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ces maladies, d'après les organes qui les constituent, en hernie du cerveau, ou ancéphalocèle ; hernie du poumon, ou pneumocèle, et hernies abdominales. | Der “fi

Hernies abdominales ; maladies qui consistent dans la sortie, presque. toujours partielle, d’un des viseères contenus dans le ventre, à travers une ouverture normale ou SROrETNIS des parois de cette cavité.

Les ‘hernies dont il est ici question différent entre elles sous les divers rapports des régions de l'enceinte abdominale qui en sont le siége, des viscères qui les forment , de l'âge et du sexe des sujets quelles affectent, de leur ancienneté et de la facilité ou de la difficulté avec laquelle on les réduit. L | Toutes les parties’ de l'abdomen ne sont pas éga— lement susceptibles de livrer passage aux viscères que cette cavité renferme. Il suffit de considérer un instant la forme intérieure du bas-ventre., pour voir que sa paroi diaphragmatique , située en haut et à l'abri de la pression continuelle exercée par les intestins; que sa paroi lombaire, fortifiée par de larges vertèbres, des muscles épais et des feuillets aponévrotiques, nombreux ; que sa paroi pelvienne, occupée, chéz l'homme, par le rectum et la vessie auxquels s'ajoutent, chez la: femme, la matrice et ses dépendances, et fermée par les replis que forme le péritoine entre ces organes, ainsi. que par les muscles releveurs de l'anus, les

+ 4) = aponévroses pelviennes, les corps caverneux et leurs dépendances ; il suffit, disons-nous , de considérer ces diverses. régions du bas-ventre ,‘ pour voir qu’elles ne sauraient que très-rarement et trèsdifficilement devenir le siége des hérnies. La paroi abdominale antérieure présente, au contraire } les dispositions les plus favorables. au développement de ces tumeurs. C’est à ses dépens, en effet, que s'opèrent presque exclusivement toutes ces ampliations du bas-ventre dont le résultat ‘inévitable ‘est l'affaiblissement des muscles et des aponévroses. Dans l’état de station, l'axe du détroit supérieur du bassin étant incliné en haut et en avant, et les pubis se trouvant abaissés, la masse des intestins grêles appuie constamrnent sur la partie inférieure de cétte paroi. Et, comme on trouve en avant la ligne blanche , qui fait l'office d’une corde tendue, et qui repousse les viscères, tandis que les côtés sont plus souples, c'est spécialement sur la portion de la paroi antérieure de l'abdomen, qui est placée au-dessus de l'arcade crurale, que la pression des intestins se fait le plus fortement sentir. La forme des fosses iliaques et leur direction contribuent encore à faire glisser ‘ d'arrière en avant et de haut en bas les viscères qui reposent sur elles. - Ajoutez enfin à ces particularités de structure , que les régions inguinales et crurales de l’äbdomen offrent deux. ouvertures, dont l’une donne passage , chez l’homme, au cordon testiculaire, et chez la femme, au ligament rond de

l'utérus , . tandis que l'autre est traversé par les vaisseaux .CruraUx : La situation de ces ouvertures , l'existence de deux fosseltes formées. par le péritoine , vis-à-vis d'elles, ” sont autant dé circonstances qui semblent, solliciter les organes à s'y engager. ÉxoS 082 Boite

Les viscères abdominaux présentent aussi des particularités de Structure. qui rendent les hernies faciles à s'opérèr. Les deux dernièrés parties de l'intestin grêle, ainsi que l'épipléon qui ‘s'accroît. avec rapidité durant la jeunesse; étant lisses , polies , très-mobiles , et susceptibles de prendre toutes les formes ,# s'insinuent aisémént dans tous les endroits où les parois abdominales présentent quelque solution de continuité. Le gros -intestin se rencontre. assez souvent re. € dans : les hernies , soit qu'il y ait été attiré’ par les- parties du canal digestif dont la sortie a 1 précédé la sienne , soit à la suite du relâchemènt des replis péritonéaux qui le fixent dans ‘sa situation normale. Les hernies de la: vessie, de l'estomac , de . la rate et du foie, sont plus rarés qüé celles des organes précédents, à raison ‘de A solidité. des liens: qui fixent, ces viscères dans | Reur situation. Enfin, l'on n’a presque jamais rencontré hors ‘de l'enceinte ‘abdominale, le ‘ duodénum ,. le pancréas et les reins, organes attachés loin des endroits par lesquels s opétene les hernies. ? |

Ces tumeurs ont reçu des -noms divers, suivant les régions qui en sont le siège, et suivant les

parties qui los forment. Ainsi hernie qui à lieu- par le canal inguinal se À “bubonocèle , lorsqu’ elle est PAT à l’aine et oschéocèle , quand elle descend. jusque dans lefscrot , La. hernie crurale est connue ‘sous le nom. de mérocèle. On appelle exomphale ,+ celle de orfilic: Enfin, les hernies à travers le trou Galaire, le . périnée, l'échancrure ischiatique, le diaphragme , aé divers points de la ligne blanche ou‘.du ventre, sont dé signées par Tes noms des ouvertures du dés parties qui leur ont livré passage : de là les hernies périnéales , iscliatiques 4 diaphrägmatiqtes , ‘etc. Sous le rapport des- organes qu'elles renferment, nomme épiplocèle la hgrnie de l'épiploon ; ce rocéle celle de l'intestin ,. gastrocèle ‘celle de l'estomac , hépätocèle * “celle. du ‘foie, cystocèle celle de’ la vessie, etc C'est de la: “combinaison variée. de ces dE genres de dénominafion, que résultent tous és noms» particuliers des"hernies. Par exemple, on nomme entérobubonocële, la saillie de l'intestin dansela région inguinale, etc. |

