THÉORIE DE LA SYNERGIE THYRO-OVARIENNE

Cette théorie a été établie par Charrin etJardry en 1907. Jardry écrit dans sa thèse : « Eiovaire et le corps thyroïde sont synergiques, car toutes les fois que l’ovaire est en défaut, le corps thyroïde s’hypertrophie pour le suppléer. Et cette association d'organes symbiosés n'est-elle pas plus biologique que la conception d'organes ennemis ? N’est-il pas plus conforme aux lois naturelles que les éléments d’un même organisme se prêtent concours plutôt que de s’annihiler mutuellement ».

C’est surtout pendant la grossesse que cette synergie thyro-ovarienne est susceptible de s'exercer. Charrin et Jardry étudiant le rôle réciproque de l’ovaire et du corps thyroïde pendant la gestation ont constaté les faits suivants :

Chez les femmes enceintes ainsi que chez les femmes qui ont subi la castration, on observe le ralentissement des oxydations, la diminution des urines, la tendance à l'obésité. Dans les deux états (grossesse et castration) on doit rapporter à la disparition partielle ou totale des ovaires la diminution des Fousnee nutritifs

. Chez la femme enceinte, l'ingestion de produits ovariens augmente les mutations organiques ; de même dans ce cas le corps thyroïde est apte à rempla- cer les glandes génitales, car l'hyperfonctionnement du corps thyroïde suffit à déterminer les mêmes effets. A De leur étude, Charrin et Jardry concluent : «On voit que si la mise au repos ou l’ablation des ovaires ralentissent les mutations nutritives, par contre l’introduction dans l’économie de proportions relativement considérables de produits ovariens accélère : ces mutations. Il est manifeste d'autre part que le corps thyroïde est susceptible de suppléer ces orga-, nes. : Fe Ces données trouvent leur application dans la grossesse où l'ovaire est en sommeil, le fonctionnement ovarien est naturellement amoindri, où l’activité de la nutrition est fréquemment atténuée et fréquemment accompagnée d'une hypertrophie ou tout au moins d’une sorte d’excitation physiologique de l'appareil thyroïdien. Aussi pour mieux accomplir leur mission relative au maintien de l'intégrité des mutations nutritives des organes, ces glandes internes paraissent reliées par de véritables synergies ». L'exposé de ces deux théories était indispensable pour nous permettre d'expliquer le rôle des lésions utéro annexielles dans la production du sy ndrôme basedowien. Comment pouvons-nous concevoir l'action de ces lésions dans la genèse du goître exophtal-

mique ?

Ainsi que nous le disions au début de celle étude, la lésion ovarienne préexiste à la lésion thyroïdienne. Les faits que nous rapportons se divisent, en effet, on » classes

° L'insuffisance ovarienne est congénitale. Elie s'est manifestée cliniquement par l'établissement lardif ou irrégulier des règles. Lorsque celles-ci étaient régulières, leur durée, leur quantité, Jeur coloration étaient réduites. Le goître a fait son appari- Lion au moment de la puberté, ou bien, existant antérieuremnet, il s'est trouvé aggravé. La puberté, la ménopause, une grossesse, une émotion, une infection ont joué le rôle de cause adjuvante dans la production de l’hyperthyroïdie.

> L'insuffisance ovarienne liée à une affection utéro ovarienne est acquise. Le plus souvent les malades n'accusent aucun trouble et n’attirent aucunement l'attention sur leur, appareil génital. L'examen gynécologique révèle une ‘ésion qui sans lui eût’ passé inaperçue ». (Sainton)

Ainsi soit chez des sujets sains, soit chez des sujets prédisposés par une influence familiale ou régionale, l'insuffisance de développement des organes géni- : taux ou la présence de lésions utéro annexielles provoquent d’abord une congestion thyroïdienne qui est le point: de départ de l'hyperthyroïdie.

Les différentes causes qu’on a placées à l'origine du goître exophtalmique, infections aiguës ou chroniques (tuberculose, syphilis, rhumatisme, sclarlatine, chorée, etc.), les intoxications, les émotions, les

traumatismes, ne jouent que le rô!e de causes adjuvanies.

Dans les faits cliniques que nous avons rapportés au Chapitre IV; nous voyons qu'une même cause, l'ovariotomie, peut tantôt faire apparaître ou favoriser le développement de la maladie de Basedow, tantôt la faire régresser ou disparaître. Comment pouvons-nous expliquer ces faits contradictoires ?

Tout d’abord, ainsi que nous l'avons déjà signalé, la plupart des observations sont muettes sur l'état an-

térieur du corps thyroïde, lorsque le syndrôme apparail à la suite d'une intervention chirurgicale portant sur l'appareil utéro ovarien. |

Comment celte intervention peut-elle agir?

Chez un sujet prédisposé, provoque-t-elle un choc nerveux comme dans ces cas où la maladie de Basedow aparaît à la suite d’une violente émotion, d’un traumatisme? Cette ‘opinion ne peut être soutenue, parce que dans toutes les observations, le goître eXOphtalmique apparaît longtemps après le choc opératoire.

