TRAITEMENT DE LA GOUTTE

Hippocrate demandait : quelles sont les parties le plus directement affectées dans la goutte? qu'elles sont ses véritables causes, et quand trouvera-t-on lés moyens de la guérir. Combien de médecins depuis cette époque si reculée se sont-ils posés les mêmes questions! Le père de la médecine ne se doutait pas qu'au XIX® siècle elles ne seraient pas résolues, que l'on n'aurait pas encore pu lui assigner une véritable cause et un siège positif, basé sur l'observation. Le peu de progrès de cette maladie tient à diverses causes, d'abord c'est qu'elle a été mal étudiée; en parcourant la plupart des ouvrages qui ont été écrits sur la goulle, l'on ne trouve pas une observation régulière, pas une autopsie : ce sont des faits épars qui ne peuvent rien apprendre; il faut les rassembler avec beaucoup de peine pour se former une idée de ce qui existe ; et après avoir réuni toutes ces opinions si diverses, vous êtes encore réduit à vous demander qu'elle est celle qu'il faul

adopter. Il est aussi facile de voir que beaucoup de ces travaux sont faits dans le cabinet , qu'ils ne ne sont que le résultat de l'imagination et par conséquent qu'ils n'ont rien de sérieux, et qu'ils sont plutôt propres à retarder les progrès de la science qu'à les avancer.

Les médecins modernes qui ont fait faire de si grands progrès aux sciences médicales par l'observation, n'ont rien fait pour cette maladie, ils n'en parlent jamais dans leurs leçons cliniques et cela vient de ce que cette affection ne se rencontre point dans les classes qui fréquentent les hôpitaux; c'est une affection de luxe ; il en est de même des journaux de médecine, l'on n'y rencontre jamais rien sur cette maladie qui affecte et qui fait la désolation de tant de monde : d'autres considérations existent encore, c'est que la plus grande partie des personnes de la ville qui sont atteintes de la goutte ne font pas demander de médecin, elles s'abandonnent à ellesmêmes, se traitent à leur manière et font usage de certains remèdes secrets; il semble que le traitement de celte maladie est exclusivement le domaine de tous les charlatans , et qu'il n'appartient point au véritable médecin de s'en occuper. Le peu de progrès de cette affection a bien été aussi la cause que les malades ont été chercher du soulagement dans toute cette pharmacologie des anli-

goutteux, qui n'a été inventée que pour spéculer sur leur crédulité ; heureux pour eux quand ils n'ont pas empiré leur mal et abrégé leur existence, car la plus grande partie de ces renoèdes secrets sont inefficaces, bizarres et très souvent dangereux. Maintenant que nous croyons que la cause et le siège de la goutte sont connus, son traitement devient beaucoup plus facile, ses résultats plus certains et la maladie deviendra beaucoup plus rare, surtout si l'espèce humaine veut devenir plus raisonnable et imiter les animaux dans leur manière d'être relativement aux plaisirs de l'amour. . --

Si l'on veut se guérir de la goutte, la première condition à remplir c'est de faire cesser la cause que l'on suppose qui l'a produite; tout le monde comprend la vérité de cet axiome. I! faut donc renoncer aux femmes , d'ici que l'on ait acquis la certitude d'une parfaite guérison. L'usage des plaisirs vénériens doit être expressément interdit, cela est tellement vrai que j'ai vu les hommes les plus robustes, de la meilleure constitution, qui après avoir été atteints par la goutte, n'ayant pas voulu renoncer à leurs habitudes vicieuses, se sont trouvés dans l'espace de deux à trois ans, perclus de tous leurs membres, dans l étal le plus déplorable, remplis d'inlirraités et dans »ine dégradation

complète. L'infiueDce du coït chez un goutteux est tellement grande que celui qui a été à même de bien l'observer, ne pourrait pas mettre en doute un seul instant que c'est la véritable cause de cette mala- «lie. Il faut donc choisir entre la guérison ou rendre son mal incurable et préférer soufifrir continuellement, en attendant longtemps la fin de son existence. Toutes les fois qu'un goutteux voit une femme, s'il est jeune, il aggrave son mal, s'il est vieux, il creuse promplement sa tombe.

Nous diviserons le traitement de la goutte : 1° lorsqu'elle est prise à son début, c'est-à-dire lorsque la douleur lombaire et dorsale existe, soit vive ou obscure, et que des douleurs névralgiques, sympathiques se répandent dans plusieurs points de l'économie et sur quelques articulations ;

2° Lorsqu'elle a son siège sur les articulations à l'état d'inflammation aiguë;

3° Sur le système osseux ;

4° Lorsqu'elle a son siège sur les articulations à l'état d'inflammation chronique ;

5° J'examinerai tous les médicaments et les méthodes qui ont été les plus préconisés et qui ont le mieux réussi, d'après les résultats de l'observation et de l'expérience, je m'occuperai aussi des remèdes secrets qui ont joui d'une certaine célébrité.

