EMBARRAS GASTRIQUE. — DIAGNOSTIC. 7Û

gastrique avec ceux de gastrite, il a été obligé d'y renoncer, tant il a éprouvé de difficulté à distinguer ces deux affections. Gela prouve qu'il est un certain nombre de cas qui se rapprochent tellement, qu'on chercherait en vain à les séparer; cela prouve aussi peut-être que l'embarras gastrique est sur la limite de la gastrite véritable, et ce ne serait pas là un faible argument pour ceux qui attribuent cette affection à une inflammation de l'estomac. Il est cependant un assez bon nombre de cas suffisamment tranchés pour que le diagnostic puisse être établi. Quant à ceux qui restent indécis, c'est à l'observation ultérieure à chercher quels sont les signes propres à les caractériser.

C'est d'abord de la gastrite légère qu'il importe de distinguer avec soin l'embarras gastrique. Or les signes différentiels qui ont été invoqués par les auteurs sont , bien loin d'avoir la valeur qu'on leur a attribuée. Voici, en effet, le résumé que nous en ont donné les auteurs du Compendium (1). « On peut, disent-ils, confondre avec l'embarras gastrique la gastrite légère; mais, dans cette dernière affection, la langue est rouge, nette, la soif vive, la sensibilité de l'épigastre plus marquée, les envies de vomir moins opiniâtres; la saveur amère, le malaise général, la céphalalgie moins prononcés. La constipation, l'exaspération des symptômes par l'effet d'un vomitif, achèveront de faire reconnaître la gastrite. » Il y a assurément bien des inexactitudes dans cette appréciation des symptômes, comme on le verra mieux encore quand nous aurons tracé la description de la gastrite. La rougeur de la langue n'est nullement un signe de la gastrite; il n'est pas exact de dire que les envies de vomir sont moins opiniâtres dans cette affection, car c'est précisément le contraire. Quant à la constipation, elle est, comme nous venons de le voir, un symptôme de l'embarras gastrique aussi bien que de la gastrite, et au lieu de dire que l'exaspération des symptômes de cette dernière a lieu par l'effet d'un vomitif, il eût été mieux de dire crue la prompte amélioration déterminée par ce moyen dans l'embarras gastrique est un des meilleurs signes différentiels. Pour nous donc, ce qui distingue l'embarras gastrique de la gastrite, c'est la céphalalgie frontale, l'amertume, la fadeur de la bouche, la grande rareté des vomissements bilieux, qui sont au contraire fréquents dans la gastrite; le peu de douleur à l'épigastre, surtout sous la pression, et enfin l'absence de fièvre, dans un certain nombre de cas, et sa faible intensité dans les autres. Ces signes différentiels paraîtront bien plus positifs quand nous aurons fait l'histoire de la gastrite.

Nous renvoyons aux articles Ramollissement de l'estomac et Gastrite chronique le diagnostic différentiel de ces affections et de l'embarras gastrique. Quant à la gastrorrhée, qui, ainsi que nous le verrons plus loin, est presque toujours un symptôme de la gastralgie, elle se dislingue suffisamment de l'embarras gastrique par les vomissements de matières blanches et filantes, qui ont lieu presque toujours le matin, parla conservation de l'appétit, et par sa chronicité.

Reste une affection dont il est bien plus difficile de distinguer l'embarras gastrique : c'est la simple courbature, accompagnée ou non de cette fièvre éphémère qui peut faire craindre d'abord le développement d'une maladie grave, et qui se dissipe si promptement sous l'influence du repos et du régime. Dans ces cas, en effet, l'appétit est pins ou moins diminué, il y a même quelquefois dégoût pour les ali-

(1) Tome II, art. Embarras gastrique.

7W MALADIES DES VOÏES DIGESUVES.

mus. Crue question de diagnostic est donc imposante; mais il serait prêmatufé delà raiter mamtenant : nous croyons devoir la renvoyer au. articles consacrés a la courbature et a la fièvre éphémère, où nous étudierons avec soin les faits „„, nous aurons P^assembler. Pour le moment donc, il suffira de présenter en tableau le diagnostic différentiel de l'embarras gastrique et de la gastrite aiguë légère.

TABLEAU SYNOPTIQUE DU DIAGNOSTIC

Signes distinctifs de l'embarras gastrique et de la gastrite aiguë légère.