CONDUITE DE L'ACCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL

persister dans quelques cas jusqtt'à la sortie du fœtus, et qui sont parfois tellement répétés qu'ils distraient Tutérus de son action et ralentissent le travail, il n'y a vraiment rien à faire non plus, si ce n'est : donner à la femme quelques gorgées d'une boisson froide acidulé et l'exhorter à un peu de patience, en lui disant que la un de son tourment approche.

Enfin, il n'y a guère autre chose que de la patience à prescrire encore dans le cas où la femme est prise de violents frissons ; on ne peut que la rassurer et lui faire prendre courage, en lui disant, ce qui est généralement vrai (Dewees), que ces frissons sont un signe de dilatation rapide du col et de prompte délivrance.

Interrogé sur la fin probable de l'accouchement, on devra ne pas trop s'avancer, et ne donner jamais, à ce sujet, qu'une réponse évasive. Ne sachant pas si la contractilité utérine se soutiendra convenablement, — sans parler des autres causes de retard, — on fera bien même d'éloigner un peu les espérances. Car, si la femme accepte avec joie l'accouchement qui devance les prévision^ du médecin, il n'en est pas de môme des souffrances qui dépassent le terme assigné.

Voici, cependant, sur la durée totale du travail, et sur celle de ses deux principales périodes, des chiffres moyens qui permettent de répondre à la question sans courir grand risque de se compromettre :

200 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

• Iwvci.

Durée totale I Chez la primipare (1) lOà 12

du travail : j Chez la femme déjà mère 6à8

«. . ^ ^ ^M . .. I chez la primipare. Cà 8

Durée des j P«^^«^*^*^"*^^»^°i chez la multipare. 4 à 6

périodes : ) ^ . . , ,, , , l chez la primipare. 2 à 4. ( Période d'expulsion j ^^^^ j^ ^^j^j^^^^ , ^ 2

Mais, malgré cela, il vaut encore mieux ne rien préciser et répondre tout simplement : qu*t7 est probable que r accouchement se terminera à telle heure, si les contractions se soutiennent, s*il ne survient aucun accident, si, en un mol, les choses marchent bien. Il est, en effet, impossible de prévoir d'une manière certaine tout ce qui peut arriver.

La poche des eaux n'a pas toujours la même forme. Ordinairement hémisphérique et arrondie, elle est parfois allongée, en boudin, comme disent les auteurs. Or, celte dernière forme tient souvent à cette seule circonstance, que les membranes sont très-lâches el ne contiennent que peu de li-

(1) Pour les primipares, M. Depaul place la moyenne de la durée du travail entre 15 et 20 heures, y compris, il est vrai, les centractions du début qui sont peu douloureuses et séparées par d'assez longs intervalles, mais qui n'en font pas moins subir au segment inférieur de l'utérus une préparation dont on ne tient pas assez compte. Les femmes qui accouchent, dit-il, après 3 ou 4 heures seulement de souffrances, étaient certainement en travail depuis un temps beaucoup plus long ; mais les contractions utérines n'étaient pas, à proprement parler, douloureuses (preuve que les mots contraction et douleur ne sont pas toujours synonymes) et passaient inaperçues.

CONDUITE DE l'aCCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 201

quide; mais, quelquefois aussi, à rengagement, dans le col, d*un pied, d'une main, ou d'une anse de cordon volumineuse. La poche des eaux est effectivement peu saillante dans la présentation du sommet, tandis qu'elle Test généralement beaucoup dans les autres présentations. C'est ce qui faisait dire à madame Lachapelle a qu'elle ne crai- « gnait pas les eaux plates (1); » et elle avait raison. Nous avons observé plusieurs fois des poches en boudin et toujours dans des cas de présentation ou des pieds, ou du coude, ou d'une main.

Si la femme a déjà beaucoup souffert quand on arrive près d'elle, on peut croire à un travail avancé et s'attendre, par conséquent, à trouver le col largement dilaté. On touché, avec cette idée, et si l'on manque d'expérience, on peut prendre le segment inférieur de l'utérus, qui est aminci et qui laisse percevoir assez nettement le crâne du fœtus, avec ses sutures et fontanelles, pour une poche plate. Et ce qui conduit encore à commettre une pareille erreur, c'est la difficulté d'atteindre l'orifice de la matrice, quand, ainsi que cela a lieu souvent, il reste très-élevé et tourné presque directement vers la partie supérieure du sacrum. Il est donc bien important de ne pas pratiquer le premier toucher avec négligence et de ne retirer le doigt qu'après s'être bien assuré de la position de l'orifice et de l'état où il se trouve. Si on ne le ren-

(I) Pratique des accouchemetits.

