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par. les’ viscères abdominaux :! 14, 38.: 1. Les hernies ombilicales et celles. de la ligne blanche , chez la femme, sont aux mêmes tumeurs. chez l'homme :: 4, 20: 1. D'après les ouvertures. faites par -Cloquet, ce <rapport est. pour, les hernies dou bles du trou ovalaire :: 4 : 1. Les. hommes. affectés de hernies sont aux femmes affligées de. cette infirmités : 4,.37 : 1. Les hernies du côté droit sont à celles du côté gauche D PA TUE CES hernies congéniales sônt. aux autres: hernies .:: 1,, | 40 : 63. Enfin, l'on a constaté que c'est. de trente à soixante ans que s'opère le. plus. grand. nombre des hernies abdominales. :

Quelque satisfaisants que ces résultats paraissent au premier -abôrd, ils. laissent cependant beaucoup à désirer. Pour. que l'histoire. des hernies fût complète, il serait nécessaire de. connaître non-seu— lement les proportions suivant lesquelles ces lésions affectent les: diverses régions : du: bas-ventre, mais encore la fréquence relative des hernies formées par les divers organes , et libres. ou compliquées d’adhérences, d'engouement , d'étranglement , - ete. I1 faudrait aussi. que l'on déterminât avec exactitude les professions qui disposent. le : plus. aux tumeurs herniaires, afin que l’on .pût corriger les . attitudes .qui, dans l'exercice de ces. professions , produisent un aussi . fâcheux résultat. Enfin, des dissections nombreuses . sont encore nécessaires pour constater. toutes les variétés de forme et de structure dont les hernies sont: susceptibles. C'est

be

au temps .et aux praticiens à perfectionner de plus en plus ce point important de la chirurgie. Verdier, chirurgien-herniaire fort distingué , se livre actuellement à des: recherches. de ce genre, qui, si elles sont encouragées, ne peuvent manquer de produire des résultats importants. |

” Les recherches les plus importantes et la découverte

.-” Ja plus utile dans ce genre sônt dues à l’auteur du spéci-

fique que nous exposons dans cet ouvrage, puisque, avec le secours de sa découverte, le malade est exémpt de douleurs. insupportables et du danger souvent inévi- ‘table, s'il en fait usage sans hésiter, aussitôt qu il en est attaqué.

Parmi Jes causes des hernies, les unes disposent à ces maladies, dont les aütres déterminent l'apparition plus ou Moins rapide. Au nombre des premières, on range Ja grossesse, les hydropisies, les développements graisseux dont les épiploons et le mésentère sont fréquemment le siége, et qui laissent, après Ha parturition, la ponction ou un amaigrissement rapide , -un tel relâchement dans la paroi abdominale antérieure ; que ses ouvertures dilatées. et affaiblies laissent aisément échapper les viscères: Il est aussi des sujéts qui: semblent avoir une disposition spéciale aux hernies, et chez lesquels ces maladies surviennent presque spontanément. Quelques écrivains ont pensé que l'affaiblissement .de la paroi abdominale ‘antérieure, que l'on remarque chez les personnes dont il s'agit, peut être congéniale et même héréditaire ; mais

l'observation ‘n'a pas ‘encore fourni de résultats assez : positifs ‘pour : décider “cette question. L'habitude de rester debout, d’allér à cheval, : de se livrer à de pénibles’ travaux, les professions qui exigent -des efforts“ continuels- et : puissants , Con stituent autant de causes prédisposantes des hernies:-Les ceintures portées constamment : favorisent ou même déterminent “le. relâchement de la: paroi abdominale anférieure ,- ét lorsqu'on les quitte, les hernies apparaissent au moindre effort. Aussi, les cavaliers et les hommes de peine ne doivent-ils les porter que pendant les exercices - ‘ou les travaux qui les exposent auûx tumeurs herniaires. Aux plaies pénétrantes de l'abdomen “succèdent presque toujours des cicatrices trop faibles pour contenir les organes “abdominaux , et qui-se laissent distendre par eux. Ce.n'est que par un préjugé assez grossier que l’on a rangé d'usage de l'huile * parmi les causes des hernies. |

