II. I, A .SAIGNÉE CHEZ l'homme AD POmr DE

VOE ruYSlOLOGigOK. PATHOLOGIQUE ET THÉRA-

PEDTiyUK. Nous avons dit qu'on doit distinguer lu saii/ni'e générale et la saignée locale. La saignée g.-nerale est ordinairement la saignée veineuse que nous avons décrite comme opération de chirurgie ; mais les deux antres peuvent être aussi des saignées générales. C'est ce qui arrive quand on a pour but de guérir, non pas un mal local, mais un mal général et qu'on tire assez de sang, par un moyen quelconque, pour agir sur toute l'économie. l^ar contre, la saignée veineuse peut aussi n'être que locale, par exemple quand elle est faite pour parer directement à un accident particulier, propre à un organe détermine, on à un mal bien positivement localisé; telle est la saignée pratiquée pour arrêter l'effet subit d'une congestion au cerveau. Elle n'est, comme moyen thérapeutique, qu'une saignée locale, aussi bien que l'application de sangsues ou de ventouses scarifiées dans le voisinage d'un organeengorgé, tel que la plèvre dans la pleurésie. On distingue encore, au même titre, la saignée curative ou thérapeutique proprement dite, qui a pourvut la gnérison d'un mal existant bien constaté, soit général, soit local, et la saignée préventive ou hygiénique, qui a pour but de prévenir des maux qui n'i-xistent pas encore, mais dont ou se croit inenacè, ou d entretenir seulemeut la bonne sanle.

Avant d'apprécier ces diverses sortes de saignées, il est nécessaire de s'arrêter en premier lieu sur les effets physiologico-pathologiques de toute espèce de saignée assez considérable pour exercer une action générale, quel que soit, d'ailleurs, son but spécial et quelle qu'en soit la nécessite, et de résumer, en second lieu, les indications et contre-indications thérapeutiques indépendantes de la maladie.

Effets physioloyicu-pathologigues de la

saignée. U y a lieu de distinguer, dans ces effets, les phénomènes physiologiques qui accompagnent ou suivent cette opération et l'action pathologique générale qu elle exerce sur l'ensemble des organes.

Pendant la saijiiee, ou peu de temps après, ..n remarque un notable ralentissement du pouls; le nombre des pulsations diminue de vuigl-ciuq a trente par minute. A mesure que

le pouls perd de sa fréquence, la résistance cesse d'être aussi marquée, et souvent, quoique les parois de 1 artère soient plus souples, le calibre du vaisseau semble se resserrer. Tandis que les pulsations deviennent moins fortes et moins fréquentes par l'effet de 1 émission sanguine, les inspirations sont aussi plus rares et plus profondes, et si le sujet est impressionnable ou la saignée tres-abondaiite, la faiblesse du pouls et de la respiration s accompa^-ne bientôt de la pâleur de la face, du refroidissement des extrémités et d une syncope complète avec évacuation involontaire des urines et quelquefois des matières fécales; parfois mémo ces syncopes sont suivies de inouvcmonis couvulsifs il la face et dans les nienibres.

Des accidents aussi graves sont toujours rares, ii la suite même des saignées assez copieuses; mais presque toujours celles-ci sont accompagnées d'un sentiment plus ou moins prononcé de défaillance qui se propage à tous les organes et particulièrement aux organes gastro-intestinaux. La sécheresse de lalionche et la soif succèdent bientôt ii la saignée, qui est accompagnée quelquefois aussi de nausées et même de vomissements et de diarrhée, lorsque des circonstances particulières obligent de pratiquer celte opération pendant le travail de la digestion, ce qu'on a soin d'éviter autant qu'on le peut.

Si les émissions sanguines générales sont répétées au delii de la limite fixée par l'état des forces, les phénomènes qui suivent d'ordinaire et niomontanément une saiynee abondante deviennent, en quelque sorte, constitutionnels, et les signes de l'anémie se prononcent. La peau se décolore, devient blafarde ; le tissu cellulaire s'infiltre de sérosité, surtout aux extrémités intérieures; un bruit de souffle se fait entendre dans les principaux troncs artériels ; les forces digestives, et particulièrement celles de l'estomac, languissent. La même impression débilitante se remarque consécutivement sur les organes do relation, sur l'appareil locomoteur et sur les organes des sens ; les forces musculaires diminiiont et les malades tombent dans un état de faiblesse générale, dont la durée varie ; les yeux surtout, lorsqu'ils sont déjà primitivement faibles, se ressentent évidemment de l'action débilitante des émissions sanguines générales, eu sorte que le dicton populaire que les saignées affaiblissent la vue n'est pas sans fondement. Ces effets consécutifs sont en général d'autant plus |»rononcés que la perte du sang a été plus abondante et plus répétée. Les saignées peuvent être toutefois, dans certains cas, poussées à un point qui étonne, sans entraîner aucune conséquence fâcheuse. Ainsi Brillouet, chirurgien de l'hôpital de Chantilly, a cité l'exemple d une fille qui, pendant dix-neuf ans, fut saignée mille vingt fois, quatre-vingts fois du pied et neuf cent quarante fois du bras. Elle etaitsujette à des vapeurs epiieptiques et k des vomissements. Une métrorrhagie, qui dura un an, la guérit complètement. Elle put se marier, et treize ans après sa saute ne s'était pas démentie. Mais, d'un autre côté, les faits d'anémie par suite de la saignée sont très-nombreux, et il n'est pas même nécessaire que les émissions sanguines soient très-abondantes ni répétées à des intervalles très-rapprochés pour les produire. Quelquefois une seule saignée, même peu considérable, suffit pour déterminer cette maladie ; c'est ce qu'on observe en particulier chez les enfants dans certaines circonstances.

