TRMTKMKNT

temps; car la plus petite circonstance peut faire revenir un accès.

On conçoit que. si !e raailade était susceptible avaiit One inflammation des membranes séro-fibréiises , étant convalescent dé celte maladie, il doit l'être bien davantage, puisque le principal siège du ma] n'a pas été attaqué; aussi il n'est pas étonnant de voir la maladie reparaître et s'étendre sur un plus grand nombi'e d'articulations et d'autres organes. Les récidives sont plus ou moins fréquentés^ suivant la manière dont le malade se conduit. Une des plus grandes preuves que l'on n'attaque point la maladie à sa source, c'est que l'on ne la guérit point; c'est aussi ce qui a été cause que les anciens médecins ont épuisé, même au début de la maladie, toutes les substances contenues dans la matière médicale, pour" lâcher dé Iroiiver un spécifique capable d'en arrêter ses progrès et la guérir : lé musc , le castorium , Tassa foétida , l'éther, le camphre , la menthe poivrée, l'alcali volatil, lequinquina, les martiaux, la teinture de gayac , l'huile de thérèbentine, le phosphore, l'acide phosphorique, le soufre, le sulfure de potasse, les remèdes d'Aarçhidet , deVillet, d'Émérigon, de Cachet, tons les remèdes secrets prônés tant en France qu'en Angleterre ; enfin, je

ne finirais pas, si je voulais énumérer tous les mé- ^dicaraents qu'ils prescrivaient pour essayer d'arrêter celte maladie à son début.

•. On conviendra qu'une médication semblable, au début (le la goutte, devait avoir quelquefois des effets fâcheux. Cependant je ferai une remarque itnportante, c'est qu'en tète de tous ces médicaments, se trouv'ent les anti-spasmodiques les plus puissants, desquels ils reliraient de très bons effets, ce qui m'est arrivé aussi très souvent. Dans le rhumatisme aigu, une médication semblable serait très nuisible; aussi les médecins modernes ne le font-ils pas ; ils guérissent plus facilement celte maladie que la goutte.

On a essayé de tout pour guérir celle maladie eten arrêter les progrès. Quelques anciens médecins ont vainement tenté une méthode perlubatrice; ils prétendent avoir réussi quelquefois à calmer le mal pour un moment , mais le plus souvent il en est résulté des accidents graves en contrariant le développement de celle affection ; en s'opposant à la marche de la nalure , «lie se portait sur un organe plus important, à la vie. D'autres médecins de la môme époque, qiii avaient parfaileinent reconnu oombian celte maladie se déplaçait facilement, et coinbien ses niétaïdases pouvaient devenir fâcheu-

328 TRAITEMEMT

ses, la respectaient quand elle avait son siège sur les articulations, et blâmaient ouvertement une méthode qui pouvait devenir si pernicieuse.

La saigné générale a été conseillée par quelques praticiens comme moyen perturbateur. On conçoit, d'après tout ce que nous avons dit, les inconvénients qu'elle peut avoir. Ensuite une saignée pratiquée pendant un accès de goutté diminue trop brusquement la force de réaction, et occasionne par fois des métastases funestes, diminue la force du malade et prolonge sa convalescence , et en affaiblissant l'économie, on augmente encore l'excitabilité du système nerveux.

Quant à la glace, dans le plus grand nombre des cas, elle occasione des accidents graves qui peuvent devenir mortels. Ces méthodes ne sont jamais rationnelles, et doivent être entièrement abandonnées par les médecins prudents.

Je vais citer quelques observations de guérison de personnes atteintes de la goutte aiguë sur plusieurs articulations, chez lesquelles cette affection n'est point revenue ; mais on verra qu'il a fallu pour cela, tout en m'occupanl du mal articulaire, agir aussi entièrement sur la douleur qui a son siège à la moelle épinière, lombaire et dorsale. Il faut combiner ces deux traitements de manière à.

DE LA GOCTTE. 329

les faire marcher ensemble. Il ne faut pas s'en laisser imposer par la douleur aiguë des arliculations ; car, comme elle est ordinairement beaucoup plus forte que celle des lombes, il y a des moments où les malades ne s'en plaignent point ; mais en les interrogeant bien, ils vous apprendront qu'ils souffrent de cette région depuis bien longtemps avant d'être atteints de la goutte.

r*' OBSERVATION.

Un monsieur d'une petite ville voisine , qui avait entendu dire que depuis longtemps je m'occupais de l'étude de la goutte, me fit demander si je voulais me déplacer et aller le voir pour lui donner mes soins, pour cette maladie dont il était atteint. Je m'empressai de me rendre à ses désirs. Ce monsieur était très gros, très puissant, d'un tempéi-ammenl lymphatique ; il était âgé de 48 ans; ayant de la fortune , il vivait très bien : dans ces petites villes , la table est une très grande distraction, on ne vit que pour manger; le couvert est toujours mis; mais ses forces n'étaient pas en raison de la bonne nourriture qu'il avait; il était mou , faible, fatigué, il abusait du coït : il était atteint de la goutte depuis trois ans, et

