RUPTURE DE L*UTÉRUS

Voiif robservalion publiée par M. le docteur Boursier^!), et celle publiée par M. Gosselin (2).

En résumé, dans le cas de fœlus adhérents, il

kot attendre le plus longtemps possible, car la

aature a d'immenses ressources, — puis essayer

fc simples manœuvres et du forceps, — et n'en

Tenir à une opération destructive de l'un ou des

4èax fœtus, que lorsque c'est absolument néces-

ilire;à moins pourtant qu'on ne reconnaisse par-

■ tltoment de bonne heure le genre de monstruo-

.-ibé, auquel cas la mutilation des fœtus ne serait

^jiM» suivant nous, Vulttma ratio. Dans tous les

..Ml on ne devrait jamais songer, en semblable

CÎriODStance, àTopération césarienne, silacépha-

lottripiûe est praticable, puisque, comme nous

Tavons dît, c'est la conservation de la mère que

I*OQ doit vouloir avant tout.

Rupture de Tutérus.

Au moment de ses plus fortes contractions, Tujéms peut se ruplur^|^ Quelquefois, dit-on, la dé- ^^rure s'est produite assez favorablement, pour Jaelé fœtus allât se loger dans le dédoublement Ip l'un des ligaments larges, et, par conséquent, & dehors du péritoine. Mais, ordinairement, c'est té fond même de l'organe qui se déchire, et alors

i|é fioBlus passe dans la cavité péritonéale.

0) Gazette médicale, i. XII, 1858, p. 295. (9) Archives de médecine, t. XIV. 1847, p. 72.

Cet accident, qui est d'une gravité extrème,»D6 s'observe guère que chez des multipares à utérus affaibli par un grand nombre de grossesses. Nous n'en avons vu qu'un seul cas, et c'était chez oa» créole ayant eu déjà huit enfants coup sur coup. Évidemment, c'est la contraction utérine qui est cause déterminante; mais, pour que cette contraction produise un tel effet, il est nécessaire qa'eUe trouve préexistante une disposition organiquetoot^ particulière, soit une dégénérescence cancéreoM^ soit un ramollissement ou inflammatoire ou attophique du corps de la matrice. Il est bon, tootif fois, que les jeunes praticiens aient bien présetth l'esprit, que les mauvaises manœuvres, daDftb version podalique, figurent au premier rang parmi les causes traumatiques, et que, conséquemmeot» ils ne sauraient apporter trop de prudence dansbt pratique de celte opération.

Par quelque cause que se soit produit l'accidenlf voici à quels signes on le reconnaît : la feniiW éprouve, au moment môme d'une contractioDi; une douleur atroce qui lui arrache un cri perçant; elle a la conscience d'un déchirement profoofi, et sent très-bien que son enfant vient de changer i^ place. Puis, à cette douleur angoissante succède une sensation d'engourdissement, avec syncoi*« Une chaleur insolite se répand dans tout le vca* Ire, et, si la déchirure est assez vaste pour atoi laissé passer le fœtus en entier dans le péritoine toute contraction utérine cesse. — De son cdl^

RUPTURE DE l'UTÉRUS. 297

le médecin reconnaît au palper que Tulérus a perdu sa forme ordinaire, sa rénilence et ses contractions, et que le fœtus n'est plus où il était ; il sent celui-ci immédiatement sous la paroi abdominale. Au toucher^ il s'aperçoit que la poche des eaux, qui bombait, a disparu, sans que, pourtant, il se soit écoulé de liquide par le vagin ; que la partie du fœtus qui se présentait a disparu également, et que le col, dont la dilatation était assez twncée, s'est fermé de nouveau. Enfin, s'il peut porter la main entière dans la matrice, il la trouve tlde, ou seulement remplie d'une masse élastique, Hnlestih grêle, qui a pris la place du fœtus.

Nous supposons là, évidemment, une rupture assej étendue pour avoir livré passage à l'œuf. Ihis il peut arriver que la crevasse soit assez petite pour que Tenfant ne sorte pas de l'utérus, ou auoQoins n'en sorte qu'en partie; les eaux seules w sont échapp^^es et se sont répandues dans le ▼entre : alors le diagnostic reste obscur; on ne Jcàt que soupçonner l'accident, jusqu'à ce que l'tatopsie vienne démontrer ce qui existe.

