FAUSSE GROSSESSE

Part. I.]

mélangé de sang, peut aussi simuler la grossesse ; et il en est de même de l’accumulation de gaz dans le même organe, ou tympanite utérine. En effet, ces deux affections s’accompagnent habituellement de suppression des règles et de plusieurs des phénomènes sympathiques observés au début de la gestation. Mais, évidemment, la méprise ne peut avoir lieu que durant les 4 ou 5 premiers mois, puisqu’on a ensuite, pour trancher nettement la question, la constatation ou l’absence des signes de certitude de la grossesse.

Du reste, dans la tympanite utérine, l’utérus est extrêmement léger et donne, à la percussion, une résonnance caractéristique.

Enfin, il est certains états nerveux hystériformes qui peuvent quelquefois simuler, pendant 3 ou 4 mois, une véritable grossesse. Ce sont, en général, des femmes de 35 à 40 ans, fortes, brunes, nerveuses, plus ou moins hystériques, et avec cela possédées d’un désir immodéré d’avoir des enfants, qui, atteintes tout simplement d’une névrose ou utérine ou intestinale, ou, tout au plus, d’un commencement d’altération organique dans la matrice ou l’ovaire, s’imaginent, un beau jour, être enceintes, malgré la persistance de leurs règles, parce que leur ventre a un peu grossi et qu’elles y sentent de petits mouvements extraordinaires. Or, ces hallucinées en viennent parfois à se faire une illusion si complète, qu’elles indiquent avec précision, comme si elles les éprouvaient réellement, les diverses sensations qui se

DE LA GROSSESSE

[Part. I.

rapportent d’ordinaire à la gr ss esse, et finissent même, à force de conviction, par faire naître en elles la plupart des symptômes dits signes rationnels. Ainsi, leur ventre et leurs mamelles se développent réellement un peu; elles ont du ptyalisme, des nausées, des vomissements, des dépravations du goût ; — bien mieux, se méprenant sur la nature des mouvements qui se passent dans leur intestin tympanisé ou dans léur utérus pris de petites contractions spasmodiques, elles vont jusqu’à annoncer que leur enfant remue, et enfin, quand elles se croient à terme, jusqu’à se plaindre de douleurs partant des reins et venant mourir aux pubis, comme les véritables douleurs prodromiques de raccouchement (douleurs qu’elles ont entendu dépeindre), et à faire toutes leurs dispositions pour recevoir un enfant qui n’a d’existence que dans leur imagination malade. Toutefois, il est rare que l’illusion se prolonge autant. Ordinairement, ces pauvres monomaniaques sont désabusées, vers le 5e mois de leur prétendue grossesse, soit parce qu’elles voient bien que leur ventre n’a pas tout le volume qu’il devrait avoir, soit parce que le médecin qu’elles consultent, n’arrivant à percevoir aucun des signes de certitude de la grossesse normale, leur démontre clairement qu’elles ne sont pas réellement enceintes.

Disons, dès à présent, que l’accoucheur, consulté par une femme de ce genre, doit, avant tout, s’enquérir de la manière dont se comportent les règles : si elles viennent chaque mois régulière-

Part. I.] ÜYGIÈNE DE LA FEMME ENCEINTE.

ment, et coulent pendant un nombre de jours normal chaque fois, donnant une quantité de sang normale aussi, — il doit, quelle que soit la conviction de la femme, l’engager de suite à renoncer à ses chères illusions. — Mais si, par hasard, les règles manquent et s’il y a réellement quelques-uns des phénomènes sympathiques qui se lient d’ordinaire aux débuts de la grossesse, — il doit remettre au 5e mois révolu à faire un examen plus sérieux; il cherche, alors, à plusieurs reprises et à des moments différents, les signes dits sensibles, particulièrement les battements du cœur fœtal, et s’il ne les trouve pas, il déclare nettement à la femme qu’elle est dans l’erreur en se croyant enceinte. Il est bien entendu qu’il met, à faire cette cruelle déclaration, tous les ménagements possibles (1).

Hygiène de la femme enceinte.

Si la femme suit d’ordinaire un régime alimentaire convenable, il ne faut pas qu’elle se fasse une obligation d’en changer, par cela seul qu’elle est enceinte. Elle ne doit alors opérer, en fait de changements, que ceux qui lui sont commandés

(1) Voy. Raciborski, Traité de la menstruation, 1868, p. 577, où l’on trouvera décrite, avec le talent habituel de l’auteur, une forme singulière d’aménorrhée par causes psychiques, amenée particulièrement par la crainte excessive d’être grosse, ou, au contraire, par un désir immodéré d'avoir des enfants.

