OBSERVATION I

Recueillie dans le service de M. le professeur Bourru, salle 15,

Hôpital maritime de Rochefort.

B... (Gustave), 20 ans, ouvrier aux constructions navales, entre à lhôpital maritime de Rochefort, le 27 juin 1887, salle 18, avec le diagnostic: « Douleurs rhumatismales. » À été pris subitement, dans la journée du 26 juin, de douleurs violentes au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche. N’a pu dormir de la nuit.

On constate, le 28, une rougeur violacée et une tuméfaction notable de

la région malade. Douleurs modérées. Pas de fièvre.

Antécédents. — A. Personnels : Travaille depuis sept ans à un atelier où l’on emploie les préparations plombiques. Avait 13 ans lorsqu'il a

été admis en qualité d’apprenti. Dit avoir eu, étant enfant, de 4 à 6 ans,

JO

une fièvre intermittente tierce, à forts accès. Depuis son entrée à l’atelier de la grosse chaudronnerie, à fait de fréquents séjours à l'hôpital. En 1880, douleurs rhumatoïdes dans les articulations scapulo-humérales. A ressenti, depuis cette époque, de fréquentes douleurs dans les muscles et dans diverses articulations. En avril 1883, il est soigné pour une pneumonie gauche. A la fin de la maladie, le médecin traitant, ayant constaté des signes de ramollissement et d’induration des sommets, porte le diagnostic : « Bronchite chronique. » Depuis, est sujet à s’enrhumer tous les hivers, mais, dans les intervalles, ne présente pas de signes extérieurs de bronchite spécifique. À partir de ce moment, a conservé un enrouement, qui a diminué un peu d'intensité. Depuis 1884, a commencé à éprouver les premières atteintes de coliques saturnines. En même temps, il s’est

aperçu que la soif augmentait, ainsi que la quantité d'urine qu’il rejetait.

B. Héréditaires : Hérédité arthritique du côté maternel (rhumatismes).

Habitus extérieur — Maigreur modérée. Teinte subictérique de la peau. Pas de liseré de Burton. Dents de Hutchinson : le système dentaire présente chez ce malade des particularités assez curieuses pour attirer un instant notre attention.

Il manque deux incisives en bas et deux incisives en haut. Les dents sont très espacées jusqu'aux molaires.

Les dents incisives supérieures présentent le type dit de Hutchinson, que l’on a donné comme un signe de syphilis héréditaire (Fournier). On remarque, près de l'extrémité libre de la dent, une échancrure semilunaire, à concavité inférieure, suivie d’une partie de dent amincie (apophyse). Cette dernière est usée sur la dent du côté gauche.

Les incisives inférieures ont une certaine ressemblance avec des canines ; elles sont presque coniques.

Les prémolaires supérieures sont petites, surtout la première, dont la

couronne est atrophiée et présente une de ses saillies fort diminuée.

Fonctions de nutrition en général. — Polydipsie, polyurie, pas

de polyphagie. — Pas de vigueur musculaire. — Pas de diarrhée.

HOME S Système musculaire. — Myalgies fréquentes. Pas d’atrophie musculaire. La contractivité physiologique est conservée. La contractilité

électrique n’a pas été cherchée.

Articulations. — Douleurs rhumatoïdes fréquentes dans les articulations ; pas de tumeur dorsale du poignet. — Première attaque de goutte

saturnine, le 26 juin 1887, au gros orteil gauche. Peau. — Pas de tophus ; pas de furoncles.

Sécrétions. — Polyurie et azoturie, sans glycosurie ni albuminurie. Analyse des urines faite le 30 juin: quantité, 4 litres 1/2 (dans les vingtquatre heures); couleur, pâle; réaction, acide. Densité 1010, Urée, 10 grammes par litre (45 grammes dans les vingt-quatre heures) ; sucre, 0 ;

albumine, 0.

Sang. — N'a pas été analysé. Le malade semble anémié. Circulation. — Rien d’anormal au cœur. Le pouls radial semble dur. Digestion. — Embarras gastriques fréquents.

Respiration. — Submatité au sommet du poumon gauche en arrière, avec souffle et craquements fins. — Râles humides dans toute l’étendue

du même poumon ; presque pas d’expectoration.

Organes des sens. — Intacts.

Le malade est évacué, le 2 juillet, sur la salle de clinique médicale,

service du docteur Bourru.

Prescription du 3 juillet : Iodure de potassium, 0 gr. 50; potion extrait de quinquina, 3 grammes, sirop d’écorce d’orange amère, 20 grammes ; lait, 2 litres.

Le gonflement du gros orteil gauche a presque disparu ; presque pas

de douleur.

Prescription du 5 juillet : K I, 1 gramme; bain sulfureux; potion

tonique ; 2 litres de lait.

Analyse des urines faite le 5 juillet : Quantité, 4 litres (dans vingt-