DE L*ACGOUGHE.VENT NATUREL OU SPONTANÉ

Traitement. — Si le placenta n'est pas décollé, quand on s'aperçoit qu'il y a inertie utérine, ilfaat s'empresser de réveiller bien vite la contraclilité delà matrice par une assez forte dose de seigle e^ goté (2 grammes en deux prises, à 10 minutes d'intervalle), des frictions hypogastriques et la titillation du col, et ne songer à l'extraction du délivre que lorsqu'on est bien sûr que l'utérus n'est plus inerte. Si l'on opérait cette extraction avant le retour des contractions utérines, on prodoinit précisément ce qu'on redoute, ce qui constitne tout le danger de l'inertie, Vhémorrhagie,

Si le placenta est décollé, au contraire, et sifr nertie se complique d'hémorrhagie, il faut che^ cher à apprécier la quantité de sang qui s'échappe; car si elle est peu considérable, parce que lepta" centa n'est décollé que dans un point très-restreinl de son étendue, on se garde bien d'achever cédé* ; coUement avant que le seigle ergoté ou les frictions aient réveillé Tutérus ; tandis que, si la perle est assez abondante pour compromettre la vie de II femme, on se hâte, après avoir donné du seigle ergoté (i gramme au moins à la fois), de porterli main entière dans la matrice pour l'exciter à sa contracter et la vider, par la môme occasion, da placenta ou seulement des caillots qu'elle peot contenir. Il est bien entendu que de la main gatt* che, qui soutient le fond de l'utérus, on cherchée* môme temps à agacer cet organe, pour qu'il entra plus rapidement en contraction. Du reste, le seigto

qui a été administré vient bientôt en aide à TirritatioD mécanique.

Cette manœuvre des deux mains, agaçant la lûalrice chacune de son côté, — si surtout elle est appuyée de Tadministration d'une bonne dose de seigle ergoté, — manque rarement son effet. Cela se Wit cependant. Alors, il faut porter bien vite dans la cavité utérine un citron écorcé ou une éponge ifflbibée de vinaigre de table pur, que Ton exprime ^ureusement sur la face interne de Tôrgane; et, «cela ne suffit pas encore, il faut recourir à l'acft)n du froid, dont quelques praticiens disent avoir ^àse louer, en pareille circonstance. Avec de l*eau sortant du puits, on fera donc des injections dans la matrice môme, ou au moins des affusions mrTbf pogastre et le haut des cuisses. Sans doute, ces deux derniers moyens pourront exposer la femme à une péritonite ; mais n'est-on pas en prélence d'un danger plus grand encore, et ne faut-il Itts à tout prix empocher la vie de s'éteindre ?

Enfin, quand tout cela reste inefficace, il ne faut pas hésiter un seul instant à faite le tamponnement nginaly — ou la compression du globe utérin^ — ou, Jfi/Sn, la compression de l'aorte elle-même.

Tamponnement vaginal, — Dans la circonstance irésente, on n'a besoin, pour tamponner le vagin, li de spéculum ni de pi.ices. De la charpie, de 'éioupe, de vieux morceaux de linge, un moushoir de toile usé, ou une grosse éponge, et la Qain comme instrument, suffisent- pour lalife cckti-