82 DE LA GROSSESSE. [Part. I.

par un dégoût ou par une appétence invincibles. Et encore faut-il que le nouvel aliment ou la nouvelle boisson qu’elle désire substituer à d’autres qui lui sont devenus antipathiques ne puisse en rien lui être nuisible, comme le seraient, par exemple, les viandes fumées ou trop fortement épicées et les boissons alcooliques prises en trop grande quantité.

Ses vêtements seront faits de manière à la garantir parfaitement du froid, mais sans la gêner en rien, sans entraver sa circulation nulle part et sans lui comprimer ni le ventre ni les mamelles. C’est dire que les corsets garnis de baleines trop rigides doivent être sévèrement proscrits. Il serait même bon que ce fussent les épaules, et non la ceinture épigastrique, qui supportassent le poids des jupons. Et comme ceux-ci, par la saillie du ventre, sont projetés très en avant, de façon à laisser pénétrer l’air trop librement jusqu’aux parties génitales, il serait encore convenable que la femme, en hiver surtout, ajoutât à ses vêtements ordinaires un caleçon large, léger et chaud tout à la fois.

Dans quelques cas, le ventre, en se développant, arrive à un degré d’obliquité extrême en avant et tombe sur le haut des cuisses ; l’usage d’une ceinture hypogastrique bien faite est alors nécessaire, comme aussi celui d’un demi-corset sans baleines pour soutenir les seins, quand ils ont pris un volume et un poids considérables.

Si la femme avait l’habitude des bains généraux,

Part. I.] HYGIÈNE DE LA FEMME ENCEINTE. 83

elle doit les continuer: car ils lui sont bons et comme moyen de propreté et comme moyen d’accroître la souplesse des parties génitales externes. Mais elle doit bien veiller à ne pas les prendre chauds. Les bains chauds doivent alors être proscrits impitoyablement. Il faut que l’eau soit à peine tiède. Frais même, les bains sont, en général, très-bien supportés, dans la deuxième moitié de la grossesse surtout. Le docteur Vidart, de Divonne, dit même avoir remarqué que les femmes enceintes supportent parfaitement bien l’hydrothérapie; il en a vu beaucoup, dans son établissement, continuer de se plonger journellement dans de l’eau à une température très-basse (-)- 6 à 8° G.) jusqu’au moment de leur accouchement, et non-seulement accoucher alors avec une grande facilité, mais encore avoir des suites de couches très-heureuses. (Dict. de méd. et de chirurgie, article Grossesse, de Stoltz.) Dans les colonies, quoique enceintes, les créoles ne dérogent pas à leur habitude de bains froids.

Quant aux pédiluves chauds, ils lui sont défendus; un lavage rapide des pieds à l’eau tiède , voilà tout ce qu’elle peut se permettre.

La station assise prolongée disposant évidemment aux congestions utérines, la femme enceinte doit se donner du mouvement dans son intérieur et mieux encore au dehors, au grand air, et à la campagne surtout, si c’est possible ; car des promenades répétées, dans de semblables conditions, ne peuvent être que très-favorables, en régulari-

84 DE LA GROSSESSE. [Pari. I.

sant l’hématose et la circulation. Ces promenades, du reste, doivent être faites à pied de préférence ; ou, si c’est en voiture, dans une calèche bien suspendue et sur des routes non cahoteuses. L’équitation, la danse, la course, tout exercice, en un mot, s’accompagnant de secousses plus ou moins violentes, ne saurait être que préjudiciable, et il en est de même, à plus forte raison, de tout travail nécessitant de grands efforts musculaires. Sans doute, nous voyons des femmes, bien délicates en apparence, se livrer à des mouvements désordonnés et faire même d’horribles chutes, sans que leur grossesse en soit le moindrement troublée ; mais combien aussi n’en voyons-nous pas qui avortent rien que pour le plus léger ébranlement!...

Quant à ce qui regarde le moral, les passions, les facultés affectives, il serait à désirer aussi que la femme enceinte pût maintenir tout cela dans un calme parfait. La colère, la frayeur, le chagrin et la joie elle-même sont, en effet, des causes fréquentes d’avortement. La femme en gestation a grand besoin d’être ménagée au point de vue de son impressionnabilité nerveuse. Il est hors de doute qu’une femme enceinte est généralement plus impressionnable, plus irritable, que lorsqu’elle n’est pas dans cette position. On doit donc alors la traiter avec les plus grands ménagements et les plus grands égards. 11 ne faut donc pas l’irriter, l’effrayer, lui causer du chagrin inutilement. Les sensations sont plus vives chez la femme dans

