ECZÉMA. — SIÈGES DE L’ECZÉMA

relit, selon qu’il sérail simple ou composé. Sous cette dernière forme, son importance, relativement aux indications thérapeutiques, serait très-grande, suivant que l’on aurait affaire à un eczéma impétigineux , lichénoidc , herpétiforme ou psoriasiforme. Nous ne discuterons pas la question de savoir si la maladie, comme le veut Devergie, naît dès l’abord avec les deux éléments de composition, ou bien si ces quatre formes ne constituent pas seulement des complications morbides, et, s’il n’y a pas là, comme le pense A. Cazenave, une double maladie dans laquelle une des deux alTeclions serait dominante. Toutefois, dans l’une de ses plus récentes publications (1), Bazin reconnaît l’existence des quatre formes décrites par Devergie, et, cherchant dans chacune d’elles une indication relative à sa nature, il voit dans l’eczéma impétigineux une affection de nature scrofuleuse, dans l’eczéma licliénoïde une affection arthritique.]

§ IV. — Sièges de l’eczéma.

L’eczéma chronique peut affecter tous les points du corps; cependant quelques parties de l’enveloppe cutanée en sont plus fréquemment le siège : l’affection vésiculeuse présente alors certaines particularités qu’il est bon de signaler.

Au cuir chevelu, il constitue ce qu’on a appelé la teigne amiantacée, la teigne furfuracée (qui ne sont rien moins que des teignes) ; il a été confondu par certains auteurs avec la teigne muqueuse , qui, selon la remarque de Bateman, n’est qu’un impétigo. On le reconnaîtra aux signes suivants : il se présente, non avec des croûtes, mais avec des squames jaunâtres, molles, irrégulières, accompagnées d’un léger suintement dans quelques points. Les cheveux sont libres et peu altérés, ou enveloppés dans une partie de leur étendue d’une sorte de gaine squameuse. L’éruption est toujours accompagnée de prurit et nest pas contagieuse. Quelquefois il détermine une alopécie incomplète.

Aux oreilles, il est très-fréquent chez la femme, et constitue une maladie trèsrebelle. Il peut envahir toute la conque et déterminer son hypertrophie; à l’intérieur du conduit auditif, le gonflement peut être tel qu’il entraîne une surdité accidentelle.

[ A la face, l’eczéma affecte souvent la forme symétrique; il se propage fréquemment aux muqueuses et notamment à celles des narines et de l’appareil de la vision.

L’eczéma du nombril est généralement très-tenace ; la surface sous-jacente aux croûte*, lorsque celles-ci sont tombées, peut quelquefois donner le change et faire confondre une affection, en somme assez bénigne, avec une plaque muqueuse. ]

Aux mamelons chez les jeunes filles, mais surtout chez les nourrices, il occasionne des gerçures souvent très-douloureuses, et provoque l’engorgement des ganglions axillaires.

[Il est bon de savoir, à cette occasion, que parmi les causes capables de provoquer le développement de l’eczéma des mamelons, l’existence de Vacants figure en première ligne ; nous reviendrons plus loin sur cette question.]

Aux organes génitaux, aux cuisses, à Y anus, l’eczéma est caractérisé par des démangeaisons insupportables; ce prurit, qui entraîne les malades à se gratter irrésistiblement, est pour eux de la dernière incommodité, et les porte à des idées de tristesse et même de suicide.

(1) Bazin, Leçons sur les affections génériques de lu peau, l. 1, p, 77. Paris, 18(îï.

Valleix, 5e édit. V — 31

AFFECTIONS ET MALADIES DF. LA PFAI

[« L’eczéma des mains se présente avec des conditions tellement spéciales que, si l’on n’était pas prévenu que c’est un eczéma, on ne le reconnaîtrait pas. II s’offre sous deux formes différentes : la forme chronique et la forme aiguë. Dans la première, la maladie a tous les caractères de l’eczéma ordinaire On note, en outre.

une augmentation des rides de la peau et des gerçures assez profondes, qui donnent souvent à celte affection la plus grande ressemblance avec le lichen : c’est ce qu’on appelle communément gale des épiciers ; on l’observe fréquemment chez les individus qui manient les substances âcres.

» Sous un autre aspect, l’eczéma chronique des mains est caractérisé par une légère desquamation épidermique qui se prolonge plus ou moins longtemps, et qui est surtout marquée sur la face palmaire des doigts. De temps en temps, on voit apparaître sur la main quelques vésicules qui viennent accuser, en quelque sorte, la nature eczémateuse de l’affection (1). » Pour Bazin, cet eczéma chronique n’est pas une manifestation darlreuse comme pour Hardy : il est ou symptomatique de l’arthritis, ou dû au contact de substances âcres, auquel cas il rentre dans le groupe des éruptions artificielles.

» L’eczéma mannale aigu offre des symptômes plus particuliers : sur le dos ou à la paume des mains, naissent des vésicules qui ont le volume d’un grain de millet. Si l’éruption est conlluenle, elle s’accompagne de rougeur et d’un gonflement notable a la paume des mains; l’épanouissement de l’épiderme empêche les vésicules de se rompre ; le liquide quelles renferment se résorbe, et la membrane se réapplique sur le derme. On voit a’ors des plaques jaunes qui se détachent en laissant à nu un épiderme de nouvelle formation, rouge ou violacé (2). »

Dans l’eczéma des pieds, « au niveau des régions pourvues d’un épiderme épais, comme au talon », il se forme une infiltration plastique entre les lames dissociées ; en outre, la rougeur est peu visible, étant cachée par l’épiderme; elle est remplacée par une couleur ocre , qui se rapproche de la teinte cuivrée syphilitique, d’où il résulte qu’il est facile de prendre cet eczéma arthritique pour une syphilide tuberculeuse ou pustulo-crustacée(3).]

L’eczéma peut devenir général , mais c’est le plus souvent à l’étal aigu, et surtout h l’état simple.

§ V. — Marche, durée, terminaison.

À Yétat aigu , l'eczéma a une marche assez rapide; à Y état chronique, il ofire ordinairement une succession de rémissions et d’exacerbations qui font souvent croire h sa terminaison prochaine. Quand il touche à sa fin, on voit d’abord diminuer la sécrétion; les squames, moins larges, plus minces, se re'ormenl plus lentement; la guérison marche de la circonférence au centre. Enfin, lorsque tout a disparu, il reste une empreinte brune qui quelquefois persiste toute la vie.

La durée de l’eczéma est impossible à préciser : cette affection peut résister a tous les traitements et avoir une durée indéfinie. Cette durée est aussi subordon-

(1) Hardy, Leçons sur les maladies de la peau , lrc partie, p. G2, 2e édit. Paris, 1860.

(2) Bazin, Leçons sur les affections génériques de la peau , t. 1, p. 193. Paris, 1862.

(3) Bazin, Ibidem, p. 19/i.