L'action vive: cet res exercée de dedans en dehors par les viscères abdominaux, à l’action des “efforts violents, est. la cause efficiente ‘la plus ordinaire des herniés. Toutes les fois, en effet, que le diaphragme et les muscles du bas-ventre se con- << à simultanément pendant les grandes actions musculaires , Ja: cavité -abdominale se trouve rétrécie dan$ . tous les sens. Le diaphragme présente alors un. plan dirigé en bas et en avant, qui pousse “directement: les. viscères - contre les régions hypogastriques, inguinales et crurales. Et comme las

ru! — 712 —

partie médiane est alors -rendue solide la tension de la ligne blanche. et des muscles droits, les -intestins se portent - spécialement au voisinage des canaux inguinaux ét cruraux. Aussi voit-on les régions. que ces canaux Occupent®se porter en avant, et se distendre plus ou moins pendänt les efforts considérables. Lorsque les deux. moitiés du corps agissent simultanément, comme pour lever un fardeau avec les deux mains, les régions inguinales sont également pressées et distendues par des viscères ; mais quand le bras droit est seul. employé , le tronc s'inclinant du côté opposé, le diaphragme dirige sa concavité vers laine ‘droïte, et les intestins sont plus fortement. poussés. sur elle. que sur l’aîne gauche. (Ces considérations expliquent pourquoi les hommes; qui se livrent plus que: les femmes à des travaux pénibles et à de violents exercices, sont ‘plus souvent . qu 'elles affectés de hernie, et pourquoi ces maladies sont , ‘ainsi que nous l'avons précédemment démontré ; plus dau à droite qu'à gauche.

Les efforts de la toux, ceux de la parturition et de Fexpulsion -des matières fécales ont suffi quelquefois pour déterminer l'apparition d’une hernie. - Lawrence a vu:des tumeurs de. ce genre qui ne recônnaissaient d'autre cause que les contractions abdominales prolongées que nécessité la sortie de l'urine chez les sujets affectés de rétrécissement utéral. Les percussions violentes sur:-la paroi abdominale peuvent produire le même eflet.

en ‘08 "Te On a vu des hernies résulter de chutes sur les pieds ‘et sur les fesses , les muscles du bas-ventre étant, pour ainsi dire, surpris dans un état de relâchement qui ne leur permettait pas de soutenir les viscères. Blumenbäch et ‘Richter attribuent les tumeurs ; très-fréquentes en Suisse et chez les habitants des Alpes, aux exercices auxquels se livrent les hommes de ces contrées, et à’ leur: habitude de porter des fardeaux ‘par. derrière. Une cause de hernie, qui est assez fréquente et quélquefois difficile à reconnaître, est le développement de paquets graisseux dans le tissu‘ cellulaire souspéritonéal.. Ces tumeurs, -adhérentes au péritoine, pressent de dedans en. dehors contre - les aponévroses de. l'abdomen, les éraillent, font saillie sous la peau, et entraînent avec elles la membrane séreuse, lui font faire une sorte de doigt de gant dans lequel les intestins peuvent aisément s'engager. Morgagni , Pelletan, Tartra, et quelques autres, ont vu des tumeurs de ce genre placées à la -partie inférieure et ‘latérale de ‘Tabdomen, faire au ‘contraire saillie dans le ventre, et sortir par le canal inguinal, ‘en repoussant ‘devant elles le péritoine , et ner s PEN LE des. hernies épiploïques. | Suivant que les causes des hernies agissent avec lenteur, ou qu'elles sont violentés et brusques, ces maladies se développent avec plus ou- moins de rapidité. Däns le premier. cas, les viscères exerçant, sur les fibres aponévrotiques, des pres-