Part. I.] HYGIÈNE DE LA FEMME ENCEINTE.

cet état; elle ne peut pas toujours se maîtriser facilement, loin de là, et les émotions profondes peuvent avoir alors, chez elle, des conséquences fâcheuses, par exemple : troubler la raison, provoquer des crises nerveuses hystériformes ou cataleptiques, des palpitations violentes, de l’oppression, etc., tous accidents à redouter plus particulièrement dans cette position, parce que, chez la femme enceinte, la crase du sang dispose aux embolies, et parce que l’effet réflexe sur la matrice peut occasionner des troubles du côté de l’îeuf (Stoltz). Et il en est encore de même des plaisirs sexuels, quand on en use sans modération et sans prudence. Pendant tout le cours delà gestation, la femme devrait en être très-sobre ; mais, plus particulièrement encore du 2e au ke mois, époque où se font presque tous les avortements, et dans le 9e mois, alors que l’utérus ne demande souvent que la plus légère cause d’excitation pour entrer en travail ; et cette continence devrait surtout être observée par les femmes qui ont fait déjà des fausses couches. Car il est certain que l’abus du coït est une cause d’avortement plus commune qu’on ne le pense. Son mode d’action est, d’ailleurs, très-facile à concevoir : ou le coït est trop impétueux, — ou, sans être impétueux, il s’accompagne d’un plaisir très-vif. Dans le premier cas, il y a ébranlement direct de l’utérus, décollement de l’œuf quelque part, épanchement de sang entre lui et la face interne de la matrice, contraction de celle-ci et expulsion hâtive du

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produit. Dans le second cas, il y a congestion de la matrice, par le seul effet de l’orgasme vénérien, hémorrhagie, décollement de l’œuf et, enfin, encore expulsion du produit.

Dans les derniers mois de sa grossesse, la femme est presque toujours constipée; or, l’accumulation de matières fécales durcies dans le gros intestin pouvant gêner l’utérus, l’agacer et le pousser à des contractions prématurées, il est sage que la femme dans cet état fasse un usage presque journalier du clysopoiÿpe; comme il est sage également qu’elle ne résiste jamais trop longtemps au besoin d’uriner, pour les mêmes raisons.

Enfin, si la femme se propose de nourrir son enfant de son lait, il y a quelques soins particuliers à donner à ses seins. D’abord, on doit veiller à ce que ces organes, qui vont avoir à remplir un rôle si intéressant, ne soient gênés en rien dans leur développement. Puis, si l’on juge les mamelons trop courts, il faut les former, les faire saillir davantage, soit en les soustrayant, pendant un mois au moins, à toute pression de la part des vêtements, au moyen d’anneaux de corne ou de buis de la grosseur du doigt, ou, mieux encore, de bouts de sein en cuir bouilli ou en caoutchouc assez épais ; — soit en les faisant sucer tous les jours, à plusieurs reprises, par un chien nouveauné de forte taille, ou par une personne à bouche saine. Et, si les mamelons, quoique bien faits et suffisamment développés, paraissent revêtus d’une

Part. I.] PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE.

peau trop délicate, il faut, pour prévenir les excoriations et gerçures que déterminent si souvent les premières succions de l’enfant, laver ces mamelons deux ou trois fois par jour, pendant les deux derniers mois de la gestation, avec du vin rouge rendu plus astringent par l’addition d’une décoction de roses de Provins ou tout simplement d’un peu d’alun.

Là se bornent les soins à donner à la femme enceinte qui n’a d’autres troubles dans ses fonctions que ceux occasionnés par le grossissement graduel de son ventre. Mais, malheureusement, la santé ne reste pas toujours aussi parfaite pendant tout le cours de la grossesse. Voyons donc, à présent, quelles sont les maladies qui peuvent venir troubler cet état physiologique, et quels remèdes nous avons à opposer à chacune d’elles.

Pathologie de la grossesse.

Il ne peut être question ici, bien entendu, de toutes les maladies qui pourraient compliquer la grossesse ; nous ne nous occuperons que de celles qui lui appartiennent presque spécialement, parce qu’elles se rattachent à elle comme effet plus ou moins direct.

lo Lésions de la digestion.

Ce sont : l’anorexie, le pica, la gastralgie, le vomissement, la constipation et la diarrhée.

Anorexie. — Avant de rien prescrire, il faut

88 DE LA GROSSESSE. [Part. I.

voir s’il y a ou non état saburral de la langue. Dans le premier cas, on donne un léger purgatif; par exemple, 2 à 4 grammes de rhubarbe, 2 grammes de magnésie calcinée, ou 8 à 10 grammes d’huile de ricin. — Dans le second cas, c’est évidemment à un trouble purement nerveux de l’estomac qu’on a affaire, et alors il n’y a qu’à essayer d’une infusion amère ou aromatique quelconque, en attendant que les progrès mêmes de la grossesse ramènent de l’appétit.