258 DE l'aCCOUCBEMENT NATUREL 00 8PONTA5É.

venablement Topération. Il n'est pas nécessaire, non plus, de placer la femme comme poar Tipplication du spéculum ; on l'attire seulement on peu sur le bord du lit, ne serait-ce que pour la sortir du sang dans lequel elle baigne; on loi élève le siège au moyen d'un coussin ou d'un drap replié en plusieurs doubles; et, alors, aveclcsf mains, sans l'aide d'aucun instrument, on arrive aisément à bourrer le conduit vaginal de l'une des substances qu'on a préparées : charpie^ étonpe» morceaux de vieux linge, etc. Si l'on se sert d'un mouchoir entier, il faut commencer par introdoiie un de ses coins^ puis pousser successivement tout le reste, jusqu'à ce qu'on sente le vagin exactement rempli ; — si l'on fait choix d'une époogei on l'imbibe d'un peu de vinaigre de table j7ur avant de l'introduire. Ce dernier moyen était celui qu'employait Dewees de préférence : a Le sang, dit-il, en <c s'infiltrant dans les cellules de l'éponge, préab' ce blement imbibée d'un peu de vinaigre, s'y coa- « gule rapidement et constitue bientôt un cailW « volumineux et solide qui obture complètement « le vagin. » Mais, quelle que soit la substance eisployée comme tampon, on n'oubliera pas de la maintenir en place au moyen d'un bandage de corps, muni d'une longue compresse destinèeàètre ramenée de bas en haut par-dessus la vulve. Quand ce bandage en T est bien appliqué, non-seulement il retient le tampon dans le vagin, mais il exerce encore une certaine compression sur l'hypogaslre

€t, par conséquent, sur ruiérus, et tend ainsi à préyçnir le développement d'une bémorrhagie interne qui ne serait pas moins grave que la pre- Qiière.

Compression de la matrice, — Dans un cas d'inertie utérine, M. Deneux dit avoir réussi à arrêter Técoulement sanguin, en comprimant la matrice d'avant en arrière, au moyen de 3 ou 4 serviettes non dépliées, disposées sur l'hypogasteen guise de pelote, et d'un bandage circulaire passant par-dessus et tenu fortement serré. Si donc le tamponnement vaginal» pratiqué comme QOQs l'avons dit, ne produisait pas Teffet désiré, OR devrait essayer de l'aplatissement de l'utérus par le procédé Deneux; car, en agissant ainsi, on poorrait très-bien, non-seulement gêner le cours ih sang dans les parois de l'organe, mais encore Igacer ces parois et les faire se contracter franchement.

• Cependant, il vaudrait bien mieux encore avoir recours à la compression du globe utérin, suivant le procédé du docteur Saussier, de Troyes (V. l'aricle Délivrance)^ c'est-à-dire avec les mains, alant, à travers la paroi abdominale, embrasser et iomprimer le corps de la matrice. Mais il faut évidemment, pour que cela soit exécutable, que a paroi antérieure du ventre soit suffisamment lasque et dépressible, ce qui a souvent lieu, du •este. Mademoiselle A. Puéjac, — l'une des ^agesemmes les plus instruites qui soient sonU^^ d^

260 DE l'accouchement NATUREL OU SPONTANÉ.

rÉcoie de Paris et qui exerce et professe soir art avec distinction à Alger, — vient de réusnr tout récemment à arrêter ainsi une grave hémo^ rhagie utérine, consécutive à la délivrance (4). B ne fallut pas plus de 35 à 40 minutes de compression soutenue du globe utérin, exercée tantôt par mademoiselle Puéjac elle-même, tantôt par le mari de la patiente, pour mettre fin à ce formidible accident.

Compression de Vaorte ventrale, — Cette compression se fait avec l'extrémité des doigts; et comine elle a besoin d'être continuée un certain temps* quelquefois plusieurs heures de suite, il fautqo^ Taccoucheur ait avec lui un ou deux aides intelligents, qui puissent peser sur ses mains dès qo*îl les sent fatiguées, ou môme le remplacer tout* fait s'il est forcé de lâcher prise.

On comprime plus facilement l'aorte, naturellement, sur une femme maigre que sur une femme grasse; cependant, en pressant d'une manière continue, avec force, mais sans brusquerie néanmoins, on peut toujours arriver, dit Baudelocqae, rinvenleur de la méthode, à sentir la colonne lombaire, quelle que soit l'épaisseur de la part» abdominale antérieure, et à pouvoir, dès lors, in* tercepter le cours du sang dans l'aorte.

Du reste, si l'on ne trouvait pas facilement cetie

(1) Voy, le numéro d'octobre t8C4 du Journal de w^» et de chirurgie pratiques.

