DE L*ACGOIIGHEM£NT NATUREL 00 SPONTANÉ

tendu qu'avant d'appliquer la ligature, on s'est assuré qu'il n'y a pas de portion d'intestin engagée dans le cordon (hernie ombilicale congénitale).

Le double nœud terminé, on retranche Texcédanl des deux extrémités du lacs, et, après cela, on coupe le cordon ombilical lui-môme d'un coup de ciseaux à un centimètre au delà de la ligature. Pour peu qu'on eût lieu de supposer la présence dans l'utérus d'un second enfant, il ne faudrait pas se contenter d'une seule ligature ; il faudrait ea appliquer deux à quelques centimètres de distance l'une de l'autre et couper ensuite le cordon entre les deux. Comme cela, on ne s'exposerait pas à faire périr un second enfant d'hémorrhagie avant d'être né. Sans doute, dans le cas de grossesse gémellaire, les deux placentas sont bien souvent indépendants, quoique étroitement liés l'un à l'autre en apparence ; mais enfin il n'en est pas toujours ainsi : il arrive que les placentas communiquent ensemble par de larges anastomoses veineuses, et alors, évidemment, par la section du cordon en dehors d'une seule ligature, on compromettrait gravement la vie de l'enfant qui est encore à naître. Nous pensons môme qu'il serait bon, sans s'inquiéter de savoir s'il y a ou non un second enfaot dans l'utérus, d'appliquer toujours sur le cordon deux ligatures entre lesquelles on donnerait le coup de ciseaux. On aurait ainsi le triple avantage de se délivrer d'une préoccupation, de ne pas /^s souiller U iit de misère plus qu'il ne l'est déjà, et de

àciiiler Je décollement ultérieur du placenta, s'il l'y en a qu'un, en lui conservant plus de volume !t plus de poids.

Quand on a affaire à un cordon très-gras, il faut, »ar une forte pression entre deux doigts, réduire e plus possible le point qu'on veut lier avant d'apcliquer le lacs ; sans quoi, il arriverait que la ligaure, qui paraissait d'abord assez serrée, n'étrançlerait plus les vaisseaux après un certain degré de iesséchement du cordon, et qu'il y aurait alors ifaelqae danger d'hémorrhagie pour l'enfant.

Enfin,, quand le cordon est trop gros pour être rédmt suffisamment par la pression indiquée, on ferait bien, après une première ligature, de couper le cordon à 3 ou 4 centimètres au delà, de renverser le bout libre en arrière sur le bout adhérent à l'ombilic, et de reprendre le double dans une seconde ligature, faite avec les bouts du même lacs.

On a dit : A quoi bon toutes ces précautions ? Est--ce que l'établissement parfait de la respiration ne suffit pas pour suspendre le cours du sang dans les artères ombilicales ? Est-ce que les animaux lient le cordon de leurs petits ? — Si l'on déchirait ou mâchait le cordon, comme le font les femelles des mammifères, sans doute il ne serait pas utile de placer un fil sur le bout ombilical ; mais on ne mâche ni ne déchire le cordon de l'enfant, on le coupe nettement avec des ciseaux qui coupent bien, et dès lors il faut une ligaluve ^o-

LvClEIt PÉNÀRD. \%

Si 8 DE L ACCOUCHEMENT NATUREL OU SPONTAICÉ.

lide, pour être sûrement à Tabri d'une hémoniu gie qui pourrait tuer le nouveau-né.

Il peut arriver qu'on trouve le cordon arraché son insertion abdominale. Dans un cas pareil, ( se gardera bien de porter une ligature sur le booi let cutané ombilical ; car elle produirait inévit blement de la douleur, d'abord, puis de l'ioflai mation et une ulcération difficile à guérir. On contentera de panser la petite plaie avec un me ceau d'agaric, un peu de charpie, une comprei et un bandage de corps, et bien rarement, av cela, il y aura perte de sang inquiétante.