330 TPAITEMENT

o'étaH S0J1 cinq^uième accès, il était au iil depuis quinze jours, et se plaignait de douleurs cons=tantips dans la région lombaire et dorsale; il avait uiî gonflement œdémateux des . deux pieds , accompagné de douleurs peu vives el sans chaleur à la peau. L'articulation tibio-tarsienne du côté gauche était le siège d'un, douleur plus aiguë, sans gonflement. Douleurs dans les extrémités des phalanges de la main gauche , sans gonflement des articulations, engourdissements des doigts , douleurs dans différentes parties du corps. Cet étal était accompagné d'un peu de redoublement de fièvre tous les soirs avec de l'insommie. Les organes digestifs étaient assez bien ; les urines coulaient régulièrement , mais elles étaiient troubles et déposaient un sédiment blanchâtre. Le malade mangeait de la soupe deux fois par jour ; il se contentait de recouvrir ses pieds et ses. mains de flanelles et prenait pour tisane une décoction de salsepareille édulcorée avec du miel. Voici la consuttalion qui lui fut donnée : vingt sangsues de chaque côté des lombes et de la colonue dorsale, un bain d'eau tiède d'une demi-heure après la chute des sangsues; cataplasme de farine de graines de lin sur les lombes; cataplasmes, émollienls sur les pieds et la main gauche; eau tiède.

DE LA GOCTTE. 331

i5(Julcorée avec du sirpp d'erang^s pour lisaae ; lavement d'eau de graines de lin avec une tète de pavot, et diète absolue jusqu'à la cessation de la fièyre; maintenir l'appartement du malade à une teraperalure chaude et toujours égale; avoir soin aussftôt la cessation de la ûèvre de relcA^er ses forces par UD régime d*abord léger, ensuite plus nourrissant, et de lui faire donner un bain d'eau simple tous les deux ou trois jours.

■ Ce trailement fut suiyi très exactement 5ous la direction de son nàédecin, et je fus le revoir au bout de quinze jours. Le malade était bien mieux: la fièvre avait cessé ; il prenait des alimenta légers. Les articulations n''élaienl plus gonflées; il ne restait que de la faiblesse dans ces parties : le malade marchait difficilement; il se servait de sa main parfaitement ; il n'éprouvait plus de douleurs dans les diverses parties du corps, il lui restait seulement uBé douleur sourde dans les reins, mais qui le gênait très peu. Je lui fis sentir qu'il fallait absolument le débarrasser de cette douleur, sans quoi, avant peu de temps il verrait revenir un autre accès. -Je finis lellemeni par le eonvairicre, qu'il se laissa faire sur les lombes et le long du dos, des frictions avec la pommade suivante : axongé. une once e( demie; tarlrale antimonie de potasse

332 TKAJTEMENT

j ulvérisée , qualre gros : mêlez parfaitement. On entretint sur cette partie pendant trois mois une éruption considérable de boutons qui étaient constamment en suppuration ;' il fut mis aussi à l'usage des bains sulfureux, composés comme suit : sulfure dépotasse, quatre onces ; eau commune, une livre; versez dans cette solution : colle de Flandre, une livré, dissoute dans une livre d'eau bouillante. Il en prit un régulièrement tous les trois jours, et après ce laps de temps, il se trouva entièrement guéri ; il mena une vie très régulièire et sa goutte ne revint plus ; tant qu'au régime, je lui recommandai bien de ne pas manger autant, mais je le laissai libre pour le choix de ses aliments, d'autant plus que la soupe grasse et le rôti étaient sa nourriture la plus habituelle.

IP OBSERVATION

M. S**% âgé de 50 ans, d'un tempéramment lyriiphatique, faisant des excès avec les femmes, était atteint depuis quatre ans de douleurs dans fa région lombaire ; il éprouvait aussi de temps en temps des douleurs dans les orteils , dans les os , dans différentes parties du corps,, il se trouvait toujours dans un état de malaise. Ses digestions étaient mauvaises, et il avait perdu de son embonpoint ;

é^ant du Mûii, il résolut d'aller dans son pays, pour tâcher d'améliorer sa santé. Mais ce voyage le fatigua beaucoup, et au bout de quelque temps, voyant qu'il n'y avait point de mieux dans son état , sans consulter personne, il fut à Barrèges, où il prit quelques bains ; et se trouvant beaucoup plus mal de tout ce qu'il essayait, il se décida à revenir chez lui, où il pensait que son genre de vie habituel lui conviendrait beaucoup mieux que les voyages, et qu'il était important de songer à se soigner régulièrement. Pressé de s' en revenir, il fit près de trois cents lieues tout d'un trait; et comme celait le commencement de la mauvaise saison , il s en trouva beaucoup plus mal. Aussitôt arrivé, il me fit demander pour lui donner mes soins, et je le trouvai dans Tétat suivant : gonflement aux articulations des orteils, aux malléoles, aux genoux, aux poignets, aux mains , sans douleur, si ce n'est dans les genoux, œdème des jambes et des cuisses, ne pouvant se tenir debout, cela le fatiguait trop; faiblesse des extrémités , douleurs dans les lombes et le dos; urine épaisse, trouble, pouls petit, serré, digestions mauvaises, des rapports acides , aigres ; constipation. Le malade fut mis dans un lit bien chaud ; on lui administra un lavement d'eau miellée, qui amena une selle copieuse de matières félidés; une

3â4 TRAITEMK>T

boissou de chiendent édukorée avec le sirop de goniQie et le sirop d'oranges el diète absolue.

Le lendemain au matin , le malade était un peu mieux; il eut un peu de sommeil la nuit, et l'infiltration des membres avait un peu diminué; trente sangsues lui furent appliquées le long de la colonne vertébrale; il lui fut donné un bain d'enveloppe dans la journée; un lavemetit émoliienl, chiendent nitré et sucré pour tisane , lait el bouillon pour nourriture.

