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Fig. 73 bis. Retrait du mandrin de Iasoi9>^<^ pour abandonner Tanse du cordon une -^^ réduite.

la reporter dans Tutérus jusqu'au-dessus du détroit sup^ rieur; et, arrivé là, on attend que la tête s'engage franchement dans le haut de Texcavalion; après quoi, on peut retirer sa main, le cordon ne pouvant plus retomber où il était. Cette manœuvre est souvent couronnée de succès ; mais assez souvent aussi elle échoue, et, alors, ce qu'il y a de mieux à faire, c'est, pendant que la tête est encore

PROCIDEKCE DU COltOON. 3 57

Xiobile, d'aller chercher les pieds du fœtus et de i-^rminer raccouchement par la version.

Quand la tête a, au contraire, perdu déjà toute naobililé, au moment où Ton constate la procidence du cordon, il faut ne pas perdre cet organe de vue un seul instant, le toucher sans cesse pour juger de la force et de la régularité de ses pulsations; laisser le travail marcher seul tant que ces pulsations sont normales; mais, appliquer immédiatement le forceps dès que les artères ombilicales *ie battent plus que faiblement et inégalement^ et, i plus forte raison, si ces artères cessent de battre.

Si Ton avait lieu de soupçonner le fœtus petit et le bassin très-large, on pourrait se livrer avec confiance à Texpectation; tandis que si Ton prévoyait le contraire , c'est-à-dire un fœtus à grosse tête ^'engageant dajns un bassin un peu étroit, on devrait recourir de prime abord au forceps.

Lorsque c'est la face qui se présente, il est sage aussi de ne pas trop se livrer à l'expectation, et de recourir de suite à la version, si la tôte est encore au détroit supérieur et libre, — ou au forceps, si la face est déjà engagée dans le petit bassin.

Dans le cas où, quoique l'enfant soit vivant, on croirait pouvoir abandonner le travail à lui-môme, il n'en faudrait pas moins s'occuper du cordon, pour le tenir constamment pelotonné dans le vagin, de peur qu'il ne se refroidisse.

Hémorrhagie par décollement prémataré da placenta.

Le décollement prématuré du placenta peut saHi=)S doute avoir lieu quand cet organe s'insère à sa pla^sce ordinaire; mais c'est bien plus fréquemment loKrzrsqu'il s*insère sur le col ou tout près du col. Djfc us tous les caS) Thémorrhagie est externe^ et, pour i^ «q qu'elle soit abondante, elle peut compromettre eo un instant la vie du fœtus et même celle d^ k mère; c*est donc^ au total, un accident très-grav^ et contre lequel il faut que Von sache prendre une dé^ erminafion prompte et énergique.

Quand le fœtus se présente par le sommet, cel v/ci peut s'adapter si bien à l'orifice utérin dilaM que la perte sanguine en soit presque suspendue; mais il n'en est pas de môme, si c'est la face, k pelvis et surtout le tronc qui se présentent, parce que ni l'épaule, ni le pelvis, ni môme la face n'ont une forme arrondie assez régulière pour obturer exactement le col au fur et à mesure qu'il se dilate; delà, continuation de l'hémorrhagie jusqu'à ce que l'on intervienne.

Les indications sont assez claires. Si la perte de sang est légère et que ce soit la tôte ou le siège qoi se présente, on peut, — en employant toutefoisles moyens propres à modérer l'écoulement, — se livrer à l'expectation, pour voir si l'engagement d* la partie fœtale ne suffira pas à l'arrôter tout à fait. Mais si, au contraire, l'hémorragie est abon-