VACCINE

NOTE SUR LA REVAGCINATION , par le docteur Luroru, médecin cantonnal à Bischvviller.

La question de la revaccination n'est pas définitivement jugée ; des! opinions ahsolument contradictoires se prononcent encore à sou égard, La discussion qui s'est élevée au sein de l'Académie de médecine dans la séance du 13 février dermer , et dont la Gazerre méicase a rendu compte dans son n° Q, page 138 , en peut fournir une Es L'Axadémie a chargé sa commission de vaccine de faire des recherches sur les points litigieux. J'ai pensé que cela ne devait point empécher les praticiens isolés de pablier les faits qu'ils posséderatent sur cette matière, surtout si ces faits ont une certaine importance, comme je le crois, de ceux que je vais exposer ici.

Charge, comme médecin cantonnal , dés vaccinations à faire dans le canton de Bischwiller, j'ai pratiqué depuis quatre ans et demi près de

abjurations. Nous avons va, en France, les phvsiologistes et leur chef lui-même se battre aussi la poitrine pour leurs erreurs jussées , et gémir comme Jérrmie sur les ravages de leurs anciennes pratiques; eux aussi s'avouaient volontiers assassins pour accuser les di-silens de l'étre encore.

Puisque j'en suis sur Les plhusiologistes, je ne vous laissvrai pas ignorer que l'article sur le quatrième volume de M, Broussais , que vous avez lu dans un des derniers numéros de la Gazette mémeane , à été trouvé fort répréheusible par us honorable membre de l'Académie de médecine, lequel à jugé à propos de cummuniquer son opinion à cet égard à ses collègues , en pleine séance, L'Académie n'a pas paru fort émue de cetie digression assez peu intéressante; elle ne se souciait pas d'entendre des spolog es de M. Broussais, Cet académivion peut dre de M. Broussais tout Le bèca qu'il roudea , les opipiuns sont libres ; et s'il Ini reste encore de l'enthousiasme à dépenser pour le physiologisme, il: nest lemaitre, nous ne nous permettrons méme pas de trouver la chose ridicule, bien que nous y fussions sutorisés par mille ct mille raisons, Mais nous le prious en revavche de mesurcr on peu les expressions de sa critique à notre égard; notre article sur M. Broussais, ou plutôt sur soa livre, ne sort jus de ces rigoureuses CONviManCes littérares que nolre ceuscur se pique de connaitre, mais qu'il viole tout le premier. Nous sommes cn général très accommodans pour les physiologistes dont la polémique est d'an genre à part, el non leur passons volontiers leurs gros mots, car sans cela il serait impossible de converser avec eux: mais nous aimerions à trouver un autre langagr et plus d'équité sue les bancsde l'Académie de médecine,

Pour ne pas sortir de l'honorable compagnie, vous apprendrez qu'elle vient d'adopter une mesure trés-propre à hter l'expédition des affaires et que vous approurerez enliérenent, Elle à décidé que dorénavant elle tiendrait deux séances

RE

3,600 vaccinations ; les occasions de faire des observations sur les questions qui touchent à la pratique de la vaccine ve m'ont donc pas manqué.

Dans le courant de l'année 1832, ane épidémie variolcuse a éclaté dans plusieurs communes du canton de Bischwilier, Des lors, un certain nowbre de personnes, surtout du sexe , se sunt présentées spontanément pour se faire vacciner une seconde fois. Je ne leur ai jamais refusé cette satisfaction , et j'en ai ainsi revacciné #6. Tous ces individus avaient été vaccinés une première fois dans leur enfance; ils offraient sur les bras, à l'exception de deux ou de trois, des cicatrices vaccinales non douteuses, plus où moins nombreuses et plus où moins profondes.

Quont à l’âge de ces individus, et quant au résultat de l'opération , letableau suivant en donnera un aperçu.

Inmivints nevaocinés. Résoutat 0€ L'OPÉRATION,

Erupt. vaccinsle Erupt, vaccinale Erupt. fousse compl. et norm incompl, et faus.

Agés de moins de 40 ans. 12 Ln] 5 7 Agés de 10 à 20 ans. 36 5 42 19 Agés de 20 à 50 ans. 32 5 12 15 Agés de S0 à 40 ans. 6 2 2 2

Totaux. . - . 86 12 si 43

Le nombre des piqûres pratiquées était en général de 7 à 8 sur un seul bras.

Dans la première colonne des résultats de l'opération se trouvent compris tous les sujets dont les boutons se développaient trois ou qua- {tre jours après l'opération, en prenant la forme normale des vrais bou- Îtons de vaccine, dont ils suivaient exactement la marche , avec cette 1 seule différence que la durée de l'éraption jusqu'à la dessiceation était quelquefois de deux jours moins longse que ceile d'une première éruption vaccinale, La ficvre secondaire ne manquait pas dans le développement de ces phénomènes. A la fin il restait une cicatrice bien marquée , mais jamais profonde.