CONDUITE ÂPBÈS LE TRAVAIL, CAS D'AGGIDENTS. t6i

artère, — parce qu'on a affaire à un ventre gras et peu dépressible, — qui empêcherait de mettre en pratique le procédé de notre ami, M. le docteurGuiilon, de Cozes (i)?.. Pourquoi, — comme l'a fait ce praticien distingué, dans plusieurs circonstances, et avec un succès complet presque toujours, — ne porterait-on pas la main entière dans lacavité utérine, pour, de là, exercer une compression plus immédiate et plus efficace, par conséîttent, sur Taorte, en Taplatissant entre la paroi postérieure de Tutérus et la colonne lombaire ?... Nous n'avons pas encore essayé du procédé ; et, néanmoins, nous serions porté à le recommander, vu qu'il doit être d'une application facile, et que, d'^plus, il remplit d'un môme coup deux indications importantes : intercepter le cours du sang ■lans les artères utérines, qui naissent des bypoiastriques, — et exciter les parois de la matrice à ïïenir sur elles-mêmes.

Pour que la compression de cette artère fût sûreûCût efficace, il faudrait, d'une part, qu'elle Portât sur un point supérieur à l'origine des arères utéro-ovariennes, et, d'autre part, qu'elle ^^atleignît pas la veine cave inférieure en même emps que l'aorte; mais elle n'en offre pas moins ïmmense avantage, de quelque façon qu'elle soit aile, d'entraver d'abord plus ou moins la circulaion utérine, puis, en diminuant l'étendue du

(1) Presse médicale, 1842.

261 DE L ACCOUCHEMEXT SATUREL OC SP0STA5É.

grand cercle circulatoire, de forcer le sang à se porter au cerceau en quantité suffisante pourpié- Tenir la syncope. Aussi, rien qu'à ce dernier titre, la compression de Taorte abdominale seraitrelle, suivant nous, parfaitement indiquée, non-seule ment dans le cas de métrorrhagie, mais encore dans le cas de toute bémorrhagie menaçante.

Mais, qu'on ne se fasse pas illusion sur la Taleor du tamponnement, de la compression du globe utérin et de la compression de l'aorte, appIiqoéB en vue d'arrêter une perte par inertie utérine. Ce ne sont que des moyens mécaniques, — irës-pio<' près sans doute à suspendre rapidement Técoalement sanguin, — mais évidemment sans action sur la contractilité de la matrice. Très-puissants contre rbémorrhagie, ils ne peuvent rien contre rinerlie, cause première de Tbémorrhagie. Et cependant^ ils n'en sont pas moins d'une utilité capitale, puisqu'ils posent une digue au torrent destructeur, en attendant que le seigle ergoté» fv'M a du ne pas oublier d'administrer tout dlahari^ vienne réveiller la fibre utérine, la faire entrer en contraction, et, par suite, obturer les bouches vasculaires par lesquelles la vie allait sûreoient s'écbapper. Les frictions bypogastriques, les tilil* lations du col et l'introduction de la main dans l'utérus suffisent assez souvent à combattre ^ine^ tie de cet organe ; mais rien ne vaut encore I0 seigle ergoté : c'est réellement le premier de tous ''**» moyens à employer en pareille circonstance.

CONDUITE APRÈS LE TRAVAIL, CAS d'AGCIDENTS. 268

NquSl avons donc eu raison d 'enjoindre au médecinaecoucbeur de ne jamais se rendre auprès d'une femme en mal d'enfanl, sans avoir sur lui quelques grammes de ce remède. La métrorrhagie par inertie est, nous ne saurions trop le répéter, un terrible accident, d'autant plus terrible qu'il survient juste au moment où il semblait qu'on n'eût plus rien à craindre : dans bien des cas, on Pa vu réellement foudroyant. Aussi, l'accoucheur doit-il surveiller attentivement la femme, ainsi que nous l'avons dit ailleurs, pendant une heure au moins après la naissance de l'enfant ; — et, dès que l'accident redouté apparaît, déployer contre lui toute l'activité, tout le sang-froid, toute l'énergie et toute l'adresse dont il est capable. Un seul moment d'hésitation dans le choix ou dans l'application des moyens indiqués pourrait causer la mort.