Le surlendemain, le malade se trouvait beaucoup mieux du côté de 1 estomac , les jambes diminuaient un peu , les articulations restaient les mêmes ; on les enveloppa dans des flanelles bien chaudes, trempées dans une décoction d'eau de graines de lin et de pavots ; il prit un peu de semouilie dans son lait et du vermicelle dans son bouillon ; on continua la tisane nilrée , et il fut mis à l'usage des pilules suivantes : savon médicinal, trois gros ; poudre de digitale, un gros.; calomelas, deux gros : pour faire soixante-douze pilules et en prendre une malin et soir. •

On lui fit malin et soir des frictions Stir les membres inférieurs , avec le Uniment suivant : huile de camomille, quatre onces; teinture de scilte, de digilale , de chaque un gros : mêlez en

agitant. Uû cataplasme tie farine ùegraines de liu fut mis sur les genoux qui conservaient toujours lin peu de douleurs. Je faisais suspendre ce traitement tous les cinq ou six jours, pour donner un peu de manne.

€e traitement fui continué pendant un mois sans éprouver une amélioration notable dans le gonllemenl des articulations el l'infiltration du membre inférieur ; il existait toujours une faiblesse extrême des extrémités inférieures; et, m'étant bien convaincu qu'il n'y avait rien du côté du cœur, du ventre el des reins, je pensais qu'il pouvait y avoir de la sérosité épanchée dans le canal rachidien : je proposai au malade deux sétons, un de chaque côté des lombes ; sa résignation à supporter un moyen aussi douloureux me lit voir combien il avait envie de se guérir. Les deux sétons fu-ent appliqués immédiatement et faits avec des mèches de coton : à peine avaient-ils commencé à entrer en suppuration, que l'on s'aperçut de suite de la diminution de l'infiltration des membres et de l'engorgement des articulations. Ces deux sétons furent entretenus pendant deux mois ; au bout de ce temps, le malade se trouvant parfaitement, on les supprima, et il était tellemeni heureux de l'amélioration de son état.

qu'il s'est assujéti à suivre régulièrement le plan de conduite que je lui avais tracé; aussi il en a été pleinement récompensé, car, depuis cinq ans , ses douleurs ne lui sont pas revenues et il s'est toujours bien porté ; ses digestions se font parfaitement, il a repris de l'embonpoint et mange de tout ce qui lui fait plaisir.

IIF OBSERVATION.

Un monsieur de mes amis, âgé de 44 ans, d'un tempéramraent sanguin , d'une vigoureuse constitution, s'est livré pendant longtemps au commerce des femmes ; et depuis cinq ou six ans , il éprouvait des douleurs fixes dans la région lombaire et des douleurs vagues dans plusieurs parties du corps , et particulièrement dans les extrémités inférieures et les anicuiations; il en éprouvait une au gros orteil el à la partie interne du genou, qui ne faisait que paraître et disparaître, mais qui revenait plus fréquemment que les autres. Un jour^ à la suite d'une très longue course à pied , d'an temps sec et froid (c'était le 15 janvier 1838), en marchant , il sentit ses douleurs de reins devenir beaucoup plus vives, accompagnées d'une chaleur brûlante dans toute cetle région, avec de la Iranspiration aux lombes, enire les fesses el à la partie

interne des cuisses; il lui survint aussi un gonflement considérable à l'articulation du gros orteil avec l'os du métatarse correspondant, et un gonflement à l'articulation du genou du côté gaucho. Le malade, en arrivant chez lui, exténué de fatigue, ayant de la peine à se tenir debout, se jeta dans un fauteuil pour se reposer; manquant de feu et n'ayant pas assez de force pour se déshabiller et se jeter de suite dans son lit, il se refroidit et fut pris subitement d'un frisson qui se passa dans les lombes, avec un tremblement général et puis une fièvre ardente. Quand j'arrivai ponr le voir, le pouls était dur, fort accéléré; sa figure était rouge ; le mal de tète violent, la douleur des reins très aiguë et se continuant le long de l'épine.

Une saignée du bras, de six onces, fut pratiquée de suite; quinze sangsues de chaque côté des lombes furent appliquées immédiatement après la saignée; on donna un lavement d'eau miellée; limonade cuite pour tisane et diète absolue ; des cataplasmes de farine de graines de lin furent posés sur le genou et le gros orteil.

Le 16, au malin, la fièvre était encore assez forte. La douleur du genou se faisait sentir davantage ; vingt sangsues furent appliquées sur le genou ; un bain d'eau liède fui pris dans la journée; le ma-

lacle y res(a une heure ; un lavement d'eau de graines de lin dans l'après-midi. Le s.oir, il était beaucoup plus calme; la douleur dés reins était peu forte; les urines coulaient assez abondamment , elles étaient claires , mais un peu rouges. Une demi-once de sirop de morphine dans quatre onces d'eau distillée de laitue fut ordonnée pour la nuit, pour en prendre une cuillerée à bouche d'heure en heure.

Le 17, le malade a passé une bonne nuit, il demande à manger ; il existe encore un peu de dureté dans le pouls ; les articulations sont peu douloureuses, le gonflement presque nul, la douleur des reins a beaucoup diminué. La diète est continuée; j'ordonne un lavement émollient et Un bain d'eau tiède de deux heures pour le soir ; cataplasmes laudanisés sur les lombes et les articulations.