La seconde colonne, celle de la vaccine fausse ou incomplète , renferme les sujets dont les piqûres se couvraient de boutons dès le deuxième ou troisième jonr. Ces boutons prenaient une figure irrégulitre se terminant en pointe , se remplissaient d'une sérosité trouble ou jaunâtre , et se desséchaient dès le cinquième on septième jour avec peu ou point de réaction fébrile , ex sans laisser de marques durables. a troisieme colonne, celle des résultats négatifs, n'exige point d'explications particulières, Aiusi, d'après le tableau qui précède, sur 86 sujets qui ont subi la lrevaccinatiun, 12 ont eu une éruption vaccinale tellement complète qu'il eût été trés-diflicile , sinon impossible , de La distinguer de celle d'une rermière vaccine, M'obicctera-t-on qu'il n'est pas sûr que chez ces diridus la première vaccination ait été bien faite; mais chez les deux tiers au moins d'entre eux je puis afirmer avoir trouvé des cica- \trices vaccinales si profondes et si Le conditionnées , que l’observa- |teur le plus difficile n’y aurait rien trouvé à redire, Chez ces derniers donc je maintiens qu'une première et parfaite vaccination à été suivie d’uue secunde non moins complète que la première. Sous le rapport de l'intervalle qui s'est écoulé depuis la première

par semaine an lien d'une, Cet ordre nouveau nrovoqné par l'argrace des délibéra + fions relatives à l'organisation médicale, et admis temporairement, est devenu dé- Gimitif.

L'Académie aura incescamment à donner une plice de membre titulaire. Les suffrages paraissent devoir se réunir en faveur de M. Fercus: et c'est là nn choix que tous les amis de la science verront avec plaisir. Plus eurs placts de correspondans sont aussi rarantes, Nous avons vu avec satisfaction mettre sur la liste des candidats M, le docteur Goyrand, chirurgien en chef à l'Hbtel-Dicu d'Aix,

ralicion dist agué € du ans nombre de ceux qui, loin de Ja capitale, trava |ent avec honneur au pericetionnement de l'art.

ne me réste plus , jevrois, qu'ane nouvelle à vous donner, c'est celle de La rentrée de M. Dopostren à l'Hôtel Dieu de Pans. Un immense auditoire est venu applavdir à la première Leson de l'illustre professeur. Cette leçon brillante et profonde à complétement rassuré le public, qui a craint mu instant d'être privé de cet enseignement précieux. L'homme supérieur s'y est révélé tout entier.

—M. Orfla, dont où ne peut méconnaitre Fheureuse influcuce dans l'adminis tration des hdpntaus de Paris, ct qui a déj? provequé des améliorations nombreuses, vient ile signer un arrêté concernant la discipline du servive de santé qui ne paraît pas devoir obtenir l'assentiment général. I semblerait résulter de quelqnes dispositions de cet arrêté que Les élèves des hôpitaux seraient placés sons La surveillance des religieuses et des agens. Nous ne duutons pas que le bon sens et 1: tact conaus de M. Orfila ne le portent à modifier son arrêté dans les points qui pourraieal avoir quelque chose de blessant pour les élèves des hôpitaux.

jusqu’à la seconde vaccination , voici les données que nous fournit le

tableau ci-dessus,

1° Avant l'âge de 10 ans, la revaccination n'a pu produire tout au

plus que de fausses vaccines, et jamais une éruption vaccinale com plète. Dans la majorité des cas, l'effet de l'opération a été nl.

2° Au-dessus de l'âge de ro ans la revaccination a été suivie quelquefois d'une réussite complète , et la proportion des cas de réussite à Eat devenir plus forte en raison directe de l'éloignement de l'époque

la première vaccination.

1i y a donc des cas où la première vaccination, quoique parfaitement bien faite, n’a qu'un effet préservatif temporaire et limité à un certain nombre d'années. Quel est ce nombre? On ne saurait le fixer d'une manière exacte, ear il semble varier suivant les sujets. L'on peut dire toutefois qu'il ne doit pas être inférieur à 10 ou 12 aus, comptés depuis la première vaccination. | * Une question qu'on a élevée , et à laquelle il n'a pas été catégoriquement répondu, c'est celle-ci : Le vaccin pris des boutons de seconde vaccination est-il re à reproduire une bonne vaccine ? Nous répondons : Oui, et voici les faits sur lesquels se fonde cette affrmation.

