NATUREL

pi to-ao teneur.

Gauche. . Droite.

occipito-posterieur.

G niche.

Ces 08 se produi-

ouc près, ''il proportions

'., on observe

dont 909 occi-

Qt. ] ''autre part, les pi

un B99 i et 10 occipitale i

droite pience de la

io du rectum . tuche du b ■

■■ ei tel n'offi soi aous 1- , i

h la mère i courit

b> 1 fut , i,i 1,000 'iCCOU-

(/ . me ' ■

fa face, lift pou .

oordoo ,

■ qui produit freq lera Dt l'as-

phvxli

■ i. i lonj uement lo

est k tu

frontale -antérieure.

Gauche. Droite.

frontale-postérieure.

Gauche. Droite.

fois le plus fréquent et le plus favorable, nous réservant (rajouter seulement quelques Dots pouf expliquer les particularités des autres présentations.

A partir de la rupture de la poche, les douleurs, de plus eu plus fortes et rapp]

ut encore de nature; elles redc.ii n-iii intermittentes, de rémittentes qu'elles i dans la période précédente. Ces noudouleurs, dites expulsives, durent tout le temps que met le fœtus à parcourir la cavité du bassin. L'intermittence est ici si nettement marque-, que la femme, après chaque douleur, éprouve un sentiment de soulagemei t i rèa - fort et parfois un besoin In ê • i illble de sommeil. Quelque personnes penommeil s de i dangei a '-t tour-

ntent maladroitement pour la

tenir i i I dûment

n i ml i ompter But Le prochain retour de la douleur pour arracher la et la 11 ■ profiter des m que lo nature lui ftccoi de Les ipasraes i m . dan

i fiode, quelque chose d'effrayant, La

PRÉSENTATION DE L'tXTUÉMITt PELVIENNE

Fesses.

sacro-antérieure.

Genoux.

Pieds.

femme, forcément passive jusque-là, travaille maintenant à l'expulsion du fœtus de toute la force de ses muscles; elle s'attache avec une sorte de fureur u tout ce que ses mains peuvent rencontrer et pousse, comme on dit, avec une énergie désespérée; il est même nécessaire quelquefois de modérer ses efforts par des conseils, des menaces au bosoin, car des accidenta graves peuvent se produire , et la congestion , eu ce moment, prend un caractère redoutable. Le tenesme anal se montre et s'accroît. Si le rectum n'a pas été préalablement \ Idé, il so produit une ion de matières focales. Le chirurgien a dû provoquer, au commencement du travail, 1 expulsion des urines, car la tension de

la vessiu pourrait donner lieu à la rupture

de cette membrane. La femme pousse des cris déchirants, tombe parfois dans un délire furieux, puis retrouve subitement Le calme ■ i» douleur est suspendue.

La marche du fœtus dans le détroit du bas- - ni ■■ i i .i ■■ curieuse àob erver et aujourd'hui parfaitement expliquée. Dans [e cas que nous étudions spécialement ici , la tête s'engage

Fesses.

sac ro- postérieure.

Genoux.

Pieds.

par le vertex, l'occiput tourné a gauche et en avant, de sorte que la projection du diamètre maximum du eiune (oceipito-mentonnier) correspond précisément à l'un des plus grands diamètres supérieurs du bassin. Mais il y a mieux : comme la pression du fœtus s'exerce du corps sur la tète, que ceIlehCi occupe une position notablement antérieure par rapport au thorax, il en résulte que la résistance éprouvée pat la tête au passage do 1 "orifice do l'utérus oblige le menton ft se relever sur la poitrine, de façon que le grand diumètro du ciàne, d'abord placé presque horizontalement, finit par se trouver exactement dans l'axe du détroit, tandis que les diamètres latéraux continuent il corre>poiidre aux moindres diamètres de l'orifice du bassin. Ce mouvement, si favorable a l'accouchement, a reçu le nom de mouvement do flexion.