L'action pathologique des émissions sanguines générales, déterminée par le concours des divers effets physiologiques que nous venons de passer en revue, est nécessairement très-complexe. Elle se compose de plusieurs résultats que nous pouvons, jusqu'à un certain point, isoler par l'analyse, mais qui en réalité ne forment qu'un tout. Le premier résultat est la suite immédiate de la déplètion ou de l'évacuation du premier de tous les liquides de l'organisme , de celui qui est la source de tous les autres et le principe de l'excitation de tous les solides, le foyer de la vie enfin ; et ce résultat direct et fondamental de la smgnée, on peut en dire, avec Hufeland, que c'est l'affaiblissement de la vie. Le second résultat de la saignée, c'est d'émousser la sensibilité exaltée, de relâcher et détendre les fibres contractées, de favoriser les sécrétions et par conséquent d'être relâchante, antispasmodique et calmante. Une troisième série d'effets, qui n'est peut-être que le résultat des deux actions primitives, est celle à laquelle on donne le nom d'aiiiiphlogistique. Cette action est surtout caractérisée par la diminution de la fréquence et de la dureté du pouls, l'abaissement de la température du corps, la diminution de la sécheresse de la peau et eu outre, par l'augmentation de la transpiration insensible. Tous ces effets depletifs ou évacuants, relâchants, antispasmodiques, calmants et antiphlogistiques de la saignée générale sont d'autant plus marqués que l'évacuation sanguine e.st plus abondante, faite par une plaie plus large à la veine ou à l'artère et que le sang s'écoule plus rapidement.

indications thérapeutiques, indépendantes de la maladie, sur le traitement par U saignée. Les indications et contre-indications générales que nous donnent les niede-

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cin» de la convenance des émissions sanguines sont tirées de lâge et du sexe, de la constitution du sujet, de ses habitudes, des circonstances au milieu desquelles il se trouve plai e.etc. Passons en revue les plus iilipurtantes.

/.d'/e. L'enfant «tant exposé, disent le» médecins, à beaucoup d'affections qui réclament la saignée, c est un grand préjugé de croirequ'il faille s'en abstenir durant celte

Eériode de la vie. Ils citent des cas nomreux ou ils ont pratiqué la saignée avec les plus grand» avantages quelques jours après la naissance. Jusqu a un an ou deux, cependant, ils reconnaissent cju'on est souvent obligé de s'en tenir aux émissions sanguines capillaires; mais, k compter de celle époque, les veines deviennent tres-susceptibles d être ouvertes, et la saignée veineuse est regardée en médecine ooiume un moyen puissant auquel il ne faut pas négliger de recourir quand il est indiqué. Le bon sens dit, au reste, que plus l'enfant est jeune, plus la quantité de sang qu'on peut tirer est petite. Ce que les médecins disent de l'enfant, ils le disent aussi du vieillard. Il n'est pas rare de voir pratiquer la saignée sur des individus de quatrevingts et même de quatre-vingt-sept ans jusqu'à doux fois le mémo jour, dans des pneumonies, avec le plus grand succès. Kranck rapporte qu'il a saigne n.ruf fois un vieillard octogénaire atteint d'une affection fort grave de ce genre et l'a guéri. On peut donc regarder comme un aphorisme de la médecine réputée la plus sage que la pusillanimité dans l'emploi des saignées est souvent également nuisible aux vieillards et aux enfants. Il faut dire que la saignée par les sangsues serait bien toujours la meilleure dans l'enfance et dans la vieillesse; mais la difficulté d'apprécier au juste la quantité de sang qui est extraite par chaque sangsue rend pour ainsi dire iinpo.ssible de déterminer rigoureusement le nombre qu'il en faut appliquer suivant les âges ; cette quantité, au reste, doit évideminent varier en raison de l'état du sujet, de ses forces et de l'intensité du mal.

Le sexe. Par les fonctions spéciales que la nature a dévolues aux femmes, le sexe devient pour la médecine une source d'indications et de contre-indications de la saignée. Voici un résumé du langage que tiennent aujourd'hui les meilleurs praticiens sur cette matière: ■ Les troubles et les désordres de la menstruation, disent-ils, exigent souvent des émissions sanguines soit locales, soit générales. L'écoulement des règles ne doit pas empêcher la saignée lorsqu une phleginasie intense la réclame d'ailleurs; attendre pour la pratiquer la disparition du flux menstruel, comme le conseillent quelques médecins, serait s'exposer à voir la maladie marcher quelquefois rapidement vers une terminaison funeste. La grossesse et l'état pléthorique qui en est souvent le résultat indiquent Souvent l'usage de la saignée, ijuaiit aux phlegmasies qui surviennent pendant la durée de la grossesse, elles doivent être combattues par les émissions sanguines; on ne doit pas craindre, comme le font certains auteurs, comme le craignait Hippocrate lui-même, qu'il en résulte des accidents. Mauriceau rapporte qu'une femme fut saignée dix fois du pied pendant sa grossesse, sans avorter. Le docteur Raciborski a communiqué récemment à l'Académie des faits qui démontrent de nouveau que les femmes enceintes, affectées de phlegmasies aiguës peuvent supporter souvent sans danger les saignées même répétées. Mais quoiqu'on puisse et qu'on doive même recourir quelquefois à des saignées dans l'état de grossesse, les phlegmasies qui nécessitent ce moyeu thérapeutique n'en sont pas moins des complications fâcheuses.

