PREMIERE PARTIE
DE LA GROSSESSE
La grossesse est cet état particulier dans lequel se trouve la femme, depuis le moment de la conception jusqu’à celui de l’expulsion du produit. Elle dure, en moyenne, 9 mois solaires, 270 jours; mais une variation de 8 à 10 jours, en deçà ou au delà de ce terme, n’est pas rare. Il n’en est pas de même de la gestation se prolongeant au delà de 280 jours. Cependant, personne ne met plus en doute aujourd’hui la possibilité de la prolongation de cet état jusqu’à 10 mois révolus. Fodéré, on le sait, cite sa propre femme comme étant accouchée deux fois à ce dernier terme. Du reste, la loi elle-même sanctionne le fait, puisqu’elle admet la légitimité de l’enfant né 299 jours après la dissolution du mariage.
Quoi qu’il en soit, on distingue la grossesse en normale ou intrà-utérine et en anormale ou extrautérine , — et cette dernière est dite, suivant le point où l’œuf s’est creusé une loge, abdominale, ovarique , tubaire ou interstitielle .
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D’ailleurs, la grossesse, quelle qu’elle soit, utérine ou extrà-utérine, est, ou simple , ou composée, ou compliquée : simple, s’il n'y a qu’un fœtus ; composée, s’il y en a plusieurs ; et compliquée, si, avec le fœtus ou les fœtus, il y a autre chose, une production accidentelle quelconque. Elle est dite fausse , enfin, quand c’est toute autre chose qu’un fœtus qui fait croire à une vraie grossesse.
Grossesse normale et simple.
La grossesse normale se reconnaît à des signes nombreux ; mais tous n’ont pas la même valeur. Les uns sont seulement de probabilité , ce sont ceux désignés par les auteurs sous le titre de ra- \ tionnels ; — les autres sont de certitude, ce sont ceux désignés communément sous l’épithète de sensibles.
Les signes de probabilité sont nombreux ; il n’y en a pas moins d’une vingtaine, ce sont :
Au moment [Une sensation voluptueuse particulière même de la ) dans le coït fécondant, ou des vomisconception. ( sements immédiatement après le coït.
\ün gonflement sensible des seins, avec J picotements douloureux ;
Dans le cours /Des douleurs de dents, sans carie ; du 1er moisi Un état de langueur de la face, avec de la gros-[ teint verdâtre et yeux cernés de bleu; sesse. iDes envies de vomir, avec du ptyalisme, J des crachotements ;
/ Et une tendance insolite aux lipothymies.
Dans le cours du 2e mois.
Des vomissements d eau, de glaires ou même de bile, le matin particulièrement, aux premiers mouvements que la femme se donne en sortant du lit ;
Un aplatissement sensible de la région hypogastrique et une dépression extraordinaire de l’ombilic, tenant à ce que l'utérus, déjà plus gros, s’est abaissé en totalité;
Un redressement du col utérin qui est plus facile à atteindre avec le doigt qu’auparavant ;
Un léger ramollissement de l’écorce du museau de tanche (fig. 22).
Des dégoûts pour les aliments préférés jusque-là et une appétence marquée pour d’autres qu’on détestait ;
Un changement dans le caractère et souvent même une certaine perversion de l’intelligence.
Fig. 22. — Différence du col de l’utérus et de son orifice externe suivant que la femme a eu ou non des enfants.
a. Forme du col utérin chez la femme qui n’a jamais eu d’enfants.
b. — — qui a eu des enfants.
0. Orifice externe du col chez la femme qui n’a pas eu d’enfants. 0'. — — qui a eu des enfants.
f Persistance des signes précédents ; de I plus :
p. , \ Une presque immobilité de l’utérus, qui
ïu ® ^01!rs< remplit, pour ainsi dire, l’excavation; mois* J une augmentation d’épaisseur du col f qui, chez la primipare, cesse d’être \ acuminé pour devenir presque cvlin-
Part. 1.] GROSSESSE NORMALE ET SIMPLE. 45
/ drique, et qui, chez la multipare, s’é- I largit en restant cylindrique ;
Un ramollissement du museau de tanche assez marqué , chez la primipare comme chez la multipare, pour don-
iner sous le doigt la sensation d’un corps dur et lisse recouvert d’un tapis de drap épais ;
Enfin, un peu d’élargissement de l’orifice externe, qui, chez la primipare, cesse d’être une fente transvervale et linéaire pour prendre une forme ovalaire, tout en restant fermé cependant; et qui, chez la multipare, où il est déjà rond, s’est contenté de s’ouvrir, au point de recevoir la pulpe du doigt.