202 DE l'aCCOUCBEMSNT NATUREL OU SPOOTAIÎÉ.

contre pas à la place ordinaire, on le supposera très-haut et très-en arrière ; alors, on fera coucher la femme presque horizontalement sur le dos et le siège un peu élevé, pour corriger le plus possible Tobliquîtè de la matrice, et l'on portera le doigt vers le promontoire, où Pon finira par atteindre ce que Ton cherche, si surtout on sait rappeler un peu en avant^ avec la pulpe du doigt, la lèvre antérieure de Torifice. On ne doit pas perdre de vue que cet orifice, arrivé à un certain degré de dilatation, est toujours circonscrit par un bord mince et presque tranchant, et que, quand on ne rencontre pas ce bord, c'est qu'on n'est pas où il faut. Du reste, quand la paroi utérine, quelque mince soit-elle, est interposée entre le doigt et le crâne du fœtus, on sent très-bien, si l'on aune certaine habitude du toucher, que ce crâne n'est pas seulement recouvert par les membranes de l'œuf.

a Du reste, comme le dit fort bien M. Depaul, a avant môme d'avoir touché, rien qu'à la manière « dont la femme se plaint, un accoucheur expéri- « mente reconnaîtra le plus souvent où en est ar- « rivé le travail. Car, dans la période de dilatation^ «la femme est agitée, excitée par des douleurs a périodiques dont elle ne comprend ni le but ni a l'efficacité ; dans la période d'expulsion^ elle est a plus calme, plus confiante dans une issue pro- « chaîne, et se recueille, pour ainsi dire, à l'arri- « vée de chaque contraction, pour aider la ma-

CONDUITE DE l'aGCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 208

« trice de toute la puissance de sa volonté, par des « efforts qu'elle a souvent peine à maîtriser. Tous <c les accoucheurs savent reconnaître de suite le a premier cri guttural de Teffort qui annonce le a début de Texpulsion. »

La poche des eaux crève ordinairement dW/emême^ dès que la dilatation du col est achevée. Quand on voit arriver le moment de cette rupture, il est bon de prévenir la primipare de ce qui va se passer, pour qu'elle ne soit pas effrayée de Téchappement subit d'un flot de liquide, et de garnir le périnée d'une grosse éponge ou d'une serviette usée, qui absorberont une grande partie de l'eau et éviteront à la femme le désagrément de se sentir inondée.

. Sitôt les membranes rompues, on doit s'assurer de nouveau de la présentation, chercher, en outre, à reconnaître la position, et voir bien vite, pendant qu'il y a encore de l'eau dans la matrice, s'il ne s'agit pas d'un cas à nécessiter la version, ou s'il n'y a pas, à côté de la tête, procidence d'une main, d'un pied ou d'une anse de cordon, qu'il serait facile alors de réduire.

On ferait bien aussi de constater la couleur de l'eau qui vient de s'échapper ; car si elle était assez fortement teinte de méconium, on saurait que l'enfant souffre, s'il n'est môme déjà asphyxié, et l'on se hâterait d'intervenir par le forceps ou la version, suivant le cas.

Quelquefois la poche des eau^ se Tom^V \xa^

Ï04 DE l'aGCOL'GHEMENT NATUREL OC SPONTANÉ.

tôt, avant même que le col ait commeocé à se dilater; il faut alors faire coucher la femme sur le dos, ou sur le côté (Nsegelé), et l'engager à se donner peu de mouvement jusqu'à dilatation complète de Torifice utérin.