• La constitution, la manière de vivre, les professions, etc., fournissent aussi des indications propres à diriger le médecin dans l'emploi de la saignée. Ramazzini dit avoir observé que les habitants des campagnes, adonnes à des travaux tres-pénibles, supportent moins bien les saignées que les habitants des villes, qui mènent une vie plus tranquille et font d'ailbmrs usage d'aliments plus nutritifs. Les climats chauds, en disposant les Européens surtout aux maladies inflammatoires, provoquent assez souvent le besoin des saignées. Dans tous les cas, il est indispensable que le praticien ait présente à l'esprit, dans l'emploi qu'il doit faire des émissions sanguines, l'influence capitale des constitutions médicales. Les exemples rapportes par Sydenham, Bâillon, Sloll, Huxhmann, etc., ont une gravité qu'aucun esprit sérieux ne saurait contester." (Blache.)

— Saignée locale et saignée générale. La saignée locale, soit veineuse, soit artérielle, soit capillaire, selon les circonstances, est incontestablement un des moyens thérapeutiques les plus puissants, tju un organe soit engorgé de sang plus ou moins vicie et qu'il soit malade par cette cause, il est eviuent qu'en le dégorgeant par une ouverture on le guérira, car à la place du sang impur ou en excès dont il sera débarrassé se rétablira le cours naturel du fluide vivifiant. C'est ainsi

que, quel que soit le préjuge populaire contre remploi du bistouri et de la lancette dans les cas d'un organe visible affecté, le bon sens dit qu'il n'existe point de meilleur remède que la saignée locale. Mais, pour que la soi-

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gnée soit locale au sens de la lettre, il faut que l'or^'ano malade soit susceptible d être atteint directement parle bistouri, la lancette, les sangsues, le scarificateur ou tout autre instrument propre à déterminer chez lui l'einissiou sanguine ; aussi n'est-ce pas au sens littéral que nous prendrons ces mots el entendrons-nous aussi par saignée locale une saignée pratiquée dans le voisinage du mal ou sur un vaisseau quelconque, tel que la veine du pli du bras, qui permet de la faire assez abondante; la saignée est, dans ce cas, générale dans son premier effet, puisque le sang, en vertu de sa circulation dans un système de canaux fermé et nulle part interrompu, ne peut être retire en quantité considcrable d'un do ces vaisseaux sans que la déplètion se fasse sentir dans les autres ; mais la partie malade on ressent sa part et cette part iieut suffire pour la guérison. Il est vrai qu alors des inconvénients, tels que celui d'un affaiblissement général, pourront en résulter pour les autres parties et pour l'ensemble; mais ce qu'il faut considérer, c'est le résultat le plus important, qui sera la guérison de l'organe affecté; les inconvénients généraux s'effaceront si cette guérison est obtenue. C'est ainsi que nous qualifions de locale, et par là même de souveraine et d'indispensable, la saignée veineuse dans le cas d'un commencement de congestion au cerveau qui peut entraîner la mort; quel autre moyen d'empêcher le sang d'affluer dans des vaisseaux dont les parois, déjà affaiblies, déjà dilatées comme celles des veines ou des artère» dans les varice» ou les anevrisines, vont se gonfler encore davantage, blesser les parties environnantes du cerveau, peut-être se rompre et laisser se produire un épanchement dont le moindre effi;t sera la paralysie de toute une partie du corps, si même cet effet n'est pas la mort elle-même? U n'y a qu'à retirer, par la veine qu'on juge la plus propre à être ouverte avec avantage, la quantité de sang convenable de toute l^conomie afin que la veine ou l'artère du cerveau, participant pour sa part a la déplélion, soit délivrée de la congestion et puisse ensuite se reforiifier et se guérir; c'est ce qui arrive souvent. De même, dans l'inflammation d'un organe interne comme celle du poumon ou de son enveloppe, dans la pneumonie ou la pleurésie, mettre des sangsues sur ta partie extérieure la plus rapprochée du point douloureux n'est faire autre chose que de pratiquer, autant que possible, une saignée locale qui peut être le seul moyen de salut. On doit en tout cas, d'ailleurs, chercher à retirer le sang le plus près possible de l'organe intérieur malade, parce que, bien que tout le système des vaisseaux reçoive l'influence de la diminution de la masse totale, ce sont ceijendant les plus voisins du lieu où la sang s'échappe qui se vident les premiers et qui prennent le plus de part à la déplètion.