Une fois le cordon lié, on saisit reniant, soit p le thorax avec les deux mains, soit, ce qui ( mieux, en le tenant d'une main par-dessous I épaules et la nuque tout ensemble, et de i'aot par-dessous les fesses, — le pouce, glissé entre] cuisses, venant se placer sur les pubis, pour pi de solidité, — et on le porte sur les genoux de garde, qui s'empresse de le nettoyer. Quand n'est sali que de sang et de mucosités, il soi d'une éponge imbibée d'eau tiède pour le rend propre; mais il n'en est plus de même, s'il esti couvert d'une couche épaisse de matière cérun neusCw Pour enlever facilement cet enduit, il ù frotter le corps de l'enfant d'huile, de beurre ' d'axonge, et l'esouyer ensuite avec un linge se et, mieux encore, avec un morceau de flanel douce.

Ce nettoiement achevé (et il doit être rapide),

garde couvre la tête et la poitrine du nouveau-né comme ils doivent l'être, et, après, on s'occupe du pansement du cordon. Pour cela, on prend le petit linge en T, dont nous conseillons de se MPvir de préférence; on le place au-dessus de l*ombilic, la face cératée en haut, et on en enveloppe le bout du cordon, qu'on a préalablement . relevé et couché un peu à gauche de la ligne médiane. Un petit gâteau d'ouate, une compresse et un bandage de corps complètent le pansement.

On ne touchera à ce petit appareil que le 5* jour, époque à laquelle, d'ordinaire, le cordon sphacélé M détache tout naturellement ; et alors un petit Hnge cératé, qu'on renouvellera pendant 5 ou 6 jours encore, suffira pour amener une cicatrisation complète.

II serait sage, avant de laisser la garde achever d'habiller l'enfant, de visiter le méat urinaire et l'anus de celui-ci, pour voir s'il n'y aurait pas là quelque vice de conformation (imperforation, par exemple) auquel on pourrait remédier de suite.

Enfin, lorsque le nouveau-né est habillé ou emïfiaiUotté, on le fait tenir un instant la face en bas, pour qu'il rende plus facilement les glaires qu'il , peut avoir dans la gorge ; puis, on le fait coucher ; dans son berceau, — toujours dans le même but, "^sur l'un q/À l'autre côté du corps ^ et non pas sur le *^. On prescrit, d'ailleurs, de le préserver des <îourants d'air et d'une vive lumière.

Durant les trois ou quatre premiers jout^ c^\3c^

210 DE l'aGCOUCHEMENT NATUREL OU SPONTANÉ.

suivent la naissance, il est bon de surveiller attentivement l'excrétion des urines et du méconium.

L'expulsion de ce dernier ne se fait pas attendre, en général, plus de 10 ou 12 heures, surtout si Tenfant est présenté de bonne heure au sein de st mère et y puise un peu de ce colostrurriy qu'on dit avec raison être laxatif. Mais, si cette excrétion ta> dait plus de 24 heures à se faire, après s'être assuré, au moyen de la sonde à femme, que le ree* tum est bien libre, on prescrirait un bain tiède» et, s'il restait sans effet, de 8 à 15 grammes de siiep de rhubarbe composé, dit sirop de chicorée. Il est rare que ce sirop ne donne pas lieu à l'évacuatioa désirée. Nous sommes dans l'habitude de faire prendre au nouveau-né, dès qu'on a fini de l'habiller, et après qu'on l'a tenu un instant la face en bas, quelques cuillerées à café d'eau tiède socrie avec de la cassonade commune, et, grâce à ce moyen bien simple, nous n'avons pas encore eaà observer de retard de plus de 15 heures dansh première défécation.