Os. I. — Mile Bourguignon , âgée de 19 ans, vaccinée pour la première fois à l'âge de 7 mois, et portant encore sur chaque bras nne marque vaccinale bica dessinée, fat revaccinée en povembre 4842, Le seplième jour elle offeait sor le bras ganche huit boutons de la plu: belle vaccinc ; j'en recueillis me gouttes de vaccin parfaitement limpide sur des plaques de verre, et le mème jour j'inoculai avec ce vaccin le bras droit d'un garçon robuste âge de 4 ans, qui u'avait pas encore élé vacriné, Le nombre des piqüres fut de &ix. Au bras gauche de ce méme garcon , je fs six autres plaire avec la lanvette chargée du virus d'un enfaut vacciné pour la première fois hu:t jours auparavant. | |

Le gorçon mind vacciné sur les deux bras me fut ramené le septième jour ; il portait sur chaque bras six boutons de la plus belle vacciné; ceux du bras droit n'étaient pas aussi bien développés que ceux du bras ganche ; la marche des deux espèces fat absolument ls même , et les marques laissées par les boutons farent

également profondes,

Le virus recueilli séparément de chaque espèce de boutons , et employé de mé me pour de nouvelles vaccinations , se montra d'une égale efficacité Je n'ai pas poussé cette expérience au-delà de la troisième génération , la jugeant snffisamment complète.

Ons, 1, — Mile Schmidt , âgée de 20 ans, vaccinée dans son enfance et portant sur le bras trois cicatrices assez profondes, fut revacrinée au mois de décembre 1892. Le bras droit fut piqué six fois, et ol s'y développa cim boutons en tout semblables à ceux d'une bonne vacvine, La maliére d'un de ces boutons, parfaitement claire et Umpide , servit, le hoitième . à la première vaccination d'un homme de 40 ans , qui n'avait pas eucore eu Ls variole. Sur huit piqures , il y en eut six qui se couvrirent de boutons , dont un de fausse vaccine. Les cinq autres, trés-bies développés, fournirent le septième jonr la matière d'une vaccination de bras à Pras sur un jeune vafant chez qui l'opération réussit complétement.

Trois fois aussi j'ai essayé du virus des sujets reraccinés pour de vouvelles revaccinations. des deux cas, il se produisit nre fausse vaccine, et dans le troisième le résultat fut complétement nul. Peutêtre la matière d'un bouton de première vaccination n'aurait-elle pas eu plus d'effet dans ces mêmes cas ?

ous sommes donc en droit, d'après ce qui précède, d'établir que Li revaccination peut quelquefois fournir un vaccin non moins efficace que La première vaccination. Et pourquoi n'en serait-il point ainsi, puisque , d'un autre côté, ilest reconnit qu'une varioloïde légère peut engendrer, par sa transmission d'un sujet vacciné à un non varciné , une variole confluente et mortelle. Si la variole secondaire est encore douée d'une pareille énergie, la vaceine secondaire ne peut pas en être totalement dépourvue. a

Les craintes de ceux qui pensent que la revaccination reconnue nécessaire et utile doit décunsidérer la vaccine en général aux yeux du public, me paraissent mal fondées. Ce que le public reproche à la vaccine , c'est qu'elle n'empêche pas toujours la variole de se développer, quoique sous une forme mitigée , méine chez les : jrts bien varcinés, et en cela le public a raison. Or, le meilieur moyen pour éviter ce reproche, c'est précisément de pratiquer la revaccmation , opération qui ne peut avoir que des avantages Ct jamais des inconvéniens. Du moins , je puis affirmer qu'à ma connaissance aucun sujet revacciné Da été atteint jusqu'à présent d'une éruption varioleuse quelconque.

Je viens de dire que le public avait raison de dire que la vaccine, quoique bien faite, n'empéchait pas toujours le développement d'une variole secondaire. Je terminerai celte nole en exposant à l'appui de mon assert on les faits suivans. |

Le cantoa de Bischwiller se compose de vingt-une communes , avec environ 25,000 babitans. La vaccination y est pers depuis 20 ans d'une manière si générale et si régulière , que

total. En 1832 et 1833, l'épidémie varioleuse se développa dans dix-

t communes du canton , et le nombre total des malades s'y est élevé à Lo, dout a sujets non vaccinés et 346 vaccinés, ou du moins réputés tels, car 1l en est resté plusieurs de la vaccination desquels je n'ai pu m'assurer régu ièrement.

Considérés sous le rapport de leur Âge, ces 459 variolés comprennent

103 malades âgés de moins de 40 ans.

146 — âgés de 10 3 20 ans.

456 — âgés de 20 à 30 ans

$4 — âgés de S0 à 40 aus

La ière classe, celle des sujets âgés de moins de 10 ans, est par son âge même La plus nombreuse dans la population ; elle offre en outre un plus grand nombre de sujets non vaccinés, et pourtant la proportion des variolés dans cette classe est d'un tiers inférieure à celle des deux classes suivantes.

D'où vient cette différence si frappante , si ce n'est de ce qne, dans les années qui suivent immédiatement la première vaccination , l'effet préservatif de la vaccine est plus complet, et qu'il s'afaiblit progressivement, sinon chez taus les vaccinés, au moins chez quelques-uns ? Cette conclusion est forcée, On voit que le tableau ci-dessus ne fait que confirmer pleinement les corollaires tirés de celui donné plus hant,

Après l'âge de 30, et surtout de 35 ans, la disposition à contracter la varioloïde s’affablit rapidement, et passé cet Âge la revaccination cesse d'être aussi nécessaire qu'auparavant.

Lunoru.

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JOURNAUX AMÉRICAINS