Ici se présente naturellement la question de ce qu on entendait autrefois par la saignée dérivative et la saignée révulsioe. Dès le temps d'Hippocrate, on avait remarqué que telle saignée semblait attirer le sang, comme effet secondaire et comme réaction, vers l'organe malade, tandis que telle autre, pratiquée dans une région différente, paraissait, au contraire, détourner le sang du lieu affecté, quoique la quantité extraite fût la même dans les deux cas. Sur cette observation, les anciens avaient établi leur disliiiction entre la dérivation et la révulsion, et l'on a continué d'appeler saignée révulsive toute saignée qui a pour résultat de détourner le sang du siège du mal, et saignée dérivative celle qui attire, en résultat secondaire, le sang vers un organe sain ou malade. Or, cette distinction a perdu en réalité à peu près tonte son importance depuis la découverte de la circulation du sang. Il y a toujours dérivation immédiate dans la saignée locale de la seconde espèce, c'est-à-dire pratiquée sur un vaisseau plus ou moins éloigne de la partie malade, et révulsion par rapport à cette partie. Au contraire, si la saignée est pratiquée dans l'organe même affecté, il y a immédiatement débarras du mauvais sang qui y causait le mal et, comme effet subséquent, attraction de la masse du sang vivifiant qui viendra opérer la guérison, et par conséquent dérivation vers cet organe. Les mots restent donc vrais : l'un (révulsion) pour exprimer l'effet premier, relatif au mauvais sang dans la saignée locale immédiate et pour exprimer le même effet, relatif à l'excès du sang, à l'engorgement et à l'inflammation, dans la saignée locale médiate; l'autre (dérivation) pour exprimer l'effet secondaire dans CCS deux saignées par rapport au siège du mal et au sang gênerai de 1 organisme ; il est évident qu'après la révulsion qui dégage revient la dérivation vers l'organe, qui réta-

11 existe, au reste, des saignées dont l'effet, à la fois dérivatif et révulsif, est de toute évidence. Telle est la saignée du pied pour dégager la tête; telle est l'application des sangsues à l'aine pour dégager le thorax ; la dérivation est évidente dans la première, comme celle du bain de pieds tres-chaud et à la moutarde par rapport aux pieds pour y attirer le sang momentanément et, par là même, en débarrasser momentanément le cerveau, ce qui pourra suffire pour sa guérison; et la révulsion, également luoiueuiu-

TKÏÏT

née, n'est pas tu L-erveau. Nous

MHS évidente par rapport an diSous raoïneiitanee parce

nue, après un certaio temps, 1 équilibre se rétablit, le Diveau se refait, comme dans un cours d'eau dont le niveau a été dérange par un canal dénvateur subitement ouvert, et il ne reste plus qu'un effet général de depletioD qui produit à son tour ses effets comme dans la saignée générale.

La saignée ttenérale est pratiquée comme curative d'un mal existant, comme préventive de maux qui n'existent pas encore ou comme hygiénique pour conserver la bonne santé. A ces divers titres, la saignée a joui longtemps d'une grande faveur. Les Gall, les Broussais, les Bouillaud en avaient fait a peu près une panacée universelle. Son emploi s'est peu à peu modifié dans la pratique, et la grande majorité des docteurs a fini par adopter un système mixte, qui fai t une part a la saignée et une part à la purgation. Des trois moyens thérapeutiques ridiculisés pjr Molière : saignare,ensuilapurgare,posteaclyslerium donare, le progrès a considérablement diminué l'importance des deux premier», du moins comme remèdes à tous les maux, sans trop entamer le troisième, qui n'a rien de dangereux et qu'on peut s'accorder impunément si l'on y trouve du plaisir; aujourd'hui, l'usage de la saignée, quoique grandement restremt, continue cependant de régner comme remède dans les madies graves sous le titre d'antiphlogistique , c està-dire antiinflammatoire. Certaines maladies ont, en effet, une période d'inflammation contre laquelle la saignée est peut-être le dérivatif le plus puissant. Si ce caractère d'inflammation n'est pas bien détermine, s il n'est que l'effet d'une autre cause morbide, s'il y a altération ou commencement d altération de la masse sanguine, la sai»nee peut être dangereuse, parce qu'elle affaiblit le principe de la vie toujours en travail pour reparer les désordres. Si le sang s'altère, ce n'est pas en diminuant sa quantité qu on le purifiera; on stimule, au contraire, la source de son altération. C'est bien plutôt en le nourrissant et le fortifiant qu'on parviendra a le remettre en eut de se purifier lui-même. Les autres remèdes, les purgatifs, les vomitifs, les vésicatoires, les diurétiques, les subains et les

dorifiques, la diète, l'eau, les substances propres à agir, par la nutrition sur la composition du sang, doivent être préférés comme règle générale.

Que dirons-nous de la saignée hygiénique et préventive? On a cru longtemps que cet agent, si puissant pour combattre les affections locales, devait être efficace pour prévenir les maladies, et les préjuges des médecins sont devenus populaires. On trouve dans beaucoup (Je pays l'usage des saignées de précaution. Les paysans, dans une multitude de villages en France, se font saigner au printemps, eux et leurs chevaux. Cette pratique, appliquée sans discernement, est aussi mauvaise pour les uns que pour les autres. Elle devient une habitude impérieuse, provoque l'organisme à fabriquer trop de sang, l'use et enlevé au médecin la ressource de la saignée curative pour les cas graves où l'emploi en devient nécessaire. A quoi bon s affaiblir chaque année sans raison à une époque déterminée quand on se porte bien? La vraie, la bonne, la naturelle saignée préventive, c'est l'exercice qui vide le trop-plein par la transpiration, c'est surtout la sobriété. Peu de viandes et peu de liqueurs alcooliques, beaucoup de végétaux mélangés d'une quantité suffisante de graisse, de beurre et do graines oléagineuses : voilà le régime préventif contre la goutte, la gravelle et 1 apoplexie, maladies des riches, des oisifs et des travailleurs de cabinet; voilii la saijnee naturelle préventive.

