DE L* ACCOUCHEMENT NATUREL OU SPONTANÉ

vilIon de Tinstrument en haut et à gauche, par rapport au fœtus, pour entrer dans la glotte. On s'assure qu'on y est bien, par de petits mouvements de latéralité qui doivent, si l'on n'a pasfoit fausse route, entraîner de côté et d'autre le larynx en totalité ; et Ton s'apprête ensuite à souffler. Si le tube a son collet garni d'une bonne rondelle d'agaric épais, on peut souffler de suite, sans s'occuper de l'occlusion préalable de la bouche et des narines, puisque la rondelle d'agaric ferme exactement la glotte. Ce n'est que lorsqu'on se sert d'un tube sans garniture à son collet (par exemple, une sonde courbe ordinaire, faute de ioieux)i qu'on a besoin de tenir le nez et les lèvres pinces exactement. Pour cela, si l'on ne peut se faire aider de personne, on lient soi-même les lèvres rapprochées avec le pouce et l'indicateur de chaque main, et les narines avec les deux médius. Mais si l'on a près de soi un aide intelligent, on le charge d'obturer les narines d'une main, et la moitié gauche de la bouche de l'autre, et on n'a plus qa'à pincer soi-même la moitié droite de la bouche avec le pouce et l'ipdex de la main gauche, — ga^ dant ainsi sa main droite tout à fait libre pourtcnir le tube à sa place. Mais M. Pajot fait observer avec raison qu'on a souvent beaucoup de difficulté à tenir la bouche du nouveau-né exactement fe^ mée, si l'on agit sur elle à nu, parce que les lèvre» sont rendues glissantes, ou par l'enduit céruDoi' neux général, ou par les glaires qui s'échappent

SOINS A DONNER AU NOUVEAU-NÉ. St7

) cavité buccale ; et il conseille, pour lors, de uvrir les lèvres d'un linge fin et sec, avant de pincer. De cette façon, on ferme bien plus itement la bouche, et Ton n'a pas la crainte l'occlusion cesse tout à coup, juste au moment m fait l'insufflation.

aintenant, comment doit-on souffler? — D'al, il ne faut pas se contenter d'appliquer les 8s pincéeSy sur l'embouchure du tube laryn- , comme on le ferait sur l'embouchure d'un ; nous avons remarqué qu'en s'y prenant ainsi, e lance dans l'instrument qu'un courant d'air unifiant, incapable, par conséquent, de pro- 'e dans les poumons Teffet désiré ; — si bien nous serions tenté d'attribuer à cela seul eu de succès obtenus par les praticiens peu pcés. — // faut saisir toute Vembouchure du tube *e les lèvres^ exactement comme on saisirait un bec larinette^ et, par le moindre effort d'expira- , on réussit alors à faire passer dans l'instruit un courant d'air suffisant ; — puis, on doit ^fler un peu fort, mais sans brusquerie néanins. Car, si l'on soufflait brusquement, on pourproduire de l'emphysème pulmonaire, avant me d'avoir rempli d'air la totalité de l'arbre nchique. Il convient donc de souffler avec assez brce, mais en laissant aux vésicules pulmonaile temps de se déplisser. Puis, il ne faut pas ffler d'une manière continue, mais J:>ien par ïrvalles, puisqu'on imite la respiration natu-

228 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

relie, qui n'introduit jamais de Tair dans la poitrine que d'une manière intermittente. On fera donc une insufflation de 2 à 4 secondes de durée, ce qui constituera le mouvement d'inspiration du fœtus; après quoi, on pressera, ou fera presser avec la main sur Tépigastre, pour renvoyer Tair introduit, ce qui constituera le mouvement d'expi' ration.

D'après le conseil de M. Depaul, on aurait tort de répéter, d'abord, les insufflations plus de 8 oa 10 fois par minute ; mais, plus tard, on les rendra un peu plus fréquentes.

Si l'opération doit réussir, on voit tout à coup un mouvement suspirieux se produire convulsivement , comme une sorte de hoquet, et l'abdomen se soulever ; puis, plus rien pendant 20 à 30 secondes quelquefois ; après cela, une nouvelle inspiration convulsive suivie d'un repos moins long, et enfin des inspirations simples, non convulsives, tout ordinaires : la respiration est alors établie comme on le désirait ; il n'y a plus rien à faire.

On se gardera bien de cesser les insufflations à la première, ni môme à la seconde inspiration convulsive; ce serait compromettre gravement le succès de l'opération. On laissera donc le tubeà place, malgré ces premières inspirations, et o» attendra, pour ne plus souffler et retirer l'instrument, que les inspirations spontanées se renouvellent au moins de 6 à 8 fois par minute. Par consé' quent, on^ne devra point s'empresser d'annoncer

assistants, dès les premières inspirations conviilsives, que l'enfant est sauvé, attendu qu'il peut ^ort bien arriver que, malgré cette introduction spontanée d'une certaine quantité d'air dans le ^liorax, il succombe bientôt. On a vu la lutte durer ^ heures et plus, et, en fin de compte, avec la ^ïiort pour résultat. Cette fâcheuse terminaison Sera à redouter, si on voit les mouvements du thorax et du cœur s'affaiblir peu à peu, puis disparaître. Cependant, avant d'abandonner complétecQient le petit sujet, on attendra, en continuant ï^s insufflations, qu'il se soit écoulé encore 10 miaules après la suspension de la respiration et delà circulation; mais, après ces iO minutes de repos absolu du cœur et du thorax, on regardera la mort oomme réelle (Jacquemier) (1).

