EXPLICATION DE LA FIGURE CI-CONTRE

La figure 12 représente la matrice ouverte en avant ; la trompe gaube est ouverte. L'ovaire du même côté est divisé pour montrer les ovales. On a laissé le vagin, qui est aussi divisé en avant.

La matriee présente extérieurement une face antérieure on pubienne, nne postérieure ou sacrée, un bord supérieur qui en forme le fond {fig, 12, a), et deux latéraux. On y distingue aussi trois angles : deax Bopérieurs ou latéraux, appelés angles tubaires, parce qu'ils uaA situés près de l'insertion des trompes utérines {d,d), et un inférieur ifâ forma ce qu'on nomme le col (o) . Celui-ci, long de 23 à 27 millimè- Irct, etk embrassé par le vagin (^, dans lequel il fait une saillie de 9 à 11 arillinètres «n avant, et de 14 à 16 millimètres en arrière. La portion proéniMnte dans ce conduit présente à son extrémité une fente triDivenale à bords arrondis, qui est l'orifice de la matrice, et que l'on a aillée museau de tanche,

lIiHife la eapaeité intérieure de Vutérus est divisée en cavité du mrpÊ {k) et cavité du col (e). La matrice est maintenue dans sa positfOft i !• par les ligaments larges (A, k)y expansions membraneuses rénltaat de Tadossement de deux feuillets du péritoine, et s'étendant des bords de cet organe aux côtés du petit bassin ; dans la division du ligament large, dite aileron moyen, se trouvent comprises les trompes (d, d), ayant une extrémité libre et frangée qui est le pavillon (etf), et creasées d'un conduit qui arrive à l'angle de la cavité utérine. Un petit filament {hh) s'étend du pavillon à l'extrémité externe de l'ovaire. Celui-ci est embrassé dans le repli du ligament large appelé aileron postérieur [fie représente avec sa forme, et f le montre fendu pour faire voir les vésicules de Graaf). De son extrémité interne par le ligament de l'ovaire {gg), fibreux et musculaire, qui s'attache à l'angle correspondant de l'utérus, au-dessouset un peu en arrière de la trompe. Dans Vaileron antérieur du ligament large se voient les cordons suspubiens on ligaments ronds {i^i); 2o par les ligaments antérieurs; 3o par les ligamenfs posténeun.

sécréliOD des ovaires {fig. i% f, ('). Il y a toujours, dans chaque ovaire, depuis la puberlé jusqu'à la ménopause, une quinzaine de vésicules rie Graaf visibles à l'œil nu {f), sans compter celles qu'oa ne peut voir ainsi, et, dans chacune de ces vésicules, il y a un œuf.

Cet œuf, s'il est mûr, se compose : d'une membrane, la vUeUine;A'nn liquide gra- \ niileus, le tn'(e//us; — d'une - vésicule dite germinative ; ^"«7— 'c'i'iieiiu/— "ù^ — et d'une lâche dite éga- "'•"''«■ \emevi\. germinative {fig. 13),

A chaque époque menslruelle, une des vésicules de Graaf se gonfle, pour crever bientôt et laisser échapper son œuf, que saisit intelligemment le pavilloD de la trompe. Or, c'est là le phénomène de la ponte, dite spontanée. Si l'œuf n'a pas été fécondé, il disparaît par fonte ou absorption. Mais, s'il a été impressionné par le fluide proliflant du mâle (et c'est généralement à sa sortie môme de l'ovaire qu'il l'est, d'après les dernières recherches de M. Goste), il subit, depuis ce moment-là jusqu'à sa fixation dans la matrice d'abord, — puis, du moment de celle fixation jusqu'au terme de la grossesse, — une série de transformations des plus curieuses, mais dont le secret nous échappe. Tout ce que nous ont appris de positif à ce sujet les beaux travaux de

OEUF HUMAIN. 2t

MM. Pouchet et Coste, c'est que l'œuf fécondé^ à peine dans la trompe, perd sa vésicule et sa tache germinatives ; — puis, qu'un peu plus loin dans le tuber, il commence à présenter la segmentation de son jaune ; — puis, qu'à son arrivée dans l'utérus, il offre, en dedans de la vitelline, une nouvelle membrane dite hlastodermique^ qui résulte du retrait excentrique des particules du jaune segmenté; — et qu'enfin, un peu plus^rd, quand il a déjà pris racine par ses villosités choriales dans une anfractuosité de la muqueuse utérine hypertrophiée (caduque), il laisse voir, sur un point de la membrane blastodermique, une tache dite embryonnaire y rudiment du nouvel élre ou fœtus {fig, 44). Pour en arriver là, l'œuf ne demande que 45 à 20 jours; mais, pour être complet, le nouvel être ne demandera pas moins encore de 250 à 255 jours {fig. 15).