Il faut cependant faire une exception à 1 égard des femmes pléthoriques, fréquemment disposées aux phlegmasies et aux hémorragies, qui mangent beaucoup et mènent une vie sédenuire; pour celles-là, il peut être utile de recourir, de temps en temps, à des émission» oauguioes géuei aies ou locales destinées à empêcher le retour de ces hémorragies ou de ces inflammations périodiques. Les iaignéei, chei les femmes pléthoriques, à lepoque de la cessation des menstrues, et chez les homme» dune constituliou apoplectique, sont certainemiut aussi de» moyen» de prévenir les congestions cérébrales et les coup» de sang. Ce qu'il faut »e garder de croire, c'est qu elles soient un préservatif infaillible pour uétourner le» hémorragies cérébrales ; lou» les praticien» rocounai»sont avoir vu de» individus frappés d'apoplexie le jour mémo qu'ils s étttieni lait saigner dans le but do prévenir l'accident qu'ils redoutiiioiit.

Les saignées, comme moyeu préservatif, sont d'un autre coté, tres-inslgnlllaiites, ou inêiiîe nuisibles, dan» le» êpulemie» de inalaaies inttainmaioire». La plupart de ce» affeclions lufldinmatoires, comme la dothiéneulerie le typhus, la rougeole et la scarlatine, sont des' maladies miasmatique», contagieuses, dans lesuuelle» les liquide» sont toujours plus ou moins profondément altères, et contre lesquelles aussi les taiynees, par leur effet débilitant, ne peuvent étio que nuisible», eu afl'albllssaut encore davantage lecouoinio et en la rendant plus apte il contracter l épidémie. Aussi a-t-uo maintenant renonce, et kvec raison, à l'usage de la saignée comme moyen prophylactique dan» les épidémie».

BAIW

— Saignée spoUaliuc. On a qualifié de saignée spoliative celle qui, par suite de répétitions fréquentes, diminue la partie rouge du sang; on y avait recours fréquemment autrefois, parce que, disait-on, la partie rouge s'entraîne de proche en proche plus rapidement que le sérum qui, de son côte, se repare plus promptement; mais il n y a rien de fondé dans cette assertion, si ce n'est la diminution de la couleur rouge du sang par suite de l'affaiblissement anémique de la masse, dont la partie excitante et fortifiante consiste principalement dans les globules rouges. Il est incontestable que les saignées fréquentes appauvrissent \e sang et le rendent plus pâle.

— Saignée latérale. On donne le nom de saignées latérales il des saignées pratiquées du côté correspondant au siège du mal, afin, d'après certains auteurs, que l'effet soit plus certain et plus considérable sur le siège même par suite d'une sympathie qu'ils supposent exister entre tous les organes situés d'un même côté de la ligne médiane. Mais cette sympathie, d'après MM. Littré et Robin, est purement imaginaire.

— Art vétér. Chez les Grecs et les Romains, on saignait les animaux à la jugulaire, à la saphèue, aux veines de la poitrine, à la face, à l'oreille, à la tempe, à la lèvre supérieure, aux naseaux, au-dessous des mâchoires, au palais, au flanc , au-dessous <ie la queue, aux genoux, aux jarrets et aux différentes parties du pied, à la couronne , au talon, à la pince et à l'espace interdigiUl chez les ruminants. Les hippialres du moyen âge, qui appelaient veines toute espèce de vaisseaux, en signalèrent de nouvelles et recommandèrent encore la saignée au sommet de la tête, à la cloison du nez, à la lèvre inférieure, ao-dessous de la langue, sur le dos, k la cuisse, aux canons, aux paturons, etc. ; en tout, on a prescrit la saignée sur une soixantaine de points. Lafosse s'éleva le premier contre cette coutume de saigner ainsi partout où il y avait des vaisseaux apparents et montra même des ouvrages où l'on indique la saignée dans des endroits où il n'y a pas de veines.

Des abus et des erreurs en grand nombre s'étaient également perpétues sur les indications, le manuel opératoire, les soins secondaires, préparatoires ou consécutifs de la saignée, etc. Il faut arriver k Bourgelat pour trouver une étude assez complète de la saignée, dans la pratique vétérinaire.

La saignée opérée par l'ouverture d une veine (pblébotomie) est celle qui est le plus gêntraleinent usitée pour nos animaux domestiques. On la pratique sur diverses veines suivant l'espèce de l'animal ; cependant elle peut avoir lieu dans tous aux jugulaires externes. Aujourd'hui, grâce aux progrès de la physiologie, le nombre de» veines ou l'on saigne est tort restreint, comparativement à ce qu'il était autrefois. On ne saigne plus, au moins chez nos grands animaux, k la tempe, au larmier, sous la mâchoire, au flanc, au jarret, au genou, au boulet, au paturon, etc., et ce n'est que dans des circonstances exceptionnelles que l'on saiçne aux veines du bras et de l'avantbras, à la thoracique, a l'abdominale et k la saphene. Toutefois, le choix de la veine a peu d'importance au point de vue thérapeutique, k cause de la communication de toutes les parties du système sao-

Le bistouri droit remplace quelquefois avantageusement la lancette ; dans ce cas, on garnit la lame d'étoupe et on ne laisse sortir que l'extrémité du tranchant, dans une longueur jugée suffisante pour l'opération k faire.