D'autres fois, au contraire, la poche tarde trop à se rompre. L'enfant s'en trouve bien; mais la mère en souffre, car l'accouchement est plus loog à se terminer. Il faut^ alors, s^oisurer que la dilor tation du col est complète (1), et percer ensuite les membranes au moment où elles bombent^ c'est-àdire, au plus fort d'une douleur. On se sert, pour cela, de l'extrémité de l'index qu'on pousse brusquement sur le centre de la poche distendue, oo, si cette petite manœuvre reste inefficace, d'une plume d'oie entière, taillée en biseau, et qui, conduite avec précaution, le long de l'indicateur, jusque sur le pointculminant des membranes, fera l'office d'un trocart. La ponction faite, n'importe comment, et une partie des eaux évacuée, l'utérus revient un peu sur lui-môme et reste quelques instants en repos ; puis il reprend à se contracter»

(1) Mais quand cette dilatation est-elle complète? Noos avons dit que c'était lorsque le col avait atteint de 0<",07 ^ 0",08 d'ouverture. C'est assez exact ; peut-être, cependantt vaudrait-il mieux dire, avec M. Depaul; que c'est quand 1^ bords de l'orifice atteignent à peu près la circonférence de 1> cavité pelvienne, en d'autres iermeSf guandle diamètre de l'O" rifice égale à peu près la circonférence sous- occipito-breçfna' tique de la télé du fœtus.

UITE DE l'accoucheur PENDANT LE TRAVAIL. SOS

lôme plus fortement qu'auparavant, et le tras'achève. Mais qu'on n'oublie pas que la potes eaux ne doit, en général, être crevée que lorsla dilatation du col est complète, La crever plus c'est exposer le fœtus à une compression imiate et trop prolongée de la part de l'utérus, la moit par asphyxie. Et cet extrême danger court l'enfant, si la presque totalité des eaux ta s'échapper trop tôt, nous fait nous expriplus explicitement encore et émettre en prin- : quil ne faut jamais rompre les membranes de /que lorsque rétat de la femme l'exige absolur. Il n'est pas un accoucheur qui ne se soit ;nti, dans plus d'une circonstance, d'avoir enit cette règle.

éanmoins, il est des cas où il faut crever les nbranes de bonne heure, quand la dilatation 'orifice utérin est loin d'être complète; c'est : rsque le fœtus est reconnu très-mobile et qu'on ude craindre la substitution, à une présentadu sommet, d'une autre présentation moins lageuse ; 2** lorsqu'on suppose que la matrice, :esse de se contracter franchement, est engourpar un excès 'de distension (hydramnios ou eaux) ; 3° enfin, lorsqu'on voit apparaître une e sanguine que l'on peut supposer provenir i décollement prématuré du placenta, int que la tête n'a pas franchi le col utérin, il nutile que la femme /)ou55e ; mais quand la tête ur le périnée et à plus forte raisou comm^vvc.^

LcCIEn PÉNARD. W

iK0 6 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

à entr'ouvrir la vulve, c'est différent; on doit alors engager la femme, fût-elle primipare, à s'aideroa peu, et, alors aussi, lui faire tenir les cuisses elles jambes invariablement fléchies et écartées tout à la fois. Les aides remplissant cet office auront mémo une main faisant arc-boutant sur le devant du genou, durant le fort des douleurs.

Mais, à ce moment, on songe à protéger le périnée contre une déchirure (1), et pour cela on le soutient de son mieux. En France, c'est avec ia main droite engagée par-dessous la cuisse droite de la femme qu'on soutient cette cloison imp(Vtante: les quatre derniers doigts sont disposés^ dehors de la grande lèvre gauche et le pouce en dehors de la droite, et, pendant qu'on cherchée ramener, avec eux, le plus de peau possible ven la ligne médiane, on appuie toute la paume delà main sur le périnée qui bombe, mais en agOMi grand soin de presser particulièrement avec le bwi cubital vers Vanus. Par ce plan incliné artifideli on facilite l'inflexion du fœtus, le mouvement d'ei* tension de la tôte et rengagement de l'occipot

(1) M. Depaul fait observer avec raison^ en effet, que tai grandes et les petites lèvres ne fournissent rien à l'ampUitH* de la vulve, au moment du passage du fœtus ; et que e'vt uniquement la partie antérieure du périnée et le tiers infériaor de la vulve qui concourent à cette dilatation. Plus on obserrei dit-il, ce phénomène, plus on admire en cela retendue ^ ressources de ia nature, qui fait presque toujours arriferà bonne fin ce temps difficile et périlleux de Taccouchement.

