde est complétement convalescent , ét la pla «

fond savoir comme un motif qui devait me faire l'iliaque interne à celle de l'artère fessière, Quand M. Guthrie fera nne nouvelle édition de son livre, il fera bien de ne laisser sur le point en question aucune ambignité.

Avant de passer au récit de mon observation , je dirai qu'on s'était

référer la ligature de marche rapidement à sa guérison.

Lo

= Give rourn L'ÉTUNE DE LA CLINIQUE MÉDICALE, On Précis de sémuo-

complétement assuré à l'avance que la compression de l'aurte abdoini- {tique ; ouvrage posthume de Dance, pablié par un de ses amis. © vol. 1n-18 de

nale était capable d'arrèter la circulation dans les membres inférieurs , l'plus de 400 pages. Prix : 4 fr. et 5 fr, 5Ù €. franc de circonstance d'une importance majeure dans les cas de plaies des artë-| Jeune,

res trèes-rapprochées du tronc chez des sujels non surcharges d'embonpoint; mais on verra que nous eûmes pas besoin de faire usage de

cette ressource, l'héwerihagie ayant été f cilement réprimée durant l'o-/i

L port, — Paris, BscaeT libraire de la Faculté de médecine , place de l'Ecole de médecine, u. 4.