PROCÉDÉ DE M. LE PROFESSEUR SCHUH (DE VIÈNNE

Les instruments dont se sert M. Schuh (1) consistent : 1° en un trocari d'une forme particulière ; 2" en une espèce de petite auge, destinée à faire suite à la canule du trocart ; 3° en une petite seringue, d'une forme particulière, et h" enfin en une bougie de gomme élasiique, qui s'adapte exactement à la canule. Le trocart est pourvu d'une canule de la môme longueur à peu près que celle qui sert h l'opération de l'hydrocèle, seulement un peu plus large, de même dimension dans toute sa longueur, et offrant près de son extrémité an éiieure deux petits trous ovales, par lesquels le liquide peut s'écouler, si par hasard l'ouverture vient à s'engorger. Près de s in ouverture postérieure, la canule présente supérieurement un robinet, qui se ferme et s'ouvre avec une grande facilité ; et à sa partie inférieure , presque au niveau de ce robinet, se trouve une petite plaque métallique longue de quatre à cinq pouces, et recouverte d'un morceau de bois découpé, faisant office de manche. La petite auge fait suite à l'extrémité postérieure de la canule, au moyen d'un petit cylindre qui pénètre dans l'intérieur de ce'.le-ci. Elle présente, sur un de ses côtés, une ouverture de sortie, et se prolonge sous forme d'un cylindre d'un demi-pouce de long. Cette ouverture est plus élevée que l'ouverture de la canule, de sorte que le liquide qui remplit hl cavité de l'atige couvre constamment Couver lure de sortie et empêche l'introduction de l'air Pour éviter que dans un violent accès de toux l'air ne pénètre par l'ouverture de la canule, à ce' te ouverture est adaptée une valvule de gomme élastique, qui s'ouvre de dedans en dehors et qui est maintenue par une petite plaque articulée. L'ouverture de sortie de la petite auge doit être plus large que l'ouverture d'entrée, pour éviter que le liquide ne passe par-dessus les bords. La petite seringue doit s'adapter sur l'extrémité de la canule et présenter à deux pouces ou deux pouces et demi de son extrémité une ouverture latérale avec un robinet. Ouant à la canule de gomme él islique, elle doit s'adapter parfaitement à l'ouverture de la plaie Ces deux derniers instruments servent à déboucher la canule, quand par hasard elle est engorgée. Le trocart est

(P Union mrd'cale, avril 1848, et Bulletin de ïliérap,, mai 1843 (extrait des Annal univprs. di med.).

plongé dans la poitrine, comme dans l'opération ordinaire de l'empycme Avant de retn er la tige perforante, on ferme le robinet, puis on adapte la petite auge à la canule, et Ton ouvre le robinet. Le liquide coule d'abord par un jet continu et presque uniforme; puis le jet s'interrompt de temps en temps pour couler surtout pendant l'expiration. La quantité de liquide à retirer est déterminée par la distension du thorax, le déplacement des organes, la durée de la maladie, la liberté plus ou moins grande des poumons, et, enfin, le résultat que l'on cherche à obtenir. Lorsque l'on cherche la guérison radicale, et qu'il s'agit d'un épanchement de formation récente, le professeur Schuh laisse sortir autant liquide que la nature le comporte, et jusqu'à cè que le malade éprouve une sensation de pression désagréable à la poitrine. Il accorde également une grande valeur aux résultais de la percussion : ainsi lorsqu'on obtient un son clair dans les points où il existait auparavant de la malité, c'est un signe que le poumon a commencé à se laisser distendre par l'air, et qu'il ne faut pas pousser plus loin l'évacuation du liquide. Si, au contraire, l'épanchement est ancien, si le liquide est trouble et fétide, s'il contient des gaz, si le poumon du côté opposé n'est pas sain, M Schuh conseille d'enlever peu de liquide à la fois. Pendant les accès de toux qui surviennent durant l'opération, il convient ou d'extraire la canule, ou de cesser l'extraction du liquide, afin d'éviter que l'air ne pénètre sur les côtés de la canule. .La canule doit être retirée avec le robinet fermé ; la petite ouverture est lavée avec soin, et couverte immédiatement d'un petit carré de diachylon.

Le traitement adopté après l'opérai ion est très simple : le malade doit garder le repos le plus absolu, le silence le plus complet, la diète la plus rigoureuse pendant plusieurs jours. 11 faut savoir que, même dans les cas où l'on obtient une guérison radicale, on voit, dans les premiers jours qui suivent l'opération, l'épanchement augmenter, puis reprendre une marche rétrograde. L'augmentation rapide de l'épanchement annonce une terminaison fatale; les ponctions successives sont rarement suivies de succès dans ce cas. Si l'épanchement est purulent, auquel cas on n'eût pas dû pratiquer la ponction, la conduite à tenir est différente : l'ouverture extérieure doit être laissée libre, afin de pouvoir pratiquer dans la poitrine des in jections émollientes et détersives.