CHAPITRE PREMIl^K

La section du sympathique cervical dans ses effets sur la vision chez l'homme.

J'ai eu deux fois roccasion de pratiquer la section du grand sympathique au cou, entre le ganglion cervical supérieur et le ganglion cervical moyen. C'était chez deux épileptiqucs. L'opération avait pour but d(î modifier leur circulation cérébrale.

Après ces deux opérations, les phénomènes oculo-pupillaires que la physiologie a bien mis en relief se sont i)roduits : rétrécissement de la fente {)alpébrale, légère rétraction du globe oculaire et resserrement de la pupille. Mais C(\s deux malades ont tous deux nettement indicjué en même temi)s que leur vision était devenue bien meilleure du côté opéré. Ils étaient capables de lire à une distance plus grande avec VœW de ce côté qu'avec l'œil resté intact. M. le professeur Lépine avait déjà consigné ce fait à propos du premier malade à qui j'avais sur son conseil pratiqué la section (/2e(??ec de médoùne, 1894, p. 436) (1). Et c'est encore ce que je viens de constater chez un second malade opéré comme le précédent, et dont M. Louis Dor a bien

\\\ Voir robscrvation VI, page 105.

voulu examiner les yeux avant et après la section. II était atteint d'astigmatismemyopiquc.L'araplituded'accommodation égalait 10 dioptries. Le punctum rcmotum était à 35 centimètres et le punctum proximum à 7 cent. 5. La section du sympathique cervical ne modifia en rien, ni Tastigmastisme, ni l'amplitude d'accommodation. Cependant la capacité visuelle était augmentée pour l'œil droit qui correspondait à la section. Il pouvait lire à50 centimètres. Ce phénomène est dû entièrement aumyosis. Le resserrement pupillaire a agi, comme la fente sténopéique, il a corrigé l'astigmatisme en ne laissant passer que les rayons voisins du centre de la cornée et peu déformés. Cela est si vrai que j'ai pu donner à l'œil gauche, celui du côté non intéressé, la même amélioration en plaçarit devant lui un verre noir troué d'un mince orifice.

Ainsi la capacité visuelle augmente par le resserrement pupillaire.

Mais il y a un autre fait : c'est l'absence de modification dans l'amplitude d'accommodation après cette section.

Cependant on a annoncé que le grand sympathique est le nerf de l'accommodation pour la vision éloignée, le nerf moteur oculaire commun restant, pour tous, le nerf de la vision rapprochée. Cette théorie est édifiée sur des expériences et l'augmentation de la grandeur de la seconde des images de Purkinje après l'excitation du sympathique cervical. Si elle était vraie, la vision rapprochée de nos malades restant la môme, le punctum remotum aurait dû se rapprocher du punctum proximum, et l'amplitude d'accommodation aurait été diminuée. Mais on a vu précisément qu'il n'en avait rien été.

Aussi faut-il conclure que le grand sympathique ne joue aucun rôle dans les phénomènes de Taccommodation chez l'homme, mais sa section augmente la capacité visuelle chez les myopes et les astigmates par le rétrécissement de la pupille. Y aurait-il lieu d'envisager cette opération comme une méthode capable de corriger en partie les effets de certains vices de réfraction?