Sous le rapport de. l’âge et du sèxe des. duiets “affectés de hernie, on a remarqué que ces ma= ladies sont lus‘ fréquentes chez les adultes , Jes vieillards et les LOMmes ; , que chez les femmes. Parimi ces dernières, celles qui ont fait plüsieurs enfants y sont plus: exposées -que les filles... Les enfants mâles*y sont très-exposés ; aussi nous ayons remarqué que la huitième partie ‘des enfants de l’âge de six mois à trois et quatre ans. sont atteints de

cette infirmité. Un rès-grand nombre de femmes sont affectées de .celte/maladie par des suites de couches. La hernie se dote alors chute de matrice, d’ autres, chutes du vagin. Le nombre de personnes guéries par notre nouveau spécifique, dépuis. sa découverte , est de six cent quinze. Se ol

Les hernies inguinales - sont de ttes, les plus fréquentes ; les femmes présentent seules un grand nombre de hernies crurales. Après: ces deux genres de tumeurs , : viennent les hernies dé: l’ombilic et de la ligne blanche, auxquelles s” les” femmes et les enfants sont ‘plus exposés: que les hommes. Les hernies À travers Je vagin, Île périnée, les trous sous-pubiens, les échancrures ischiatiques, ne se présentent que rarement à l'observation. Enfin, les hernies diaphragmatiques , qu ntsjamais | lieu qu’à la suite des plus violents efforts” + $ont les plus rares après celles. qui résultent du glissement des intestins ou de l’épiploon’ entre les fibres du müsele lombo-abdominal, et qui apnerent. sur les côtés de la région lombaire.

Sous le rapport de leur nature , , les hernies ont été divisées en simples et en compliquées, ou plutôt en réductibles et. en irréductibles : les PremiEsÉs sont celles qui, libres de toute gêne, peuvent aisément être repoussées dans le” ventre; parmi les secondes, on comprend toutes . celles que des circonstances ‘<trangères à leur nature, telles que des adhérences , le développement des parties déplacées, les corps étrangers accumulés dans l'intestin, les brides

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qui traversent quelquefois la hernie et y retiennent les organes, enfin Fétrmaglemen gaie: de pr voir être réduites. |

On a cherché à soumettre au ‘calcul: la fréquence relative des diverses espèces de hernies, et plusieurs observateurs ont présenté à ce sujet des résultats généraux qui ‘ne sont pas sans intérêt. -Chopart et Desault pensaient que les sujets affectés. de hernies sont au reste de la population : Hi: : 6 ou 7 : 100; dont il résulterait que ces maladies sont les plus communes de toutes celles qui. affligent l'humanité. Cette évaluätion nous. parait. la plus modérée” *entre celles d'Arnaud , de Turnbull, de Juville , ‘de Bordenaye et de Louis. En “réunissant les observations de Monro à celles ‘de’ Ja Société des bandagistes-herniaires de Londres et: aux ou vertures de cadavres faites à Paris par: 4: “Cloquet, on obtient une masse très-considérable de faits: au" thentiques et récemment recueillis , d'où: Von pêtt déduire des rapports plus rapprochés de Ja. Yérité, que si l'on ne faisait usage ‘que de «travaux parti culiers ou, plus anciens. Or, le: râpprochèment

de ces observations faites. en divefs. lux cet sur

des sujets” placés dans “des circonstances ‘dû fférentes , démontre que, sur 7227 hernies - simples, 6278étaient sorties par: le canal inguinal, et | 949 par. Je canal crural. Des hernies inguinales , 5803 ‘affectaient des hommés , et 475 des. femmes, :Parmi les sujets affectés de hernies crürales, on ‘comptait 197 hommes et 752 femmes. IL résulte de ces pre-

imièresxidonnées que les hernies inguinales sont aux hernies crurales :: 6, 61 : #; que chez l'homme A premières de, ces tumeurs sont aux secondes

:: 20,76 : 1; tandis que chez la femme ce même Souout est au contraire :: 1, 58. Les hernies i inguinales chez . sont aux mêmes hernies chez la femme :? 12, 921 : 1; tandis que ce rapport est, pour les: hernies 3 de la fémme , comparées à celles de l'homme : 3, 81 1. Gis À

.Si ‘lon. réunit seulement les observations de Monro- à celles de la Société. anglaise, on trouve que sur 8875 sujets affectés de hernies inguin iles , 2886 portaient : des hernies doubles ; et ‘que. ce dernier nombre se trouŸai ient- 2791 . hommes et 95 femmes. Suf 1037 hernies crurgles , existaient 299 hernies doubles , :dont 39 affectaient des hommes , - 18 3 des fémmes. Les ‘hernies inguinales simples ‘sont ‘done aux hernies doubles de la même eépèce x: 3, 07 : 43 ce rapport est pour les hernies rurales : da a 66 : 4. D'après les recherches de. la Société. des, bandagistes dé Londres , les hernies inguinales, da côté droit sont à celles du côté gauché, : : 51 7.34; ; ce. même rapport est,pour les hernies crürales- #: 19 : 11. Les calculs auxquels ous nous sommes “livrés, ‘confirment, à très=peu de: chose”, près # ces” résultats. Il résulte aussi des faits - que; nous ! | prenons pour base "de nos évalüa- . tions que les hernies” mguinales sont à toutes les autres hernies :: 5 :°1 ; les hernies inguinales et crurales réunies sont aux autres tumeurs formées