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A mesure qu'il descend, jl attire avec lui le péritoine , qui recouvre sa partie antérieure. Cette membrane se replie ‘alors au devant et au côté externe de la hernie, êt forme un sac. ‘dans lequel flotte l’appendice cœcal , et qui peut admettre facilement, soit . des Girconvolutiôns de l'intestin grêle , Soit quelques parties de. l'épiploon. Lorsque Ja hernie du cœcum est “secondaire , la. fin de l'intestin grêle , parvenue las première au-dehors , attire, la ‘poche .du ‘egeum, qui s'applique alors à la partie. postérieure et, interne du sac, dont elle semble former un. appendice. Les seules. herniés cœcales qui, présentent - un sac herniaire complet, sont “éelles dont les enfants sont quelquefois atteints, et ‘qui “dépendent, ainsi que l'ont constaté “Wisberg, Sandifort et Dupuytren, de l’adhérencé du testicule au cœcum: alors la tunique vaginale reçoit l'intestin- et l'enveloppe de toutes parts. Nous ne pensons pas, malgré les assertions contraires de Chopart et de Desault, qu'il existe des hernies cœcales entièrement privées de sac herniaire , ou, comme le dit, -Sernin F aXISHMUeS Ces observations sont en tout applicables ‘aux -hernies de la vessie, du- colon et du .commencement du rectum, à. travers l'un des points de. la paroi abdominale. antériéure. A0

Excepté “ces. cas ‘spéciaux ;. qui constituent de véritables exceptions ; À “toutes les hernies abdominales sont pourvues de sac. erniaire. Ce sac -se forme à la fois par la distension et par la loco-

ur motion du péritoine. Unie aux parois du bas-ventre, au moyen d'un tissu cellulaire lamelleux peu serré, cette membrane est susceptible de glisser aisément d'un endroit à l'autre. On observe cependant, sous ce rapport, des différences | notables entre les divers sujets. Chez les. uns, le | péritoine est : ‘très-mobile ; chez d'autres , il ‘est plus : solidement attaché aux parois qu il lapisse. Dans certains cas, on le trouve très:mince et tr$extensible ; , “tandis qu il est, dans d’autrés occasions , : épais ; opaque ; résistant et difficile - à éténüre. . Lorsqu on : porte le doigt dans l’âbdomen d'un |eadävre , et qu'on le pousse de dedans en dehors pb A6 travers une des ouvertures de cette cavité, ‘on: voit distinctement le péritoine s’ étendre , et en même, temps cheminer : vers l’endroit” où on Je force“ de s'engager. H- est évident que , plus. cette nienibrane. est finé et fortément adhérente ;. plus elle. s'étend au lieu de’ se déplacer ; elle” se ‘déplace au ‘contraire beaucoup plus qu’elle ne s'étend , Jorsqu elle est forte et. lâchement fixée aux parois ‘abdominales. "C'est à raison . “de ces différences ; que cher: quelques sujets , les sacs herniaires, .parè issfnt formés : par le péritoine , dont la tèxture n'a éprouvé auçuné altération ; tandis que , sur d’autres malades , © on trouve que. cette membrane est aminéie, éraillée. et marquée de vergetures anâlogues à celles que ‘présentent les téguments ; lorsqu'ils ont -été distepdus outre mesure. La portion du sac qui correspond à l'ouverture abdominale est étroite, appliquée aux viscères par