On dit avoir réussi par le galvanisme h rappeler ^ la vie des enfants asphyxiés, quand tous les au- ^es moyens avaient échoué. Si donc on avait sous *^main un appareil à faradisation convenable, on ^^it bien d'en essayer et de faire passer quelques Courants électriques à travers les muscles inspira- ^Hrs. On placerait, pour cela, un rhéophore sur ^^ trajet du nerf phrénique, au cou, à l'endroit où 'C muscle omo-hyoïdien croise le bord antérieur ^vistemomastoïdien, et l'autre rhéophore dans le '^' espace intercostal ; on donnerait, au contact de ^e dernier avec les tissus, la durée d'une forte

(l) Manuel des accouchements, Paris, 1846.

230 DE l'aCGOUCHEIIENT XATDREL 00

inspiration ordinaire ; après quoi on comprime ^ rait l'épigastre pour produire l'expiration ; 013 changerait de côté trois ou quatre fois, pour bien faire, et, sitôt que la respiration paraîtrait normsilement établie, on Taiderait à se continuer par quelques pressions sur le Tentre, à la fin des inspirations.

Lorsque Tenfant asphyxié est pâle au lieu d'être violet, c'est par les mêmes moyens, moins la soir gnéeparle cordo», qu'on cherche à le ranimer.

30 L*enfant naît seulement faible.

Si l'enfant naissant n'est que faible, sans être asphyxié, — soit qu'il arrive avant terme, soit qu*il ait souffert par suite de décollement prém»' turé du placenta ou du mauvais état de santé d^ la mère durant la grossesse, — il faut bien sepi^ der de couper le cordon avant de l'avoir lié, carU perte d'une seule cuillerée de sang pourrait étt* mortelle. Puis, on plongera l'enfant dans un bai» chaud rendu excitant par une certaine quantité i^ vin ; on le frictionnera devant un bon feu avec une flanelle imbibée d'eau-de-vie ou chargéed'ane vapeur aromatique ( benjoin, genièvre, etc. ) î après, on le couvrira de vêtements très-chauds, A dans son berceau, on l'entourera de bouteille* remplies d'eau chaude ou de sachets de sable chaud. On soumettra, en un mot, le pauvre petit être à une véritable incubation (car la chaleur vaut alors

3niques du monde) ; et, si par hasard il s la force de téler, il conviendrait que la une nourrice lui fît jaillir de temps en peu de son lait dans la bouche. Ce qui ïncore mieux, ce serait de lui verser sur du lait de femme préalablement recueilli cuiller chauffée ; on saurait au moins, ela, quelle quantité de nourriture il

e, on ne lui donnerait absolument rien ît pour tout aliment, pendant les 12 ou îrs jours ; une nourriture plus substanuerait.

» de Pacconchenr après le traTail^ dans les cas simples.

l'expulsion du fœtus, il faut, à moins de nces particulières que nous indiquerons, de 10 à 15 minutes, avant de tenter ce pelle communément la délivrance^ c'estxlraction des annexes du fœtus {arrièreelivre). Pendant ce temps, qui est nécesr que Tutérus revienne sur lui-même et î placenta, Taccoucheur s'occupe de l'enen revenant par moments juger de l'état re. Extraire immédiatement le délivre en nt de force^ est d* une très-mauvaise pratilUt bien mieux attendre son décollement , effet presque obligé delà rétracV\\\\fe ^^

!232 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

Tutérus ; car, de cette façon, on a bien moins à redouter Thémorrhagie.

Quand donc, après dix minutes ou un qasrt d'heure, on sent la matrice revenue sur elle-mém^ et formant une boule dure de la grosseur d'uo^ tête d'enfant, au-dessus du détroit supérieur, c'est le moment de procéder à l'extraction du placenta. A cet effet, on saisit le cordon de la main droite, en le couchant d'abord sur la face palmaire, où le^ retiennent déjà les deux derniers doigts fléchis,— puis, en l'entortillant autour de l'index et du mé* dius accolés et le pinçant, enfin, entre l'index elle pouce. Tenu ainsi, il n'a garde de glisser, si surtout on a pris soin de l'envelopper préalablement d'un linge sec, et l'on peut alors tirer franchement sur lui. Mais la direction à donner aux tractions^ n'est pas indifférente; il faut ^tm* leplusparenkf possibley doucement et d'une manière continue^^ d'abord en ligne directe, puis en portant le cordon alternativement de droite à gauche et de gauche à droite ; — et, pour être plus sûr encore de prévenir l'arrêt du placenta au-dessus de la lèvre antérieure de l'orifice utérin, porter l'index et le médius de la main gauche jusque sur cet orifice, et se servir de l'encochure qui résulte du rappro» chement des extrémités de ces deux doigts» comme d'une poulie de renvoi^ pour amener les tractions sur le cordon à se faire juste suivant l'axe du détroit supérieur. Avec de telles précautions, il est bien rare qu'on ne réussisse pas h entraîner

suite le délivre. Cela se voit quelquefois, cependant, bien qu'on ait attendu un quart d'heure etplas;'Ie délivre résiste et ne se laisse pas entraîner. Il ne faut pas essayer de forcer cette résistance : autrement, on s'exposerait à rompre le cor- ^OB, ou, ce qui est bien pire, à produire une ^émorrbagie ou à întroverser l'utérus, deux accidents toujours fâcheux. Devant une résisistance ^^nsîble, on suspendra donc les tractions, et, se bornant à frictionner un peu rudement l'hypogastre, ^O niveau du fond de la matrice, on attendra, pour tirer de nouveau, que cet organe, agacé, se con- ^l'acte plus franchement.

