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. Eé holisiér: de: Yedtüimac! sont. rares et diétquehiis en difficiles à découvrir. Lorsque ce viscère “ést sorti à ‘travers une pläie” de 'abdomen, ik forme une tumeur dise, rougeûâtre, contenant des gaz, et qu'il faut réduire- à l'aide des “doigts indicateurs es: deux. mains, qui pressent alternativement et font rentrer par. grada= ‘tion-ses diverses parties. AL faut avoir J'attention ; après £etle ôpération , de s assurer que les parois gastriques sont éffeetivement réduites : ‘il arrive quelquelois. que les membranes flasques et molles du ventricule - se glissent entré “les différentes. -coûchés musculaires, et que les acèidents continuent. Si l'overtüre- “qui: à donné issue ‘à. l'estomac . n'était pas- aséez” étetrdue . pour pérmettre la réntrée dé la: portion hérnice, il serait FT dispensable de Y'agrandir en iveisant son ‘côté supérieur, ét do opérér ‘ainsi un véritable débridemént. Une sotide. . carnelée et: un bistéuri droit ordinaire , on “ui bistouri boutonné:; servent à ete. -opération ; qui est ‘simple , facile: @ exécuter et - après Isqéetletonr Pareut facile ment à. réduire ls parties.

Les. hernies de :l'estomac:-qui ‘ont dieu, à, la ‘suite d'éfforts. violents se manifestent presque toujours le: long. de la partie supérieure de-la“ligne blanche ou: sur: cles: “côtés de l’appendice xyphoïdesElles sortent. à travers des séraillements plus ow- moins étendus ‘de - l’entrecroïssement aponévrotique ‘qui sépare les deux muscles droits. Les plaies abdominales dorinent, quelquefois eu aussi à des her= nies du ventricule, qui peuveñt alors se manifester dans tous les points. de la région épigasfrique , .et qui :.sont ordinairement dépourvues -d'envéloppe péritonéale ;: tandis. ‘que :les autres présentent un sac herniaire. formé par Ja membrane séreuse de l'abdomen. - Les. hernies: de. l'estomac. ‘forment. des tumeurs. ‘peu. volumineuses : , -molles,. flasques,. aplaties.,. …indolentes.. Iles n ’excitent qu'à peine J'atten= tion: des : malades ;; mais elles -occasionnent. presque & toujours - -des: douleurs ” habituelles à l'estomac ,* un trouble permanent . ;de la- digestion ;:-et. d’aûtres accidents, : dépendants: d'une. irritation du ventrieule ; dont la -véritable. içause a. souvent-été. méconnue: Une- exploration . ‘attentive : de la région : -épigastrique peut. seule, fairè .connaîtrè - cés tumeurs , qui -ne forment, « chez. :cerlains: individus , qu'une Saillie presque impérceptible.… Il IL suffit ordinairèment, ‘pour les: réduire ,- de. ‘presser: sur - elles : dans ‘une .direction perpendi iculaire à. oùvérture. qui- leur ‘a divré | passage. - Maïs . quoiqu on- ait eu l'attention -de--relâcher , par. une situation “convenable. du ssujet la paroi - abdominale , il arrive : quelquefois qüe: les. tu-

niques de l'estomac s'étendent au-devant de la solution

de continuité qù ‘elles ont. franchie , et ne, rentrent

pas. IL faut ‘alors saisir la hernie ‘avec l'extrémité

des trois . premiers. doigts de la main. droite , et la comprimer : tatéralement , ‘en même ternps qu'on, la

refoule ‘en: dedañs: - La ‘réduétion” étant : “opérée, on devra” appliquer; sûr l'ouverture * qui ‘a donné issue. à la tumeur, un brayer propre” a” cetté ialadie, ensuite lui” conseiller‘: l'usage” du ‘moyen qui est le sujet “de cf guéri ete fruit de nos “recherches laborieusess" " net. 0e. ken v 2 05H “Lorsque ‘les hernies ‘de Méfomiée sont‘ fi égioéon

ce: qui ést rares" la : constriction ‘des : parties; - -n'est .

presque: jamais : considérable. :On: parvient “assez fréquemment ;. ‘sinon à ‘les - rétiiite immédiatement ;

du moins-à - modérer les’ Phénomènes - dé l'irritation

gastrique qu ‘elles : oecasiôrment au” moyen ; ; d'abord’, de l'application. “réitérée-- du cätaplasme : indiqué. à l'ordre. général "du “traitément. Lôrsque la tumeur à perdu son excessive. sensibilité, on réitère les efforts dü taxis: Mais si les accidents porsistaient , et. que

Je ‘traitement: prôpre à-facilitér le taxis demeurât

sans‘ el acités il faudrait inciser Jes téguments ‘avec précaution, ouvrir lé sac herniaire ‘si la tumeur

en était pourvue, et: après. ‘avoir “découvert les par-

{ies.,- débrider l'ouverture qui les. étrangle comme on lé ferait a-la suite d’une plaie abdominale avéc issue d'unè portion de l'estomac. Eä solution dé cofitinuité

doit: être ensuite pansée: comme . une- aux simple de

l'abdomen? : * + DIRE 'HUD. MISE