Nous ne dirons rien des soins hygiéniques dOBt on doit entourer l'enfant qui vient de nattre, • des règles à suivre dans son alimentation, soit qB0 la mère le nourrisse elle-même de son lait, nJ qu'on le confie à une nourrice étrangère, soiteol* qu'on l'élève au biberon ; nous renvoyons, pc*" ces détails, à l'excellent petit livre de M. Donrf [Conseils aux familles^ etc.), et nous abordons*

SOINS A DONNER AU NOUVEAU-NÉ. 2îl

suite le chapitre des soins que réclame Tenfânt qui Qaît asphyxié ou faible.

20 L'enfant nait asphyxié.

Si, pendant le travail, le cordon s'est trouvé comprimé un certain temps, ou si le placenta s'est décollé prématurément, ou si, enfin, les eaux sorties, Tutérus s'est assez fortement rétracté pour que sa circulation en ait été troublée, Tenfant Baît généralement à l'état de mort apparente ou d'asphyxie. Or, cet état se montre sous deux aspects différents : ou l'enfant est d'un rouge violet, avec turgescence de la face, de la partie supérieure du tronc et môme des extrémités; ou il est, au contraire, décoloré, avec les chairs flasques. Mais peu importe : c'est toujours le môme état, une asphyxie^ et non pas, comme le disent quelques auteurs, une apoplexie dans le premier cas, et une syncope dans l'autre.

Alors qu'on croyait à une communication di- ^cte entre les vaisseaux de la matrice et ceux du l^acenta, on pouvait penser que, suivant que la ^eine ombilicale transportait au fœtus plus de feog que les artères de môme nom n'en renvoyaient Uamère, et réciproquement, l'enfant pouvait ôtre bppé d'apoplexie ou de syncope; maisaujourl'hoi que M. Jacquemier (1) a si bien démontré

(l) Manuel des accouchements, Paris^ 1846.

2i2 DE L*AGCOUGHEMENT NATUREL OU SPONTANÉ.

qu'il n'existe entre les vaisseaux de Tutérus et ceux du placenta que des rapports seulement indirects ou médiats, cette explication et les dénominations pathologiques qu'elle entraînait avec elle tombent tout naturellement.

Il n'y a qu'une cause, la suspension de la renfiration placentaire, et qu'un seul état maladif, 1*«phyxie.

Mais, à quoi tient la différence de coloration signalée plus haut? Pourquoi, dans un cas, lefûBtus est-il violacé, et, dans l'autre, pâle, décoIwéJ Suivant M. Jacquemier (et il a très-probablement raison), cela est dû à ce que, dans ce dernier cas, quand l'enfant est pâle, la suspension de la respiration placentaire a été brusque, très-rapide ; tandis que, dans le premier, quand l'enfant est viM\ elle a été lente et graduelle. Dans l'asphyxie des adultes, en effet, les mômes différences s'obsc^ vent, suivant la rapidité ou la lenteur de la suppression de l'air respirable. Ainsi, comme le fxX observer M. Devergie, les ouvriers qui sont ensevelis subitement sous un éboulement considérable présentent une décoloration générale des tissus; tandis que les individus qui meurent de submersion, après s'être débattus quelques flâ" nutessur l'eau, et, mieux encore, ceux qui périssent renfermés dans des espaces trop resserréif où il y a de l'air, mais en quantité insuffisante, présentent une coloration violette. Quelquefois, pou^ tant, il ne faut pas l'oublier, on a vu la pâleur ex-

térieure être la conséquence d'une asphyxie (rèi-lente; maïs alors cette pâleur avait succédé très-probablement, sans qu'on s'en fût aperçu, à Qoe coloration violacée des tissus.