M.Depaul fait plus qu'agacer seulement le fond ^el^utérus par des frictions; il pèse sur lui assez fortement de la main gauche^ pendant que, de la ^roiie^ qui tient le cordon saisi solidement et le plus près possible de la vulve ^ il tire par en bas, c'est- ^"dire suivant l'axe du détroit supérieur, — à lïioins que le placenta ne soit déjà engagé dans !« vagin, auquel cas il tire droit, c'est-à-dire sui- "Vant l'axe du détroit inférieur. Il trouve inutile de ^aire la poulie de renvoi, dont on a, dit-il, beau- Coup exagéré l'importance, et qui a, selon lui, le double inconvénient : — de produire de la douleur ^n froissant des parties qui viennent d'ôtre si violemment distendues, — et d'occuper les deux îïiaîns vers un seul point, quand l'une d'elles serait kàl si nécessaire sur l'hypogastre, pour surveiller et e'I presser tout à la fois le fond de l'utérus.

i34 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

Enfin, M. le docteur Saussier, de Troyes, fai plus encore que presser le fond de l'utérus. Profitant de Tétat de flaccidité de la paroi abdominale après la sortie de l'enfant, il plonge sa main gauche de champ^ par-dessus le globe utérin et l'empoign en plein par son sommet, avec les doigts écartée et de manière à le coiffer complètement; et, peni— dant que, de cette main ainsi disposée, il comprime le fond de la matrice, — de la main droite il tire doucement sur le cordon saisi comme d'ordinaire.

L'auteur de ce procédé dit avoir eu, depuis plusieurs années, de fréquentes occasions de le mettre en pratique, et ne l'avoir jamais vu manquer son but, dans des cas où l'ancien procédé (celui de M. P. Dubois , décrit en premier lien), était resté inefficace, — où la résistance du placenta a^ permettait pas des tractions, sur le cordon, plus fortes que celles qui avaient été opérées déjà, •— et môme où le cordon avait été rompu.

Le rédacteur du Journal de médecine etdeckirur' gie pratiques affirmant (Voir le n** d'octobre 1864» p. 440) avoir obtenu de l'emploi de ce procédé d'aussi heureux résultats que l'auteur lui-même, nous n'hésitons pas à le recommander, bien que nous n'ayons pas eu encore l'occasion de l'expérimenter. S'il pouvait dispenser réellement de l'introduction de la main dansl'utérus, sinon toujours, du moins dans la plupart des cas, on comprend queUe valeur cela lui donnerait.

Du reste, à quelque procédé qu'on ait recours, ûans le but d'extraire un délivre un peu résistant, pour ne pas s'exposer à tirer sur le cordon dans une fausse direction, il est bon d'explorer préalablement avec le doigt le vagin et l'orifice môme de ï^ matrice, afin de savoir au juste où se trouve le placenta et de quelle façon il se présente. S'il est ^éjà dans le vagin, rien de plus simple que son ex- ^l'Hclion ; il n'y a qu'à tirer un peu sur le cordon ^^ tout droit. Mais quand le placenta est encore audessus de l'orifice utérin, la manœuvre n'est pas ^out à fait aussi simple : s'il est engagé dans cet ^^îfice par son centre, il n'y a qu'à tirer par enbaSy ^^îûme nous l'avons dit ; — mais, s'il se présente ^^r un des points de sa circonférence, détaché ry^nt le reste, il faut suivre le conseil donné par ^* Guillemot : de ne point tirer sur le cordon, ce '^i ne ferait qu'ajouter, à la partie du placenta ^jà engagée, le centre môme de cet organe, pré- ^^^émenl ce qu'il y a en lui de plus épais, — et

o/fer, au lieu de cela, saisir avec la main le bord 9^1 se présente dans le col, pour tirer sur lui, en lui ^^prmant un léger mouvement de torsion (1). Quoi, qu'il en soit, lorsque le délivre est à la

(1) S'il arrivait qu'on sentît le cordon craquer et se rompre

^Q moment où l'on tire sur lui, Il serait bon de cacher ce petit

lalheor aux assistants qui pourraient peut-être Timputer à

) la maladresse. Pour cela, on laisserait le cordon rompu

nsle vagin, et, avec la main. Introduite vivement, on irait

^relier de suite placenta et cordon tout ensembVe. vV«\oV,^

236 DE L*AGGOUGHEMEXT NATUREL OU SPONTAHÉ.

vulve, on le saisit avec les deux mains et on l'extrait lentement et en le roulant plusieurs foisswr lui-même, pour achever son décollement, s'il tient encore par hasard à quelque point de la paroi utérine, et n'en rien laisser derrière. Et si, malgré cette précaution, il restait dans la matrice quel* ques fragments du placenta ou seulement des membranes, il conviendrait de porter de suite h main à leur recherche ; car, abandonner lear expulsion à la nature, serait peut-être exposer b femme aux dangers d'une infection putride.

Enfin, après l'extraction du délivre, il suf&t de quelques frictions hypogastriques pour dégager la matrice des caillots qu'elle peut contenir et la faire se rélracter complètement sur elle-même.

Cela fait, on laisse la femme en repos sur son lit de misère pendant quelques instants, pour donner le temps à l'utérus d'opérer son premier dégorgement, et prendre celui de la nettoyer et delà changer de linge (1), et on la fait ensuite trampor-

(1) Quand nous sommes appelé à temps, nous avons pour habitude de demander si la chemise de la femme est propre; — si elle Test, nous nous contenions de la faire relenser immédiatement, sous les autres vêtements, jusqu'aux reinSt pour la préserver de toute souillure pendant l'accouchement; — si elle ne Test pas, nous en faisons changer de suite, poor la retrousser après, comme nous venons de le dire ; — et, par là, non-seulement nous épargnons à la femme, pour ido* tard, une fois la délivrance opérée, la fatigue inséparable de cette partie délicate de sa toilette ; — mais encore nous la mettons plus sûrement à Tabri (c'est du moins notre con-

sur le lit où elle doit rester couchée jusqu'à S021 rétablissement. 11 ne faut jamais permettre à une nouvelle accouchée de se rendre d'elle-même, €f» marchant^ de son lit de misère à Tautre.