RER en

sions et des percussions faibles - et incessamment réitérées , ne sortent qu'après un temps-plus ou moins long. Plusieurs mois, et quelquefois plusieurs années avant l'apparition de la tumeur, on sent les viscères sè présenter’ à l’ouverture qu'ils doivent fränchir, et: y former uné saillie de plus en plus considérable ;: ,* pendant . les efforts: auxquels se livre le “hs Lorsque la hernie est due, au contraire, à - des causes subites et puissantes, elle apparaît A rés, avec. tous les caractères qui la distinguent. . Dans le: premier cas, les partiés étant disposées à lui livrer passage ,. aucun accident notable ‘‘n'accompagne son: développement. Dans le second, au contraire, une vive douleur se fait sentir à l'instant de sa formation, et: des phénomènes dangereux sont la suite de la compression . à laquelle elle. .est soumise par les fibres aponévrotiques subitement distendues ; et qui se resserrent sur les parties qu'elles embrassent. Si ces accidents ne se manifestent pas aussi souvent que l’on devrait s’y attendre , c’est que, même chez les sujets où les hernies se forment -tout-à-coup, leur développement a presque ‘toujours été préparé par l’affaiblissement : des aponévroses abdominales, et que celles-ci ont alors, en grande partie, perdu Tl'élasticité et l'énergie qui les auraient fait révenir sur elles-mêmes après leur distension.

Les signes: des hernies sont, en général, faciles à distinguer. Lorsque au voisinage d’une des ouver— tures naturelles de l'abdomen , -ou de la cicatrice

d'une ancienne solution de continuité ‘faite aux parois de- cette cavité,’ apparaît tout-à-coup, é

la suite-d’un violent effort, ou .se développe ca duellement et sans effort préalable une tünieur molle, indolente, sans changement .de. coüleur à la peau, et qui laisse” les. . téguments sains. et mobiles à sa surface, cette tumeur . est presque toujours ,une “hernie. La présompéion | qui naît d’un premier. examen “acquiert plus de consistance . par les caractères suivants. Les tumeurs herniaires réductibles ÿ ordinairement plus | —Jarges à leur corps qu'à leur base’, rentrent facilement, ou par-la pression exercée méthodiquement: | sur elles , ou par la situation horizontale -du' sujet; mais elles reparaissent aussitôt que.le malade se met debout,

où qu'il ‘exerce un ‘léger effort, de toux: La station prolongée, la marche. 4 la course , : la réplétion. de l'estomac. et des intestins , augmentent - le : volume, la saillie et la tension de. la tumeur. Si on la touche pendant que le malade rit, tousse, ou fait. un effort violent, on sent, à chaque secousse des muscles pre nr ciel les organes faire effort pour sortir , venir frapper la main qui les presse. La hernie étant äu-dehèrs ? il est impossible d'arriver jusqu'à l'ouverture qui lui a. “livré. passage ; le doigt fait reconnaître que. le canal dans: lequel il devrait s'en gager “est occupé: par des parties étrangères. Après la réduction, l'orifice que l’on cherchait vainement se présente au contraire pour ainsi dire de. luimême , large, : relâché, et pouvant recevoir des

dE — corps plus ou moins volumineux. Si, pendant que le doigt l'occupe , on fait mettre ‘le sujet debout, et qu'on l'engage à tousser, on sent. manifestement les viscères qui viennent frapper l'extrémité de cet organe. A mesure qu'on le retire, il est suivi par les viscères qui viennent former au-dehors ‘la tumeur que l'on avait sous les yeux et qui reparaît avec tous ses caractères primitifs. Ces phénomènes, examinés avec attention, ne perméttent. presqué jamais de méconnaître l'existence de la hernie. I] s'agit ensuite de déterminer les parties qui la constituent. PT UT

Formées par J'intestin, les. tumeurs herniaires présentent un pédicule “étroit près. de l'ouverture abdominale ; ‘arrondies à leur corps, leur volume éprouve des variations nombreuses, suivant que l'organe qu ‘elles renferment est vide ou distendu , soit par des gaz, soit par des matières stercorales. Lorsque l'intestin est dans l'état de vacuité, la hernie-paraît-à pèine ; elle est au contraire tendue , rénitente, élastique et fort ssaillante quand- des gaz la distendent; les matières stercorales lui donnent plus de ‘consistance et. de poids +. Jiquides, la tumeur qu'elles rémplissént paraît fluctuante ; de consistance médiocre , elles la. rendent pâteuse ;dures, elles la font paraître solide, inégale et bosselée: Ces accumulations ne sauraient avoir lieu -sans. que le ‘sujet n'éprouve dans la hernie de l'em— barras , des douleurs et des coliques plus ou moins vives., qui .se propagent au ventre. La réduction des tumeurs intestinales s'opère ordinairement avec

| — 71 — facilité ; à peine est-elle commencée, que la’ contraction des parties- l'achève tout-à-coup , en même temps qu'un gargouillement, produit par la collision des matières stercorales pre et des er se fait entendre. A 1e, te ,