Le 18, le malade est beaucoup mieux; on commence par lui donner des aliments lactés, et il se met un instant dans un fauteuil ; on augmente insensiblement sou régime, et l'on continue l'usage de ces moyens jusqu'à la fin du mois, époque à I aquelle il se trouve beaucoup mieux ; il ne se ressent plus que de sa douleur des lombes qui est bien moins vive qu'avant la maladie. Il se

refuse, malgré mon avis et ma persistance, à l'application de deux cautères sur cette région. Dans le mois de mars courant, sa douleur devint plus forte, mais bien moins vive que la première fois, et il fut plus longtemps à se rétablir. Enfin, il se décida à l'application de deux cautères aux lombes, et il alla passer toute la belle saison à la campagne, où il se soigna convenablement, et à la fin de l'année, il était entièrement rétabli et passa l'hiver sans éprouver de douleurs; depuis, il s'est parfaitement porté; la goutle n'est plus revenue.

A mon avis, il est assurément évident pour tout le monde, que dans ces trois observations, les douleurs qui ont précédé les inflammations articulaires étaient toutes névralgiques, et que les unes comme les autres, se trouvaient sous la dépendance d'une irritation plus ou moins vive de la moelle épinière ou de ses membranes. La réussite du traitement en est une preuve bien convaincanle. Il n'est pas douteux non plus que l'abus du coït a été aussi la cause occasionelle de ces maladies. Je pourrais citer encore quelques cas à peu près semblables dont les résultais ont été toujours les mêmes.

Quand la goutte n'est pas traitée comme je viens de le dire ; que le malade ne renonce pas à ses mau-

vaises habitudes; qu'il est indociie aux conseils qu'on lui donne, on ne la guérit point, elle fait des progrès, les articulations deviennent fréquemment le siège deees inflammations; les accès durent plus longtemps, ils sont moins aigus et cette maladie finit par passer à l'état chronique. On peut dire alors que, dans cette longue carrière de douleurs, le traitement devient plus difficile, la guérison moins certaine, d'autant plus que la maladie est plus ancienne, que l'altération est plus profonde, qu'elle envahit plusieurs articulations et qu'elle attaque plusieurs tissus.

3" Avant de passer au traitement de la goutte chronique, nous allons indiquer celui qui a rapport aux douleurs qui ont leur siège dans le système os^ seux:ilarrivetrèssouventaudébutde]agoulte,lors' queces douleurs nerveuses parcourent toute l'économie, de les voir paraître sur le système osseux; mais c'est particulièrement après que cette maladie s'est montrée sur les articulations à l'état inflammatoire, qu'on les voit se fixer entièrement et que l'on est à même de pouvoir bien les observer ; c'est ordinairement aux extrémités des os longs qu'elles se font le plus sentir. Elles marchent généralement avec lenteur ; il suffit, pour les calmer, d'em,ployer le re-

Dï LA GOUTTF 34:1

pos le plus absolu, les cataplasmes éraoliients, les fomentations émollienles, des bains tièdes locaux ou généraux et des boissons sudorifiques. C'est ordinairement dans le courant de cette maladie, c'est-àdire à mesure qu'elle fait des progrès, que l'en voit les douleurs devenir plus violentes el arracher des plaintes au malade ; il semble qu'elles s'étendent à tout l'os et à sa membrane médullaire : alors aux moyens indiqués çi-dessus il faut avoir recours aux applications de sangsues et continuer ce même traitement pendant quelque temj^s, à raison de la lenteur des mouvements organiques dans ce tissu, et quandce traitement, qui est indiqué parla nature de la maladie, a étésuivipendantassez longtemps, pour qu'on ne puisse plus rien en attendre, il faut avoir recours aux opiacés, aux frictiohs mercurielles, aux emplâtres de vigo cum merciirio, les bains alcalins, ou hydro-su If urés , les liniments amoniacaux, les épispastiques, mais avec la plus grande prudence ; car souvent ils exaspèrent le mal. Malgré tous ces moyens, l'on ne réussit point toujours à arrêter cette inflammation , et l'on voit le gonflement s'accroître, le ramollissement arriver el quelquefois la carie survenir; alors le traitement doit changer de nature. Dans la goutte comme dans les autres maladies, il peut se présenter des douleurs dans les os qui dé-

pendent d'une cause spécifique telle que lasiphilis, le scorbut, le scrophule; alors il faut les combattre par les moyens appropriés, s'il n'y a pas de contreindications.

^'^ La goutte à l'étal chronique a toujours fait le désespoir des médecins et des malades ; aussi ces derniers, ne pouvant plus trouver de secours convenables suivant leurs désirs, ils vonten chercher dans une foule de remèdes secrets, prônés, vantés par la cupidité, par l'ignorance et accueillis par la crédulité. Une remarque importante à faire, c'est que dans cette maladie^ tous les moyens possibles ont été mis en usage, et le hasard n'a même pas voulu permettre que l'on pût, parmi tant de remèdes, en rencontrer un capable de pouvoir sinon guérir, du moins soulager grandement, comme cela est arrivé pour beaucoup d'autres maladies dont la cause ni le siège n'étaient point connus ; c'est ce que les charlatans ont parfaitement saisi : aussi ont-ils grandenient exploité celte position, et chaque nouveau remède qui paraissait, ils avaient soin de l'annoncer comme des plus merveilleux et comme infaillible pour guérir cette maladie.