Membranes de Tœuf, placenta et cordon ombilical.

Il ne faut pas croire que le fœtus, pendant tout le temps de son développement, soit en rapport immédiat avec la paroi interne de la matrice. Trois membranes l'en séparent, la caduque^ le chorion et Vamnios; et ces deux dernières lui constituent un sac sans ouverture dans lequel il baigne coniplétement, au milieu d'un liquide séro-albumineux. Veau de Vamnios. Cette eau a pour usages principaux , évidenmient, de protéger le uouNd ^V.^^

3 a PHOLÉGOMËHES.

contre les chocs imprimés à la mère, — de le soustraire àtoute compression de la partdel'utéras

et des muscles abdominaux, durant le temps de la gestation, — et, au moment du travail, de faciliter

d'ibord la dilatation du col, tantque les membranes résistent, et ensuite de lubré&er le conduit vai^inal.

La caduque n'est pas, comme on le croyait an* ciennement, une membrane de nouvelle formation, distincte de la muqueuse utérine. M. Costea démontré qu'elle n'est autre chose que cette muqueuse utérine elle-même, hypertrophiée par suite du travail ovulaire, et dans un pli de laquelle Vomi, d'abord libre à son arrivée dans l'utérus, se niche complètement, à la façon d'un pois dans un cautère bourgeonnant. La portion de muqueuse qui passe par-dessus l'œuf pour l'emprisonner, est ce que Hunter a appelé caduque réfléchie^ et Chaussier épichorion. La portion qui reste entre l'utérus et 1 œuf, à l'endroit où celui-ci prend racine par ses villosités hypertrophiées, est ce qu'on appelle caduque inter-utéro-placentaire. A part cette dernière portion, qui reste épaisse, la caduque va toujours eu s'amincissant, à partir du V mois de la grossesse, et, quand l'enfant natt, on n'en trouve plus que quelques traces à la surface externe du chorion, sous la forme d'un tissu aréolaire, mou et d'un gris rosé. Qu'on ne croie pas, pourtant, que la chute de la caduque laisse la matrice sans muqueuse; il n'en est rien. A mesure que la caduqfue s'amincit et se décolle, il se forme une nouvelle muqueuse utérine, ainsi que l'a démontré M. Cb. Robin.

Le chorion, de nature fibreuse, est la membrane vitelline renforcée, en dedans, de la couche externe du feuillet externe de la membrane blastodermique. Dans les premiers jours, il esl Vm^\

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1>H0LEC0HENES.

mais, des la 3° semaine, il est mnnifeslemeiit' couvert en dehors de villosités. La plupart de ces

viUosilés s'atrophient avec la caduque réfléchie; mais un assez grand nombre se développent, pour former le placenta, qui est déjà apparent vers la 6* semaine.

Enfin, Vamnioa, de nature séreuse, n'est que ta

luche interne du feuillel externe de la membrane lastodermique, Dans les premières semaines de

grossesse, elle est séparée de la face inlerne du chorion par une certaine quantité de liquide albumineux; mais, plus tard, ce liquide disparaît, et alors l'amnios adhère au chorion par un tissu réti-

i/e très-fin If g. 16).

Le fœtus ne lient donc à l'utérus que médiale-

menl, par le moyen du curdon ombilical et du pla- ' mla (fig. 17).