E l'accoucheur pendant le travail. î07

ide pubienne. Mais il est évident qu'on . convenablement sa main sur le périnée, utenir le mieux possible, qu'autant que aura son siège portant bien sur Textrée du matelas supérieur, disposé comme ns dit.

le fait et le recommande M. Stoltz (i), iployons plus que la main nuey qui sent si ce qu'elle fait et ce qui se passe. Seuous prenons la précaution de placer un conque devant Tanus. Une simple raison té ne doit pas engager à faire plus.

>us les cas, s'il y a défécation involon- 5 faut pas avoir l'air de s'en apercevoir; ppe bien vite les matières expulsées dans u'on a eu soin de placer devant l'anus, et disparaître adroitement, sans rien lais- )T ; autrement, la femme se tourmenter fait une chose aussi dégoûtante, et sa ariété arrêterait peut-être le travailpour instants, précisément quand il est le saire que les contractions soient fortes.

dit que, lorsque la tête est à la vulve, itplus sûrement la déchirure du périnée, it les coussins qui tenaient le dos de la îvé; et il doit avoir raison: car, quand

est couchée horizontalement, l'utérus

ïM Dictionnaire de médecine et de chirurgie, t I, p. 278.

20 s DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

est moins oblique et la tête du fœtus porte bien moins sur le périnée, que quand la femme est presque assise sur le lit de misère, comme on la place d'habitude.

On pourrait peut-ôtre croire faciliter le passage de la tôte à la vulve, en promenant son doigt tout autour, entre la tête et les parties maternelles, comme pour dilater ces dernières : qu^on se gorii bien de cette sotte manœuvre ; car, loin de dilater U vulve, elle ne ferait que la dessécher, ragacer, l'irriter, l'enflammer môme et, par suite, la disposer à se laisser déchirer plus facilement. Si Ton a présente à Tesprit la sage lenteur de la natore dans le dégagement spontané delatéte, on évitent de toucher la femme, dans ce moment-là, autrement que pour suivre les progrès de l'expulsion et juger du degré de tension de la commissure posté* rieure de la vulve. Il ne faut pas perdre de vue unseul instant qu'en présence d'un accouchement Mturel, le rôle du médecin doit se borner d'ordinaire à observer, conseiller, soulager et protéger (Stoltï).

Enfin, quand la tôte franchit la vulve, quand le* douleurs sont conquassantes, si l'on sentait que le périnée, quoique bien soutenu, va se rompre, — qu'il est mince, luisant, prêt à éclater, — on devrait se conduire comme M. P. Dubois et lapinpart des bons accoucheurs d'aujourd'hui, c'est4dire s'armer de ciseaux un peu forts et coupant bien de la pointe, et faire avec cet instrument, de chaque côté, vers la partie postérieure de la

:ONDDITE DE l'aCCOUGHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 209

grande lèvre, une petite incision d'un centimètre u plus. Sans doute, on ouvre ainsi la voie à deux léchirures au lieu d'une; mais ces déchirures l'iront pas loin et n'intéresseront, du reste, aucun rgane important ; tandis que la rupture médiane lu périnée pourrait aller de la commissure de la ulve jusqu'à l'anus et même jusqu'au rectum, et 3nstituer alors un des désordres les plus affli- 3ants. D'ailleurs, on saura que les petites incisions }8térO'latérales, si souvent mises en pratique delis M. P. Dubois, ne sont pour ainsi dire pas sénés de la femme, qui a, dans le moment, d'autres )uleurs bien plus vives, — ne demandent aucun loyen de réunion ni de pansement, — et ne laisjot, après leur guérison, qui est prompte, aucune catrice visible.

Mais la tête de l'enfant est enfin dehors; que res- -t-il à faire? Règle générale : La tête sortie, il ne ut point s'empresser de tirer sur elle ; il y a, ors, dans les contractions utérines, un repos l'on doit respecter; il ne dure, d'ailleurs, que lelques instants, après quoi le travail reprend n cours, et les épaules se dégagent d'elles- 6mes. Le plus souvent, cependant, on a besoin lider à ce dégagement des épaules par quelques ictions modérées sur la tête, qu'on a saisie avec deux mains par ses côtés.

Mais, auparavant, on a dû explorer du doigt la jion cervicale, pour s'assurer qu'elle n'est pas Tée par un ou plusieurs tours de cordon-, eat,

210 DE l'accouchement NATUREL OU SPOirTANÂ.

si cela était, il faudrait tâcher de dégager ce cordon en passant Tindez par^dessous ou, si l'on n'y réussissait pas, le couper bien vite avec des eiseaux à pointes mousses, et terminer de suiteTaecouchement.