Dans la goutte chronique il faut se presser d'agir et surtout sur la région lombaire, car plus

celle douleur est aocieime, plus elle est au-dessus des ressources de l'art ; ou conçoit combien il devient difficile de guérir une maladie qui existe déjà depuis plusieurs années, qui est devenue constitutionnelle, qui commence à saisir toute l'économie, qui envahit successivement tous les tissus, altère les organes, trouble les fonctions, et fait naître des infirmités qui arrivent de tous les côtés. -.Dans le traitement de la goutte aiguë l'on trouve la plupart des notions qui doivent d'abord nous guider pour l'état chronique. Si la saignée du bras a été souvent nuisible dans l'étal aigu, l'on doil bien penser qu'elle l'est encore bien davantage dans l'état chronique. Dans cette période de la maladie, si la douleur est vive, une application de sangsues est indispensable ; il y a même des cas où il est important de les employer avec persévérance , si l'on veut en obtenir de très bons effets : c'est très souvent le moyen qui réussit le mieux pour calmer la douleur. Les ventouses sèches ou scarifiées, les cataplasmes émoHients, les bains, les topiques narcotiques, huileux, camphrés, les fomentations émollientes et narcotiques, les bains de vapeur et les bains d'enveloppes ; voilà les moyens qui conviennent encore le mieux pour calmer la douleur et dissiper rengorgcment. Si

l'on sent le besoin de localiser le mal , on peut rendre les cataplasmes plus ou moins excitants ; on se sert aussi dans ce but des vésicatoires et des sinapismes. Le vésicatoire tient le premier rang parmi tout ces moyens; c'est celui qui réussit le mieux pour obtenir la résolution de l'engorgement et pour calmer la douleur, même sans l'addition de l'hydro-chlorate de morplwne; moyen bien efficace quand la douleur est portée à son plus haut degré d'intensité. C'est, dans cette période de la maladie que les sudorifiques , les diurétiques et quelques légers purgatifs sont très utiles. Il est important de pratiquer des frictions sèches sur toute l'étendue de la peau , et indispensable de couvrir le malade de vêtements de flanelle. On obtient souvent de grands avantages de l'emploi des douches d'eau simple ou d'eaux minérales, dés bains de source, des bains de sable , et des bains de marc de raisin ou de drèche de bière. Il est impossible de citer tous les médicaments qui ont été préconisés dans celte maladie, pour être pris à l'intérieur ; dans la plupart des cas, ils ont été nuisibles; ce n'est que parmi les anti-spasmodiques que l'on trouve de puissants moyens pour arrêter les progrès du mal et calmer la douleur ; c'est aux préparations opiacées que nous avons toujours donné la préférence comme

SDR LA GOUTTE. 345

étant les plus puissantes. Si le malade est faible, il faut recourir aux boissons chaudes, aromatisées , telles que l'arnica-montana, la bourrache, la salsepareille, un régime fortifiant, l'usage de l'eau et du vin pour boisson à l'heure des repas avec le bicarbonate de soude, à la dose d'un demi-gros à deux'gros dans une pinte d'eau, autant que l'état de l'estomac le permet. Nous prescrivons aussi le bicarbonate de soude en tisane pour prendre entre les repas ; voici la manière dont nous la faisons préparer :

Prenez : eau, un litre; bi-carbonate de soude, un demi -gros; sucre, quantité suffisante pour édulcorer suivant le goût. Nous rendons aussi cette boisson alcaline gazeuse par la préparation suivante, et les malades s'en trouvent très bien ;

Prenez : bi-carbonate de soude, vingt grains ; eau pure, vingt onces; gaz acide carbonique, cinq volumes; faites dissoudre le sel de soude dans l'èau ; chargez d'acide carbonique et mettez en bouteilles.

Employées comme les eaux alcalines naturelles, ces boissons remplacent l'eau de Vichy. En général, les malades préfèrent les eaux artificielles aux eaux naturelles ; car elles sont moins désagréables à boire. Le principe qui prédomine est l'acide carbonique, et qui paraît avoir une action bien salu-

laire sur les fonclioiis digestives et urinaires. J'ai eu occasion de voir aussi de très bous effets résultant de l'usage modéré du vin de Champagne.

On prépare encore cette boisson de différentes manières :

; Prenez : bi-carbonate de soude ou de magnésie, un demi-gros ; thridace, six grains; eau, un litre ; sucre, suivant le goût.

Autre : bi-carbonate de soude, un demi-gros ; eau, un litre; sucré, suivant le goût; teinture de vanille, un gros.

Ouant à la quantité de ces boissons que doit prendre le malade, elle varie beaucoup suivant les individus : pour se régler, il faut que les urines restent limpides et ne déposent point de sédiments, alors même qu'elles sont refroidies. Ce résultat est le meilleur indice des bons effets du médicament. Malgré tous ces moyens , nous recommandons surtout les précautions hygiéniques ; car il faut bien que le malade qui a été atteint de plusieurs accès de goutte sache qu'il ne lui est plus permis de s'en écarter, sous peine d'en être victime.

