EXTRACTION DU FCETUS EXTRA-UTÉRIN

ce En effet, le mode de traitement sera essentielf lement différent : dans les premières, de simples 0 manœuvres, le forceps, et, plus souvent encore, a les seules forces de la nature, termineront Taca couchement; tandis que, dans les secondes, si « l'art intervient, ce ne pourra être que par une u opération sanglante. »

l'« Classe. Grossesses extra-utérines pouvant se termioer

par les voies naturelles.

(( L'ovule fécondé s'est alors arrêté^ soit dans la a partie du tuber qui traverse la corne de l'utérus; a soit dans l'épaisseur môme de la paroi utérine, « après avoir déchiré la trompe ; — et, en se déa veloppant, il finit par proéminer du côté de laca- « vite utérine, si bien qu'au moment de l'accouchec ment il occupe réellement cette cavité. Dans ce « cas, il n'y a plus, en fait de difficultés, rien qui a soit spécial aux grossesses extra-utérines, et la « conduite de l'accoucheur, quand le travail coma mence, n'est pas autre que celle qu'il tiendrait (c dans un cas tout ordinaire. »

2« Gasse. Grossesses extra-utérines ne permettant pas raccouchement par les voies naturelles.

Ici, l'œuf fécondé s'est développé en dehors et loin de la cavité utérine, et, s'il arrive au 7* ou 8" mois, ce qui est rare, il se trouve logé dans la

cavité abdominale. Alors, il y a des indications particulières à remplir, variables, du reste, suivant que le kyste est intact ou rompu, le fœtus mort ou vivant.

Si le kyste est intact et Venfant vivant^ on attend que le travail commence ou qu'il survienne quelque accident chez la mère, pour en venir à l'extraction du fœtus; or, cette extraction ne peut alors se faire que par lagastrotomie. Mais, ici, l'incision abdominale ne se pratique pas sur un point déterminé, toujours le môme, comme dans la véritable opération^ césarienne; sa place varie nécessairement avec la position du kyste. Tout ce qu'on peut dire, c'est qu'on devra inciser la paroi abdominale dans le point où le kyste est le plus facilement accessible.

Si le kyste est intact et l'enfant mort, on s'abstient de toute opération tant que la mère n'éprouve aucun accident grave ; mais s'il apparaît des symptômes de péritonite, il faut de toute nécessité songer à l'extraction du fœtus et chercher, dès lors, vers quel point le kyste a le plus de tendance à se porter. Quelquefois c'est vers le rectum, d'autres fois vers le vagin, ailleurs vers Tune des régions iliaques. Dans une circonstance semblable, M. P. Dubois, malgré l'avis contraire de plusieurs consultants, fit une large incision au vagin, et bien que, contre son espérance, il ne pût extraire le fœtus avec le forceps, il n'en eut pas moins un succès complet; le kyste s'enflamma ; après quel-