6° Nous indiquerons les moyens propres à cora-

battre certains phénomènes qui se présentent pendant la durée de cette maladie, soit qu'ils dépendent d'une altération plus ou moins profonde de la moelle épinière, ou qu'ils soient le résultat des articulations malades, ainsi que les différents troubles qui existent dans les fonctions.

7" Nous examinerons le traitement de cette maladie , quand elle est invétérée et qu'elle envahit toute la constitution. Quant à ses complications, elles sont si nombreuses, si variées, elles tiennent à tant de causes si différentes, qu'il faudrait toutes les examiner en particulier. Pour indiquer la manière de se conduire dans ces différents cas, tout cela doit être renvoyé aux observations particulières et abandonné à la sagacité du médecin.

8° Enfin je terminerai par le traitement hygiénique, celui auquel les malades ne peuvent se soustraire , s'ils veulent prévenir, calmer leurs souffrances et se guérir.

1° Quand un malade se présente à moi avec des douleurs vagues dans la région lombaire , j'y porte une attention toute particulière. J'apprends bien vite quelle en est la cause, où elle a son siège , et je l'engage vivement à se soigner, s'il ne veut pas être, avant peu, atteint de la goutte. Nous avons l'extrême conviction qu'en dirigeant un traitement convcHable à cette époque, nous ne serons plus exposés

à voir les affreux ravages de cette maladie, ses nombreuses variétés, ni ses nombreuses complications. Quand on est appelé à donner ses soins à un malade qui est atteint d'une douleur aiguë dans les lombes, et à la région dorsale, que ses douleurs se répandent dans divers points de l'économie , le traitement est facile ; mais il est de la plus grande importance, il faut qu'il soit prompt et actif , et surtout il faut avoir soin de ne pas abandonner son malade avant de s'être rendu entièrement maître de cette douleur; carde là dépend toute la sanlé à venir ; sinon la maladie marchera et pourra faire des progrès rapides et envahir une plus grande partie de la constitution. Le traitement est anliplhogislique ; il doit être très actif : les saignées générales , les applications de sangsues aux lombes , de chaque côté et le long de l'épine, les ventouses sèches , scarifiées le long du rachis, les cataplasmes émollienls, les bains généraux émollients, les tisanes rafraîchissantes, les lavements, les dérivatifs , la diète la plus absolue. Si , après avoir insisté sur ces moyens , la douleur persistait toujours , il faut avoir recours aux frictions sèches , répétées tous les jours, avec les liniments volatils, opiacés, la teinture de cantharides, les cataplasmes narcotiques, les emplâtres opiacées avec l'extrait

302 TRAÎTEWEM

gorameux d'opium ou l'extrait de belladone unis au savon par parties égales, les dérivatifs puissants, les lavements opiacés, les potions anti-spasmodiques, les pommades émélisées, les vésicatoires, les moxa, les cautères, les selons.

Ce traitement demande beaucoup de soin de la part du médecin ; il faut aussi que le malade se laisse parfaitement gouverner, s'il veut qu'on le débarrasse totalement de cette douleur : s'il ne veut pas se soumettre entièrement au traitement qu'il faut exiger de lui , on ne doit pas lui laisser ignorer que plus lard il aura à se repentir de sa funeste négligence. Cette douleur ne se montre que rarement à l'état aigu;elle marche presque toujours d'une manière obscure, sourde, lente , c'est ce qu'il y a de plus fâcheux, car le malade ne réclame des soins que lorsqu'elle est ancienne et qu'elle le gène beaucoup, ou lorsque cette maladie se jiorte sur les articulations à l'étal d'inflammation aiguë; alors eHe existe déjà depuis très longtemps et elle est pins difficile à déraciner.

Malgré que je recommande un traitement actif et puissant pour débarrasser le malade de cette douleur, il faut que je fasse une observation que je considère comme étant de la plus grande importance : c'esl qu'il faut toujotirs avoir égard aux forces du malade,