J'ai donné mes soins à beaucoup de personnes atteintes de la goutte chronique avec plusieurs articulations engorgées depuis fort longtemps ;j'ai eu le bonheur d'en guérir quelques uns en suivant

le Iraitement que je viens d'indiquer : j'en ai soulagé beaucoup. J'ai vu des individus grabataires qui ne pouvaient plus se bouger, ni se livrer à aucun exercice, qui passaient leur vie dans le lit ; chez lesquels les articulations étaient engorgées depuis fort longtemps , et qui éprouvaient une faiblesse extrême dans les jambes , auxquels j'ai rendu la marche facile et amélioré Tétat général, au point que leur existence était devenue trèssupportable. J'ai donné des soins à bien des individus que j'aurais pu guérir, si j'avais eu afifaire à des personnes dociles , capables de sacrifier tout pour obtenir une guérison ; mais à cette époque de la maladie, il est difificile de trouver un malade résigné et assez patient pour se soumettre à un traitement régulier et si long. J'ai vu des malades obtenir des résultats très satisfaisants ; et malgré cette amélioration, comme cela les assujétissaient beaucoup trop, ils préféraient encore abandonner leur médecin et être libre, pour essayer les remèdes que chaque personne venait leur proposer. J'ai vu aussi les hommes les plus instruits de la société , des médecins très savants les préférer à un traitement convenable , et donner dans toutes les turpitu<les du charlatanisme : j'en ai connu ua qui buvait dan* sa journée ses quarante-huit verres

d'^eau chaude ; il ne s'en trouvail pas mieux , mais c'est égal, il prétendait que c'était le meilleur moyen de neutraliser l'action de l'acide urique contenu en 'trop grande quantité dans le sang.

J'en ai connu un autre qui buvait tous les matins avant son déjeûner, quatre bouteilles d'eau artificielle de Vichy. J'avais un de mes amis fort intruit, et qui, malgré mes conseils, s'est empoisonné avec la teinture de colchique qu'il prenait tous les jours, en très grande quantité; il était atteint d'une inflammation chronique de l'estomac, il s'en trouvait plus mal tous les jours , mais il n'en continuait pas moins. Je pourrais raconter de nombreux exemples d'accidents funestes arrivés chez des goutteux, par suite de l'usage continuel des purgatifs drastiques.

ô*" Les purgatifs sont les médicaments qui ont été employés le plus fréquemment dans la goutte par les médecins humoristes et par les charlatans qui les ont vendus sous toutes les formes ; aussi a-t-on été à même d'en apprécier très souvent les effets pernicieux. Les Allemands en ont fait un fréquent usage; ils administraient dans cette maladie leur fameuse eau-de-vie allemande qui n'est qu'un composé de résines purgatives dissoutes dans l'alcool. Les effets

pernicieux observés à la-suite de l'adminislratioti do ce médicament leur en a fait abandonner l'usage. En France, ce médicament, connu sous le[nom de médecine curalive, a fait aussi bien des victimes ; le sirop anti-goutteux de Boubé, employé de nos jours par quelques malades , et qui n'est autre chose qu'un purgatif composé de résine de jalap délayée dans l'alcool avec de l'extrait de gaïac et du sirop de sucre n'est pas sans produire des effets fâcheux chez les malades qui en font un usage habituel et qui le prennent dans des circonstances où les voies digestives ne sont pas en état de le supporter.

J'en dirai autant du colchique, ce poison violent qui a été employé sojis toutes les formes et particulièrement en teinture: tous ces médicaments, toutes ces préparations ne doivent jamais être laissés à la disposition des malades ; ils ne doivent être employés que sous la direction d'un médecin instruit ; car je les ai vu souvent produire des effets funestes, quand ils pourraient être utiles ; j'ai vu plusieurs malades préparer ce médicament d'une manière à le rendre tout-à-faii dangereux. De toutes les préparations de colchique, celle qui m'a paru la plus efficace est celle qui se fait ainsi : il faut faire macérer pendant quatre jours une partie des graines choisies de colchique dans dix parties de vin vieux deMalaga ; on filtre

350 TKAITEMENT

ensuite ia liqueur. Ce médicament ainsi préparé doit être administré à la dose de deux gros à u ne once dans la journée en deuxou trois fois ; la teinture ne doit se prendre qu'à la dose de 18 grains à un gros dans une potion ou de la tisane; employé ainsi, il cesse d'agir comme un violent purgatif et devient moins nuisible, son action n'est plus la même; c'est un puissant diurétique, il augmente la sécrétion des urines et les proportions d'acide urique dans le liquide : j'ordonne quelquefois le sirop^ bui est encore moins actif, et qui est un très bon médicamenl.

Parmi ces moyens, je range aussi un remède qui a été le plus vanté , comme le sans pareil , le véritable spécifique de la goutte, c'est l'eau d'Husson, qui n'est autre cbose que des bulbes de colchique que l'on fait macérer dans de l'alcool à 36 ; l'anti-goutteux de Want, la mixture de Scudamore ne sont que des compositions de colchique.

Le contre-poison de ce médicament est l'eau iodurée.

La poudre de Posldam , la teinture de gratiole, le jalap, l'aloës, la gomme-gutte, ont aussi été donnés à des doses et sous des formes très variées. Les pharmacies anglaises sont remplies de remèdes anti-goutteux dont les purgatifs en font ia base.

Si les purgatifs violents produisent des effets pernicieux, ce n'est pas une raison pour bannir les purgatifs niinoratifs desquels on a souvent obtenu de bons effets. Il faut regarder comme exagérées les craintes que l'on a eues pendant quelque temps sur cette médication : de légers laxatifs pendant un accès de goutte sont très avantageux, surtout lorsqu'il est nécessaire de combattre un état de constipation opiniâtre et de produire une dérivation sur le tube intestinal. Nous employons ordinairement avec beaucoup de succès les minoratifs, en ayant la précaution encore de les associer aux anli-spasmodiques. Les purgatifsquenousemployons de préférence sont: la manne, l'eau de sedlitz, l'huile de ricin, le calomel.