La plupart des femmes qui viennent d'accoucher demandent qu'on leur serre le ventre par un bandage, et elles ont raison ; non pas qu'elles aient à en retirer un grand avantage pour la finesse ulléî^ieure de leur taille; mais parce que la pression du ceintre supplée au défaut d'action d'une peau sans élasticité et de muscles très-affaiblis, — prévient Ist stase du sang dans la veine cave inférieure et, par suite, la syncope, — diminue les chances de Congestion dans les viscères abdominaux, — et accélère, sans aucun doute, le dégorgement final de l'utérus, tout en abrégeant la durée des tran- <îhées utérines de la multipare.

Si la femme, une fois couchée et ceintrée, sent ^e besoin de se livrer au sommeil, il faut, en dépit ^e Tabsurde préjugé qui règne encore dans une ^^taine classe de la société, respecter ce besoin, ^t surveiller seulement l'état du faciès et du pouls, de peur d'hémorrhagie qui, sans cela, pourrait ^ter inaperçue.

diction) d'une hémorrhagie consécuUve, à laquelle doivent ^iqMMer évidemment et la position assise, et le mouvement ^bras, et un certain refroidissement du tronc. — Nous conterions donc volonUers d'imiter toujours cette sage prati- <Jae, qui, du reste, est aussi celle de M. Depaul, depuis longtemps déijà.

188 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

Après une heure ou deux, qu'elle ait dormi ou non, on fait asseoir la femme sur son lit, pour qv& le vagin se vide plus facilement du sang qu'il coa' tient, et on profite du moment pour lui faire prendre un bouillon et changer le linge dont elles'é-' tail garni la vulve ; puis, on la laisse de nouveatsen repos, à moins qu'on ne l'engage à présenter!^ sein au nouveau-né.

Enfin, plus tard, mais avant qu'il se soit écoula 24 heures depuis la délivrance, on ne doit point w^^ blier de s'informer s'il y a eu émission des im'iiei^ parce que, si la vessie était distendue par ce 11—^ quide et devenait douloureuse, il serait urgent, soo^ peine de voir se développer une péritonite, depro— voquer la miction, dùl-on, pour cela, recourir d^ suite au cathétérisme. Quant aux déjections féca-*' les, elles peuvent tarder davantage à se faire, saû^ que la femme coure le même danger. Cependant^ il est toujours avantageux dévider le rectum avan^ l'époque de la fièvre de lait. Si les lavenâents n<^ suffisent pas à amener cette évacuation, on fer» prendre dans un bouillon de 10 à 15 grammes d'huile de ricin, et l'on sera sûr avec cela d'arriver au but. Nous sommes dans l'habitude d'administrer ce laxatif 36 ou 48 heures après l'accouchement, s'il n'y a pas eu de selles spontanées, et nous n'avons qu'à nous féliciter de cette pratique.

Aux tranchées assez vives qui se montrent, cheï les multipares particulièrement, dans les premières heures qui suivent la délivrance, on n'a rien à op-

poser ; elles sont, du reste, nécessaires au dégorgement de l'utérus. Mais à celles qui tourmentent, pendant deux ou trois jours de suite, la plupart des feoimes ayant eu déjà plusieurs enfants (et les tranchées sont généralement en rapport direct avec le chiffre des couches antérieures), il faut opposer les moyens suivants: des cataplasmes chauds ^t laudanisés sur Thypogaslre, des onctions avec de l*huile laudanisée sur la môme région, la potion de Dewees (4 grammes de camphre dans ^80 grammes de liquide sucré) à prendre par cuillerée d'heure en heure, et surtout (P. Dubois) des Quarts de lavements laudanisés.

Mais le mieux serait encore de prévenir le dé- ^^ioppement de ces contractions consécutives si Pénibles. Or, Cazeaux conseille, dans ce but, de donner aux femmes qui en ont souffert après leurs accouchements antérieurs, un peu de seigle ergoté (^ gramme, par exemple) aussitôt la délivrance opérée; — et si, avec cela, dit-il, on a soin de Comprimer assez fortement le globe utérin, au ^Oyen d'une ou deux serviettes non dépliées et ^'Uû bandage de corps, on est à peu près certain ^^ ne pas voir se développer dans cet organe de Coliques bien vives ni de bien longue durée. Ces Cliques, d'ailleurs, il faut bien le savoir, ne dépas- ^nt guère la fièvre de lait.

On appelle du nom de fièvre de lait un état fébrile qui se déclare habituellement de la W à la 60« heure après l'accouchement, et qui est carac-

240 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

térisé par une peau chaude et halitueuse, ua pools large et souple, un gonflement douloureux desn» melles, et une céphalalgie plus ou moins intense. €e malaise ne demande pas de soins particuliers autres que la diète, une boisson délayante et do repos : après 24 ou 36 heures au plus de durée, il cède de lui-même. S'il durait davantage, sans sueurs surtout, et après avoir débuté par un frisson assez prolongé, on devrait le prendre, au contraire, très-au sérieux, et craindre qu'il ne soit k premier symptôme d'une phi egmasie grave à combattre de suite vigoureusement (1).

Pendant les 5 ou 6 premiers jours qui suivent le travail, il faut interroger attentivement le ventre par le palper, et, à l'apparition de la mwndre douleur au niveau des fosses iliaques, songer à la possibilité d'une péritonite, et agir en conséquence.