Le placenta est un gâteau cellnlo-vasculaîre dans lequel s'opère la revivification du sang du fœtus : c'est, en un mot, pour celui-ci un organe d'héraatose et de nutrition. Dans le tissu lamelleux (caduque inter-utéro-placentaire) qui fait adhérer le placenta à la matrice, il n'y a pas abouchement direct des vaisseaux du fœtus avec ceux de la mère, ainsi qu'on l'a cru longtemps. Les réseaux vasculaires appartenante l'un et à l'autre ne sont qu'accolés, sans qu'il existe entre eux la moindre anastomose. Aussi, n'y a-til jamais mélange du sang de la mère avec celui de son enfant, et le premier n'agit-il sur la recomposition du second que par endosmose, ou peut-être même seulement par un simple échange de gaz au travers des parois des vaisseaux accolés.

Le placenta n'est pas toujours inséré sur un même point de la face interne de l'utérus. Le plus souvent, néanmoins, cette insertion a lieu vers le fond de l'organe, près de l'orifice de la trompe par laquelle l'œuf est arrivé.

Au moment de la délivrance, le placenta fœtal entraînant avec lui le tissu utero -placentaire ou placenta maternel, qui est, du reste, facile à déchirer, les sinus utérins correspondants sont rompus, et de là l'écoulement sanguin qui accompagne l'expulsion du délivre. Ce sang provient très-rarement du placenta fœtal; c'est presque toujours la mère seule qui le fournit.

Dans les grossesses multiples, il existe liabVlu^V

LvCIBJt PÉNARD, \

raOLÉGOMÈNES.

lement autant de poches distinctes et de placentas qu'il y a de fœtus. Les placentas empiètent quel-

Fig. 17. Placenta et cordon. — 1, placenta •— 2, sinui eoronairt. — 8, sinus utérin s'anastomoeant avec le sinus coronaire. — 4, débris des membranes. — 5, nœud du cordon.

quefois Tun dans Tautre, de manière à paraître réunis intimement; mais les circulations n'en restent pas moins parfaitement distinctes. (P. Dubois.)

Quant au cordon, qui relie le placenta au fœtus, il est formé d'une gaine extérieure, diverticule de i'amnios, et de trois vaisseaux sanguins, la vdne et les deux artères ombilicales, disposés au centre d'une substance gélatineuse épaisse, nommée gélatine de Warikon. Un fil un peu serré étrangle

FOrrUS A TERME. 27

facilement ces yaisseaux, sans que la gélatine y mette obstacle.

Fœtni à terme i dlmemsioni i attitude.

Le fœtus, quand il est à terme, a, en moyenne, 5^ cent, de longueur, des talons au sommet du cr≠ et ilpèse, généralement, de 3,400 à 3,600 grammes.

C'est la tête qui domine pour la grosseur et non pas, commeon l'a dit dans quelques Traités d'Accouchements, l'extrémité pelvienne : celle-ci parait, il est vrai, plus grosse au premier abord; mais elle est réductible de plusieurs centimètres par la pression, tandis que le crâne ne l'est que d'un centimètre au plus.

Les diamètres de la tête du fœtus à terme mesurent {fig. 18) :

r L'occtpito-mentonnier (O'M) 13 cent. ; ;

f L'occipito-frontal (OF) 12 cent, ;

S<* Le sous-oecipito-bregmatique (SB).. 9 cent, t;

40 Le trachélo-bregmaUqae (TB) —

5* Le bi-pariétal (BP) —

60 Le mento-frontal (MF) S cent.

(?est dans la direction de la grande suture du crftne et dans la position des deux fontanelles, par rapport à la circonférence du détroit supérieur, que sont les éléments du diagnostic des positions dans la présentation du sommet. Il faut &oti^ ^^-

voir bien reconnaître au toucher et cette suture et ces fontanelles.

La suture, sitôt que la tête est tant soit peu en-

Fig. i8. Tète de fœtus vue par son sommet et de c6té.

gagée au détroit supérieur, revêt la forme d'une saillie osseuse, au lieu de rester une fente membraneuse, parce que l'un des pariétaux chevauche alors sur l'autre. Quant aux fontanelles, si Vantérieure^ qui est losangique^ ne change pas de forme et diminue à peine de largeur par la compression du crâne, la postérieure, qui est triangulaire , s'efface, au contraire, complètement, pour être remplacée par une simple dépression osseuse, l'angle supérieur de l'occipital s'engageant sous les angles postéro-supérieurs des pariétaux. Mais, peu importe : le diagnostic n'en est pas rendu plus obscur, puisque la disparition même de cette fontanelle sincipitale est un signe négatif qui suffit