Dans la goutte il y a souvent bien des indications importantes à remplir à la fois; tenir constamment le ventre libre sans l'emploi des moyens capables d'irriter les membranes muqueuses est une des choses bien nécessaires ; combattre l'état de constipation continue qui existe chez ces malades, et qui cause souvent des symptômes fâcheux qui aggravent considérablement leur état ; agir sur les voies urinaires, pour faciliter l'écoulement des urines et les régulariser, favoriser la transpiration de la peau qui se fait si difficilement et qui est si nuisible ; calmer les palpitations du cœur, les crampes, ton*

tes les névroses, et agir puissamment sur le système nerveux du mouvement et du sentiment , voilà ce qui nous a donné l'idée de réunir les substances les plus puissantes capables de combattre tous ces symptômes, pour en composer un sirop que nous ordonnons à nos malades, et duquel nous avons retiré les effets les plus avantageux. En voici la composition :

Prenez : racine de canne, bois de gaïac râpé, racine de salsepareille , deux onces de chaque ; bulbe de colchide frais, une once. Faire une décoction très rapprochée, et sur une peinte, ajouter deux onces de manne en sorte, réduire cette décoction en sirop et sur une livre y mettre quatre grains d'acétate de morphine.

Je fais prendre ce sirop tous les jours pendant les accès à la dose de trois cuillerées à bouche, une le matin, une à midi et l'autre le soir, soit pur ou délayé dans une tasse de tilleul ou de chiendent.

Suivant nous, les vomitifs doivent être entièrement bannis des traitements de la goutte, lors même que l'on veut les employer avec l'intention de produire une perturbation et d'en obtenir une transpiration de la peau; car quand ils viennent à produire un effet diaphorétique, cen'estqu'aprèsavoirfatigué

les organes par une secousse violente; el cette action de la peau ne se soutenant pas ordinairement, ce moyen est toujours plus nuisible qu'utile.

La sécheresse de la peau est très grande chez les goutteux ; elle est aride et remplit très mal ses fonctions; aussi a-t-on constamment employé tous les moyens capables de les rétablir ; et toutes les fois que l'on a réussi, que le malade en a éprouvé de bons effets, ils ont été exagérés, car certains médecins ont été jusqu'à dire avoir guéri cette maladie après avoir obtenu une transpiration abondante. Parmi les moyens qui ont été employés pour rétablir les fonctions de la peau et en obtenir une forte transpiration, il faut ranger au premier rang les bains de vapeur; quelques auteurs disent en avoir obtenu de bons résultats, particulièrement le savant Suédois Sparrmann et Marcard, mais ils ne disent point de quelle manière ils étaient administrés. Le bain de vapeur peut être général et local : le bain de vapeur général que j'ai eu occasion d'employer plusieurs fois m'a fait obtenir chezquelquesgoutteux un soulagement marqué, mais c'est un moyen qui ne peut être employé que très rarement, car son usage fréquemment renouvelé m'a démontré qu'il avait les plus graves inconvénients ; encore, pour qu'on puisseen le prenantrarement éprouver du sou-

lagement, il nefau( pas qu'il existe chez le malade (les altérations organiques ou des dispositions aux congestions cérébrales et pulmonaires, car il pourrait produire infailliblement les accidents les plus funestes, comme j'ai eu occasion de le voir une fois chez un goutteux qui en faisait usage sans avoir consulté personne, et qui était atteint d'une allection du cœur. On a imaginé de charger l'air des étuves de diverses émanations pour introduire par la peau, dansl économie animale, toutes les suJDstances qu'on jugeait convenables à la guérison de cette maladie. Nous pensons que toute l'action de ce moyen n'est évidemment due qu'à sa température très élevée ; on en peut retirer des effets avantageux ; mais il faut qu'il soit dirigé par quelqu'un d'habile. Quant au bain de vapeur locale avec le bain d'enveloppe locale, nous nous sommes convaincus qu'ils réussissent très souvent pour soulager les malades : ce sont deux moyens à Taide desquels nous sommes souvent parvenus à faire cesser les douleurs atroces de la goutte; mais ici nous ferons encore quelques petites observations, c'est que j'ai remarqué qu'il ne fallait pas abuser de ce moyen ; qu'il ne fallait pas en élever la température trop fortement, et ne pas les prolonger trop longtemps, surtout si l'on voulait se les conserver pour en éprouver de bons

résultats dans une autre occasion. Les bains de vapeur, les bains d'enveloppe employés convenablement peuvent être très utiles, mais ils ne sont pas aussi aussi inconvénients ; ils rendent la peau extrêmement impressionnable au froid et h l'humidité ; il faut donc, pendant leur emploi, se préserver avec un soin tout particulier des changements de température. Toutes les fois que j'ai voulu agir sur la peau, j'ai retiré les plus grands avantages des bains d'eaux artfficielles de Barèges : leur action stimulante sur ce tissu est douce et générale ; elle active la circulation de la lymphe: l'on opère, par ce moyen, une dérivation sur une surface plus étendue ; ces bains calment le système nerveux, et c'est un excellent moyen pour faire cesser la répartition inégale de la sensibilité, et rétablir les fonctions de la peau si souvent suspendues ou diminuées chez les goutteux.

Les substances diaphorétiques , les plus usitées dans celle maladie, sont la racine de bardane, de canne, la salsepareille, une petite bière chaude, dans laquelle on mel de la racine d'armoise en poudre, un demi-gros sur un verre ; ce moyen m'a toujours réussi ; en ayant soin de prendre ce resnède au lit et bien couvert , on est sûr d'obtenir une abondante transpiration et après un calme parfait, La résine de gaïac, la squine et la salsepareille onl été très

vantées comme de puissants moyens dans celte maladie, aussi les médecins modernes en ont-ils fait diverses préparations qui sont d'une très grande utilité ; on les emploie aussi en tisanes, essences, teintures et sirops.

