ORDINAIRE DE LA GOUTTE

arliculaires; il survient aussi des symptômes d'un autre genre : la partie se gonfle , la chaleur se développe , la peau se colore , les pulsations artérielles sont plus développées, le malade éprouve des frissons, de l'anxiété, du malaise, de l'insomnie , des palpitations, de la Bèvre; maintenant on ne peut plus douter que lous ces symptômes soient le résultat de l'inflammation de la synoviale et des parties environnantes. Le malade ne peut plus se servir de cette articulation, il ne peut plus y exercer le moindre mouvement; s'il cherche à en faire, il éprouve une douleur vive qui l'arrête sur-lechamp; il ne peut plus poser le pied sur le sol. Souvent celte inflammation articulaire est fort peu de choses ; mais il arrive aussi quelquefois (ju'elle devient plus violente ; alors elle est d'une plus longue durée , le gonflement devient plus considérable dans les parties molles ; tous les tissus afleclés éprouvent une sort» de développement morbide, le système veineux superficiel prend une amplialion remarquable; les veines sous-cutanées se dessinent en cordons plus ou moins saillants et laissent séjourner le sang que contient en grande abondance le réseau dermoïde; la peau est beaucoup plus colorée. Le malade éprouve aussi dans tout le corps une pesanteur pénible , une espèce d'in-

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quiétude générale; il n'a point d'appétit, il éprouve quelquefois des vomissements bilieux; ses urines sont rouges et sédimenleuses et la fièvre devient plus forte. Après sept ou huit heures de durée , on s'aperçoit d'un peu de diminution dans la douleur; mais elle persiste jusqu'au douzième ou quinzième jour , en recevant chaque soir une légère exacerbation; au bout de ce temps une transpiration abondante arrive, la douleur se calme peu à peu ; la fièvre cesse, alors les autres phénomènes diminuent aussi ; le sommeil revient, le malade éprouve un calme parfait, et l'accès est terminé. Tels sont les principaux caractères d'un premier accès de goutte; ces phénomènes se remarquent sur les deux pieds ensemble et avec une force égale : habituellement on les observe, d'abord pendant quelques jours sur un seul pied; ensuite, la maladie semble se transporter et se renouveler sur l'autre avec tous les caractères indiqués. Alers, le pied qui a souffert le premier, tantôt reste en parti-e affecté, tatitôt se montre exempt de douleur et même de faiblesse, comme s'il n'avait point été attaqué par la goutte. Dans les premiers accès de cette maladie , les symptômes marchent avec d'autant plus de violence, que l'individu est d'une forte constitution, d'un tempéramment sanguin; mais, s'il est lymphatique, les phé-

ORDINAIRE DE LA GOUTTE. Si

Domènes inflararaaloires sont fort peu développés et les symptômes généraux très peu marqués ; il n'y a point ou presque pas de fièvre.

Quand la goutte a parcouru les petites articulations du pied , elle se porte ordinairement à celles des mains; quand elle a son siège sur ces parties, les accès sont ordinairement moins forts et durent moins longtemps qu'aux pieds; après avoir parcouru les petites articulations , elle passe aux grandes, alors les phénomènes inflammatoires sont plus marqués, le malade souffre davantage, il est beaucoup plus gêné, les symptômes généraux sont plus violents, la fièvre beaucoup plus forte et les accès sont de plus longue durée.

Les accès de goutte sont quelquefois périodiques et le malade peut, jusqu'à un certain point, en prévoir l'arrivée.

Les attaques de goutte aiguè tont quelquefois séparées par de longs intervalles ; mais si le malade ne se conduit pas régulièrement et s'il se livre à des excès, la maladie revient fréquemment, la durée des attaques devient plus longue et la marche des accès irrégulière. Ces atlaques ne sont plus alors que rarement suivies du retour à une parfaite santé , et ils constituent ce qu'on appelle la goutte chronique , période de la maladie facile à distin-