Si Ton tirait sur Tenfant avant le retour des douleurs, on ne laisserait pas le temps aux panus de la matrice de suivre le produit à mesure qall est expulsé et on exposerait la femme à une bémorrhagie. Et, il ne faudrait pas se hâter davantage parce que l'enfant viendrait de faire une forte inspiration ; car cela n'indique pas du tout quil y ait pour lui danger imminent d'asphyxie, ainsi qu'on le croit généralement dans le monde. Au contraire, cette inspiration précoce est un signe de force, un signe que l'enfant, sitôt né, respirera très-facilement.'

On n'oubliera pas, du reste, de faire évolueriez épaules, — si l'on a engagé un doigt, comme on ie fait souvent, sous chaque aisselle, ou au moios sous la postérieure, — de manière que Tune se tourne; en avant et l'autre en arrière, et, s'il faut les dégager de force, de commencer par la poiti'

rieure.

Les épaules sorties, le reste vient seul. On saisit alors l'enfant avec les deux mains au niveaa do thorax, et non pas par les bras, et on le couche, te ventre en l'air, sur l'aine gauche de la mère. Puis» quand il a. poussé quelques forts vagissements et qu'on est sûr qu'il respire bien, on lie le cordon,

CONDUITE DE l'aCCOUCHEUR PENDANT LE TRAVAIL. 2 1 1

comme nous le dirons bientôt, on le coupe, et on porte l'enfant sur les genoux de la garde.

Mais le fœtus ne vient pas toujours par le sommet dans Taccouchement naturel ; il peut venir aussi par la face ou par le pelvis.

Quand il vient par la face , il faut, dès que le menton est dégagé sous Tarcade pubienne, soutenir le périnée avec beaucoup de ménagement^ de peur de comprimer le cou sous la symphyse et de causer une congestion au cerveau. La lôtc dehors, les épaules et le tronc s'échappent comme dans le cas de présentation du sommet.

Quand, enfin, l'enfant vient par le siège ou les pieds, on doit plus que jamais respecter la poche des eaux ; on la laissera donc se crever d'ellemême, et le plus tard sera le mieux. Puis, la poche crevée, on ne s'empressera pas de tirer sur la partie qui apparaît à la vulve ; ce serait une pratique détestable^ suivant la propre expression de M. Depaul ; loin de là, on abandonnera Texpulston presque complètement à la nature ; car, si Ton tirait sur le fœtus avec trop d'empressement, on courrait risque de défléchir les bras et la tête elle-même, accidents assez graves qu'on doit chercher à prévenir. On aura seulement l'attention, dès que le siège aura franchi la vulve, de glisser le doigt sous le ventre jusqu'au niveau de l'ombilic, pour voir si le cordon est tiraillé ou non, et, dans le premier cas, on en attirera une anse au dehors. Et, si Ton ne pouvait pas ameuet c^\.\a

212 DE l'accouchement NATUREL OU SPOKTANÉ.

anse, parce que le cordon est naturellement trop court, ou bien parce qu'il fait plusieurs tours antour du cou ou du tronc du fœtus, on couperait ce cordon d'un coup de ciseaux le plus loin possible de Tombilic, on ferait pincer entre deux doigts le bout ombilical, pour prévenir toute hémorrhagie, et l'on tâcherait de terminer rapidement l'accoochement, pour ne pas laisser périr Tenfant d'asphyxie.

Si le cordon, très-lâche, au contraire, était engagé entre les cuisses du fœtus, on chercherait à le dégager par derrière^ de manière à le placer sur le périnée, et non sous l'arcade des pubis, où il serait bien plus sûrement comprimé.

Mais, pour que toutes ces manœuvres soient feciles à exécuter, il faut avoir pris soin, — dès qu'on a vu les fesses du fœtus s'approcher de la vulve, — de faire mettre la femme en travers ^ sur son lit, dans la position que nous indiquerons plus loin, quand il sera question delà version, l^i, alors, si par hasard la poche des eaux n'est pas encore crevée, et si Ton s'est assis en face de la vulve, qu'on prenne bien ses précautions, pour ne pas recevoir en pleine poitrine une douche des plus désagréables. Nous avons reçu une douche de ce genre une fois, et, depuis, nous n'avons jamais oublié de nous tenir un peu à distance et, outre cela, de nous faire de la partie antérieure des japons de la femme une sorte d'écran.