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sa face interne, et aux fibres -aponévrotiques ou charnues des | parois | du ventre par sa face exté-— rieure : c'est ce que l'on appelle le collet dt sac herniaire. Durant les premiers temps. de la formation - de Ja. hernie » Son enve oppe. péritoncale n'aÿänt, pas: contragté d'adhérences ; au-dehors , est susceptible ‘de rentrer, ‘ de s’épanpuir de nouveau dans. l'abdomen, et. de. . disparaître entièrement. Cépendant le péritoiné + reste toÿjours flasque et relâché aw niveau de amants Er a ‘déjà fran— chie, de. tele’ sortes, qu lil” cest trèst di ISpOséÉ : à ressortir lorsque la “hernié peut- “reparäitre: Le collet du. sac ÿ; mou , Aâthess offrant, des: plis lépgitudinaux formés par le rapprocherent | de -ses parois, est sans action sur, les : viscères ; ‘mais, en devènarit anciennes, -ces ‘dispositions *éprouyent des changements “considérables, , On voit. älors le côllet, du sac devenir “solide ét résistant ; -son frétrécissemieñt, qui était d'abord le réfultat, passager de: l'action exercée Sur. lui. par les bords - de, l'ouverture bdominal;; “devient” permanent ; ses Replis* s'agglutinént et se confondent entre eux, et jentôt - ‘la , poche dont il forme: Lorifice, constitue: Wine” “dépendance de la cavié. péritinéale ,. qu d'il. cest. “impossible de faire disparaitre autrement que - par, l'adhésion mu tuelle ou par la destruction de ses parois.

IL sérait presque impossible : d'énumérèr toutes les variétés: de dimension “et de structure : que le sac herniaire peut présenter.‘ En 5e développant , il s'avancé et-'chemine vers les parties qui ‘lui

offrent le moins de résistance ; . de là, les. formes cylindroïde , aplatie’ sur : deux faces ppposées, globuleuse ou: pyriforme qu'il présente. Si, pendant qu ïl est “renfermé , soit Na un. ganal aponévrotique, | soit . entre deux | lames fibreuses, se ‘présente. une ouverture ou un! oipt à moipée ré sistant ge les autres, le sac ne mangue, pas de s'y TRES et de s'acéroitre dans là, nouvelle ‘direction ‘qui se * présenté. C'est ainsi c'que : se. : forment ces ‘sacs’ irréguliers , à cavités maléples, et dont les diverses parties “présentent des axes différents qu ‘il importe .de ‘distinguer dans, l'opération | du taxis. Quelquefois le sac .se- relève’, en se: “contôur= nant. au-dessus. de. l'ouverture par. “laquelle. il est sorti ; d'autres fois PTE se. porte: latéralement: On la vu s insinuer ‘dans des érai lements aponéyrotiques placés à son” voisinage , et. former insi "des hernies “secondaires. Chez un sujet dént Laënnec a. fait ais dissection , le sac :herniaire : appliqué ayec Morce «otre la” “péroi abgominale : avait éraillé é, usé l'aponévrose du muscle : grand. oblique je et était rentré dans le véntre , non loin: de: l'anneau in guinal° par léquel-il ‘était sorti, pour, se : dévélôpper entre la face: externe du. péritoine et la face inférne du muscle transverse. 1. buse : ip LL

Lorsque le. collet dü sac est placé dans un* canal de deux} orifices aponévrotiques ; | il présente. luimême deux résserrements disééits ; deux collets, dont l’un éorrespond à l'ouverture extérieuré,. et l'autre à l'ouverture interne du-feanal. Lés {sacs

herniaires qui présentent à l'extérieur plusieurs rétrécissements ou plusieurs collets, ont presque toujours été formés ‘successivement. Supposons qu'un sac, dont le” collet “est formé définitivement," soit oblige, de recevoir tout-à-coup une plus grande qantité de païties ; alors, s'il adhère fortement au coñtour de l'orifice : aponévrotique qu'il embrasse , "ces parties pourront pénétrer dans sa cavité malgré sa résistañce , et-s'étrangler immédiafement. "Si, au contraire , le collet du sac est solide et faiblement uni à l'ouverture abdominale , il descendra, “poussé par .les’ viscères qui agissent sur-lui » :et un. sac nouveau se forméra à sa partie supérieure. Que ée mécanisme se répète plusieurs fois, le sac prendra - là forme d'un cylindre ee par. un plus ou fibins grand nombre : de rétrécis— sements ; c'est ce. qui constitue les sacs en chapelet. Suivant que le sac nouveau a "poussé devant lui h ancien däns une direction perpendiculaire ou oblique au plan du <premiér collet, l'ouvertüre de celui-ci se. trouve. placée dans l'axe total des deux sacs réunis, Où plus ou mois inclinée sur cet axe. Il peut se faire que le péritoime de l'ablomen , en formänt un sac nouveau , cède beaucoup plus dans un point que -dans l’autre ; alors la fouvélle hernié , au liéu de. descendre directement sur l'ancienne, glissera sur Jun de ses côtés. Si alors le premier collet s'éloigne cependant aussi de l’anneau, il se formera un sac à deux cavités latérales dont le plus ancien paraîtra être un appen-