L'écoulement utérin, qui s'établit après la délivrance et qui porte le nom de lochies, dure ordinairement 6 semaines chez la femme qui n'allaite pas ; c'est là le temps que demande alors l'utérus, pour se dégorger et revenir à son état normal. Mais, chez la femme qui nourrit, l'écoulement lochial dure moins longtemps. — Il se compose, do reste, de sang pur, jusqu'à l'apparition de la

(1) Si Tenfant tète bien dès le début, sa mère a bien des chances de ne pas avoir de fièvre de lait, et, bien mieax,dlt M. P. Dubois, une presque assurance d'éviter les inflammations puerpérales.

fièvre de lait ; — de pus et de sang mélangés, du-

î*ant les 4 ou 5 jours qui suivent la fin de nette

fièvre; — et de pus blanc et crémeux, jusqu'au

retour de la matrice à son état normal. Pendant

la fièvre de lait, il y a suppression presque totale

i des lochies ; mais, à cette suppression d'un mo-

flient, on n'a rien à opposer.

Il n'en est pas de môme de la suppression avant ou après la fièvre de lait ; elle mérite qu'on s'en occupe sérieusement. Gomme elle tient, généralement, à rapparilion. d'une inflammation plus ou moins grave, le plus sûr moyen de rappeler l'écoulement est de combattre cette inflammation dès qu'elle est reconnue. Les cataplasmes émollients et bien chauds sur la vulve, et les injections mucilagineases et tièdes poussées dans le vagin, ne peuvent pas grand'chose à eux seuls.

On fera bien de tenir à ce que la femme reste couchée pendant les 9 premiers jours. Son lit n'en est pas moins fait chaque jour, si elle le désire ; mais alors on la fait transporter, pour le temps nécessaire, sur un autre lit ou sur un canapé, et on ne la laisse pas s'y rendre seule. C'est raitout dans l'intérêt de l'utérus et de ses ligaments qa'on prescrit autant de précautions.

Mais, passé le 9® jour, la femme peut se lever,

pour se tenir assise sur un fauteuil à dos incliné,

pendant une heure d'abord, puis pendant deux,

puis pour plus longtemps, et cela graduellement.

Enfin, vers le 15® jour, on lui permet de mar-

LUCOR PÉNARD. 14

lemeotH^

24a DE L ACCOUCHEMENT NATUREL 00 S

cher dans la maison, et, vers le 25° seulement, M sortir au grand air.

On comprend bien, d'ailleurs, qu'il ne peut / avoir à ce sujet de règle absolue, et qu'il est des femmes auxquelles on peut permelire de Taqueri leurs occupalions dès le 5' ou 6° jour, landisqu'il en est d'aulres qu'il faut retenir à la chambre, t chées ou tout au moins assises, durant 40 jouH et plus, même en dehors de tout accident consécutif.

L'alimentation de la nouvelle accouchée doil être très -surveillée. Pendant les deux premiers jours, il convient de ne permettre que deux potages et trois bouillons par 21 heures. Tant que dure la fièvre de lait, s'il en survient, on prescrit II diète et une boisson délayante ; mais, après, ffl en vient à une nourriture de plus en plus abondante, en alianl, bien entendu, par gradation, S bien qu'on ne rend la femme à son régime OP dinaire que vers le i5' jour. On est moins sévère, du reste, avec les femmes qui nourrisselï leur enfant qu'avec celles qui ne le nourrisriO'' pas,

Quant à ce qui est des tisanes à prescrire dui le temps des couchas, on peut laisser le cl entre les infusions de fleurs de mauve, de violettl de tilleul, etc., pourvu que celle qui sera adopll soit prise liéde, pendant au moins les quatre fl cinq premiers jours.

Il est à peine nécessaire d'ajouter que la feuuo

vient d'accoucher, a plus besoin qu'aucune re d*étre tenue dans de bonnes conditions hydiques.

'our faire passer le lait, chez la femme qui ne irrit pas ou chez celle qui cesse de nourrir, il It, en générai, de deux ou trois doses modérées sel purgatif dans une semaine. C'est là, assurent, le meilleur moyen de préserver la femme

ravages causés par les prétendues migrations lait. Cependant, les femmes d'un certain monde )resque toutes les femmes du peuple réclameit encore, à cet effet, outre les purgatifs, et me avant eux, de la tisane de pervenche ou de t«e de canne, en laquelle elles ont grande conice. Eh bien, on doit se garder de la refuser, is peine d'encourir plus tard de graves repro- », s'il survient le moindre engorgement viscéral la moindre névrose. Ces deux tisanes n'ont aule propriété ; elles agissent comme agirait de u chaude, ni plus ni moins ; mais, raison de 8 pour en permettre l'usage ; — seulement, on )in de leur adjoindre un moyen plus efficace :

exemple, 60 grammes de sulfate de magnésie rendre en 2 au 3 fois, à 3 ou 4 jours de disse.

A se bornent les soins à donner à la femme ▼elle accouchée, dans les cas où il ne survient i d'extraordinaire.

assons maintenant en revue les accidents qui vent se montrer à cette époque et wéc^^^SX«î

2 44 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

rinlervention active de J 'accoucheur ; mais, aupa ravant, disons un mot de la conduite à tenir, peiai dant et après le travail, dans le cas de grosses^ gémellaire.

Condaite de Pacconchear^ pendant et aprèf lie travail, dans le cas de f^rossesse ir^mellalre.

Que la grossesse gémellaire ait été ou non soojh çonnée d'avance, du moment que, après l'espot sion d'un fœtus, on a la certitude ou seulement la croyance qu'il peut en exister un second dans l^ ' térus, il faut s'empresser de lier le bout plaeentmH' du cordon^ si on ne l'a déjà fait, et se bienga^' der de tirer sur ce cordon, de peur que les dew' placentas, réunis et comme fondus en un seul,- j n'aient entre eux de larges communications vaswKlaires.