Pica. — C’est un état nerveux contre lequel les remèdes échouent généralement, et, d’un autre côté, s’adresser à la raison de la femme est inutile; elle a réellement, dans le moment, l’esprit un peu dérangé, et elle est conséquemment sourde aux bons conseils qu’on lui donne. Quand la grossesse n’en sera plus à son début, la dépravation du goût disparaîtra d’elle-même. En attendant, il faut veiller attentivement à ce que nulle matière nuisible ne reste à la portée de la femme, et lui permettre l’usage modéré des substances qui contiennent quelques principes alibiles. S’il y y avait chloro-anémie prononcée, peut-être les amers, les vins généreux et les préparations de fer donneraient-ils un bon résultat.

Gastralgie. — Cette affection que caractérisent, ici comme ailleurs, des crampes, des aigreurs, de la dyspepsie, de la constipation, etc., a besoin d’être traitée sans délai, attendu que, si elle était intense et de longue durée, elle pourrait bien déterminer l’avortement. Les moyens à employer

Part. Lj LÉSIONS DE LA DIGESTION. 89

sont : la magnésie à dose de 1 à 2 grammes, chaque matin ; 3 ou k pastilles de Vichy par jour ; un peu de sous-nitrate de bismuth (60 centigr.) un quart d’heure avant chaque repas ; de l’eau de Seltz avec le vin ; un vésicatoire morphiné sur la région épigastrique ; du sirop de morphine à l’intérieur, seul ou mieux uni à parties égales de sirop d’écorce d’orange amère ; mais, en même temps, l’usage journalier de lavements mucilagineux, pour combattre la constipation qui suffit souvent à entretenir la maladie.

Vomissements. — S’il n’y a qu’un ou deux vomissements glaireux par jour, c’est un accident insignifiant auquel il n’y a à opposer qu’une infusion aromatique (thé, mélisse, feuille d’oranger, camomille, etc.), et une exhortation à un peu de patience ; car il est rare qu’au 4e ou 5e mois de la grossesse, ce trouble sympathique de l’estomac persiste.

Mais, si les vomissements se répètent souvent dans la journée, s’ils deviennent bilieux et s’ils font rejeter presque tout ce que la femme a ingéré d’aliments aux repas, ce n’est plus un accident insignifiant, mais bien, au contraire, un phénomène pathologique des plus sérieux, qui peut tuer la mère par inanition et épuisement nerveux, — et l’enfant par trouble dans la circulation utérine ou par hémorrhagie et expulsion prématurée. Car c’est un fait bien curieux, observé par la plupart des accoucheurs, — que l’enfant ne meurt peut-être jamais d’inanition comme sa mère. Si

90 DE LA GROSSESSE. [Part. I.

celle-ci, malgré ses souffrances et son émaciation extrême, peut être conduite jusqu’à terme, elle met généralement au monde un enfant bien développé et en bon état, — comme si le fœtus vivait dans la matrice d’une vie indépendante de celle de sa mère.

Les moyens de traitement du vomissement incoercible sont nombreux, et encore échouent-ils tous dans bien des cas; tant le spasme de l’estomac est rebelle chez certaines femmes nerveuses.

Il faut commencer par essayer de l’action des infusions aromatiques (menthe, mélisse, feuilles d’oranger, etc.); des limonades gazeuses au citron ou à la groseille ; de la potion de Rivière ou de De Haen ; du sirop d’éther; du sirop de morphine; des boissons glacées prises par petites gorgées, mais continuées un certain temps sans relâche, ou de petits morceaux de glace avalés entiers ; puis, on aura recours à la teinture de noix vomique, donnée par 2 gouttes toutes les heures, dans une cuillerée d’eau sucrée ; — à l’application sur l’épigastre d’un petit vésicatoire à l’ammoniaque, qu’on pansera de suite avec du chlorhydrate de morphine ; — à des quarts de lavements fortement opiacés (de 30 à b0 gouttes de laudanum dans chaque) ; — mieux encore aux injections hypodermiques morphinées ; — et, enfin, à l’ingestion d’eau-de-vie, de rhum, ou de vin de champagne frappé ou non, jusqu’à commencement d’ivresse (Rayer, Moreau, P. Dubois).

