MENSURATION DU BASSIN

Part. III.

A défaut de l’instrument de Stein ou du compas de M. Van Huevel, on pourrait très-bien se servir, pour arriver à ces mesures, d’une sonde à femme dont on conduirait l’extrémité mousse sur l’angle sacro-vertébral ou sur le coccyx, et sur laquelle on porterait l’ongle du pouce, en guise de curseur, pour marquer le point correspondant au sommet de l’arcade des pubis. On n’aurait plus ensuite qu’à reporter la sonde sur un mètre, pour savoir à quoi s’en tenir sur les dimensions antéro-postérieures des deux détroits du bassin. Il est bien entendu que du chiffre indiquant la distance du promontoire à la partie inférieure de la symphyse pubienne, on soustrairait toujours un centimètre au moins pour corriger l’erreur par obliquité.

Mais il est encore plus simple de se servir, pour cette mensuration, du doigt indicateur, qui est assurément le meilleur et le plus sûr de tous les intro-pelvimètres. Instrument sensible, il nous donnera, du reste, en même temps que la notion de l’étendue du bassin, la connaissance de sa forme, celle des diverses incurvations ou tumeurs, celle des différences dans les deux moitiés latérales, etc. Ce doigt est sans doute un peu court et n’atteint pas toujours, à beaucoup près, l’angle sacro-vertébral, même chez les femmes ayant réellement un peu d’aplatissement du bassin d’avant en arrière ; mais qu’importe après tout, dès l’instant qu’il est bien reconnu que, si Von ne peut pas atteindre le haut du sacrum avec la pulpe de l'index (ce doigt étant, bien entendu, de longueur ordinaire), c'est

Fig. 96. — Application du doigt à la mensuration du diamètre sacro -pubien.

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que le rétrécissement nest pas au-dessous de 8 cent. 1/2, et qu’aiors l’accouchement peut se

terminer d’une manière heureusepour la mère et pour l’enfant, soit qu’on livre le travail à la nature, soit qu’on intervienne avec le forceps?

Voici, du reste, d’après Cazeaux, la manière de se servir du doigt comme intro-pelvimètre (fig. 96 et 97.)

Si l’on veut mesurer le diamètre sacro-pubien,

l’indicateur droit est porté dans le vagin et dirigé en haut et en arrière vers le promontoire, que l’on reconnaît assez faci-

Fig 6 .T* — Application du doigt à la men-lement a la Saillie suration du diamètre coccy-pubien. qu’il forme et à

la dépression transversale que présente au-dessus de lui l’articulation sacro-lombaire. Lorsque Lextrémité de l’index est bien appliquée sur la partie antérieure de la base du sacrum, on relève le poignet jusqu’à ce que le bord radial du doigt soit arrêté par la partie inférieure de la symphyse pubienne. L’indicateur de l’autre main vient alors.

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en prenant la précaution de bien écarter en haut les grandes et les petites lèvres, marquer avec l’ongle le point du doigt introduit qui correspond à la symphyse, et l’on n’a plus qu’à retirer ce dernier doigt et à le placer sur un mètre, pour apprécier très-bien la distance qui sépare le promontoire du sommet de l’arcade pubienne. Mais cette ligne oblique est évidemment plus longue que le diamètre sacro-pubien, qui, on le sait, doit aboutir en haut et non pas en bas de la face postérieure de la symphyse; et, dès lors, il faut en retrancher ce que donne en trop l’obliquité de la mesure prise, c’est-à-dire de 1 centimètre à 1 cent. 1/2. Cela dépend, du reste, de la direction de la symphyse qui, très-inclinée dans certains cas ( barrure ), est ailleurs, au contraire, presque verticale. S’il y avait barrure , on ne défalquerait rien; tandis qu’on défalquerait plus de 1 cent. 1 /2 si la symphyse pubienne était verticale.

Pour mesurer le diamètre coccy-pubien, on applique la pulpe de l’index sur la pointe du coccyx, on relève le poignet jusqu’à ce que le bord radial de ce doigt soit arrêté par la partie inférieure de la symphyse des pubis; on marque ce point avec l’autre index; on retire le doigt qui avait été introduit, on le porte sur un mètre et l’on connaît ainsi exactement le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur. Il n’y a plus ici d’erreur par obliquité ; par conséquent, on n’a rien à déduire du chiffre obtenu.

Schroder (et il a quelques imitateurs, même

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en France) veut que l’on se serve, alors, de l’index et du médius réunis, les deux derniers doigts restant en dehors du périnée qu’ils refoulent lentement et fortement par en haut, pendant qu’on cherche à appliquer l’extrémité du médius, sur le promontoire. Il est certain que le médius, étant plus long que l’index, peut atteindre parfois le promontoire quand ce dernier ne le pourrait pas.

Mais, comme le dit Guillemot, c’est une grande erreur de croire qu’il est toujours possible de mesurer ainsi le diamètre sacro-pubien d’un bassin rétréci; oui, si le bassin est rétréci à n’avoir plus que 7 à 8 centimètres ; non, si le rétrécissement est moins considérable. Dans ce cas, c’est toute la main qu’il faudrait introduire dans le vagin, si l’on voulait arriver à une mesure exacte; et, malheureusement, il est bien des circonstances où cela n’est pas possible : d’abord, quand la femme n’a pas encore eu d’enfants; puis, lors même qu’elle en aurait eu, quand le travail est commencé et que les parties génitales ont leur sensibilité exaltée. Dans ces deux circonstances, il faut recourir nécessairement à l’instrument de Stein, ou, mieux encore, à celui plus ingénieux de Van Huevel (fig. 98 et 99).

Mais ce n’est pas là précisément que se dévoile le mérite de ce dernier instrument; où il se montre réellement utile et, nous dirions même, presque indispensable, c’est lorsqu’il s’agit de mesurer les diamètres transverse ou obliques du détroit supérieur ; par aucun autre procédé, on n’arriverait