Les hernies formées : par ‘J'épiplaon sont molles, pâteuses , inégales, invariables dans leur consistance ; elles n'éprouvent de -variations dans leur volûme que par les efforts .qui font’ descendre plus de parties dans la tumeur. La réduction est plus difficile que celle de l'entérocèle :: : on ne peut l'opérer que peu-à-peu, et en repoussant dans le - ventre jusqu'aux dernières portions de la tumeur : aucun bruit ne se fait entendre pendant sa rentrée ; à peine la compression cessé-t-elle d'agir, que la tuméfaction reparaît. À. volume égal, l'épiplocèle est plus pesante que l'entérocèle.. EL. vd: oups

Les hernies qui contiennent en. même. temps de l'épiploon et de l'intestin, offrent la réunion des phénomènes qui caractérisent -la. présence de chacun de ces organes. Leur ‘volüme éprouve , mais à-un plus faible dégré, les changements qui dépendent de la vacuité ou dé la réplétion de da cavité intestinale. Quoique. pâteuses ; des coliques s’y font quelquefois sentir. Si l’ontente la-réduction, la tumeur diminue d’abord brüsquenient - par la rentrée de l'intestin, et l'on entend alors le gargouillement dont nous avons parlé, mais ensuite cé. qui reste “de la hérnie exige des efforts longs®et soutenus ne pénétrer dans 1e ventre.

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Les hernies irréductibles présentent les phénomènes dont nous venons de parler , excepté . ceux qui . accompagnent Ja rentrée des .viscères dans l'abdomen, - Celles qui. , survenues : tout-à-coup, sont à l'instant même de leur développement accompagnées. de. phlogose et de contriction, forment. des tumeurs rénitentes et douloureuses, dont il Sérait* “difficile de- découvrir la nature, si les symptômes.- de l'étranglement ne venaient . éclairer le : diagnostic. Enfin, . presque. toutes. -les régions du: bas-ventre, peuvent être le siége de tumeurs diverses, avec ‘lesquelles il. importe beaucoup .….de ne pas confondre. les déplacements. des viscères | abdominaux. L'exposition des signes spéciaux au moyen. desquels : on peut. éviter. de : semblables erreurs, appartient à l’histoire particulière de chaque hernie. Il nous suffit de dire ici. que. les circonstances, commémoratives de. la maladie , que la naissance de la tumeur à la suite d'un effort, sa sortie à travers une ouverture. abdominale, son accroissement , constant de. dedans en dehors et de haut en bas, les: coliques, les tiraillements d'estomac. et, lés, autrés troubles de la digestion qui. l'accompagnent, -sont autant de : phénomènes à l’aide desquels un chirurgien attentif et liabile distinguera . ‘constamment une hernie de toute autre tuméfaction” dont l'aspect serait analogue. Il n'est pas ‘ toujours ‘ aussi. facile de reconnaître la nature des érganes déplacés. Les adhérences qui unissent les viscères entre eux ou à leurs enveloppes, le

cac PQ: as

volume considérable de la tumeur, et le développement- à sa surface. ou dans ‘son intérieur, soit de productions graisseuses , ‘ soit de’ ‘collections pu= rulentes ou autres, telles ‘sont: quelques-unes. des circonstances qui, peuvent- rendre cette. partie .du diagnostic ‘tellement incertaine, qu'il soit impossible de prononcér ; avant l'opération, sur. les Fe qu ® forment la hernie: #7

L'anatomie -chirüurgicale def hhciiies a été portée dans ces derniers temps à ‘un très-haut degré de perfection. Depuis Arnaud, Camper et ; Sæminerring, Scarpa, G. Hey, A. Monro, A. ‘Burns, B. Travers, Hesselbach, ‘A. Cooper , . Lawrence, Colles, Ch. Bell, Pelletan, Dupuytren, Chaus-sier , Marjolin , -Breschet , J. Cloquet et quélques “autres ont fait reconnaître üne foule’ de dispositions ‘remarquables des différentes parties qui constituent ou qui ‘avoisinent les tumeurs herniaires. Les travaux: anatomiques de ces pra= ticiens ont dissipé ‘un ‘grand nombre “d'erreurs , et là où nos: devanciers n'osaient opérer, ou n'ägissaient + qu’en. tremblant et commeltaient * les “plus funestes méprises , les crurgiens aétuels surmontent toutes les. difficultés, font usage de : - pro cédés rigoureusement “calculés, et dirigent. leurs instruments -de. manière . à ‘éviter les partiés qu'il serait dangereux . d'intérésser: ‘ On ‘peut - toutefois reprocher à quelques-uns ‘des ® ‘anatomistes que nous venons de citer, d'avoir trop: longuement décrit des détails minutieux , peu. dignes ‘ d'atten—.