Sous le rapport du pronostic, y a-t-il une différence entre la pâleur et la coloration violette du fetas asphyxié ? Oui, la pâleur est de plus mauvais ^uigure; elle indique que le petit sujet est plus psk de la mort réelle. Mais, quelle que soit la pâïcop cependant, il est impossible de dire à priori ^ l'état est désespéré : il faut donc, par consé- ^Dcnt, agir toujours comme si le fœlus pouvait ôtfe ranimé. Une demi-heure, une heure môme, ficoulée depuis la terminaison de l'accouchement, û*est pas un motif suffisant pour l'abandonner, si U)atefoi8 il est chaud, sans roideur cadavérique, ^ si surtout la région précordiale fait entendre le i^ndre bruissement. Le silence prolongé du cœur ^ en effet, le seul signe qui enlève toute espéïlnce de rappeler l'enfant à la vie. Malheureuse- ^nt, les faibles bruits du cœur d'un fœtus as- Ibfxié ne sont pas toujours faciles à percevoir, et <Hipeut très-bien rester dans le doute au sujet de W cessation réelle. Mais, alors, raison de plus pour ne pas abandonner trop tôt un nouveau-né, fir cela seul qu'on n'entend rien dans sa région précordiale. Tant qu'il est chaud, on doit insister bas l'emploi des moyens propres à le ranimer. Il »t une jToule d'observations authentiques qui iroavent que des enfants naissants ont pu résister

tS4 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

à l'asphyxie une heure et plus, et ôlre enicore rappelés à la vie.

Traitement. — Lorsque l'enfant est violacé, à face turgescente, la première chose à faire est de couper de suite le cordon, avant de le lier, et de laisser les artères ombjlicales donner de 30 à 4D grammes de sang. Cette petite saignée fait cesser l'engorgement veineux du cerveau, du bulbe»chidien et des poumons, et suffit très-souvent, à elle seule, à établir une respiration franche ; mais, dans bien des cas, on n'arrive à ce résultat qu'en ajoutant à la déplétion sanguine l'action demoife» excitants pour la surface cutanée ou pour la muquevM pulmonoire.

On excite la surface cutanée de diverses manières : en balançant le fœtus tout nu devant une fenêtre ouverte; — en l'aspergeant d'eau froide;

— en le plongeant dans un bain chaud;— en lui laissant tomber, d*un mètre de haut, on petit filet d'eau froide sur la région du cc&ur;

— en le percutant avec la main sur les fesses et les épaules; — en le flagellant à l'aide d'an linge mouillé, qui n'expose pas, comme la main, à quelque contusion grave; — en le frictionnant un peu rùdemQnt, particulièrement sur la région précordiale, avec une flanelle imbibée d'eau-devie ; — en lui lançant, avec la bouche, une doudie d'eau-de-vie sur le devant du thorax; — ou en le présentant devant un feu de copeaux un peu vil

Quant à la muqueuse pulmonaire, on n'a qa'nn

seul moyen de Texciler, mais il est puissant : c'est Vinsufflation d'air oxygéné.

Celte opération, pratiquée convenablement par Chaussier, pour la première fois, était ensuite tombée en discrédit, quand MM. Depaul et Pajot sont venus, dans ces dernières années, la remettre en honneur. D'après ces deux habiles praticiens, elle est, sans coniredit, le premier de tous les moyens capables de mettre fin à l'asphyxie dont il est question. Dès qu'on a insufflé un peu d'air oxygéné dans les poumons d'un fœtus asphyxié, on a arrêté sûrement les progrès de la mort réelle, si elle n'est pas encore rendue (Pajot).

Voici comment doit se pratiquer l'opération : L'enfant étant placé sur un oreiller, la face tournée en haut, la poitrine et la tête élevées, presque comme dans la position assise, on saisit, de la main droite, le tube laryngien de Cbaussier, modifié par M.- Depaul, c'est-à-dire ouvert à son extpémité et non sur le côté, et, avec le doigt indicateur gauche, introduit dans la bouche, on va à la recherche, non pas de l'épiglotte, qui est trop petite à cet âge j)Our être facilement distinguée au toucher, mais bien de l'extrémité supérieure même du larynx; et quand on sent qu'on a cette partie sous le doigt, on glisse le tube, par son bec, sur le bord radial de l'index conducteur, jusqu'à ce que ce bec arrive au niveau de l'ouverture du larynx; alors on n'a plus qu'à tourner courte suivant l'expression de M. Pajot, en relevant le i^a^-