On est donc obligé de se rattacher à la théorie d’une réaction glandulaire de l’un de ces organes vis-à-vis de l’autre. |

Si l’on adopte la théorie de la synergie thyro-ovarienne, il faut admettre que la suppression de Ja fonction ovarienne est suivie d'une hypertrophie compensatrice du corps thyroïde. Cette théorie peut expliquer les cas où la maladie de Basedow apparaît à la suite de l’interveñtion chirurgicale. Il est, par

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contre, difficile d'expliquer avec cette théorie les cas de maladie de Basedow guéris ou améliorés par lopération. Il faudrait alors admettre, dans ce Cas, que les glandes à sécrétion interne étant synergiques, 1} se produit dans leur sécrétion des modifications compensatrices susceptibles de déviation. Ges modifications seraient supprimées du fait de l'intervention.

D'après la théorie opposée, la sécrétion ovarienne et la sécrétion thyroïdienne se neutralisent réciproquement, ce qui constitue l’état normal. La suppression de la fonction ovarienne à pour conséquence de rompre l'équilibre et de provoquer une intoxication par les poisons thyroïdiens qui ne sont plus neutralisés par l’antagoniste.

Ici encore il est est facile d' expliquer Et du syndrome de Basedow à la suite de l'opération chi-, rurgiCcale :

Dans les cas où il y a amélioration de la la maladie par l'opération, il faudrait admettre que l’hyperthyroïdisme secondaire à la lésion ovarienne disparaitrait du fait de la suppression de cette dernière qui joue le rôle d’une épine irritative. Mais alors on ne voit plus comment seraient neutralisés les poisons thyroïdiens. z

On voit donc qu'il est difficile at par l’une ou par l’autre de ces théories les phénomènes contradictoires. Aussi y a-t-il lieu de se demander s'il ne faut pas faire entrer en ligne de compte d'autres facteurs. |

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En dehors de l'état antérieur du corps thyroïde, il existe deux éléments dont il n'est question dans aucune observation.

C'est d'une part la possibilité d'existence d'ovaires surnuméraires : C’est, d'autre part, le rôle joué para glande thymique.

a) Existence d'ovaires surnuméraires.

Dans un article paru dans Paris Médical, en 1912, M. Meriel à attiré l'attention sur l'existence relativement plus fréquente qu'onine le signale générale-

ment de ces organes. Signalés par Valdeyer, Wur-

ckel, Saüger, Rieffel, ces ovaires surnuméraires Com-

prennent, au point de vue anatomique, deux ordres

de production.

Les uns, ovaires accessoires, sont contigus à Fhtaire nommil : ce sont de véritables ovaires doubles dus à la division secondaire d’un ovaire primiti-

vement unique.

Les autres (ovaires aberrants, ovaires succenturiés) sont plus ou moins distants de l'ovaire normal, si tués sur la ligne de descente de l'ovaire dans sa migration. | ñ

Au point de vue histologique et physiologique ces ovaires surnuméraires sont de tous points semblables

à l'ovaire normal, pourvus de cellules interstitielles possédant une fonction sécrétoire active.

« Cette constitution de l’ovaire accessoire le pr édispose à sa fonction de suppléance éventuelle ». :

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b) Rôle du thymus chez les Basedowiennes.

Chez les sujets atteints de maladie de Basedow, il est fréquent de rencontrer un thymus hypertrophié. Les statistiques d’autopsies et les constatations cliniques le prouvent. Cappelle l'a rencontré dans 70 p. 100 des cas, Matti dans 55 pour 100. Obendofer le trouve presque constamment.

Au point de vue clinique, Schultze par la radiographie met en évidence l’hypertrophie du thymus chez 18 malades sur 20. Il est donc extrêmement fréquent de rencontrer l'association : maladie de Basedow, hypertrophie thymique. Le rôle physiologique du thymus est encore mal connu, mais il est un fait incontestable, c’est le déclin de cet organe au moment de la puberté. Chez le mâle, après la castration, on constate l’hypertrophie ou mieux le retard d’involution du thymus. Le rôle de ce dernier dans la pathogénie de la maladie de Basedow est actuellement peu connu. On peut admettre avec Klose qu'à la faveur de la diminution de la sécrétion interne des glandes génitales, le thymus entre en reviviscence et s’hypertrophie. Le thymus apparaîtrait donc comme un organe suppléant de l'ovaire. C’est ce qui nous fait demander s’il ne joue pas un certain rôle par sa persistance ou par sa reviviscence chez les malades chez lesquelles l’ablation des ovaires n’est suivie d’aucun trouble.

+ Dans les cas où l'opération est suivie de troubles

SR PS basedowiens la reviviscence du thymus ne se produirait pas. :

La présence ou l'absence d'ovaires surnuméraires, le phénomène de la reviviscence du thymus ou son atrophie nous paraissent des faits importants à rele-

-nir et qui pourraient, dans une certaine mesure, expliquer les faits paradoxaux.