En UE

tion et presque sans importance dans la pratique. Il leur aurait été possible , sans cesser d'être exacts, - d'insister moins sur les objets peu remarquables que sur éeux qui doivent'diriger le chirurgien dans l'application des moyens. ‘hétapeutiques et dans l'éxécution des opérations. PRE,

pe toute hernie abdominale, on » doit étudier ,

* l’état des ouvertures à travers: ‘lesquelles les Sc se sont déplacés ; 2 les modifications de forme et de structure que ces viscères ont éprouvées après leur sortie; 3° les enveloppes immédiates de la tumeur ; 4° rer les parties situées à l'extérieur du sac herniaire , et au milieu desquelles il s’est épañoui. |

La formation ‘des. hernies: est ordinairement précédée du relâchement gradüel des tissus -fibreux qui forment le confour des ouvertüres abdominales. Dans : les. tumeurs lentement. développées , on voit les lames aponévrotiques -cédér insensiblemént,- s'amincir, é’écarter les unes des autres, agrandir les passages qu'elles devaient. fermer, ou laisser des ‘éraillements. se former. entre elles. A mesure que: les viscères - se portent. au-dehors , les ouvertures qui leur. livrent passage deviennent: plus labgés ; leuf circonférence | s’affaiblit et. perd sa tonicité. Lorsque la “hernie se -forme subitement, au contraire, ‘les tissus fibreux, après s'être laissés distendre par l'effort, “reviennent. sur eux-mêmes , et l'étranglement de la hernie peut résulter de la compression «qu'elles exercent sur les parties ; mais

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si cet accident n'a ‘pas immédiatement lieu, les aponévroses , soumises à une distension perma= nente , s'écartent ; ; la gêne que ‘les viscères éprouvaient. se dissipe. insensiblement , et la douleur , ainsi que L'engorgement- qui -accompägnaient la tumeur disparaissent. La communication: entre“ la cavité abdominale -et. celle que les organes déplacés se sont formées au-dehors, devient, du moins en ce qui-concerne les. aponévroses , de plus’ en plus libre, de nouvelles parties peuvent accroître successivement le volume de la:hernie : ces ‘changements sont accompagnés du rapprochement des deux extrémités des canaux . que: pareourent -cer— taäines hernies, “et - du redressément du trajet plus ou moins oblique que les viscères ont dû parcourir d’abord. | vug DIT |

Il ‘ne faut pas toutefois penser que. l'affaiblissement des. -ouvertures abdominales soit un résultat constant et ‘inévitable de la présence des hernies. Dans ce cas, comme dans ceux où -n0$ tissus sont soumis à une pression continuée , .deux effets oppo— sés ‘peuvent avoir lieu: tantôt l'organe usé par la pression s’affaiblit et se détruit; tantôt, ‘au ‘con— traire, 1l s'irrite et augmente ‘de tensité. Le pre mier cas est le plus commun. Aussi trouve-t-on souvent , ‘lorsque les herries sont ‘anciennes et volumineuses, les ouvertures inguinales et crurales presque effacées , . et réduites em une sorte de tissu cellulaire dense: et fibreux ; mais d’autres fois aussi le tissu lamineux qui tapisse l'ouverture abdomi-

nale s’épaissit, adhère aux aponévroses et, se confondant avec elles, augmente leur solidité ; alors les expansiôn$ aponévrotiques situées à l'extérieur de l'ouveïtüre. abdominale deviennent. plus denses , perdent l'aspect resplendissant qui les distingue, et; sur les hernies arciennes, il est éouvent impos— sible de démontrer où finit le contour de l'orifice fibreux du ventre, c+o où commence la lame dense et'serrée qui lui fait suite. ‘+ ..."-