Le ijâtonnet ou bâton k saigner est 1 instrument destiné à frapper sur la flamme fiour la faire pénétrer dans le vaisseau. Il a a forme d'une petite massue de on',î5 a. oni,30 de longueur, d'un diamètre de o"i,04 à Oin,05 k sa grosse extrémité. On peut le remplacer par un morceau de bois quelconque; il est même des vétérinaires qui se servent de la main, en la mettant de champ et frappant avec le bord cubital.

Le vase k sang sert îi recueillir le sang qui s'écoule, k constater sa quantité et permet de juger de sou état. Ce vase est en zinc ou en fer-blanc, de forme cylindrique, et portant k sa face interne de petits crans indiquant de l'un il l'autre un kilogramme ou un demikilogramme de sang.

Les épingles servent k pratiquer la suture entortillée, usitée généralement pour fermer, après la saignée, la petite plaie des téguments. Les autres objets servant k la saignée sont : les liens employés avec l'épingle pour fermer la plaie, les bandes et compresses, l'éponge qui sei t à faire des aspersions d'eau froide et enfin le vase a eau destine k contenir l'eau nécessaire aux aspersions.

Quelques précautions sont nécessaires pour procéder k 1 opération de la saignée. D'abord il faut se placer et placer l'animal dans un jour favorable. Si c'est en été, on sort le sujet, et l'on alejourde touscôtés; mais si c'est en hiver, si la saison est froide ou pluvieuse ou si l'état de l'animai ne permet pas de le sortir, on doit toujours l'approcher d'une fenêtre, de manière que le jour tombe directement sur l'endroit que l on doit piquer. On doit ensuite fixer 1 animal de mauiere que

dans les mouvementsinévitables de 1 animal ; c'est pourquoi il est nécessaire de fermer la saignée en rapprochant et maintenant rapprochés les bords de l'ouverture qui a donne issue au sang. A cet effet, on pratique généralement la suture entortillée, afin de rapprocher les deux lèvres de la solution de continuité. Pour cela, on se sert d'une épingle, on rapproche les deux lèvres de la plaie entre le pouce et l'index de la main gauche et on enfonce l'épingle avec la niajn droite de manière qu'elle sorte k peu près d une égale longU"Ur de part et d'autre; on maintient les bords de la plaie en contact par un lien de fil ou de crin engagé entre 1 épingle et la peau et noué. ,

La saignée étant faite, on laisse 1 animal au repos; on ie soumet à une diète légère qu ou fait cesser plus ..u moins promptement, suivant les circonstances, et cela suffit généralement pour éloigner toutes les chances d accident.

— Saignée cliei les volailles. On saigne les volatiles k la face interne des ailes, près de l'articulation du carpe avec le métacarpe. L'animal éunt assujetti sur le dos, on étend l'aile k opérer, on ôte les plumes qui dérobent le vaisseau, on place une ligature k la partie supérieure du carpe, on rend l'aile k ellemême pour donner au sang le temps de gonfler le vaisseau; on reprend l'aile et Ion ouvre la veine avec la lancette. Le sang sorti, on ôte la ligature et l'on ferme la petite plaie au inoj eu d'un point ou deux faits avec une très-petite aiguille k coudre enfilée d'un fil proportionné. On peut aussi saigner il la jugulaire, bien qu'elle soit tres-rouiante chez les oiseaux. A cet effet, après avoir arraché les plumes qui couvrent cette veine, on la fixe avec les doigts, et avec la main droite armée de la lancette on ouvre le vaisseau. On arrête cette saignée comme la précédente.

guin. Au contraire, ce choix est tres-importaut si l'on considère la facilité de l'opération elle-même ; c'est pourquoi l'on accorde toujours la préférence aux veines gro8»es et superficielles, qui fouruisseut, dans le moins de temps possible, une quantité de sang déterminée. ,

Les instruments nécessaires pour la.saignee, chez les animaux, sont de deux ordres. U y a d'abord les instrument» essentiels; ce sont la rtainilie, la lancette et le bistouri, avec les diverses modifications qu'on leur a fait subir | puis le» instruments accessoires, qui sont: le bâtonnet, le vase k sang, les é|.ingles, portoepingles, fils, crins, bande», etc.; puis les ciseaux, les vase» k eau et l'é^ionge.

La flamme ordinaire, qui » emploie pour les saignées aux jugulaires, aux veines sous-culunOBS des bras, du plat de» cuisse» et du thorax des solipedos et du bœuf, est composée d'une tige avec «a lame, qu'on fait pénétrer par un choc k l'aide d'un Corp» pesaut. La tige est une bande d'acier aplatie et allongée, dune longueur do 0"',lo, sur om.olO a OUI 015 de largeur, 001,00! d épaisseur, et portant la lame a une de se» extrémité». Cette lame est tiroe sur plat et fait, par son axe, un angle droit avec la tige. Quant aux dimension» do cette lame, elle» varient dan» une certaine limite, de manière que l instrument soit toujours proportionne au diamètre du vaisseau et au plu» ou moins de facilité qu on a pour l'atteindre. ,

La lancuie, semblable k celle quon einploie dau» la chirurgie humaine, sert ordinairement aux saignées dan» les petits animaux, tels que le chien, lu chat, lo mouton 01 les oiseaux ; on en tait uu^si usage avec lo cheval et lo bœuf, pour ouvrir ceruuue» veine» superficielle» et pou volumineuse», ou ont rampent, soit près de» artores que la pointe ou le tranchant do la flamme éviterait difficilement, soit sur une base dure «l resiswnie, telle qu'un u», qui no pcrinel pa» k la veine de fuir la corp» qui va la peuelMr.