L'échappement d'un peu de méconium par Ta-

: DE l'accoucheur pendant le travail, lift

t point ici, évidemment, d'un aussi fâcheux que dans le cas de présentation de la tête épaule ; car il peut tenir tout simplement ssion exercée sur le ventre du fœtus par

utérin ou le conduit vulvo-vaginal. Mais $t pas de même de l'excrétion d'une grande

de la matière, à travers un anus lâche et paralysé ; elle prouve qu'il y a compres-

cordon ou trouble notable dans la cir-

utérîne, et indique qu'il faut se hâter •e l'enfant, si l'on veut qu'il ait chance •

. on reconnaît par l'auscultation, 0|| tout ent en interrogeant les pulsations de i cordon qu'on a attirée au dehors, que est plein de vie, il n'y a nulle nécessité de p des tractions le dégagement des épaules tête, et il est môme préférable de laisser aire seul l'expulsion de ces parties, parce il y aura bien moins de risques de dé- Dur les bras ou la tête. Ce n'est donc que !as où l'on sait le fœtus en danger, par

compression du cordon ou de trouble circulation utero -placentaire, qu'on doit

aide aux contractions de la matrice et îles abdominaux. Or, voici comment il rendre pour tirer alors sur l'enfant : On ) d'un linge fin et à demi usé la partie qui lors de la vulve, jambes ou pelvis, et on isuite, non pas du bout des doigts^ mais

Si 4 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

bien â pleine main. Quand la présentation est complitey c'est le pelvis qu'on saisit ainsi toat d'abord; mais si la présentation est décomplétée^ ce sont les jambes qu'on saisit en premier lieu, pais les cuisses et enfin le bassin ; et, dans tous les cas, où tire toujours avec modération et en ayant bien soin d'imprimer au fœtus, si c'est nécessaire, un mouvement de torsion qui amène son dos en avant, vers l'une ou l'autre des cavités cotyloïdes.

Jamais on ne doit tenir l'enfant, pour Pexlrairet par une partie de son corps plus élevée que le pelvis ; car une compression un peu forte exercée par les maîns sur le ventre ou sur la poitrine ne senût certainement pas sans danger.

Enfin, lorsqu'il ne reste plus que la tôte dan» l'excavation et qu'elle est fléchie convenablement, il n'y a, pour faciliter son dégagement, qu'à relever le fœtus en entier .par un grand mouvement d*arc de cercle, vers iC ventre de la mère ; par là, on fait se dégager successivement, en avant do périnée, le menton, la face, le front et le bregma, et l'accouchement proprement dit est terminé ; ii ne reste plus dans l'utérus que le délivre qui sera expulsé, ou plutôt extrait, quelques minutes plu» tard.

Hygfiène de la femme en travail.

Pendant le travail, la femme n'a, en général, besoin d'aucun aliment ; elle n'a pas besoin DOi>

pins de boissons excitantes, qui la disposeraient peut-être aux hémorrhagies et aux inflammations consécutives. Toutefois, si elle est faible et sans énergie, et si les douleurs ne sont pas soutenues, on peut lui donner un peu de bouillon et même un peu d'eau rougie ; mais pas de liqueur ni de vin pur.

Il va sans dire qu'elle a dû être placée dans un appartement retiré, éloigné de tout bruit, peu éclairé et maintenu à une température modérée ; — qu'on ne lui a laissé sur elle qtie des vêtements larges, ne gênant en rien sa circulation ni ses mouvements ; — et qu'on a veillé à ce qu'il ne restât près d'elle aucune personne inutile, à plus forte raison antipatbique.

Soins à donner an nonTean-né.

L'enfant nail bien portant ou à l'état de mort apparente.

1» L'enfant naît bien portant.

Dès qu'on est sûr que l'enfant respire bien, on doit s'occuper immédiatement d^ lier le cordon. A cet effet, on prend un des lacs de fil ciré qui ont été préparés d'avance, et on en étrangle solidement le cordon à une distance de l'ombilic de 3 à 4 centimètres au plus, en ayant soin d'arrêter l'anse du fil par un double nœud. Il est b\eu^w