Il est facile de sentir que, dans- les hernies formées à travers les éraillements accidentels de la ligne blanché , la dilatation de l'ouverture. qui livre passage aux organes est plus facile et plus rapide que celle des orifices naturels de. la cavité abdominale. Cette même dilatation ést plus prompte encore, ou plutôt: n’éprouve présque ni obstacle ni retard, quand la. hernie :se forme à l'endroit” d'une ancienne division: faite “aux parties charnues* de l'enceinté ‘abdominale : aussi les tumeurs” de ce “genre acquièrent-elles bientôt un grand volume en même temps qué. leur base. devient de plus en plus large. Or, la gêne que les. organes déplacés - éprouvent étant en raison inverse de la dilatabilité des ouvertures qu'ils: franchissent, il est évident que celte gêné est, toutes ‘choses d'ailleurs égales, portée plus Join dans les hernies formées . à travers les ouvertures normales : à parois - solides , -que dans les tumeurs placées au-devant d'éraillements aponévrotiques ou -de cicatrices toujours molles et extensibles. Mais aussi, moins les parties. éprouvent

d'obstacles. à se porter au-dehors, et plus elles sont difficilement étranglées : c'est pourquoi les petites hernies sont plus disposées al étranglement que Sr dont les dimensions sont plus grandes. ME LEE 2 |

Dans les hérnies ‘lentement formées , on 6bserve que les viscères, à mesure qu'ils viennent: “heurter contre l'un des points de l'enceinte abdominale , et que. ce point eède et s'entr ouvre ‘devant de? on observe, disons-nous, que. ces. viscères ‘ ’allongent et attergnent graduellement à des El où ils n'auraient pu parvenir dans l'état normal. Ainsi ‘Vépiploon serait trop court , - chez la plupart . des sujets , | pour parvenir tout-à-coup au fond du scrotum ; le mé$entère ne- permettrait pas à l'intestin grêle de : se portér au même : point. Cependant l'un et lautre y parviennent. presque toujours dans lés hernies. Ce phénomène ‘remarquable a beaucoup oceupé les pathologistes. Wäïtthon , Bénevoli , “Roscius , Brendel et. Morgagni croyaient que le relâchement, du. mésentère “et le ‘dévelop pément .de l'épiploon: préeèdent . les hernies , et constituent : ‘une des ERA de leur apparitiôn. Mais il. arrive. alors aux organes dont” il s'agit ce que l'on observe dans toutes les parties intérieures du corps : ‘ils se développent spécialement ! du côté où ils éprouvent le moins. de” résistance. La faiblesse de l'un des points de l’énceinté: abdominale permettant à l'épiploon . et à Y'intestin “de sy engager, on -les voit s’accroître ‘dans ce sens, et bientôt se prolonger au-dehors, non-seulement par

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extension de tissu; mais encore à raison d’une nutrition plus: active. Lorsque lés hernies se forment brusquement , elles sont . presque . toujours peu volümineuses “d'abord, et les parties qui les constituent restent près des ‘ouvertures abdominales, autant parce qu'elles ne peuvent s'allonger au-delà, que par -la résistance que les parties extérieures opposent -à leur ‘progression. Mais, avec le temps , le tiraillément qu'éprouvent les tissus disparaît par l'accroissement réel . de l'organe, -et de nouvelles parties peuyent sortir à mesure que celles qui s'étaiént déplacées les premières “se portent plus loin. ré | En sengageant à travers une ouverture ahjomits nale ,. lépiploon: et l'intestin éprouvent de notables changements dans leur forme et.dans leur direction. Le premier de ces organes se dirige de ses attaches à l’estomac et au celon transverse vers. l'ouverture qui lui livre: passage. Là. il. se rétrécit, forme des plis * longitudinäux, et présente un pédieule plus ou moins étroit Cette - disposition. lui donne, dans l’abdoien , une figure triangulaire dont la, base est - à l'estémäc et le sommet à l'origine de la hernie. Au-dedans de celle-ci, l'épiploon s'épanouit de nouveau, cet. forme une sorte de champignon dont le pédicule est en haut, et le ‘sommet large et plus ou :moins volumineux . en bas. Est-ce l'intestin qui forme la tumeur? Tantôt une partie seulement de son diamètre ou Jun des. appendices digitaux que l'on observe quelquefois à sa sur-