DE LA GOUTTIÎ. 303

à son tempérament, à sa susceptibilité et surtout à son état d'énervation; car la plupart des individus qui se présentent à vous avec cette maladie, ont très souvent l'apparence physique d'hommes extrêmement forts et vigoureux, et il n'en n'est rien; sous cette apparence trompeuse, vous y trouvez généralement des hommes mous, fatigués, épuisés, sans vigueur, à fibres mo!lasses,éprouvant déjà mille incommodités, ayant le pouls mou; qui se laissent déprimer avec la plus grande facilité. J'ai été à même d'observer très souvent que plusieurs de ces malades, à la suite d'une perte de sang un peu abondante , s'en trouvaient assez gravement iocommodés , et qu'ils avaient une peine extrême à se rétablir. La saignée, en général, dans ce cas , est une question des -plus délicates et des plus importantes. J'ai toujours relire de très bons effets des saignées locales et des bains tièdes, sans les prolonger et sans les renouveler trop souvent ; car ils ont aussi l'inconvénient d'épuiser promptement les forces du malade. Quand cette douleur résiste au traitement anti-phlogistique, voilà les moyens que j'emploie de préférence et qui réussissent le mieux ; ce sont les frictions le long de l'épine avec l'alcool camphré , la teinture de cantharides, la pommade stibiée et des vésicatoires volants. J'ai toujours retiré des résultats

heureux de l'emploi de la pommade slibiée,en ayant soin de la continuer pendant quelque temps.

r^ OBSERVATION.

Un jeune homme de 38 ans, d'un tempérament sanguin, faisant des excès avec les femmes, fut pris d'une violente douleur dans la région lombaire moyenne qui se continuait le long du rachis, avec des douleurs dans plusieurs parties du corps et dans les articulations des extrémités inférieures, qui étaient d'une faiblesse tellement grande, qu'il avait de la peine à se tenir debout ; ses digestions étaient très pénibles , et la nuit il éprouvait un mouvement fébrile accompagné d'une transpiration assez abondante aux lombes et à la partie interne des cuisses; les selles étaient extrêmement rares, les urines aussi et elles étaient troubles ; la respiration un peu gênée ; le pouls était dur et vif; le sommeil impossible; le malade éprouvait un malaise général très incommode : voilà l'état dans lequel je le trouvai lorsque je fus appelle pour lui donner mes soins.

Une saignée du bras fut faite sur-le-champ ; un lavement purgatif avec trente-deux grammes d'huile de ricin lui fui administré ; on lui donna pour tisane une légère infusion de fleurs lilleul,

DE LA CiOlTTTE. 305

aromatisée avec l'eau de fleurs d'oranger et la diète la plus absolue. Le soir, quatre ventouses scarifiées furent appliquées deux, de chaque côté des lombes; un lavement émollient, elle malade fut plongé dans un bain d'eau de son, dans lequel il resta trois quarts d'heure. Les scarifications rendirent beaucoup de sang ; à la sortie du bain, le malade fut remis dans son lit avec des cataplasmes émollients sur les lombes; la potion anti-spasmodique suivante fui donnée pour la nuit : eau distillée de tilleul et eau de laitue, de chaque deux, onces ; eau de fleurs d'oranger, un demi-gros ; sirop d'acétate de morphine, une once, pour prendre par cuillerée à bouche toutes les heures-

Le lendemain matin, le malade était mieux ; il avait eu du sommeil pendant la nuit, avec Une moiteur générale; la douleur des lombes était bien moins forte ; le pouls était plus souple, plus développé et moins vif; il se plaignait seulement d'une très grande faiblesse, mais il était beaucoup plus à l'aise. Dans cette journée, on le laissa tranquille ; on continua sa tisane, sa potion et quelques tasses de bouillon de veau; et on ordonna pour le soir, un quart de lavement avec vingt gouttes de laudanum de sydenham.

Le surlendemain, il était beaucoup mieux: on

lui accorda un peu d'alimenl de fécule avec do lail ; il prit un bain , et on lui appliqua de chaque côté du rachis deux emplâtres d'extrait gommeux d'opium qui y restèrent quarante-huit heures. Ce moyen fut remplacé par des frictions que Ton fit tout le long de la colonne, avec le Uniment suivant: huile d'amandes douces, deux onces; essence de thérébenline, deux gros; hydrochlorate de morphine, six grains. Ce liniraent fut continué pendant une quinzaine de jours, au bout desquels il se trouva parfaitement rétabli , et on le mit à un régime fortifiant, dont il éprouva de bons résultats.

Il* OBSERVATION.

Un médecin de mes amis qui était malade depuis deux ans, éprouvait des douleurs dans les lombes, qui le jetaient dans un état d'incapacité absolue. U n'était bien qu'alongé dans son lit ; il éprouvail avec cela des palpitations violentes du cœur, son estomac ne pouvait rien digérer, il dépérissait considérablement ; il se tenait à une dièle très rigoureuse, et comme il éprouvait des douleurs à la région épigastrique, il s'y appliquait de temps en temps quelques sangsues ; il était tout étonné de voir qu'il n'obtenait aucun soulagement de celle

manière de se gouverner; il était mélancolique, il se croyait atteiut d'un anévrisrae, d'un cancer à l'estomac, d'une carie de la colonne vertébrale. Un jour il lui survint des douleurs vives dans différentes parties du corps et dans les articulations des exlrémités inférieures, qui, augmentaient à la moindre pression, ce qui le décida à me consulter. Il était âgé de 42 ans, d'une constitution peu vigoureuse; son existence était très modeste; mais il abusait des plaisirs de l'amour.

