CRANIOTÛMIE OU PERFORATION DU CRANE. 4 4S

retirerait le perce-crâne de Smellie ou de Blot les lames ouvertes.

Cela fait, si le rétrécissement du bassin n'est pas Irés-considérable, si le diamètre sacro-pubien n'a pas moins de 8 centimètres 1/2, on essaye d'abandonner le reste du travail à la nature, quitte à aider celle-ci avec le forceps, si elle est impuissante. Mais, si le diamètre rétréci du bassin a moins de 8 centimètres, on fait suivre de suite la * perforation du crâne de l'application du céphalotribe.

Dans le cas où l'on ne se servirait pas du céphalotribe, Gazeaux voudrait que l'on fit des injections dans le crâne lui-môme, avec une seringue armée d'une longue canule, pour faciliter la sortie de la pulpe nerveuse broyée. Mais, évidemment, cette précaution est inutile; ces injections ne feraient que compliquer et rendre plus repoussante, sans aucun avantage, une opération qu'il convient de laisser dans toute sa simplicité et d'envelopper du plus grand secret possible ; et il est bien plus sage de se borner, comme le veut M. Chailly (1), à disposer devant la vulve un linge pour recevoir la bouillie encéphalique, à mesure qu'elle s'écoulera, et la soustraire, si cela se peut, aux regards des assistants. La pression que les contractions de l'utérus ou le forceps, et, à plus forte raison, le

(1) Traité pratique de l'Art des accouchements^ 4* édiUon. Paris, 1861.

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céphalotribe, exercent sur la tête, suffisent à Tévacuation de cette bouillie.

« La perforation du crâne, quand la tête se prête sente par le sommet, est une opération facile et « qui n'expose nullement la femme. Mais il n'en « est plus de même dans le cas où la tête, après « l'extraction du tronc, se trouve arrêtée au dé- « Iroit supérieur rétréci ; alors, la perforation est (c difficile et peut être dangereuse pour la mère, si « Ton veut percer le crâne par Tocciput ou par le « front. En efTet, agissant sur ces parties, Tinstru- « ment n'est pas dirigé perpendiculairement à « leur surface, et, comme ces parties résistent (c plus que ne le fait habituellement le sommet, la <( pointe du céphalotome peut glisser et aller « blesser les organes maternels. Il vaut mieux, à (( l'aide de deux doigts introduits dans la bouche, « abaisser fortement la mâchoire inférieure et « faire, alors, pénétrer les ciseaux de Smellie dans « la masse cérébrale, en perforant la voûte palace tine {fig. 98). Par ce procédé, on peut agir perce pendiculairement, et, dans tous les cas, on n'a « pas de glissement à craindre. » (Chailly.)

Cependant, M. Hubert, de Louvain, trouve qu'il y a mieux à faire encore que de perforer la base du crâne par la voûte palatine. Suivant lui, c'est en brisant l'arc-boutant même des os du crâne, le sphénoïde^ qu'on réduira le plus sûrement le volume de la tête. Le sphénoïde brisé, les temporaux et les pariétaux, qui prennent leur point

CRANIOTOIIE 00 PEHFOBATIOK DD CRANE. Hi d'appui sur lui, s'atTaisseroot avec une grande facilité el passeront par un rétrécissement de 6 et même de S centîmétrEs. Quant à l'occipital et au frontal, il n'y aura pas à s'en inquiéter; ils s'infléchiront, s'inclineront, s'engageront obliquement et passeront toujours.

Partant de cette donnée anatomique. M, Hubert

procède ainsi, le cas échéant : Le tronc du fœtus étant dehors, la tête seule arrêtée au détroit supérieur, il pratique, à la partie supérieure du sternum

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et transversalement f une incision de 6 à 7 centimètres ; il en dissèque le lambeau supérieur dans l'élendue d*un centimètre et y introduit une longue pince à polype qu'il pousse jusqu'à la base du crâne. En ouvrant alors cette pince, en sens divers, et en tenant ses branches écartées au moment où il la retire, il fraye une route que le perforateur parcourra ensuite sans difficulté et sans danger, puisqu'il se trouvera dans une véritable gaine qui le conduira sûrement à la voûte du pharynx, c'est-à-dire à peu près sur la base du sphénoïde.

Si les deux doigts, qui ont guidé la pince, arrivent sans peine à la bouche, ils accrocheront la mâchoire et la fixeront pendant que le perforateur agira. Mais cette précaution n'est pas de rigueur, puisqu'une légère traction continue sur le tronc peut donner à la tête une fixité suffisante.

Le perforateur, auquel M. Hubert donne la préférence sur les ciseaux de Smellie et sur le percecrâne de M. Blot, est le terebellum de Dugès, modifié de manière à ce que la tôte de l'instrument, en forme de fuseau et un peu grosse, pour faire éclater la base du crâne en la perforant, soit, en outre, garnie partout d'un tripje pas de vis, qui le fait marcher plus vite et pour l'entrée et pour la sortie.

Donc, après avoir pratiqué la gaîne tégumentaire à la région antérieure du cou, M. Hubert y engage le terebellum^ que deux doigts introduits dans le vagin guident jusqu'à la voûte pharyngienne : ces deux doigts vont, de plus, accrocher