Le Dr Mauny (de Mortagne), dans un remar-

Part. I.] LÉSIONS DE LA DIGESTION. 9i

quable mémoire que l’Académie de médecine a jugé digne du prix Barbier, a prouvé par de nombreuses observations qu’on réussit presque à coup sûr en cautérisant le col de la matrice avec le caustique de Filhos ou seulement l’azotate d’argent.

Enfin, le Dr Edw. Coperman, de Norwich, a fait savoir, tout récemment, que, dans plusieurs cas, il avait réussi, d’abord sans le vouloir, puis avec intention, en dilatant de force le col utérin, avec le doigt poussé jusqu’à toucher l’œuf.

Ces deux derniers moyens ne sauraient être perdus de vue. Nous les recommandons à l’attention des praticiens.

Mais il faudrait avoir soin, en même temps, de diviser les repas, de les rendre peu copieux chacun, mais plus nombreux; et voir encore si par hasard les aliments ne seraient pas mieux supportés froids que chauds.

Mais supposons que tous ces moyens aient échoué, que fera-t-on ? S’autorisant de faits assez nombreux où l’on voit l’expulsion accidentelle du produit mettre immédiatement fin aux spasmes de l’estomac, devra-t-on provoquer l’avortement ? Aujourd’hui que nous avons sous les yeux le travail si complet que Paul Dubois a lu à l’Académie de médecine (1), lors de la solennelle discussion sur les accidents qu’entraînent les vomissements

(1) Paul Dubois, Bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1852, t. XVII, p. 557.

DE LA GROSSESSE

[Part. I.

incoercibles et sur l’indication de provoquer alors l’avortement, nous abandonnons complètement notre première opinion à ce sujet. Avec Chailly, Paul Dubois et Grisolle, nous pensons donc qu’il faut provoquer l’avortement, et' encore mieux l’accouchement prématuré : 1° lorsque les vomissements sont presque incessants et que la femme rejette tout aliment et toute boisson ; 2° lorsqu’il y a un amaigrissement et une faiblesse tels, que la malade est condamnée à un repos absolu ; 3° lorsque des syncopes surviennent à l’occasion du moindre mouvement ou même de l’émotion la plus légère ; 4° lorsque les traits sont profondément altérés ; 5° lorsqu’il existe une réaction fébrile forte et continue (le pouls à plus de 120); 6° lorsque la bouche est chaude et l’haleine excessivement acide, et que, toutes les médications ayant été épuisées, le médecin semble être complètement désarmé. Dans son Traité de pathologie interne (7e édition, t. II, p. 769), Grisolle dit que, dès 1857, l’avortement provoqué avait déjà sauvé la vie à une dizaine de femmes qui, par cause de vomissements, semblaient vouées à une mort inévitable.

Du reste, pour ce qui est de la limite de l’ex- • pectation, c’est une affaire de tact de la part de l’accoucheur, qui, — tout en se rappelant que Burns, Chomel, Dubois, Moreau, Cazeaux, etc., ont vu des femmes, réduites pourtant au dernier degré de marasme, se refuser à l’opération, arriver jusqu’à terme et guérir, — n’oubliera pas non

Part. I.] LÉSIONS DE LA. DIGESTION. 93

plus qu’il manquerait à son devoir le plus sacré s’il attendait, pour agir, que sa malade fôt dans un état complètement désespéré.

Constipation. — La constipation entretenant l’anorexie et s’accompagnant souvent de troubles nerveux qui pourraient réagir sur l’utérus et provoquer l’avortement, il faut chercher à la vaincre par l’usage répété de lavements mucilagineux ou même huileux, et, s’ils ne suffisent pas, par l’administration, de temps à autre, de 6 ou 8 grammes d’huile de ricin, ou de 2 à h grammes de magnésie ou de rhubarbe.

Pour administrer avec avantage des lavements aux femmes un peu avancées dans leur grossesse, il est presque indispensable d’ajuster à la canule de la seringue ou du clysopompe un tube élastique assez long pour que son extrémité puisse arriver jusqu’au-dessus de la partie du gros intestin comprimée par le segment inférieur de l’utérus. Sans cette précaution, les lavements ne sont qu’incomplétement reçus et, la plupart du temps, ne ramènent rien ou presque rien avec eux.

Diarrhée. — La diarrhée est bien plus rare que la constipation chez les femmes enceintes. Cependant on l’observe encore assez souvent, surtout dans les premiers mois. Sitôt qu’elle apparaît, il faut la combattre activement, car elle dispose beaucoup à l’avortement. Par la diète, quelques tasses d’eau de riz gommée et tiède, et des quarts de lavements laudanisés, on en vient, en général,

94 DE LA GROSSESSE. [Part. L

très-facilement à bout. Si, par hasard, cela ne suffit pas, on prescrit quelque astringent.