YA face , à franchi l'une des ouvertures abdominales. Dans ce “dérüier cas, la -portion “herniée forme une cavité -accéssoire à île: de. l'organe ; "son fond, dirigé - au-dehors, est tplus. large que son col, qui correspond à l'origine” de. la tumeur. Lorsque tout le calibre” de Tiñtestin est comphis. dans la hernié, eet ‘organe, au lieu de. gare: un tube ‘à flexuosités ondulatoires et mobiles, ‘présente ‘une flexion brüsque , et des angles invariables gênent là liberté de son canal: Chacun dés deux bouts du cénduit alimentaire” se recourbé à: “anële * plus ou moins obtus + à T'ifstant® ‘où til franthit l'ouverture abdominale pour* se porter “au-dehôrs: Yarvenus 4 dans la “hernie less. bouts. s'écartent de nouveau , mettent’ plus à l'aise, . et. se réunissent en right de ouve u !‘añgles #' qui : varient. suivant lä quantité d'intestins * déplacés et: le dégré. d'allongement” du sac “herniaire.: : Dans Jess. herniès scrofalés , il arrive assez. fréquemment ainisi que - d'a” remarqué : Scarpa, que*. l'intestin ‘ se. “contourne sur Jui-même en forme de” 8; ce qui nuit beaucoup à l'exercice de, ses fonctiohs. St | , Comprimées avec plus ou moins de force à l'ou- : verture ‘qui leur donne passage , les parties. déplacées éprouvent . une: gêne considérable dans l'abord du sang artériel et le retour : du sañg veineux. Une irritation lente, obsèure dans ses phénomènes , mais . facile à démontrer par : les traces qu'elle laisse après elle, altère : ‘presque toujours leur organisation. L'épiploon, par exemple,

= 6 = est fréquemment alors le siége d'un développe ment graisseux, qui le .CORY rtit en une masse solide de cinquante, quatre-vingt. ou cent-dix millimètres d'épaisseur. Il semble. que. cette accumulation de la graisse dans: un tissu déja frêle et délicat \ étouffe les: mouvements vitaux ;. car l'épiploon , parvenu à cet état, ne peut supporter la plus légère irritation, sans tomber dans une. fonte putride, qui s'étend quelquefois jusqu'à l'intérieur de l'abdomen. D’autres fois, cet organe, habituellement comprimé ; , Soit par des. bandages , soit par l'ouverture NH; qu'il franchit, se. durcit, et forme une masse presque fibreuse qui s'oppose, chez | beaucoup de, sujets, à la réduction dé la hernie. Dans quelques. Cas , les replis du pédicule de J'épiplôon: s'agglutinent en même temps que cel. orgañe éprouve, dans cet endroit l'iiduration dont il s'agit : cd | à constitue alors un cordon fibreux. plus où moins. long , et. qui s'adapte: exactement au ‘canal. qui rl parcourt. L'épiploon, ainsi altéré et placé dans le scrotum, a quelquefois été pris pour un troisième testicule , .et même pour un sarcocèle, ainsi que l'ont constaté plusieurs anatomistes. Au rapport d’Arnaud et de Chéselden , des kistes séreux ou des hÿdatides, développés dans l'épiploon, en ont imposé, chez certains sujets, pour de simples collections de liquide; et, dans un cas d'oschéocèle rapporté par Lasnier, pour un bhydrocèle de la tunique vaginale, Plusieurs chirurgiens, et entre autres Marjolin, ont trouvé que l'épiploon , situé au

ces HET ie

dehors, était devenu cartilagineux et même osseux. -D'autres-fois, cet orgaïie a éprouvé une véritable dégénératiôn sqüirreuse : ‘ou cancéreuse. Le mésentère partage ordinairement les ‘altératiôns de l'épiploon’, ik'devient soufent comme Jui Je ‘siége d’une nutrition exubérante et d'un» amas de graisse qui augmente beaucoup son volume. |