liais, en supposant qu'on ait réussi à arrêter Téconlement sanguin et à faire cesser Tinertie utérine, tout danger n'a pas disparu pour cela, si l'écoulement a été très-considérable. La femme ne perd plus, et cependant elle n'en est p»s moins en piril, parce que la quantité du liquide vivifiant, restée dans l'organisme, ne suffit pas à donner au «erveau, au bulbe racbidien et au cœur l'excitation dont ils ont besoin pour fonctionner ; et bien souvent la femme s'éteindrait deux ou trois heures ^rès la suspension de l'hémorrhagie^ si l'on ne Tenait à son secours, — soit en continuant la com-

primai

Sfii DE L ACCOUCHEMENT NATl'REL 01! SPONTAI

pressiou de l'aorte ventrale, — soit en comprim les artères crurales et brachiales, en môme temps qu'on tient le sujet horizontalement étendu sur son lit, et de manière même à rendre la tête le point le plus déclive de loulle corps; — soil enfin, si l'on se trouve dans des conditions favorables, en pratiquant l'opération dite de la iransfuiim sanguine, qui a déjà réussi nombre de fois dans des cas vraiment désespérés.

Pour donner une idée de cette opération délicate, nous nous contenterons de dire en peu de mois comment l'un de nos plus grands chirurgiens de l'époque, M. Nélaton, l'a laite, dans une circonstance oii elle a élé suivie de succès.

Il a disséqué et mis h découvert la veine médiane basilique, et a passé un fil sous cette veine pour la faire soulever par un aide. Cela fait, il ft saisi, avec une pince à dissection, la paroi antérieure du vaisseau, au-dessous du fil, pour éviter l'introduction de l'air dans le torrent circulaloîre, et, d'un coup de ciseaux fins, y a tracé un V la pointe en bas; puis, il a soulevé ce lambeau eta engagé dans la veine, en le dirigciinl vers le ctsuFi le bec d'une seringue préalablement cbauITéeii 23" centig., et chargée de quelques onces de sang qu'on venait de tirer, à l'instant môme, du bras d'une personne complaisante. Enfin, la canule de la seringue en place, il a ordonné de cesser le soulèvement de la veine, et a poussé le piston de l'instrument aoec lenteur tl par un mouvement bien

• égal. Il va sans dire qu'il avait pris grand soin, avant de commencer Tinjection, d'expulser tout Tair contenu dans la seringue. — Il a injecté d'abord 200 grammes de sang; puis, cinq minutes plus tard, 250 autres grammes; après quoi, il a fermé exactement la plaie au moyen d'une petite bandelette de linge enduite decollodion.

Quelques auteurs font figurer parmi les accidents qui peuvent suivre le travail : la métro-pé- X'îtoQite, la fièvre puerpérale proprement dite, la pUegmasîa alba dolens, l'inflammation des sym- Pliyses du bassin, la gangrène du bas-fond ou du Col de la vessie, les engorgements et abcès laiteux ^€s mamelles et les gerçures du mamelon ; — ^ïiais, nous ne trouvons pas que ces états patholo- S'^ues méritent le nom d'accidents; ils n'ont pas Ce caractère de brusquerie d'apparition qui nécessite que l'homme de l'art soit tout prêt à y remédiera l'instant môme; et ils laissent, au contraire, tout le temps de la réflexion et des recherches pour leur traitement. Nous n'en dirons donc rien <lans ce Manuel ; nous renverrons, pour ce qui les concerne, au Traité des maladies des femmes de Pletwood Churchill (1), et nous aborderons de auile le chapitre des accouchements difficiles, autrement dit la dystocie^ avec les opérations qu'elle comporte.

(1) Traduit de l'anglais, sur ia 5« édition, par les docteurs WieUnd et Dubrisay, 18G5.