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dice de l’autre. Si , au contraire , en- même lemps qu'un nouveau sac se forme, l'ancienne “hernie demeure dans sa. Situation primitive , -on observera une double poche. péritonéalé dont les. ‘deux «parties distinctes et” accolées, dans toute eur éten— due, se. ‘réunissent à un orifice commun qui les fait

es $ communiquer -avec l'abdomen. Albinus ; Massalien” et Arnaud avaient déjà observé cette ; disposition , sur la réalité ‘de lâquelle on avait cependant ‘élevé des dôutes, mais .qui a été de nouveau démontrée par. les anatomistes les plus exacts de nos, jours. C'est, par. un mécanisme semblable que se, forment de nouvelles hernies inguinales placées à côté ds hernies. congéniales , et br avec elles : qu’ "un sous-orifice ® abdominal ; Sandifort , Brugnogne et Wilmer ont décrit des cas ‘de ce genre. Mais une des causes des plus fréquentes de doubles hernies formées à travers la même- ouverture abdominale À est la présence de quelque cordon : vasculaire , fibreux ou autre, qui sépare cette ouverture : en deux, parties , dans. chacune desquelles une “hernie peut se former. A “côté du conduit naturel” qui reçoit. la première hernie, se forme , chez. certains sujets , un éraillement dans lequel: ‘s'engage. un, nou veau Sac, qui. n est - séparé du prémier, à ‘son origine , ques par. une bande fibreuse quelquefois fort mince. Lorsque l'on tire sur Lune des poches, on -voit souvent ‘dans ces Cas : l'autre remonter, et le péritome aller ainsi alternativement de l'une. à l’autre. On a vu trois, quatre et même un plus

grand nombre de tumeurs. herniaires se former ainsi lesyjmes- près des autres:

“Lorsqu'une” hernie” a ‘été pendant * Jong=temips ‘contente, la “préssiône exercée ” par le: bandage -sur le.colléf du sac peut l'avoir : oblitérée. +Si, alors un aütre déplacement : des viscères, a aux se -fornie. l'antien sac, “entrainé” par Pl nouveau , s'épanouit sur fui, et LCONSBIRE à sa " surfacé un kiste. “Séreux- plus ou moins * considérable. Däns d'aufres : ‘occasions , le fond du sac anciens aÿañt contracté dés adhérences: solides au voisinage de l'anneau , ‘son orifice -peut séul descendre, et il forme sur 166 côtés de” la: nouvelle "hernie, un appendice ‘digital qui semble rétrograder et se ‘porter’, de bas’ en haut, vers l’abdomén. : ‘ Lea Re vi

: Les maladies ‘ ‘du: sac herniairé ne sont probe Yäriées que ses ‘dispositions anatomiques. Cet organe peut être blessé par des instruments: träfichantss et si alors ñl est vide.,.ses parois se réûnissent avec facilité. Onä Yu. certains sacs, remplis tout-à-coup. et. outre mesure * par dé. nouvelles . quantités de pärties, se rompre, et les: viscères , passant à travers la déchifure sé répandre dañs le tissu cellulaire: Des. percûssions violentes, dirigées sur: Tès “hefnies, ont souvent déterminé le même éffet. Juÿille ; Morgagni, J.-L. Petit, Pipélet, Cruvéilhier , rapportent plusieurs observations de ce genre. Chez tértäins sujéts M sac déchiré -s’est? oùVert dans la tuñique"väginale où dans da cavité d'ûne hydrocèle, ainsi que Dupuytren. en à observé quelques exemples.