Vingt sangsues furent appliquées de chaque côté de la colonne épinière , et une fois qu'elles furent tombées, on le mit dans un bain d'eau tiède , après quoi on lui administra un lavement laxatif et on lui donna du petit lait pour tisane ; à la sortie du bain , on lui plaça aussi sur les lombes un cataplasme de farine de graine de lin, arrosé de laudanum liquide.

Le lendemain, le malade éprouvait beaucoup de soulagement; il était moins fatigué; mais la douleur des lombes, quoique moins forte, existait toujours ainsi que ses palpitations; il lui fut ordonné du bouillon de poulet pour tisane et nourriture ; le cataplasme placé sur les lombes fut rendu narcotique , et on lui prescrivit des pilules de thridace, d'un grain chaque , pour prendre, une le matin et

308 IRAITEMEM

l'aulre le soir; un quart de lavemenl était administré tous les soirs avec dix gouttes de laudanum. Ce traitement fut continué pendant quinze jours, en prenant un bain d'eau tiède tous les deux jours ; au bout de ce temps, le malade éprouva une amélioration bien grande ; il commença à supporter un peu d'aliments; ses palpitations avaient entièrement cessé; il ne lui restait plus qu'une douleur sourde dans l'épine lombaire, et qui fui enlevée par des frictions faites constamment sur cette partie avec la pommade d'Autenrietb, et continuées pendant longtemps; le malade fut passer la belle saison à la campagne, où il put facilement suivre un régime convenable à sa position , et s'éloigner des mauvaises habitudes qu'il avait contractées. Au bout de ce temps, tous ces phénomènes nerveux avaient entièrement disparu ; sa santé était devenue très bonne , il avait entièrement repris, il mangeait de loul et digérait parfaitement ce qu'il prenait.

IIP OBSERVATION.

Un jeune homme de 35 ans, d'une belle et bonne constitution, courtisant beaucoup les femmes, éprouvait depuis quelques mois une douleur sourde et profonde dans la région lombaire; toutes

DE I.A GOL'ITE. 309

les fois qu'il voulait faire un mouvement qui se passait dans cette région, il la sentait plus vivemefit, et il l'attribuait à de la fatigue résultant de l'action du coït. Un soir, peu d'instants après élre rentré chez lui, ayant été mouillé et saisi par le froid, cette douleur des lombes devint plus vive et se continua le long de l'épine jusqu'au milieu de la région dorsale, et fut pris d'un tremblement général avec une grande difficulté à bouger les jambes ; les deux genoux devinrent le siège de douleurs très vives ; la pression y était insupportable, quoique ces parties n'étaient le siège d'aucun gonllement ni d'aucune rougeur. Je fus appelé au moment où ces phénomènes venaient de paraître : le pouls était très fort et très développé; la face assez rouge. Je lui fis de suite une petite saignée au bras et je lui fis appliquer immédiatement quinze sangsues de chaque côté de !a colonne vertébrale , depuis la première vertèbre dorsale jusqu'au sacrum ; après leur chute on plaça des cataplasmes de graines de lin le long du rachis ; il but de la limonade pour tisane, et il prit un lavement avec trente-deux grammes de sulfate de soude.

Le lendemain malin, le malade n'était pas mieux; il avait passé une mauvaise nuit, la douleur des lombes était aussi vive et il se plaignait d'un en-

gourdissement dans les membres inférieurs etparliculièremenldu côté gauche. La douleur des genoux n'avait point diminué; on lui administra un quart de lavement avec vingt gouttes de laudanum, une potion anli-spasmodique avec racétate de morphine, et il fut mis dans uu bain d'enveloppe dans lequel il resta deux heures de temps. Le soir, le malade était beaucoup mieux, dans son bain d'enveloppe, il éprouva une transpiration abondante à la suite de laquelle il trouva beaucoup de soulagement; il ne se plaignait plus que de sa douleur des iojnbes et de la gêne à remuer sa jambe gauche. On continua sa potion pour la nuit suivante, et on le frictionna de chaque côté de la colonne vertébrale et sur les membres inférieurs avec le Uniment suivant : alcool camphré, deux onces; teinture de cantharides, une once.

Le lendemain, le malade était beaucoup mieux; mais ce n'est qu'au bout d'un mois, qu'il retrouva l'usage libre de sa jambe gauche. Après cet espace de temps, la douleur lombaire ayant persisté, deux cautères avec la potasse caustique lui furent appliqués, un de chaque côté des lombes, il les conserva six mois, et au bout de ce temps, il eut le bonheur de s'en voir entièrement débarrassé et de se porter parfaitement.

