THROXBUS DE L\ VULVE ET DU VAGIN

membranes. Si elle ne pouvait s*empccher de pom$€}\ ce serait le cas, ou jamais, de la soumettre £i.ux inhalations anesthésiques jusqu'à résolution des muscles volontaires. Mais cela n'empêcherait pas de bien veiller sur le périnée qui, en pareille oirconstance, est si manifestement menacé, et de pratiquer^ dès lors, le débridement de la vulve, âès-qu'on le jugerait nécessaire.

Tbrombus de la vulve et du vagin.

Cet accident, s'il a lieu au moment môme où la tête franchit le détroit inférieur, comme nous iTODs eu Toccasion de l'observer tout récemment, n'apporte aucune entrave à l'accouchement; et, cependant, il n'en est pas moins dangereux pour la mère, si l'infiltration sanguine est considérable. fieneux, dans son mémoire, dit que sur 62 cas de thrombus volumineux de la vulve ou du vagin, il y a eu 22 fois mort de la femme. Le cas que nous Tenons d'observer s'est terminé heureusement ; rinflUralion sanguine était pourtant assez considérable pour obturer le vagin dans toute sa hauteur. Nous primes de suite le parti, sitôt l'accident constaté, de ne point livrer une aussi grande quantité de sang au travail des vaisseaux absorbants ; mais nous attendîmes, pour ouvrir la poche, d'être bien sûr de l'arrêt de l'hémorrhagic. Ce ne fdt donc que douze heures après l'accouchement, que, nous faisant aider d'un confrère quv owst^xV

la vulve aussi largement que possible, nous fino^^ une incision sur le point le plus déclive de tumeur. Mais il ne s'échappa de celle-ci que grammes environ de sang liquide et manifestemi veineux. Nous engageâmes alors deux doigts di le foyer et nous réussîmes à en extraire encoi 140 grammes de sang, moitié liquide, moitié ei caillots. Nous fîmes ensuite des injections à Veêa froide^ pour crisper les vaisseaux qui auraient /)« donner encore ; Thémorrhagie ne se renouve/a pas ; il ne survint même aucune inflammation; il n'y eut que des douleurs assez vives dans les régions sacrée et anale, mais qui ne durèrent 90^ 28 à 30 heures ; et, huit jours après, il n'y avait plus trace de l'accident.

Malheureusement, la guérison ne s'obtient pas à beaucoup près aussi rapidement dans tous les cas ; l'évacuation du sang et des caillots ne fait pas toujours éviter le développement d'une inflammation plus ou moins vive dans les parois du foyer; et il faut alors combattre celle-ci par \qs antipUo* gistiques de toutes sortes ; puis, la suppuration étant franchement établie, avoir recours à des injections détersives et môme légèrement chlomrées ; et encore, n'arrive-t-on pas d'une manière certaine à empêcher la femme de succomber pw. épuisement, ou, si elle résiste, à la préserver d'une fistule intarissable.

PROCIDENCE DU GORDON. 358

Procidence ou chute du cordon.

La procidence du cordon n'est pas commune ; elle ne s'observe guère qu'avec une présentation inclinée du sommet, une présentation de la face ou une présentation du tronc, et encore pas toujours à beaucoup près. Dans la présentation du siège, elle n*est point un accident. — Une grande longueur du cordon, une énorme quantité d'eau dans Tamnîos et un bassin large avec un fœtus petit, doivent être placés, évidemment, en tôte des prédispositions.

Quand, bien que le col soit dilaté, les membranes sont encore intactes, il n'est pas facile de reconnaître une présentation du cordon. Cependant, si la poche des eaux est, comme on dit, en kudin, et si le toucher y fait constater la présence H'«n corps mou, mobile et a pulsations plus fréquentes que celles de la mère, on est bien sûr que le cordon se présente sous la partie fœtale quelle qu'elle soit, et qu^il va tomber dans le vagin au moment de l'échappement des eaux.

Mais si les membranes sont rompues, quand on fait sa première exploration, le diagnostic de la procidence du cordon n'ofTre plus la moindre dif- Bculté, puisqu'on tient l'organe à nu sous le doigt et qu'il est impossible, rien qu'au toucher, de le }onfondre avec aucune autre partie du fœtus. Le pronostic est grave, mais seulement pour

Tenfant, bien entendu. Celui-ci, en effet, peut en quelques instants mourir asphyxié, s'il y a compression du cordon. L'expérience est là pouir prouver que les deux tiers des enfants, qui se pressentent précédés d'une anse de cordon, suGCom— > bent par asphyxie. Du reste, le danger dépen<3 beaucoup de la place qu'occupe cette anse daixs l'excavation. Si, dans le cas de première positio-B du sommet ou môme de la face, le cordon proc^fdent se trouve être couché sur la symphyse sacfo iliaque ^âi^c^^, il est évident qu'il y courra bL^ moins risque d'être comprimé que s'il se trouvsut en rapport avec tout autre point de l'excavaiioi). Or, la fréquence de la première position, pour le sommet et pour la face, est telle, que, comme h dit fort bien Naegelé, quand on verra Panse du cardon placé en arrière et à gauche du bassin, on sera en droit de porter, à priori, un pronostic favorable, et vice versa.

Les eW/ca^i'ows à remplir, en pareille occurrence, sont assez simples. i

Si le fœtus se présente par l'épaule, c'est nécessairement à la version qu'on aura recours, dès qu'elle sera praticable. Mais, remarquons bien que ce n'est pas la chute du cordon, mais bien le mode de présentation du fœtus, qui fait ici de la version une nécessité.

Si le fœtus se présente par le sommet ou parla face, on s'occupera d'abord de constater, par l'examen des artères du cordon et par Tauscultation

PROGIDENCE DU GORDON.

hypogastrique, si Tenfaiït vit ou non ; car s'il était mort, on n'aurait, après en avoir prévenu les parents, qu'à laisser faire la nature, sans avoir égard su cordon ; tandis que s'il était vivant, on devrait intervenir immédiatement, — soit en essayant de réduire le cordon, c'est-à-dire, de le porter et maintenir au-de$sus du détroit supérieur, jusqu'à l'engagement delà tête, — soit en terminant le plus i^pidement possible raccouchement, par la version ou le forceps.

Quand la tôte est encore mobile au détroit supérieur, il faut tenter d'abord la réduction du cordon procident, — non pas par le procédé deM.Dudan(voyez le Traité d'accouchement de Cazeaux, elles fig. 13 et 73 bis), ni par celui de M. Schœl- 1er {fig. 74), procédés plus théoriques que prati-

•niipc rrniiï hipn ^'»* '^^' Ma»»ère de saisir le cordon pour

ques, — mais Oien l'e^iraÎDer avec la sonde dans l'utérus. avec la main. On Procédé Oudau pour la réduction du

introduit, à cet <^<>^*io^ o™^»"«*'-

effet, les quatre derniers doigts dans le vngin,

on saisit, du mieux qu'on le peut, l'anse entière

du cordon entre leurs extrémités, et on tâche d*