IIÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE. — TRAITEMENT

on imposer au premier abord. Mais ces kysles ne se développent pas du côté du vagin de manière a en rétrécir le calibre; l'exploration est très médiocrement douloureuse, et la marche lente de la maladie, en pareil cas, diffère complètement de celle de l'hémalocèle. péri-utérine.

Le diagnostic de cette affection et du phlegmon péri-utérin est bien plus difficile. Cependant on peut y parvenir en étudiant avec soin les deux maladies. 1" Le phlegmon péri-utérin est rarement aussi étendu que l'hématocèle; la tumeur qu'il forme derrière l'utérus est moins étendue, sa consistance est moins élastique; sa surface est moins lisse; elle ne rétrécit pas le vagin, n'efface pas son cul-de-sac postérieur, ne repousse pas l'utérus au 'même degré, du moins dans la grande majorité des cas, que la tumeur sanguine. Si elle occupe le ligament large, c'est ordinairement après les couches qu'elle s© 'produit. Enfin la fièvre est plus intense. Ou voit toutefois que ce diagnostic peut, dans quelques cas, être incertain.

Quant à Yhydrométrie, aux tumeurs de diverse nature développées dans les parois de l'utérus, à ïasci/e, à Vanévrysme de l'artère iliaque interne, les signes qu'ils fournissent diffèrent trop de ceux de la maladie qui nous occupe pour que nous devions nous y arrêter.

Pronostic. — L'histoire de la maladie, les circonstances qui peuvent en rendre la terminaison fatale, même après l'ouverture de la tumeur, ont fait déjà pressentir que le pronostic a un certain degré de gravité. Si la tumeur est très volumineuse, si elle a déterminé une inflammation environnante, si après son ouverture l'écoulement devient sanieux et fétide, et si les symptômes généraux, au lieu de s'amender rapidement, reprennent une nouvelle intensité, la gravité du pronostic devient très considérable.

§ IX. — Traitement.

1" Traitement chirurgical. — [Dans les premiers temps où l'on s'est occupé de l'hématocèle rétro-utérine, on a cru que l'ouverture de la tumeur était indispensable. Les graves accidents qui ont suivi cette pratique, la résolution spontanée qui a souvent lieu sans opération, ont engagé la plupart des médecins à respecter presque toujours ces épanchements sanguins, et à ne mettre guère en usage qu'un traitement médical.

Toutefois nous croyons devoir reproduire le traitement opératoire de IW. Nélaton, comme présentant le plus de sécurité et le meilleur ensemble de précautions rationnelles.