Je pourrais citer encore plusieurs observations de ce genre dont le résultat a toujours été aussi heureux ; mais ce serait une répétition fastidieuse, et l'on sait combien les observations fatiguent et ennuient le lecteur, quoique ce soit le seul moyen, en médecine, pour arriver à l'exactitude. J'ai toujours considéré dans ces trois observations, que la moelle épinière ou ses membranes avaient été le siège d'une irritation plus ou moins vive, et qu'abandonnée à elle-même, il aurait pu survenir des accidents forts graves et que la mort même aurait pu s'en suivre ; nous en avons la preuve bien évidente, c'est que tous les autres phénomènes ont cessé eu agissant seulement sur la région lombaire. Oi» voit aussi dans ces observations, qu'il faut absolument que ces douleurs deviennent bien vives, et que la santé commence à s'altérer, pour que le malade réclame les secours de la médecine; dans le cas contraire, il vit avec ses douleurs lombaires qui sont sourdes, qui ne le gênent guère, et c'est plus tard, quand il lui en survient dans divers points de l'économie, (juand ellesse fixent surcertains tissusou sur les articulations en prenant une forme inflammatoire plus ou moins vive, suivant leur genre de vitalité et de sensibilité, qu'alors il se décide à faire appeler le médecin.

Je vais rapporter ici quelques observations d'un autre genre qui m'ont paru très intéressantes.

r^ OBSERVATION.

Madame M*** veuve, âgée de 44 ans, d'un tempérament sanguin , mal réglée depuis quelque lemps, était atteinte, depuis six ans, d'une douleur vive au grosorleil, qui s'étendait le long du bord interne du pied gauche ; elle avait employé tous les moyens imaginables pour se soulager ; quand elle voyait annoncé dans un journal un nouveau remède pour la goutte (car elle appelait cette douleur la goutte), n'importe quel en était le prix, elle en achetait et l'employait en suivant l'instruction sur la manière de s'en servir, elle prenait aussi des consultations de tous les médecins. Un jour, mon tour arriva et elle vint me trouver pour voir s'il ne me serait pas possible de la guérir: en l'interrogeant longtemps sur son état, j'appris qu'elle n'avait jamais éprouvé de soulagement de tous les moyens qu'elle avait employés, et ils étaient très nombreux; que cette douleur lui laissait peu de repos ; qu'elle était presque continue, quelquefois très violente, plus forte la nuit que le jour, ce qui la privait souvent de sommeil : trop de chaleur dans le lit augmentait son mal ; quand

elle relirait son pied de dessous les couvertures, elle éprouvait pour un instant du soulagement^ mais dès que le pied se refroidissait, la douleur devenait aussi plus forte; elle ne pouvait supporter ni le froid, ni le chaud ; tous les topiques, calmants, narcotiques, médicaraerils, bains, sangsues, frictions mercurielles, etc., etc. ; enfin, rien ne la calmait. Elle dépeignait cette douleur comme si cette partie avait été le siège d'une brûlure profonde, et cependant il n'y avait ni chaleur, ni gonflement; la pression était supportable.

Cette dame avait fait usage pendant longtemps des liqueurs fortes ; mais ses organes étaient devenus tellement irritables, que depuis longtemps elle avait été obligée d'y renoncer. Son changemont dans sa manière de vivre n'amena aucune amélioration dans son état. Elle se livrait aussi aux plaisirs de l'amour avec passion ; elle était extrêmement voûtée pour son âge; elle m'apprit que, depuis très longtemps, elle éprouvait des douleurs dans les reins, et qu'elle les attribuait à des bains de mer qu'elle avait pris pour sa douleur du pied ; qu'elles n'étaient point très vives, mais que cela la gênait beaucoup, lorsqu'elle voulait se baisser et se relever pour s'occuper du jardinage; et qu'elle la sentait plus vivement lorsqu'elle marchait pendant quelque temps

314 TKAlTliMliJNT

Cl lorsqu'elle voulait se retourner daus ^on lit. Elle prétendait qu'elle n'avait plus de force dans ses jambes et qu'elle se fatiguait pour le moindre exercice; elle éprouvait aussi fréquemment des démangeaisons dans toutes les parties du corps, au point qu'elle voulait absolument avoir la gale; et sans consulter ses médecins, elle prit une très grande quantité de bains sulfureux, sans pouvoir les faire passer. Je lui Ks mettre quarante sangsues sur les lombes et la fis plonger dans un bain après leur chute: elle fut mise à l'usage de l'eau de gomme pour tisane et des lavements émollients ; je lui prescrivis un régime moins nourrissant et plus adoucissant ; elle se refusa à tous moyens appliqués sur le gros orteil, les considérant comme inutiles. Ce traitement fut continué pendanl quelques jours, après quoi elle (ut mise à l'usage des eaux artificielles de Vichy en boissons, et elle prit quelques bains sulfureux. Je lui fis faire des frictions avec la pommade stibiée le long du rachis,el deux cautères furent placés aux lombes, un de chaque côté : après quatre mois de ce traitement, ses douleurs disparurent entièrement, elle fut mise à un régime plus succulent et sa santé devint excellente.

