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CCOtICMEMENT l'Ail LA FACE. 171
mètre occipito-raentonnier, ce qui permet à Vocciput de glisser derrière la branche pubienne lui loi correspond et de venir se dégager le pre-
rsous l'arcade. Il y a eu aiasi conversion de la p^senlatioQ vicieuse de la face en présentation jâgnliére du vertes.
171 DE L ACCOUCHEMENT NATUREL OU SPORTAHÉ. C Aceonchement pRr le sl^in.
Dans le mécanisme de l'expulsion du siège, on doit encore compter 5 temps, et non pas 4 seold^ ment :
Dans le 1" (et nous supposons la présentation^ complète), les fesses s'engagent au détroit supé-*') rieur, en s'amoindrissant.
Dans le 2*, elles descendent dans l'excavation ^ jusque sur 1^^ plancher dubass^'^ sin en gardan^^ la position qu'el
haut
Dans le 3*, el
les subisB^tim^^ rotation mit — ^ rieure qui les
presque directe — *
ment en avant -^
• tcmpidu l'autre presque'
par jij,g(,jg[QgQj fj^
arrière.
Dans le 4' {fig. 43), elles se dégagent à la tuIt9 par une succession de petits mouvements de va-et' vient; et, comme pour le dégagement des épaules dans les présentations de la tête, c'est la feue m'
ACCOtCBFJIENT PAR LE SIËGE. 171
qui se dégage toujours la première;
s'est trompé en affirmant le cootraire .
dans le S* (Jig. 44), la partie dégagée exé- : rotation extérieure qui amène le plan : du fœtus à regarder la partie interne et ire de l'u-
)récédem-
crits c
t à s'effec-
mme dans
t présenlalion complète, s
i pieds étaient un peu plus haut que les
au contraire, ils se trouvent arrêtés par le : l'orifice utérin, au moment où les fesses jnt, se relèvent complètement sur le plan ir du fœtus, et n'apparaissent au dehors éme temps que le thorax, t aux bras, si l'accouchement se fait çs-c
174 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.
les seuls efforts de la nature, ils restent généralement appliqués le long de la poitrine et sortent avec elle. Us ne se relèvent guère sur les côtés de la tête, que lorsqu'on tire sur le fœtus pour hâter son expulsion.
C'est encore en tirant sur le fœtus qu'on faîtque la tête se défléchit. Autrement, cette partie, poussée par le fond de l'utérus qui la suit, resterait fléchie sur le thorax.
Quand les épaules sont dehors (et, pour sortir, elles se placent Tune en avant, l'autre en arrière), la tête, restée seule dans l'excavation, s'arc-boate par la nuque sur l'un des côtés de la symphyse pubienne, et le menton^ puis le reste de la face, puis le bregma, le sinciput et enfin l'occiput, viennent se dégager successivement en avant du périnée. La tête roule sur la nuque, qui est le centre du mouvement.
Si l'occiput, par une cause quelconque, restait en arrière au lieu de venir en avant, ce serait un accident qui nécessite, en général, l'intervention de l'accoucheur. Cependant, on aurait tort de trop s'en effrayer ; car l'accouchement peut très-bien, malgré cela, se terminer spontanément, soit que, la tête restant fléchie, le front glisse de haut en bas derrière les pubis, pendant que l'occiput reste fixé dans la concavité du sacrum {fîg. 45 ) ; soit que, la tête s'étant défléchie au détroit supérieur, et le menton étant resté accroché au-dessus des pubis, l'occiput glisse sur le sacrum et la face supé-
ACCOttCHEHEKT PAR LE SIÈGE. 17B
ienredu périnée, et vienne se dégager le premieri
•tépguat l'oecipyt ta
droite «nEig^i UM b
gauQba
icommissurepostérieuse delà vulve (/■()'. 46et47}. Le seul mauvais c6té de la pré&eQ\a.\\ou v<^\-
176 DE l'ACCOUCHEIIEM WTLREL (Ht »>0IITA1IÉ.
Vienne c est d exposer beaucoup l'eniant à l'asphyxie par compression ducordOD. Eh bien, qaaaA les membres inréneurs sont relevés sur le plan
Vlg. 46. AccoucbsmCDl par Iei piedi, tèlt >e diïageaiit l'ocdpal ■ urriin, dtflechie. Le oieDlon élaut tnélé lu-deuui dci puÛit I* dcui maim «IcTcnt r«nemaiit le tronc de A en I.
antérieur du fœtus, les risques de cette compru-
ACCOUCHEMENT PAR LE StËGE. ITT
<iQtl sont bien moindres -, d'abord, parce que l'o- '>&cc utérin a été plus dilaté dès le début de la
'iode expulsive el, par conséquent, a perdu plus
) Nouveau THctionnaire de médecine el de chirurgie praes. PariB, 1864, 1. 1, art. Acoodcuhurt, pu S\>i\i.
178 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.
de soD ressort que si les pieds se fussent présentés les premiers ; — ensuite, parce que le cordon a de grandes chances de se loger, soit entre les deox jambes, soit à côté de l'une d'elles, et d'y troaver protection contre l'action du cercle utérin.
D. Aeeoacliemeiit par le trône.
L'utérus, dans ses contractions, tend ordinairement à prendre la forme régulièrement ovoïde et à corriger, par là, une mauvaise présentation du fœtus ; mais il n'y réussit pas toujours^ chez les femmes surtout qui ont eu déjà plusieurs enbnts et dont l'organe gestateur est re%té affaibli. Jamais il ne laisse persister une présentation directe du ventre ou du dos ; mais il laisse persister trop souvent une présentation de l'un des côtés du tronc, parce que, ainsi que le fait remarquer M. Nsegelé, ces côtés, étroits et irréguliers, n'ont pas une forme qui permette à la paroi utérine d'agir sur eux comme elle agit sur le dos ou sur le ventre.
Quoi qu'il en soit, la présentation de l'épaule est un cas de dystocie qui nécessite, comme règle générale, l'introduction de la main pour la version podalique. Le médecin, qui arrive à temps pour intervenir, serait coupable, dit M. Depaul, de compter sur les efforts de la nature.
Néanmoins, il est bon de savoir que, dans ce^
taines conditions, quand le bassin est ample et le
fœtus petit, l'accouchement peut encore se faire,
ICI, parles seules forces de Vorg^m^me; l'épaule