A la fin du 3e mois, si la femme a les parois du ventre maigres ou trèssouples, on peut sentir, au palper, le fond de l’utérus au-dessus des pubis, \ tandis que le col est encore très-bas ;
! Augmentation de volume des mamelons I et boursouflement comme emphysé-
Îmateux des aréoles mammaires, avec coloration brune des uns et des autres; Apparition sur les aréoles de 12 à 20 tubercules saillants et donnant, quand on les presse entre les doigts, un liquide sérolactescent ; ce sont là les tubercules papillaires de Montgomery ;
Élévation de l’utérus au-dessus du détroit supérieur, pour prendre définitivement domicile dans le ventre jusqu’à l’accouchement ;
\ Difficulté, maintenant, d’atteindre avec
Dans le cours du 4e mois.' (Suite.)
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à présent, est beaucoup plus haut et, en même temps, porté en arrière et à gauche ;
Ramollissement du museau de tanche à un degré tel qu'on a, en le touchant, la sensation d’une muqueuse œdématiée ;
Arrondissement complet, chez la primipare, de l’orifice externe qui, malgré cela, reste encore fermé ; et, chez la multipare, élargissement de cet orifice qui, à présent, permet l’introduction facile de la pulpe digigale ( fig . 23) ;
Pouls vaginal du docteur Osiander, au niveau de la base du col ;
Coloration ardoisée du vagin (Jacquemier et Klugo) ;
Bruits de soufle.
Commencement de bruit de frottement du fœtus sur les parois utérines (Nauche) ; ou de choc fœtal (Pajot) ;
Enfin, apparition de la kyestéine dans les urines.
A la fin du mois, le fond de l’utérus est à quatre travers de doigt au-dessus des pubis.
Part. l.J GROSSESSE NORMALE ET SIMPLE.
(Dans la première moitié du 5e mois mêmes signes que dans le mois précédent, seulement plus évidents ; Mais, dans la seconde moitié, apparition des signes de certitude ;
Ballottement ou mouvements passifs du fœtus ;
Mouvements actifs du fœtus ;
Bruits ou battements provenant du cœur du fœtus ;
Dès que ces derniers signes sont évidents, il n’y a plus de doutes à condu 5e mois. \ server sur la réalité de la grossesse vraie.
I A la fin du mois , le fond de la matrice I est rendu à un travers de doigt au- I dessous de l’ombilic; le tiers inférieur I du col est ramolli, chez la primipare I comme chez la multipare; mais tandis I que , chez la première , il reste toujours fermé, chez la seconde , il est 1 assez ouvert pour permettre l’intro- \ duction de toute la portion unguéale \ de l’index ( fig . 24).
Dans 1 (Mêmes signes ; en outre :
î ce COl?rs l Commencement de l’aréole mouchetée u mois. ( ^ se-n et ^ ja jjgne jjrune veiltrale;
Dans le cours du 6e mois*' (Suite.)
Apparition du masque (tacnes sur le visage et tiraillements des traits) ; Ces-ation des troubles digestifs, appétit vorace, embonpoint, belle santé, i la fin du mois , le fond de l’utérus a dépassé l’ombilic d’un centimètre ; et le col est mou dans toute sa moitié inférieure. Chez la multipare, ce col est assez ouvert pour recevoir toute la phalangette de l’index ; mais, chez la primipare, il reste toujours fermé ; quelquefois, pourtant, il peut recevoir la pulpe du doigt [fig. 25).
Mêmes signes que dans le 6e mois, et de plus :
Yergetures nombreuses sur la peau du ventre, au-dessus des aines, avec éraillures de l’épiderme ;
Coloration plus marquée de la ligne Dans le cours/ brune ventrale ; du 7e mois, j Agrandissement de l’aréole mouchetée i des mamelles ;
J Quelquefois , vergetures sur les seins, J s’ils sont très-gros.
\ A la fin du mois , le fond de l’utérus \ arrive à trois travers de doigt au-des- \ sus de l’ombilic et s’oblique alors,
Part. I ]
