BLENNORRHAGIE VAGINALE

précédemment étudiées, activer l’acuité des phénomènes dont nous parlons. C’est alors que les douleurs s’irradient dans les aines, dans le bassin, dans l’abdomen. On ne peut bien connaître toute l’étendue du mal qu’en examinant les malades au spéculum. Mais celte manœuvre n’est pas toujours possible, à cause de l’extrême douleur qu’en ressentent les malades ou des contractions spasmodiques du sphincter vaginal. « A quelle forme de spéculum doit-on donner la préférence, disent Belhomme et Martin ? Au spéculum plein, bivalve, trivale, quadrivalve, etc. ?

» Pour nous, nous n’hésitons pas à préférer à tous les autres, dans le cas de vaginites, le spéculum quadrivalve de Ricord, perfectionné par Charrière (fig. 133). Il est d’une introduction facile ; car l’extrémité de l’instrument, aplatie sur les côtés, a son grand diamètre dirigé verticalement, et par conséquent dans le seul

Fl«. 133. — Spéculum h quatre valves FlG. 134. — Spéculum bivalve de Ricord, avec embout C.

de Ricord. — A. Ecrou destiné à maintenir le spéculum ouvert

au degré que l'on veut. — B. Autre écrou destiné à maintenir le spéculum fermé.

sens où l’on puisse agrandir l’anneau vulvaire, sans douleur. Lorsqu’il est ouvert dans le vagin, il a le grand avantage de tendre les parois de cetle cavité et de les étaler pour ainsi dire. Nous croyons qu’il est bon de se servir de spéculum dont les valves sont disposées à leur extrémité en bec de canne, ce qui permet de le dispenser de l’embout.

Le spéculum bivalve de Ricord (fig. 136) peut aussi être employé pour la vaginite; cependant il a un inconvénient que nous devons signaler: c’est que, lorsqu’il est ouvert, les valves se trouvent séparées par de larges intervalles dans

/a,) MALADIES DES VOIES (1 fvNITO-URINAIRES.

lesquels les replis Vaginaux viennent s’interposer; on voit moins bien la muqueuse, ei puis on s’expose à la pincer douloureusement en retirant l’instrument (1).

» Quant au spéculum plein (lig. 135) ou au trivalve ancien (fig. 136), ils ont

Fio. 13D. Spéculum plein. Fie. 4 30. — Spéculum k trois valvos et à dévcloppememenl

plein, modèle Charnière.

une grande utilité pour l’examen du col utérin ; mais ils ne conviennent pas dans

pJfl. 137. Spéculum Reybard. — A. Pivot sur lequel glisse la mortaise do la branche B ; cette disposition permet aux deux valves L> de s’écarter en gardant le parallélisme; cet écartement est régie par le triangle E.

les cas de vaginite. »

Ces préceptes sont bons.

Cependant il est des cas où le vagin est tellement large, par exemple, chez certaines personnes de petite taille et très-grasses, que même avec les instruments énumérés plus haut, on peut se trouver embarrassé.

Eli bien, il existe un spéculum imaginé par Revbard pour l’opération de la fistule vésico-vaginale (fig. 137), et perfectionné depuis 'par Crespin, coutelier de Lyon. Cet instrument satisfait parfaitement pour l'examen des vagins les plus larges.

L’instrtimentde Reybard est

(1) Belhorome et Martin, /oc. cit ., p. 615.