l'opérateur soit à l'abri de ses atteintes, néralement, on maintient les grands animaux debout. Le cheval est tenu k la longe ou au bridon et, s'il se défend, ou lui met le tordnez, on lui levé un p.ed de derrière ou de devant, suivant ie lieu de la veine qu'on se propose d'ouvrir; on lui cache aussi l'œil du côté du vaisseau que l'ou doit piquer, surtout si ce vaisseau est dans le voisinage de la télé. Les bêtes bovines, qu'on laisse également debout, sont maintenues par la tête. Quant aux petits animaux, comme le chien, le mouton, il est préférable de les coucher; on les maintient mieux et l'on opère plus commodément. Les instruments étant prêts et l'animal fixé, il faut préparer la veine. Pour la faire paraître, lorsqu'elle est peu volumineuse, on fait des frictions a la surface de la peau et on provoque les mouvements de la partie. Si les poils gênent la vuej quaud ils sont fins et courts, on les couche et on les lisse après les avoir humectés, ou on les coupe s'ils sont longs ou hérissés. Le vaisseau étant bien en vue, on le comprime avec le doigt entre le point où l'on doit inciser et le cœur, de manière k intercepter ie cours du sang. Bientôt la veine se gonfle et l'on aperçoit des sortes d'ondulations très-sensibles ii la vue et surtout au tact dans le liquide qu'elle contient. L'ouverture du vaisseau varie suivaut l'instrument mis en usage. La flamme est l'insirument le plus généralement einploje pour pratiquer la saignée. Pour faire usage de la llainme, ou l'ouvre de manière qu'elle forme avec la tige un angle presque droit; puis on saisit la lige k sa partie inférieure entre le pouce et l index. Avec les trois autres doigt», on comprime le vaisseau ou on preud un point d'appui sur les parties voisines. La flamme uiusi maintenue est portée en regard du vaisseau, k une certaine instance des léguiuents, la poiute dirigée du côte de la veine, sur sou axe, de manière qu'en pénétrant elle soit dans le plus graud eloigneineut possible de la paroi opposée. L iustruiiieiit étant dans celte position et la veine suffisamment gonflée, l'opérateur, avec l'autre iiiain armée du bittoiiuet, donne un coup soc sur la tige au point correspondant k la lame. Pin» la peau est fine, l'animal jeune, le bâtonnet lourd, moins il faut frapper fort. Des que le coup n ete donne, ou retire la Bainme et le jet de sang qui s'échappe indique que l'ouverture est laite. Quelquefois, au lieu de s'échapper en jet, lo sang coule lentement et en petite quantité sur les poils, on nappe, comme on uit; on a alors une saignée baveuse. Dan» ce ca.s, SI la compression no rétablit pa» le jet, on peut donner un second coup de flamme, et M ce second coup ne réussit pa», U luut fermer l'iucisioo et recommencer la saignée »ur un autre point.

La saignée a la lancette est peu usitée en chirurgio velerinairo. On »on sert lorsque les veines sont superficielle» et d'un petit calibre ou placée» au voisinage d'artères que la flamme pourrait atteindre, ou bien encore quand elle» reposent »ur des plans u»»eux ou résistants sur lesquels la flamme pourrait se briser.

Quand la veine est ouverte par le moyeu de la dainine ou do la lancette, il faut maintenir la continuité du jet de sang a I aide do la compression iiiiilorni'-inent soutenue, de la lni^e eu action de la pnrli". d" lu ioi>r.-h«, etc. .orsqu'on a lai

— Des saignées capillaires. Cette saignée est praticable sur tous les animaux et sur tous les points du corps; mais elle est plus parliculièrement réservée pour les animaux de petite taille, chez lesque.» il est uifûcile d'atteindre les gros vaisseaux. Ou la pratique très-souvent sur le mouton, le chien, le porc, le» volatiles.

— Saignée au palais. Ce mode de saignée est un des plus anciennement pratiques sur les animaux. Pour pratiquer cette saignée, on s'est servi pendant longtemps d'une corne de chamois, au moyen de laquelle on perçait par voie de dilaceration la membrane palatine, qui est essentiellement vasculaire ; mais il est souvent réàullê des accidents de l'usage de cet inslrumeut. Aujourd'hui, on emploie de préférence le bistouri droit ou la lancette. • Un aide place a droile, dit M. Gourdon, tire U langue du sujet hors de.la bouche. Alors l'opérateur saisit le bout du uez ue la main gauche, le soulevé avec force pour ouvrir la bouche, porte la pointe du bistouri dans le milieu du cinquième sillon, l'enfonce d'environ oii*,004, prolonge l'incision par un second temps jusqu au troisième sillon, retire llusirumeiit, abandonne ie nez, fait lâcher la langue, et l'opération est termiuée. • Apres avoir coulé eu assez grande quantité, le sang s'arrête ordinaircmeui de lui-même. S'il ne s'arrête pas ainsi, on a recours à une éponge imbibée de quelque liqueur astriugenle quon u soin de faire leuir sur la plaie ; si ce moyen ne suffit pas, on charge un pluniasseau d'agaric en poudre qu'on fait tenir sur cette même partie jusqu a ce que le sang soit entièrement étaucbe.