L'extrémité placentaire du cordon étant liée,OB doit donc attendre l'expulsion du second fœtitff^ avant de cherchera avoir le délivre. Cependant, fil le placenta déjà décollé venait s'offrir à roriflei' utérin, il serait permis d'essayer de l'extraire, pour I dégager le passage ; mais ce ne serait quepardei-i tractions excessivement ménagées, à cause & l'adhérence possible entre les deux placentas. D» reste, à la moindre hémorrhagie inquiétante, oetlt' adhérence étant plus que probable, il faudrait allfll'^ chercher immédiatement avec la main le secoiil entant, puis les placentas réunis, — quitte à tort'

ONDUITE DANS LE CAS D*AGGOUGH. GÉMELLAIRE. S 45

mployer, après cela, pour amener la matrice à se *étracter le plus rapidement possible (Voir, plus lOin, l'article Hémorrhagie consécutive) ; car il est teconnu que, dans les grossesses multiples, Tutéïttsaperdu, par excès de distension, beaucoup de sa contractililé de tissu, et qu'il est dès lors rationnel, quand rien ne presse, de ne pas délivrer trop ?ite et de laisser aux parois utérines le temps ^ revenir sur elles-mêmes, au fur et à mesure Çïô s'échappent les arrière-faix.

Dans tous les cas, après la naissance des deux Cûfenls, on se gardera bien de réunir les cordons ea un seul faisceau, pour tirer sur tous deux à la fois ; au lieu de cela, on les fera avancer l'un après l'autre, en tirant d'abord sur celui qui est venu le preiûier et qu'on reconnaît à Ja ligature qu'il porte, puis saisissant Tautre pour tirer sur lui également.

Enfin, la délivrance achevée, il est bon de surveiller l'étal de la femme d'une façon toute partitîaliëre, parce qu'elle est, nous le répétons, trèslisposée à une inertie utérine consécutive et à liémorrhagie grave qui est la conséquence habi- Oelle de cette inertie.

Qu'on ne croie pas, pourtant, qu'au total l'acouchement gémellaire expose plus la femme que accouchement simple ; il n'en est rien. Les juieatix, lors môme qu'ils arrivent à terme, sont )ujours plus petits chacun que les enfants uniiiés, et passent dès lors plus aisément dans le ca-

S4« DE L*AGOOCCBEME!rr XATUtEL OC SHOTASÉ.

nal pelvien. En général, le premier Tient pu tête, et le second par le siège ; et, comme le i mier est ordinairement an peu pins Tolomim que le second, il s'ensuit que celui-ci, par une d ble raison, est expulsé sans presque causer de d leurs à la mère. Il est vrai que, par contre, le 1 vail se prolonge souvent bien plus que d raccouchement simple, puisque le second enl ne suit pas immédiatement le premier, et qu'il parfois jusqu'à U heures et plus d'intervalle tre Texpulsion de Tun el celle de l'autre.

C^Hdmlte 4e Faccovchear dans le eas d^w dénis après le travail.

Les accidents qui peuvent suivre le travail, e'i à-dire apparaître quand l'enfant est dehors, qu'on croit avoir eu sous les yeux un exemple d' couchement exempt de toute complication, soi

L'adhérence anormale du placenta ;

L'enchatonnemenl du placenta ;

L'inertie utérine consécutive ;

L'éclampsie ;

Et le Ihrombus, soit de la vulve, soit du vaj

Adhérence du placenta.

11 arrive assez souvent que le placenta, au de se décoller de lui-même aux premières cont tioDS qui surviennent après la sortie du foe

reste adhérent à l'utérus. On a beau faire des iract'ODs assez fortes sur le cordon et dans une bonne direction, on n'amène rien ; on sent que, pendant qu'on tire, on entraîne le fond de la ma- Wce, mais on ne réussit pas à détacher le placenta.

■ A quoi sont dues les adhérences de cet organe ? **st-ce à du sang dont la fibrine s'est organisée, ou ^ de la lymphe plastique déposée après inflamma- ^on ? Peu importe : ce qui intéresse le praticien, ^*est de savoir qu'elles accompagnent assez souvent les accouchements tardifsy et qu'elles sont parfois si solides, que, sur le cadavre même, on a ûe la peine à les rompre.

La conduite à tenir, en présence d'un placenta adhérent, est un peu différente suivant que l'adhérence est totale ou seulement partielle, et suivant qu'il y a ou non inertie de la matrice.

Si l'adhérence est totale, comme il n'y a pas d'hémorrhagie, on peut se livrer à l'expectation pendant une ou deux heures, avant de porter la main dans l'utérus. Quand cet organe se contracte franchement, on attend patiemment, sans rien faire ; quand, au contraire, il est pris d'inertie, on attend encore, mais en employant les moyens les plus propres à exciter la contractilité utérine, Bavoir : frictions hypogastriques, titillations du col, et un peu de poudre de cannelle ; mais pas de seigle ergoté. « Ce médicament, que l'on est excu- « sable de donner dans le cas de rétention du pla-

I 248 DE L ACCOUCHEMENT NATUREL OU SrOXTASÉil

B centa, après avortement, — parce qu'alors VU « duclioa de la main dans h cavité ulérine n'esta pas praticable, et que mieux vaut, dans ce cas, " une ressource infidèle que rien, — produirait ici « un effet probablement opposé à celui que l'on « eu allendait. Sous son influence, l'ulérus secon- H traclcrail, et, au lieu de chasser le délivre, l'em- 'I prisonnerait dans sa cavité (Pajnl). m La seule chose à faire, c'est d'aller sans hésitation chercher le placenta adhérent, avec la main, comme nous le ' verrons tout à l'heure.

