L..., 41 ans, ménagère, IX pare

Antécédents héréditaires. — Ses parents étaient forts et robustes.

Antécédents personnels. — Elle aurait été très grosse à sa

Rires naissance, d'ordinaire bien portante. Ses huit grossesses antérieures se sont bien passées, terminées par des accouchements spontanés à terme. Bassin normal.

Grossesse actuelle : dernières règles le 7 janvier, sans incCidents. Urines normales.

Les premières douleurs apparaissent le 14 octobre à 4 heures du soir,à 9 h. 30 dilatation complète. Rupture des membranes spontanée à 7 h. 30. Le fœtus se présente en O I G A ; les battements du cœur fæœtal sont bons, cependant le liquide amniotique est teinté de méconium.

À 9h.40 du soir l'expulsion de l’enfant a lieu spontanément ; l'enfant, vivant, bien portant, du sexe féminin, pèse 4,950 grammes. Le dégagement des épaules a été difficile, néanmoins le périnée est intact. — A 10 h. 15 du soir la délivrance se fait, naturellement. Le placenta se présente par sa face utérine ; il pèse 600 grammes. Cordon : 50 centimètres; membranes com-

plètes.

Les diamètres céphaliques de l’enfant sont les suivants :

OM : 13,4 BP::-10,1 CENT HATe SOB : 10,6

Le diamètre bisacromial : 14 em. 5 ; la circonférence thoraci-

que était de 37 centimètres.

Observation XVIII (1228-1903).

L..., 30 ans, domestique, IlI-pare. (Les grossesses précédentes se sont terminées, la première, par un accouchement préma-

turé, la seconde par un avortement.)

Lys

Dernière apparition des règles :15. janvier. Début du travail : 15 octobre, à 5 heures du matin. Présentation du sommet en OIGA. Dilatation complète le même jour à 11 h. 30 du matin. Rupture artificielle des membranes. Accouchement spontané. Quelques difficultés seulement au passage des épaules.

Enfant vivant de 5.200 grammes. Diamètre bipariétal : 10 ; diamètre bisacromial : 14,4.

Pour ce qui s’est passé après l'accouchement, le D' Quillier

qui assistait cette malade, rédigea la note suivante : Aussitôt

après la sortie de l'enfant, ou plutôt derrière lui, s'échappe un flot de sang liquide, qui forme bientôt une véritable mare au devant du siège dela malade. Immédiatement, je mets une main sur le fonds de l'utérus : celui-ci ne dépasse pas l’ombilie ; il est dur, bien revenu sur lui-même, La malade, qui vient de perdre largement 500 à 600 grammes de sang, est un peu pâle, mais n’accuse ni bourdonnements d’oreilles, ni vertiges : son pouls, un peu rapide, est bien frappé.

A travers les lèvres de l’orifice vulvaire s’écoule maintenant, d’une façon ininterrompue, un filet de sang. Pensant à une déchirure du col, j'essaie de faire rapidement la délivrance, afin de pouvoir tamponner l'utérus. Quelques tractions sur le cordon, combinées à une vigoureuse expression utérine, décollent le placenta. La délivrance a eu lieu exactement huit minutes après l’accouchement. La malade à qui on a fait déjà une piqûre de caféine, une d’éther, à qui on fait respirer de l’oxygène, perd tout à coup connaissance après la délivrance, car

celle-ci vient de provoquer une nouvelle hémorragie. Le sang

s'écoule d’une façon lente, mais continue ;

cependant le fond de l’utérus reste à l’ombilic, et l'organe lui-même est très dur.

La femme est mise dans la position inclinée; des bandes d’'Es-

Vote march sont appliquées aux quatre membres. Une injection souscutanée de sérum est pratiquée.Je songe aussi à faire une injection intraveineuse de sérum. Mais pendant que l’on prépare sonde cannelée et bistouri, la femme revient un peu à elle : son pouls bat à nouveau, quoique faiblement ; les lèvres se colorent, tout le corps se réchauffe.

Je laisse la malade se remettre un peu ; et au bout d’un quart d'heure, je me mets en devoir de faire un tamponnement, car il existe toujours un léger suintement. Au toucher le col présente une grande déchirure du côté gauche, remontant jusqu’à l’orifice interne qu’elle ne dépasse pas.

Pendant cet examen rapide, la plaie saigne à nouveau fortement, mais une injection chaude l'arrêté et je termine par un tamponnement léger au fond de l’utérus, très serré au niveau du segment inférieur et des culs-de sac.

La malade s’est rétablie assez promptement et a quitté l’hô-

pital en bon état,