2° Lésions de la respiration.

Dyspnée. — La dyspnée qui incommode la plupart des femmes dans les derniers temps de la gestation a pour cause ordinaire le grand développement de l’utérus, qui gêne le redressement du diaphragme et, par suite, la libre ampliation des poumons ; mais elle peut bien aussi, dans certaines circonstances, ne tenir uniquement qu’à l’état chloro-anémique du sujet. Dans le premier cas, l’accouchement seul peut la faire cesser; dans le second, on peut, en attendant la délivrance, rendre l’anhélation moins pénible par les amers, les ferrugineux et un régime tonique. Si la gêne de la respiration est extrême, une saignée déplétive^ dans l’un et l’autre cas, serait parfaitement indiquée.

3° Lésions de la circulation.

Pléthore vraie et pléthore fausse ou hydrémie . — « Pendant la grossesse, et surtout dans la se- « conde moitié, la circulation générale est presque « toujours plus active; et cette activité plus grande « se manifeste par de la fréquence dans le pouls, « qui souvent même est plus dur et plus plein « que d’ordinaire. Cet état peut être considéré « comme l’état normal. Mais il s’exagère dans « quelques cas et devient la cause de phénomènes

Part. 1. 1 LÉSIONS DE LA CIRCULATION. 95

« qui constituent un léger état morbide. Ainsi, « quelquefois, les femmes éprouvent en même « temps des vertiges, des éblouissements, des tin- « tements d’oreilles, des rougeurs subites à la face, « des chaleurs spontanées par tout le corps et « surtout à la tète. Si, dans ces conditions, on pra- « tique une saignée, le sang que l’on tire de la « veine offre parfois un caillot volumineux, con- « sistant, avec peu de sérosité; mais, bien plus « souvent, un caillot petit, assez mou et nageant « dans beaucoup de sérosité. » (Cazeaux.)

Voilà donc deux états, identiques par la forme, mais bien différents au fond, et qu’il serait de la plus haute importante de distinguer nettement l’un de l’autre dans la pratique, puisque le traitement qui convient à l’un ne convient pas à l’autre. Dans l’un, il y a pléthore vraie, qui doit être traitée par la saignée générale et un régime peu substantiel; dans l’autre, il y a pléthore fausse ou hydrémie, qui demande l’usage des^amers, des ferrugineux et d’un régime tonique.

Mais comment arriver à les distinguer? Si l’on a cru devoir pratiquer une saignée, pour combattre la céphalalgie, l’oppression ou les palpitations, — rien n’est plus facile, par la seule analyse du sang obtenu, qui, dans un cas, donnera une grande quantité de globules et peu d’eau, et, dans l’autre, tout le contraire, très-peu de globules et beaucoup d’eau. Mais si l’on n’a pas de sang à analyser, le diagnostic devient souvent fort difficile. Néanmoins, tenant compte de ces trois proposi-

96 DE LA GROSSESSE. [Part. I.

tions si bien démontrées par les belles recherches hématologiques de MM. Andral et Gavarret (1), Becquerel et Rodier (2), Cazeaux, etc. : 1° que chez la plupart des femmes enceintes, dans les k premiers mois, et surtout dans les 3 derniers, le sang devient pauvre en globules (en même temps qu’en albumine, du reste), et riche en sérosité; — 2° que les troubles fonctionnels qu’on attribuait toujours autrefois à la pléthore vraie, chez ces mêmes femmes, sont dus bien plus souvent à l’hydrémie, comme chez les chlorotiques ordinaires ; — 3° enfin que si la pléthore vraie se montre çà et là, durant la grossesse, chez des femmes constitutionnellement sanguines, la pléthore fausse est infiniment plus commune, la règle, en un mot, et non pas l’exception ; — on ne se laissera pas tromper par l'apparence symptomatique; on songera d’abord à un état chloro- anémique, et l’on essaiera des amers, des ferrugineux et des toniques, avant d’en venir à la saignée. Ou, si Ton commence par celle-ci pour diminuer les pesanteurs de tête, les vertiges, l’oppression, etc., on s’empressera ensuite de reconstituer le sang sur de meilleures bases par un bon régime, des vins généreux, des amers et du fer surtout. — La saignée, du reste, chez les

(1) Andral et Gavarret, Recherches sur les modifications de 'proportion de quelques principes du sang dans les maladies. Paris, 1812. — Essai d'hématologie pathologique. Paris, 1843.