Si l'adhérence cs[ partielle, comme il y a hfimorrhagie, ii n'y a plus à attendre un temps déterminé. Dès qu'on juge la vie ou seulement la sanlé de la femme compromise, il faut procéder bien vite à l'eslraclion du plaeenla, en n'oubliant pas, s'il y a inertie ulérine, de faire précéder ou ao moins accompagner l'introduction de la main, de l'administration d'un gramme à un gramme et demi de seigle ergoté en une seule dose. Car, ■ après l'extraction du délivre, si la perle devait continuer, le seigle serait là, contre elle, la première des ressources.

Quand un placenta n'est qu'à moitié adhérent tl donne lien de suite à une perle de sang inqulé' tanle, est-ce le cas de songer au tampounement vaginal avant d'en venir à l'extraction ? M. P. Dor. bois ne le pense pas. On ne ffraîl, dit-il, en prati" quant le tamponnement, que pcrdreun temps précieux, sans avoir l'avantage de se mellie sûrement

CONDUITE APRÈS LE TRAVAIL, CAS D'aGGIDENTS. 349

à l'abri d'une bémorrhagie, soit interne^ se faisant immédiatement^ soit externe^ ayant lieu plus tard, au montent de l'expulsion ou de Textraction du placenta. Il vaut donc bien mieux, ajoute cet illustre accoucheur, porter la main sans délai dans là ^atricey pour détacher et entraîner rapidement le délivre : on est en présence d'un accident qui menace la yie ou tout au moins la santé de la femme ; perdre un seul instant à essayer du tampon, serait commettre une faule très-grave.

Voici, du reste, comment doit se faire l'extrac- Uon du placenta :

La femme étant placée comme pour la version (Voir plus loin), on tend le cordon de la main gauche, etl'on introduit la main droite, dont les doigts ^Qt disposés en cône et graissés d'axonge ou de cérat sur leur face dorsale seulement, jusque dans ^ cavité utérine, pendant qu'un aide, ce qui est indispensable, soutient le fond de l'utérus avec la naain pour l'empêcher de fuir. Le cordon est un piidesûr pour conduire la main droite sur la face felale du placenta. Arrivée là, celle main cherche ^reconnaître si le placenta est adhérent dans la totalité ou dans une partie seulement de sa circonférence. Dans ce dernier cas, on glisse l'extrémité des quatre derniers doigts entre le bord décollé et la face interne de la matrice, et, s'aidant du pouce appliqué sur la face fœtale du placenta, on détache e reste de cet organe par de simples tractions et on par un mouvement de scie du bout des do\%V.^,

350 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

mouyement de scie qui conduirait peut-être 1< ongles dans le tissu même de l'utérus.

Si, au contraire, le placenta est adhérent dai toute sa circonférence, il faudra, comme le M. P. Dubois, attaquer ce placenta par son cent:«r avec le doigt indicateur, et, après Tavoir perfo^ar de part en part, le décoller de dedans en dehm^ dans tous les sens, toujours par de simples trcm^ tiens. On n'aura plus, après cela, pour terminer Topération, qu'à entraîner au dehors l'organe sais/ à pleine main.

Mais, précepte important, on ne devra jamais s'acharner à détacher à tout prix les parties du placenta solidement adhérentes; ces parties, on les laissera derrière, et elles se détacheront petit à petit d'elles-mêmes pour sortir avec les lochies; seulement, ces lochies acquérant alors une extrême fétidité, on aura soin de pratiquer des injections utérines avec une infusion légère de camomille ou de fleurs de guimauve tiède, additionnée même, au besoin, de quelques gouttes d'hypochlorite sodique, et Ton songera à combattre vigoureusement, dès leur apparition, les accidents de résorption putride qui pourraient survenir. Nous avons réussi, dans un cas de résorption de ce genre presque désespéré, par les moyens suivants : purgatifs salifis répétés, — décoction de quinquina, — eau vineuse^ — alcoolature d'aconit^ — injections utérines^ — granit soins de propreté, — renouvellement fi^équent di l'air dans l'appartement, — et quelques aliments ri^

CONDOIIE AMIES LB TRAVAIL, CAS DACCtDENTS. IBl paraleurs tout un petit volume {potaget, gelées, bouillon, elG.) (I).

ECncbatonnement du iiliraoti.

La matrice, après l'expulsion du fœtus, est quelquefois prise de contractions irrégulières. Or, si elle se contracte plus en dessous du délivre qu'eu dessus, elle arrête celui-ci, et si bien qu'on ne peut riussir à l'extraire par de simples tractions sur le cordon, aidées même d'une forte pression sur le fond de l'utérus. Dans certains cas, c'est l'orifice

(1) DuuDn ca»DÙ l'adinliiiitrBllon '^'^mpcftlTe d'une aisez forte dose ^Mgle avait renrermâ exactement )< aHm dans l'utériu, dont l'oiiOce ''«Il uni fortement contracté que le Mf, H. Psjol s'eet serrl avec succès i» Il curette de son Invention, cinntre {ftg. i&); elle fut introduite ifUte [A] et recourbée seule aietiT (B) bnqn'on sentit iiu'elle était rendue m fond de l'utérus, par-dessus le ^utnta. Ceat i l'aide d'un curseur d d'une vis qu'on la recourbe. — Nili cet Instrument n'est réellement boD.Buhant nous, que pour extraire de petits placentas, dans te cas d'à- TOrtements; 11 est Inaurtlumt pour l'utracUonde placentas volumineux, après l'accouctiement , par exem-

pit.

s 62 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

interne du col qui, contracture, retient le placenU', dans la cavité utérine proprement dite. D'autre fois, c'est une portion plus élevée du corps méic:::: de la matrice qui se contracte spasmodiquemei^^ quand ce qui est au-dessus reste presque inerfc^ et alors le placenta est réellement enchatonné, c'es/à-dire emprisonné dans une arrière-cavité, qui n*esi qu'une partie de la cavité utérine ; c'est là VhouT' glass des accoucheurs anglais.