IP OBSERVATION

Une jeune femme brune , d'un tempérament sanguin et nerveux, se maria à l'âge de 21 ans; aussitôt après son mariage, elle fut atteinte d'une affection vénérienne que son mari lui communiqua. Cette maladie, que l'on prit dans le principe pour de réchauffement, fut négligée et fit des progrès rapides, et ce n'est qu'au bout de près de trois mois, que l'on commença à s'inquiéter et que je fus appelé pour lui donner mes soins. La muqueuse qui recouvre les deux petites lèvres et le clitoris était détruite par des chancres ; ces ulcérations détendaient dans le vagin et le col de la matrice ; de plus, un écoulement purulent de la muqueuse vaginale. J'étais obligé de la penser trois fois par jour ; à chaque pansement, elle éprouvait un peu de douleur suivie d'un prurit qui lui était agréable, et elle tombait presque de suite dans un état épileptique et dans un accès complet de fureur utérine. Par suite de ces mouvements convulsifs, elle se mettait les parties dans un état fâcheux. Après ces accès, elle se plaignait d'une douleur tout le long de l'épine dorsale et de la fatigue dans tout le corps et les membres. .Te suis parvenu à faire cesser

3f6 TRAITEMENT

ces attaques et à les prévenir, en lui mettant sur les reins et le sacrum, avant chaque pansement, des serviettes trempées dans l'eau et le vinaigre. Elle fut près de huit mois à se guérir de son affreuse maladie ; aussitôt sa gQérison , elle se livra à la masturbation comme elle avait l'habitude de le faire étant jeune fille; mais comme cela ne lui suffisait pas, et voulant réparer le temps qu'elle avait perdu, elle se livra aussi avec ardeur aux excès vénériens. Un jour, venant do se livrer à ses goûts dépravés, elle fut prise d'une douleur vive dans les lombes el le dos, avec un tremblement général , une faiblesse extrême dans les jambes , au point de ne pouvoir se tenir debout ; des palpitations de cœur très violentes. Trente sangsues furent appliquées le long de la colonne épinière, et après leur chute, elle fut mise dans un bain d'eau tiède. Je lui ordonnai une infusion de tilleul pour tisane et une potion anti-spasmodique avec l'acétate de morphine; un lavement émollient avec une tête de pavot. Le lendemain, la malade se trouva mieux, et elle put se lever un peu el se mettre dans un fauteuil, ensuite on frictionna la région lombaire et dorsale avec un liniment camphré et la teinture de cantharides, et ce traitement fut continué pendant quelques jours qu'elle mit à se rétablir.

m* OBSERVATION.

Je fus consulté pour un monsieur âgé de 4-5 ans, (jui était d'un tempérament nerveux; il éprouvait depuis six mois des douleurs aux gros orteils du pied gauche. Le malade désignait tantôt la partie moyenne ou les extrémités de l'os comme étant le siège de cette douleur ; car il prétendait que c'était l'os qui était affecté : elle n'était point vive; elle ressemblait à une espèce de crampe et ne durait point longtemps, mais elle arrivait très fréquemment. Après avoir causé avec lui pendant quelque temps, j'appris qu'il éprouvait de la fatigue dans les reins et des douleurs sourdes dans la région lombaire qu'il attribuait à des excès vénériens, et il se servit d'une expression triviale , mais assez énergique pour me dépeindre ce qu'il éprouvait dans cette partie ; il me dit : Mon cher docteur, l'arrière-train est endommagé , il ne va plus. Je lui fis observer qu'il fallait d'abord renoncer à ses mauvaises habitudes, s'il voulait se guérir, et ne pas être avant peu atteint de la goutte : il avait une frayeur tellement grande de cette maladie . parce que son père en était cruellement atteint, qu'il renonça facilement aux femmes et se soumit

au régime que je lui indiquai. Il eul la satisfaction d'éprouver du bien-être de sa nouvelle manière de vivre ; le repos qu'il prit le fit revenir promplement à la santé et lui ramena toute sa vigueur ; mais cela ne dura pas longtemps, car se trouvant beaucoup mieux, il voulut en essayer de nouveau, et il se trouva de suite abattu et ses douleurs ne tardèrent pas à revenir. Toutes les fois qu'il voulait se livrer au commerce des femmes, il se trouvait gravement incommodé, ce qui le força a y renoncer tout à fait, et il en fut grandement récompensé, car par ce moyen seulement, il vit toutes ces douleurs disparaître et sa santé devenir excellente , et il n'eut pas la goutte.