(2) Becquerel et Rodier, Recherches sur la composition du sang dans l’état de santé et de maladie. Paris, 1844

Part. I.] LESIONS DE LA CIRCULATION.

femmes enceintes, doit être tout au plus de 250 à 300 grammes, quitte à y revenir plus tard, et, surtout, ne pas entraîner la syncope.

Pléthore locale de V utérus. — ■ La pléthore utérine, que caractérisent un sentiment de pesanteur, de tension, de gêne dans le bas-ventre et les aines; des douleurs de reins; des tranchées utérines, etc., peut être Une dépendance de la pléthore générale et, par conséquent, s’observer chez les femmes sanguines, à règles ordinairement abondantes; mais on la voit bien plus souvent naître sous l’influence de la chloro-anémie, d’un état nerveux général et de l’albuminurie.

Dans tous les cas, c’est surtout durant la première moitié de la grossesse et aux époques où les règles devraient paraître, que la congestion utérine se manifeste. Or, pendant sa durée, le fœtus lui-même a sa circulation troublée, embarrassée; s’il avait déjà donné signe de vie, ses mouvements deviennent plus rares, plus faibles et quelquefois nuis; et, si l’on ne vient au secours de la femme, l’avortement est imminent.

Que la femme soit pléthorique vraie ou fausse, le meilleur moyen de faire cesser l’état dangereux où se trouve le fœtus est la saignée du bras, déplétive et révulsive tout à la fois ; mais elle doit ne pas dépasser 250 grammes et être faite de manière à éviter la syncope.

Après cela, le traitement est subordonné à l’état général de la femme. Si elle est de nature réellement pléthorique, on lui prescrit des manuluves Lucien Pénard. — Accouch. 6

98 DE LA GROSSESSE. [Part. L

sinapisés, des sinapismes entre les épaules, des ventouses sèches sur le haut de la poitrine, le repos horizontal, une boisson un peu laxative et un régime ténu. Tandis que si elle est chloro-anémique, nerveuse ou albuminurique, tout en appliquant des sinapismes entre les épaules et des ventouses sur la poitrine, on se hâte de donner, non plus des débilitants, mais des amers, des ferrugineux et des aliments substantiels. Cazeaux dit avoir dû au fer, administré dès le début de la grossesse, de voir un grand nombre de ses clientes, qui avaient déjà fait plusieurs fausses couches, arriver jusqu’à terme et accoucher heureusement, il est vrai qu’il leur faisait aussi garder le repos horizontal, sur une chaise longue, tant que l’époque des avortements antérieurs n’était pas passée.

Varices , hémorrhoïdes et œdème. — Lorsque ces maladies, qui tiennent à de la gêne dans la circulation, soit de la veine porte, soit des veines iliaques, restent à un degré modéré, elles ne présentent aucun danger et ne demandent même pas de soins particuliers. Dans le cas contraire, on oppose : aux varices, une compression douce et uniforme à l’aide d’une bande de flanelle ou d’un bas élastique ; aux hémorrhoïdes , des laxatifs, des lavements frais et des bains de siège froids; et à Y œdème, des frictions et des lotions toniques. Deplus, si lês jambes sont très-infiltrées, il faut conseiller aux femmes de se tenir debout immobilesle moins possible et même de marcher peu, et, quand elles sont assises, de faire usage d’un sans -

Part. I.J LÉSIONS DE LA CIRCULATION.

façon ou d’une seconde chaise un peu basse, qui puisse soutenir leurs jambes allongées. Ce n’est que lorsque la peau est excessivement tendue qu’on doit songer à la ponctionner, et encore avec une très-fine aiguille.

Mais tous ces moyens ne sont évidemment que des palliatifs, l’accouchement seul pouvant mettre un terme à ces misères.

Excroissances aux parties génitales. — Elles ont tout à fait la forme et les apparences des végétations syphilitiques connues sous le nom de choux-fleurs. Sans doute, elles peuvent tenir parfois au virus vénérien; mais, bien souvent aussi, elles ne sauraient être attribuées à cette cause spécifique. Il est avéré aujourd’hui qu’il peut se développer de pareilles excroissances sous la seule influence de la grossesse. Du reste, elles sont alors faciles à guérir, soit par quelques cautérisations au moyen de l’azotate d’argent ou du nitrate acide de mercure, soit simplement par des applications d’un mélange de poudre de Sabine et d’alun, et plus simplement encore par des fomentations émollientes et des soiens de propreté. Car, il est démontré que les végétations du vagin, chez les femmes enceintes, disparaissent ordinairement seules, après l’accouchement. Y toucher pendant la grossesse est donc inutile (A. Guérin). En 1859, il nous a été donné d’en observer un cas à l’hôpital des Cliniques, dans le service de P. Dubois, et, comme l’avait annoncé tout d’abord cet éminent praticien, ces choux-fleurs, bien qu’énormes

DE LA GROSSESSE

[Part. I.