C'est qu'en effet la femme survit rarement à une treille lésion; elle meurt, de suite, de syncope, W, un peu plus tard, d'hémorrhagie interne, de jpéritonite ou d'étranglement intestinal. On l'a vue ^pendant guérir, après l'extraction de l'enfant et ^ ses annexes, soit par la voie ordinaire, soit par tâgastrotomie.

En présence d'une rupf ure de la malnce çew-

l'utérus, il n'y a qu'à attendre que Ja maii branches du forceps puissent passer, pou ner raccouchement par les voies génitale presque toujours, malheureusement, la aura rendu le dernier soupir avant que le suffisamment dilaté, et alors on n'aura pi pratiquer la gaslro-hystérotomie, sitôt la morte, pour tâcher d'avoir l'enfant vivant.

— Si le fœtus est sorti de l'utérus en pj en totalité, et si le col n'est pas suffisamn laté pour livrer passage à la main ou au 1 il n'y a pas à hésiter, il faut proposer de gastrotomie, comme étant l'unique moyen i ver l'enfant, et aussi la seule chance de sala à la mère.

Mais, il y a mieux à faire lorsque la di

RUPTURE DE L UTERUS. 2 99

Strideur par rintroduction successive des doigts. Enfin, si le fœtus était tout entier dans la cavité du péritoine, on devrait encore essayer d'aller jusquettle saisir par les pieds pour le ramener dans Tutérus et l'extraire ensuite par les voies ordinaires (opération pratiquée avec succès par M. P. Dubois) ; 6t ce ne serait que dans le cas où cette manœuvre resterait sans résultat, qu'on proposerait la gastrotomie. Si Ton tente la version, il faut agir rapidement; car le fond de la matrice revient vite sur lui-môme, une fois le fœtus dans le péritoine, et dès lors tout délai serait une faute.

Le forceps ne trouverait son application que dans le cas où la tête de l'enfant serait restée, malgré la rupture, engagée dans le haut de l'excavation. Il est bien entendu que, pendant le placement des branches de l'instrument, on aurait grand soin de faire fixer le fœtus par les mains d'un aide, pour l'empêcher de fuir.

Quoi qu'il en soit, l'enfant extrait par n'importe quelle voie, on devrait aller chercher le délivre par la .voie naturelle, et bien s'assurer, avant de retirer la main de la cavité utérine, qu'il n'y a pas d'anse intestinale pincée dans la déchirure.

Nous verrons plus loin comment doit se faire l'opération césarienne.

Rupture du vagin.

La rupture du vagin peut bien se çrodwlte ^^Ci^-

8 00 DES ACGOirCHEaiEIlTS VICIEUX ou DIFFICILES.

tanément au moment où la tête, malgré des efforts considérables de la matrice, s'engage avec peine dans un détroit supérieur rétréci ; mais elle est bien plus souvent encore le résultat d'une fausse manœuvre dans le premier temps de la version. Nous en avons observé un exemple remarquable dans le service de M. P. Dubois, en 1858, sur uoe femme qu'un médecin peu expérimenté avait tenté de délivrer par la version. La déchirure compre*nait toute la moitié postérieure de la circonférence du vagin ; elle n'avait pas moins de 8 centimètres d'étendue, et, cependant, elle a guéri sans se compliquer d'aucun autre accident, rien que par Je repos au lit et des soins de propreté.

La seule indication, quand on assiste à une rupture de ce genre, est d'extraire le fœtus (par \^ voies génitales nécessairement), et de veiller fiasuite à ne pas laisser de paquet intestinal «n* gagé dans la plaie. Un repos absolu, une diète un peu sévère et quelques injections émollientes suffisent généralement, comme dans le cas qic nous venons de citer, à amener une prompte guérison. Sous le rapport de la gravité, il n'y a donc nulle comparaison à établir entre la rupture dû vngin et celle de l'utérus.

Allératicns ou maladies du fœtus qui peuvent s'opposer à laccouchement spontané.

xVous ne p:\rlerons que de remphysème, de