IV» OBSERVATION

M. S***, âgé de 52 ans, était atteint de la goutte depuis six ans, et se plaignait de douleurs dans la région lombaire ; il éprouvait aussi une gêne tellement considérable dans cette partie et les régions voisines, qu'il avait de la peine à exécuter les plus petits mouvements ; il semblait n'être formé que d'une seule pièce, il avait été grand amateur du beau sexe, et malgré ses souffrances, il conserva toujours ces même gonts ; il lui était impossible d'avoir

des relations avec une femme sans éprouver un engorgement des téguments des deux pieds sans chaleur, sans douleur ni fièvre; il lui fallait ordinaire ment une huitaine de jours de repos et d'un traitenjenl local à sa manière, car il se gouvernait tout seul pour dissiper ce gonflement œdémateux.

Les quatre observations que je viens de décrire tle sont pas sans offrir de l'intérêt pour la première*, il me paraît bien évident que cette douleur du gros orteil était toute névralgique , et qu'elle était sympathique d'une irritation plus ou moins vive de la moelle épinière lombaire ou de ses membranes , causée par l'abus du coït. Tous les autres symptômes viennent encore à l'appui de celte opinion, et ce qui le prouve d'une manière bien évidente, c'est la réussite du traitement que j'ai employé et le peu de succès que l'on avait obtenu de tous les moyens imaginables qui ont été essayés pendant plusieurs années; enfin, la maladie qui n'est point revenue après la cessation de la cause que je lui supposais. Dans la deuxième observation , on voit les désirs vénériens excités par l'irritation permanente des membranes muqueuses de la vulve, du clitoris et du vagin, et les sympathies qui existent entre ces organes et la moelle épinière lombaire ; on voit encore l'influence

320 IRAITEMHNI

de l'abus du coït sur cet organe , la commotion qu'elle éprouve pendant cet acte et les phénomènes qui en résultent. La troisième, prouve bien évidemment aussi que les douleurs du gros orteil étaient sympathiques de la douleur lombaire , et que celle dernière était le résultai du coït. La quatrième , qui n'esl pas sans être très intéressante , démontre bien que toutes les fois que le malade vient de se livrer à cet acte, il est pris davantage de cette région, et qu'il lui survient un gonflement œdémateux des deux pieds, qui ne saurait laisser de doute sur l'altération de la moelle épinière,et qui pourrait faire supposer aussi qu'il y a peut-être un peu d'épanchement de sérosité dans le canal rachidien. Nous pensons que si ce malade avait voulu se résoudre à suivre un traitement convenable, il aurait pu se guérir très facilement; mais il n'a jamais voulu y consentir, pas plus que de renoncer à ses mauvais penchants.

2" Quand l'homme est déjà atteint par des douleurs lombaires, par des douleurs névralgiques; qu'il est fatigué par les excès vénériens ; que toutes ses fonctions sont plus ou moins troublées, il est impressionnable à tout et surtout au plus petit froid, à la moindre humidité. Au commencement de la

DE LA GOUTTE. 3âl

mauvaise saison , on le voit pris toul-à-cou() d'une inilammalion articulaire aiguë au gros orleil ; c'est alors que la douleur change de nature et que l'on voit survenir la rougeur, la chaleur et la fièvre : voilà le début de la goutte de tous les auteurs; c'est toujours ainsi qu'elle commence; cette inflammation peut se borner à une seule articulation ou s'étendre à plusieurs ; et ensuite elle passe des petites aux grandes.

On voit de suite que la première indication à remplir, c'est de préserver les malades du froid et de l'humidité , et que c'est tout ce qui peut leur faire te plus de mal après l'action du coït. Souvent un simple traitement local suffit pour calmer celte inflammation , quand elle n'attaque qu'une seule de ces articulations; mais s'il y en a plusieurs de prises, que la fièvre soit très forte , il faut alors avoir recours à des moyens plus énergiques. La saignée du bras doit être rangée au nombre des premiers moyens à employer, s'il y a de la dureté et de la fréquence dans le pouls, avec des symptômes généraux parfaitement caractérisés ; ensuite la dièle absolue, les boissons rafraîchissantes, légèrement diaphorétiques , nitrées, les lavements émollients. Le traitement local consiste dans l'application des sangsues placées en assez grand nombre pour bien dégorger