La tète est complètement engagée. Alors commencent les douleurs terribles lui ont reçu la dénomination significative île douleurs conquassantes. Les cris de la femme d. -\ iennent déchirants; ses efforts sont déses-

ACCO

pires. La forme inclinée des parois du bassin force la tète à dévier de gauche à droite et à progresser a la manière d'une vis dans le canal. Dans ce mouvement, dit mouv de rotation, la faiblesse relative du cou l'empêche d'entraîner complètement le corps, de sorte qu'il se troui ment tordu, ce

qui achève de justilier la comparaison de cette partie avec une vis. Le résultat naturel de ce remarquable phénomène, c'est de diminuer la vitesse de la marche, mais d'accroltre l'énergie de la progression. Quand la tête vient s'appuyer sur le plancher inférieur, elle se trouve avoir exécute une demi-révolution, de façon que le diamètre maximum du crâne se trouve de nouveau correspondre avec le diamètre maximum de l'orifice inférieur du bassin, qui est ici le di. .mètre antéro-posténeur ou coccy - pubien. Sous la symphyse pubienne, l'occiput se relève (mouvement d'extension), de façon que le diamètre occi-

Pito -moutonnier finit par se trouver dans axe de l'orifice de sortie, comme il s'était mis, au début, dans l'axe de l'orifice d'entrée. La position relative des deux orifices, dont les plans sont fortement inclinés en avant l'un par rapport à l'autre, force le corps à se ployer en arc concave.

Cependant les douleurs se multipliant ; la face du fœtus se dégage de la vulve; l'occiput suit bientôt et le cou se détord brusquement, de façon que l'occiput revient vers l'aine gauche et la face vers la partie postérieure de la cuisse droue, accomplissant ainsi son mouvement de restitution. Après un temps de repos plus ou moins long, le corps continue dans le canal le mouvement de rotation opéré par la tète; l'épaule droite se .. ■ vers le haut de la vulve, l'épaule gauche suit du côté du périnée, et le reste du corps est expu.sé plus ou moins brusquement.

sont les phénomènes réguliers de l'accouchement naturel, ceux qui se produisent-* dans la première position. Les autres présentations occipitales, un peu moins favorables que celles-ci, n'en différent, du reste, qu'en ce qu'elles renversent les positions 1 ci-dessus. La vis s'engage toujours par la même extrémité, mais par divers points de son axe. La présentation de la face, que l'opérateur peut aisément pronostiquer à l'aide du tact, offre quelques particularités et une difficulté un peu plus grande, surtout au moment de l'entrée dans le détroit supérieur, bans ce mode de présentation, la face s'engage transversalement, soit de gauche à droite, soit de dro'Te à gauche. La rotation amène le menton sous le pubis; il se relevé en avant; le front et l'occiput se dégagent successivement du côte du périnée, de façon que le diamètre occipito-mentonmer se trouve encore dans l'axe du détroit.

La présentation pelvienne, c'est-à-dire par l'extrémité opposée a la tête, ne complique guère le travail de la mère, mais offre, c nous l'avons déjà dit, de sérieux dangers pour l'enfant. Elle peut d'ailleurs avoir heu, sans différences notables, par les fesses, par les IX ou par les pieds, et peut être sacro- •ure ou saci o - postérieure. Dans la présentation sacro-antérieure des fesses, le dos du fœtus est tourné en avant vers le côté. 1 <-e l'utérus, se communi-

quant de la tête au corps, pousse celui-ci vers le détroit. Dans la plupart des cas, les jambes, arrêtées par les bords de l'orifice, se le ventre et in poitrine. Le mouvement de rotation s'accomplit comme précédemment, un peu moins facilement, à cause de la plus grande résistance que Les reins opposent à la flexion. L'une des hanches arrive sous le pubis et l'autre dans la cavité sacro-périneale. La première se relève au devant de la pubienne, l'abdomen

se dégage, les jambes s'étendent bru inent. Bientôt les coudes se présentent au '-, les bras se déploient à leur tour et les épaules occupent la place abandonnée par ncb.es ; celle qui est placée sous le pupreiniëre, et le poids du corps aire pour dégager l'autre. La à ia flexion du cou, se pr< obliquement ; le menton apparaît du côte du périnée, puis toute la face, I et l'occiput. Quelquefois les bras, au lieu replies sur la poitrine, se relèvent audessus de la tète et rendent plus difficile la sortie de celle-ci.

La position sacro -postérieure, rare heureusement, présente d'assez graves difficultés, -ibe Uecrite par la marche du fœtus étant inverse, en ce cas, de celle du u

Quant à la présentation par les pieds ou les genoux, elle ne présente pas de particuet diffère à peine de la présentation des fe

La femme est accouchée, mais non complètement délivrée; il lui reste à expulser les membranes qui ont servi d'enveloppe au fœtus durant tout le temps de la gros! le secours du médecin peut encore lui être utile dans cette fonction, infini pénible cependant que l'accouchement. V. DB-