ADHÉRENCES DE FOETUS

1"Cas. Adhérence par le cou, — Quand les tôles s'engagent les premières, il peut arriver, si leur union n'est pas très-étroite, qu'elles descendent sans trop de difficulté Tune après l'autre et que l'accouchement se fasse seul ou aidé d'une simple îpplication de forceps sur la tête la plus déclive, ïais si l'adhérence s'étend jusqu'à la nuque et lu'elle soit serrée, après une expeclalion sufbànte et après avoir essayé inutilement du for- %ps, on n'hésitera pas à pratiquer la crâniotomie itméme, s'il le faut, la cépbalotripsie. Mais quelle Ile sacrifiera- t-on ? Aulanl que possible la plus foignée, puisque c'est elle qui est le principal èstacle à l'extraclion. Cependant, si l'on avait pu econnallre l'existence de la monstruosité, il n'v orait pas à ménager une tête plus que l'autre ; on (tirerait la plus déclive assez pour pouvoir la détacher à l'aide de quelques coups de ciseaux, l l'on extrairait ensuite la seconde, dût-on pour da la broyer avec le céphalotribe.

Quand ce sont les pieds qui s'engagent les preliers, comme on ne sait pas d'abord s'il ne s'agit as de deux fœtus isolés, on ne tire que sur un Bul pied ; ce n'est que lorsqu'on sent qu'il y a un bstacle insurmontable à l'extraction du fœtus lisi, que l'on porte la main dans l'orifice utérin our réunir tous les pieds et les amener ensemble la vulve. Alors, on laisse faire la nature, qui — liose remarquable I — se suffit dans la majorité es cas, parce que ces fœtus monstrueux sont rare-

29 s DES ACCOUCHEMENTS VICIEUX OU DIFFICILES.

ment à terme et ont rarement de grosses têtes. Mais sitôt qu'on voit l'expulsion s'arrêter et qa'ou reconnaît que les tôtes sont enclavées dans Tezeir vation, on s'empresse de porter la main pouritt dégager successivement. C'est la postérieure qu'on va chercher la première et qu'on amène au moyen de deux doigts introduits dans la bouche; après cela, on dégage l'antérieure de la même feçon. Si les doigts ne suffisaient pas, on userait dafo^ ceps, et, si le forceps était insuffisant, du céplUK. lotribe. En ayant soin de relever fortement en avant, sur le ventre de la mère, les deux troncs du fœtus, on rend la tête postérieure plus déclif* et plus facile à saisir. Une fois qu'elle est dehorSi pour peu qu'elle gêne, on la décolle ; on n'a pte» en effet, aucun doute sur l'existence de la monS' truosité, et, par conséquent, on n'a plus à ménir ger l'enfant ; on n'a à s'occuper que du salut de It mère.

Quand, enfin, il y a présentation de l'épaulCf on entreprend nécessairement la version ; et, une fois les pieds dans le vagin, le cas rentre absoln* ment dans le précédent.

2* Cas. Adhérence par le siège, — L'adhérence étant ordinairement lâche, on peut compter beaih coup sur la possibilité d'un accouchement spoû* tané, soit que les fœtus viennent par la tête, s(»l qu'ils viennent par les pieds. M. Moreau, dansai, cas de ce genre, n'a eu aucune difficulté à ftii* l'extraction. Lespieds se présenlaient les premieri;