— Saignée en pince. Cette opération est plutôt une entamure, une b.essure qu'on fait a cette partie de l'extreinitu du pied qu'une véritable saignée; car ou ue pique pas, on ote seulement a la surface planUire de la pince auuiit do sole qu'il le faut pour faire venir le sang, ce qui oblige de percer jusqu'au vif en cet endroit; cependant on peut aussi enfoncer uu bistouri entre la troisième phalange et la paroi. Ou arrête le sang au inojen d'etoupes et d une écllsse et on «ju le un fer convenable dont ou a prealaUlcineiil broi-he et retire les .lou». U est bon do u atiaeher le for qu'avec qu.itre clous non mes, mais soulelueiit tabatlus sur la paroi. Du reste, la Jfllgnée de la pince e->l une lésion que l'on fait aux partie» mollei de celle reg.on du pied, par conséquent une nouvelle maladie ajoutée à la maladie qui a pu donner lieu à l'opération, et ce n'eat pas uuo des moindres coosider.itioDs qui doivent eiiK-'*-"'-. ■' i'-' -a pratiquer que lirsqu elle est i

Des accidents divers, qu gra-

ves, peuvent survenir à fa lyHee

chef les animaux et allei pro-

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lisullio de sang, assez souvent lo couler; capendaul

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SAIG

mais ceux-ci s'observent très-rarement che« lea animaux domestiques.

SAIGNEMENT s. m. (sè-fi^ne-man ; gn mil. — rad. saigner). Ecoulr-ment, épanchement de sang : Arrêter un SAiGSKMtNT de nez. Sa plate a recommencé à saigner, et ce SAiGNii- MENT est de mauvais augure. (Acad.) ^ SAIGNE-NEZ s. m. Bot. Nom vulgaire de l'achilièe mille-feuille.

SAIGNER V. a. ou ir. (sè-gné; gn mil. — du lut. sauguinarey qui, dnns la basse latinité, signifie jeter du sang; desanguis, sang). Tirer du san'', ouvrir lu veine à : Saigner un malade du bras, de la cheville. Smg^^hr un malade. Saigner à la gorge^ à la nuque, sous la langue. Saigner à la tempe. Saigner à la jugulaire. Saigner un cheval. (Acad.) Venezvous purger encore, saigner, droguer, metlre toute la maison sur le grabat? (Benumarch.) On ne voit pas gu'/Iippocrate ait dédaigné de SAIGNER les malades quand il le croyait néceMsaire. (Cuv.)

— Blesser avec une arme, faire couler le sang de : // parle de vous saigner s'il vient à vous rencontrer.

— Tuer par elTusion de sang : Saigner un poulet. Saigner un mouton.

— Pratiquer une saignée, une ouverture dans les parois, les dîgu js de : Saigner un fossé, un étang^ une rivière,

— Kig. Rançonner, tirer de l'argent de : Saignbr tes contribuables. Il y a eu des temps où le pouvoir saignait arbitrairement certaines classes de gens riches. (Acad.) il Tirer de l'argent de : Saigner son coffre-fort. Il n'y a pire qui ne saignât sa bourse pour faire apprendre tes exercices à ses enfants. (Nie. Pasq.) Comme il se rallie à ihumanilè par un amour excessif de l'argent, j'ai saignb en sa faveur ma ceinture de piastres espagnoles. (Mery.)

— Saigner la viande, La purger du sang contenu dans les gros vaisseaux, n'y laisser que le sang contenu dans les capillaires : On n'A pas assez saigné cettb viande.

— Saigner à blanc. Saigner jusqu'au blanc, Saigner jiisqu'i» faire pâlir le malade, il Kig. Epuiser par des exactions.

— Loc. fain. Saigner d'une autre veine^ Eprouver dun autre façon.

— Art railit. Saigner une gargousse. Crever une gargousse pour eu tirer la poudre qu'elle contient.

— V. n. ou intr. Perdre du sang : Saigner du nez. Il faut /ai55er saigner la plaie. Vous m'avez coupé, car je saigne. Le nez, le doigt lui saigne. Son front saigne. (Acad.)

— Etre sensible, en parlant d'une plaie morale : La plaie saigne encore. C'est une plate gui saignera longtemps. La plaie de la révocation de ledit de Nantes saigne encore, (Volt.)

J'ai revu l'ennemi que j'avais éloigné.

Ma blessure trop viTe aussitôt a saigné.

Uacine.

— Saigner comme un bauf, Perdre beaucoup de sang.

— Saigner du nex, Manquer de courage, reculer, faiblir: Je vous assure que je n'&i pas SAIGNÉ DU NEZ à la barricade de la porte Saint-Martin. (K. About.) ii Ne pas tenir une promesse qu'on avait faite :

Combieo saignent du nez dans le moindre besoin, Qui tou* les jours tous font cent promesses nou-

[vellcs ?

Lehoble.

— Le cœur me saigne, Le cœur lui saigne, Ce/a/aiViaipner/ccœiir, J'éprouve, il éprouve une vive doule'ir, cela cause une impression très-pànible : Je gémis toujours de n'être pas aidé par quelqu'un de nos frères .-cela fait saigner le cœor. (Volt.) Ce qui fait le charme de la vie est perdu pour vous, et je vous assure que CKLA me fait saigner le cœur. (Voli.) Le cour est toujours jeune et peut toujours snigiicr.