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la partie enflammée , des cataplasmes éraoilieiils, des fomenlations émollientes , des fumigalions, des bains généraux tièdes, des bains d'enveloppe ; on doit chercher autant que possible à favoriser la transpiration. Ici je ferai la même recommandation pour la saignée générale ; et peut-être doit-on encore y prendre plus d'attenlion. On ne doit y recourir qu'avec les plus grands ménagements ; ce n'est guère que lorsqu'il y a plusieurs articulations de prises , et que les symptômes généraux sont violents; il faut que l'individu soit jeune, fort, pléthorique ; il faut tenir compte de l'irritabilité du sujet, de son élat d'énervation, et avoir aussi égard à sa constitution ; il faut faire attention que cette forme inflammatoire n'est que secondaire, c|ue ce n'est qu'une affection symptomatique, qu'elle ne ressemble point au rhumatisme aigu , qui est une maladie franchement inflammatoire, une maladie idiopathique qui dépend d'une aulre cause, et que la goutte a son siège primitif dans le système nerveux et non dans le syslèrae sanguin. Les médecins anglais ont fmi par renoncer aux saignées dans celte maladie. Scudamorequi a soigné une grande quantité de goutteux , dit positivement que la saignée ne doit pas être faite comme dans les autres phlegmasies ; car chez les goutteux , l'excitation

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morbide affecle bien davantage le système nerveux que le cœur et les artères. Boerrhaave,Cullen^ Mus- , grave, Sœmmeringue citent des exemples fâcheux arrivés à la suile d'une saignée faite mal à propos. Dans les fastes de la médecine^ on trouve un cas remarquable sur cet important sujet. Le bailli de Suffren , une des gloires de nôtre marine , était fortement goutteux : se trouvant à Versailles, il eut un paroxisme d«s plus aigus. On le saigna , et presque immédiatement après cette opération, le malade éprouva des accidents auxquels il ne put résister.Celte mort fit grand bruit à cette époque, et l'analhème fut universel contre la saignée dans in goutte. Nous ferons remarquer qu'elle est presque toujours nuisible quand on est atteint de cette maladie depuis plusieurs années ; mais qu'à son début, les inconvénients sont bien moins grands.

Les applications de sangsues sur l'articulation, voilà encore le meilleur moyen pour calmer l'inflammation et la douleur. La diète doit être toujours sévère , tant que la période d'acuité n'est pas passée : un autre motif puissant eu commande encore la nécessité , c'est l'état d'irritation dans lequel se trouve le plus ordinairement la muqueuse gastrointestinale. Pour les mêmes raisons , les h»ns-

sons du malade doivent être légères , acidulés , ou gomraeuses ou émollientes.

Lorsque les premiers symptômes inflammatoires sont calmés, les bains tièdes , émollienls , et dans lesquels les malades restent pendant quelque temps, procurent presque toujours un très grand soulagement. On obtient quelquefois aussi de bons effets de l'emploi des fomentations, des cataplasmes émollienls ou narcotiques; mais ces moyens sont infidèles. Si l'état de l'estomac et des intestins permet à celle époque d'accorder quelques aliments , ils doivent se borner à un peu de lait sucré , du bouillon de veau, de poulet, quelques fécules ou soupes maigres. On peut aussi donner avec avantage des tisanes diurétiques , ou mieux encore, si le malade a des dispositions à transpirer, des infusions ou des décoctions sudorifiques.

Des moyens qui produisent d excellents effets, après avoir eu recours aux premiers indiqués, s'ils n'ont pas suffi pour débarrasser le malade et calmer ses douleurs , ce sont les narcotiques et les opiacés. Les substances que nous en. ployons de préférence sont .'l'opium, le laudanum liquide, l'extrait gommeux d'opium, le camphre, l'assafœti-

da , le musc , le safran. Quand après l'emploi de ces moyens, l'on n'est point parvenu à guérir celte inflammation , et qu'il reste de l'engorgement dans les parties , c'est le moment d'avoir recours aux vésicatoires volants ou aux sinapismes , ou aux ventouses scarifiées autour des articulations affectées. Les vésicatoires surtout sont éminemment utiles; mais ils ont plus d'inconvénients que les sinapismes et les ventouses qui sont moins efficaces

Lors qu'un premier accès de goutte articulaire arrive à sa fin, les paroxysmes diminuent, les rémissions deviennent plus marquées, la fièvre cesse et les phénomènes locaux disparaissent; l'appétitetlesommeil reviennent et le malade est bien ; malgré que maintenant les indications paraissent moins intéressantes à remplir, il n'en faut pas moins insister sur le régime, jusqu'à cequelemaladesoit arrivé à une bonne convalescence, et dès que ses organes digestives le permettent, il faut le mener graduellement à un régime plus fortifiant. J'ai souvent remarqué qu'un régime trop sévère devenait tout aussi nuisible que de tirer beaucoup de sang. Ce qui est d'une très grande importance encore , c'est de ne point négliger aucun des moyens hygiéniques. Le malade no peut s'y soustraire pendant long-