(ils occupaient la partie postérieure des grandes lèvres et tout le périnée), guérirent très- vite, sans opération aucune, sans cautérisations, rien que par des topiques émollients et des soins de propreté.

4° Lésions des sécrétions et excrétions.

Ptyalisme. — Tant que la perte de salive ne dépasse pas une certaine limite, il n’y a rien à faire, mais si elle va jusqu’à entraîner du dépérissement, on doit essayer d’un léger purgatif salin, de gargarismes astringents et du séjour prolongé dans la bouche soit de fragments de glace, soit de petits morceaux de sucre candi, — moyens qui ont été quelquefois, dit-on, couronnés de succès. I Mais, bien plus souvent, la femme n’aura qu’à I s’armer de patience et à attendre la fin du 3e mois de sa grossesse, époque à laquelle le ptyalisme cesse ordinairement de lui-même.

Gengivite. — Dans un très-intéressant petit mémoire du Dr Pinard que nous venons de lire dans le n° de février (1877) du Bulletin de thé- I rapeutique , cet habile et infatigable chercheur affirme que, sur 75 femmes" enceintes ou venant ij d’accoucher, il n’en a pas trouvé moins de 45

avec les gencives malades, rouges, gonflées et

disposées à saigner. Chez quelques-unes même, J les dents branlaient un peu et étaient comme chassées de leurs alvéoles.

Cette singulière affection, qui ne peut tenir évi- demment qu’à la pression sanguine qui accompa-

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gne l’état de grossesse, serait bien plus commune, du reste, chez les multipares que chez les primipares.

Elle débuterait ordinairement vers le A® mois de la grossesse, et ne disparaîtrait qu’un mois ou deux après l’accouchement, un peu plus tôt si la femme n’allaite pas.

Qu’opposer à cette sorte de gengivite? Selon le Dr Pinard, la teinture d’iode étendue et le glycérolé au tannin améliorent le mal, mais ne le guérissent que rarement. On le guérit, au contraire, très-vite, en 12 ou 15 jours, par le moyen suivant : Après avoir enlevé, du collet des dents, le tartre qui peut s’y trouver, on touche les gencives, partout où elles sont malades, avec un pinceau d’ouate imbibé d’une solution d'hydrate de chloral dans parties égales d'alcoolat de cochléaria. On répète cette petite cautérisation tous les jours ou au moins tous les deux jours, et il est bien rare qu’après trois semaines la guérison ne soit pas complète.

Albuminurie et urémie. — L’albuminurie des femmes enceintes présente cela de particulier qu’elle s’accompagne très-rarement d’hyperhémie du rein, et qu’elle consiste uniquement en une altération du sang dont l’albumine s’en va peu à ..peu. Et cela est si vrai que, la plupart du temps, la maladie disparaît d’elle-même après l’accouchement, au lieu d’offrir cette ténacité désolante qu’elle montre dans la vraie maladie de Bright. Toutefois, il y a réellement des cas avec néphrite,

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et alors, on le conçoit, l’albuminurie survit à l’accouchement.

Tant qu’a régné la théorie de Frérichs,le sang des femmes enceintes dont les urines contenaient beaucoup d’albumine a été considéré comme se chargeant d’urée à mesure qu’il sè dépouillait de son albumine. Et cela admis, on expliquait très-bien par le seul excès d’urée dans le sang (urémie) les divers symptômes nerveux qui accompagnent l’albuminurie : céphalalgie , amaurose, paralysies, contractures, convulsions éclamptiques, etc. Mais malheureusement, cette théorie a été battue en brèche, comme nous le dirons tout à l’heure, en parlant de l’éclampsie, et aujourd’hui les femmes enceintes albuminuriques sont loin d’être considérées toutes comme réellement urémiques.

Quoi qu’il en soit, dans les cas légers d’albuminurie, quand il n’y a pas grande infiltration du tissu cellulaire, le pronostic n’est pas grave ; mais il n’en est plus de même quand l’infiltration est générale et considérable ; car il y a alors imminence d’éclampsie et, par conséquent, grand danger pour la mère et pour l’enfant.

Le traitement est simple. A moins de forte congestion rénale, pas de saignée, — mais, tout au contraire, une médication tonique, savoir : une bonne nourriture animale , des vins généreux, des amers , du quinquina et du fer. Le sang est appauvri; c’est à le refaire qu’on doit viser avant tout.

Leucorrhée. — Dans les derniers mois de leur