On peut soupçonner Venchatonnement du placenta, quand le palper fait reconnaître que le corps de l'utérus est irrégulier et disposé en forme de gourde, — quand il y a perte sanguine, indiquant que le délivre n'est plus adhérent, — et quand, cependant, celui-ci résiste à des tractions asscï fortes, opérées dans une bonne direction, et aidées d'une compression suffisante du fond delà matrice. Mais on ne peut asseoir sûrement son diagnostic qu'en portant la main dans l'utérus. Tant qu'on n'a pas eu recours à ce seul moyen d'éclairer nettement la question, on peut tout aussi bien croire à une adhérence partielle, maïs trèssolide, du placenta, qu'à un enchatonnement de cet organe. Et, du reste, aurait-on une presque certitude, d'après le palper, qu'on a affaire à un placenta enchatonné, qu'il faudrait encore porter la main dans l'utérus pour déterminer le siège précis de la contraction. Or, quand la main aura été introduite pour faire cette reconnaissance, on 5e donnera bien garde de la retirer avant d'avoir

CONDUITE APRÈS LE TRAVAIL, CAS d' ACCIDENTS. 2 58

^aisi le corps enchatonné. Arrivé sur l'obstacle, on s'apprêtera donc à le vaincre ; mais, auparavant, Ou aura bien soin de soutenir parfaitement le fond ^elamatrice avec Vautre main. C'est ici une pré- <^otion essentielle^ si Ton ne veut courir le risque de déchirer transversalement le haut du vagin.

Le fond de l'utérus étant soutenu, si c'est l'orifice interne lui-môme qui est contracture, on y engage tous les doigts avec douceur et patience^ jusqu'à ce qu'on soit arrivé à saisir solidement le pUcenta pour l'entraîner. Mais si c'est un point plus élevé de la matrice qui, revenu télaniquenaent sur lui-môme, emprisonne le délivre, on pousse la main jusqu'à la contracture, et, avec un on deux doigts seulement^ on cherche à dégager le placenta, pour l'amener ensuite au dehors en tirantsar le cordon. On n'engagerait toute la main dans l'arrière-cavité que si l'on s'apercevait que le placenta y est non-seulement enchatonné, mais encore plus ou moins adhérent. Alors la main entière serait nécessaire pour achever de le décoller, comme nous l'avons dit plus haut. Essayer de faire cesser la contraction irrég^Iière et spasmodique deTutérus par de l'opium en lavement ou en potion, ou par de l'extrait de belladone porté directement sur le point contracture, serait perdre un temps précieux, pour n'avoir peut-ôtre, d'ailleurs, aucun résultat.

I^UCIEN Pémard. t5

264 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTAKÉ.

Inertie otérine oonsécutiTe. |

Nous parlerons ailleurs de l'inertie utérine pn* | mitive; ici, il s'agit de celle qui suit immédiatement l'accouchement.

Ordinairement, après la sortie du fœtus, lanuh ; trice continue à se contracter, d'abord pour opfaer | le décollement des annexes, puis pour chasser le ^ sang qui s'exhale de sa surface interne. £h bien, âf ! ce qui n'est pas très-rare^ ces contractions irienr nent à manquer, c'est l'accident appelé inertienii' rine consécutive.

On le reconnaît, d'une part, à ce que Tutâi»»

au lieu de se retirer vers le haut de l'excayatioD

sous la forme d'une grosse boule dure, reste llM*

que et presque aussi volumineux qu'avant l'acooO'

chement ; et, d'autre part, à ce que, si le placenta

est décollé, ne serait-ce qu'en partie, il y a perla

sanguine plus ou moins abondante. Dans certdni

cas, cependant, le délivre, détaché et tombé sur

le col, obture exactement celui-ci, et alors il n^

a pas d'hémorrhagie externe; mais il y a hé^lO^

rhagie interne. Le sang, que versent à grands flots

les orifices béants des sinus déchirés, s'accumule

dans la cavité de la matrice et redonne àcet(tt^

gane un volume parfois égal à celui qu'il avait an

moment de l'accouchement. La perte ne se voit

pas, et pourtant elle n'en est pas moins terri'

ble; elle peut être foudroyante, si l'accoucheur

CONDUITE APRÈS LE TRAVAIL, CAS d'aCCXDENTS. 255

l'est pas là pour y porter remède à Tinslanl môme. )e là, le sage précepte, donné dans les Traités l'accouchements, de ne jamais quitter la nouvelle ^eeouckée immédiatement après l'expulsion du fœtus j U la délivrer soi-même, et de rester dans l'apparementau moins une keure^ lui tàtant le pouls et la '^on hypogastrique de temps en temps, interro- ;eaitit sa physionomie, s'informant de la quantité l« sang qui s'échappe de la vulve, et, pour peu que es réponses laissent de doute à cet égard, exa» oinant soi-même le linge dont elle s'est garnie, his, nous Pavons dit, dans l'hémorrhagie interne k perte n'est pas visible. A quels signes, donc, la 5connaltra-t-on? Si elle est abondante, il y aura, Qtre le retour du ventre à un volume anormal, » symptômes caractéristiques de toute hémorlagîe grave : de la faiblesse dans le pouls^ une pâar extrême de la face, du refroidissement aux trémités, des vertiges, des tintements d'oreille, 9 défaillances, de l'anxiété et quelquefois des lavements convulsifs.

L'inertie utérine consécutive^ s'accompagnànt esque inévitablement d'hémorrhagie abondante rapide, est peut-être l'accident le plus redoute qui puisse survenir après le travail ; il peut ar la femme en quelques minutes, si le décollent du placenta est avancé; au contraire, c'est accident peu grave, si le placenta reste complélent adhérent jusqu'au rappel de la matrice à contractions franches.