Relativement à l'intestin ,” la constriction qu'il éprouve : ‘à l'ouverture abdominale entraîne quelquefois: l'épéissiésement et: l'induration. de ses parois, de telle” sorte , que son calibre rétréci n'est “plus susceptible .de reprendre son. diamètre normal: Ritsh a vu, à la suite. d'une opération de hernie , les accidents persister après la mort du sujet : l'intestin mon » exträordinairement res— serré aux endroits * comprimés par. l'anneau ;: il semblait que. cet orgâné eût été* entouré d'une ficelle. Sa” cavité étant Ouverte , on - vit que ses” parois internes “s'étaient sagglutinées, . et que. sa. partie supérieure né communiquait . plus avec. celle qui était placée au-dessous de la hernie. Mertrud et Côurtavoz ont observé des cas analogues, Quelquefois ;' , ainsi que le rapportent : Garangeot, Arnaud et Pot, la portion - d'intestin comprise dans -la hernie-esf revenue sur ‘elle-même » et presque. entière ‘ment : Oblitérée. La - compression . exercée sur ‘les -Hérnies par des bandages mal faits, ést la cause “a plus, fréquente de ces’ altérätions. - IH semble, “d'aprés une ôbservation de Rigal, que l'inflamma- #80 aigu puisse en peu de. jours unir entre elles

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aésuité à la MT A ‘Chez certains Ets, fn.

testin, loin de se rétrécir dans, la portion déplacée, se dilate au contraire , s'amineit , et sperd lune partie .de son ressort, ce -qüi d ine* de fréquents embärras dans Je cours. des | matières stercoralés. > #4 À En sortant dé la cavité abdominale , les viscères qui forment les hernies poussent presque ‘ “constamment au-dévant® d'eux une . portion dus péritoine, qui Jeur sert à enveloppe immédiate , el qui constitue le sac herniaire. Cette ancienne erreur , qui *consistait à aitribuër des “hernies | ‘subitement formées à la rupture de la. membrane séreuse abdominale , a été trop. solidèment. refutée. par Ruysch, Haller et Morgagni , “pour qu’ 1° soit nécessaire d'accumuler encore contre elle de nouvèlles. preuves. Il ne faut lire qu'avec une extrême défiance, ‘où même rejeter entièrement , les ob sérvations de Bonet , de Salzmann , SA de Garengeot et de quelques autres , relativément aux hernies précédées de la déchirure (LES toine. Les seules herniès qui &oient cos dépourvues de sac hérniaire, sont. C qui cèdent à d'anciennes blessures “ \Étrar l'abdomen. Dans ces cas, les. viscères- a8

la cicatrice celluleuse et. faible. qui .réunit la -plaie ; ; ils trouvent plus de” fatilité à distendre” son tissu qu'à pousser - - devant. eux le péritoine. Il est vräisemblable , sd ailleurs , qu’ au voisinage des lèvres de la sôlution ‘de continuité ; cette membrane ;a contracté;, avec less parois abdominales” elles-mênies ; des: adhérences , qui s'opposent à cè qu'elle Puisse se porter ‘Au-dehors. JBes Hernies : qui . succèdént, ‘à la destruction du Sac : herniaire ; ou à son. incision pendant des “opérätions fantérieures , sont. pa Ia même raison, privées de pfolôngement"péritonéal Les cystocèles pébiiféales et vaginales, et quelques.*herniés diaphragmatiques , ne.sônt SAT nôn "Os oftdurées. de sac herniaire. |

D'autres tumeurs ne “présentent qu'une .eñveloppe séreuse incomplète. - Ce soñt celles, qu sont forméés par des organes dont la: surface. n'est pas elle-même entièrement recouverte par le péritoine, La vessie , le cœcum , la portion . iliaque gauche du colon et :le: commencement : du roetc , Morment presque toujours des hernies de ce-genre, que Scarpa désigne sous le nom ‘de hérnies avec adhérence charnue n'turelle.-Il est facile d'observer dans tous . ces, détails le procédé” suivant lequel s'opèrent en Général les hernies dé ce genre et celles du cœæcim eñ particulier... Tantôt “cet “or gane , rapproché . seulement : des ouverture inguinale ou crürale’, serñble prêt à S'y rats ; tantôt , pärvépu àu. pli de J'ainé ou à, la partie supérieure de la cuisse, il fait complètement sûillie auideliôrs,