Les opiacés et les narcotiques : c'est dans cette classe de médicaments que les anciens médecins ont trouvé le plus de ressources pour calmer les douleurs de la goutte ; cela est une vérité incontestable. Il nous semble avoir bien prouvé aussi que Pexcitation morbide affecte le système nerveux, et que l'étal inflammatoire n'était que secondaire ; l'efficacité du traitement vient encore fortement appuyer cette opinion qui, d'ailleurs, n'est que le résultat de l'observation. Je ne connais pas de plus puissant moyen contre la goutte, soit comme calmant, soit comme sudorifique. Il est excellent pour calmer l'irritabilité dont les goutteux sont si susceptibles, et il a une influence très marquée sur le centre nerveux du mouvement et de la sensibilité. Pour moi, j'en ai obtenu des résultats merveilleux en potions, en pilules, en frictions, et surtout par la méthode endermique; et j'ai été forcé d'accorder la préférence à l'hydrochlorate de morphine sur l'açélate et le sulfate , comme étant plus énergique et agissant d'une manière beaucoup plus

prompte. L'extrait gomraeux d'opium , le laudanum de Rousseau sont d'excellents moyens ; la poudre de Douwer, qui n'est qu'un composé d'opium et d'ipécacuanha, qui a joui d'une très grande vogue, et qui n'est maintenant employée que par très peu de praticiens, est un excellent moyen duquel j'ai obtenu de très bons résultats pour remplir certaines indications. Il se trouve quelquefois des constitutions particulières qui ne peuvent pas supporter les plus petites doses d'opium ; d'autres fois, il existe des indications qui empêchent d'employer à l'intérieur les préparations opiacées, comme chez les individus qui ont une disposition particulière du sang à se porter vers l'encéphale : alors on peut la remplacer par la thridace, qui est un calmant excellent, bien moins actif que l'opium, et dont l'action sur le système nerveux se fait très bien remarquer sans avoir aucun des inconvénients des opiacés. Dans ces mêmes cas, l'on a aussi employé avec avantage les extraits de jusquiame, de ciguë et d'aconit napel.

Les diurétiques sont de très bons moyens; car. dans cette maladie, il est bien important d'entretenir et de faciliter le cours des urines. L'oximel scillitique, la bière, la pariétaire, les racines d'as-

;5ÔS IRAITI'.MENT

perges , de fraisiers , les bulbes de colchique , le chiendent nilré, le petit lait nitré, le champagoe, l'eau et le bi-carbonale de soude soot des tisanes excelleales qui produisent presque toujours de très bons effets, et que l'on ne doit point négliger d'ordonner. Nous avons eu occasion d'employer la di-^ gitale pourprée unie à l'opium avec un succès très remarquable, comme diurétique et comme puissant calmant du système circulatoire el nerveux. Le sirop de pointes d'asperges est un bon médicament quand il est bien préparé.

Le sulfate de quinine est le remède par excellence pour combattre les accès de goutte dont les retours sont périodiques et réguliers. Quand l'état de l'estomac ne permet pas de l'administrer par cette Vi'ie, ce qui arrive quelquefois, je le donne en lavement uni à l'opium. J'ai eu plusieurs fois l'occasion d'administrer ce médicament, et j'ai toujours donné la préférence à cette méthode dont je me suis parfaitement bien trouvé.

Les substances végétales amères el aromatiques ont été aussi très préconi.sées ; voici celles qui ont été très souvent employées : la squine, !a canelle, le gingembre^ le bois amer de Surinam, !a menthe

poivrée, le piment, l'arnica, le quinquina ; la poudre du duc de Portland, qui a été si célèbre, elqui se trouve en partie composée de végétaux amers et aromatiques. L'on a beaucoup vanté aussi pendant longtemps la liqueur de Surinam, la drogue amère des Indiens, l'elixir suédois, le lafia ; maintenant, la plupart de ces médicaments ne sont employés que par les malades qui se gouvernent eux-mêmes. J'ai eu occasion de remarquer fréquemment que ceux qui faisaient usage de ces médicaments , finissaient par souffrir à l'intérieur de la manière la plus grave; qu" ils devenaient presque toujours nuisibles dans cette maladie, même en les administrant avec la plus grande précaution. J'ai employé plusieurs fuis chez des individus faibles, lymphatiques, rachiliques et scrophuleux, le sirop de quinquina, le sirop de gentiane, l'extrait de fumeterre ; et, après avoir commencé à en obtenir d'assez bons résultats, j'ai été obligé d'en suspendre l'usage, malgré la précaution que j'avais prise de les unir au sucre, et je me suis trouvé souvent dans la nécessité de les étendre dans de l'eau ou dans une simple tisane, car il m'a toujours été im* possible d'eu conliuuer l'usage ; ils liuissaieul pai être nuisibles.

L'alkekenge a élé vanté comme préservatif de la goutte ; il en est de même de l'eau vinaigrée, ainsi que des pilules savonneuses unies au nitre.

L'on a aussi employé sous forme de pilules toutes les substances possibles : l'on a préconisé les pilules sudorifiques, diurétiques, laxatives, les grains de sanlé, les pilules laxatives fondantes, les pilules avec le bi-carbonate de soude, les pilules ferrugineuses, les pilules de colchique, les fameuses pilules Danderson, qui ont joui d'une si grapde réputation , mais celles qui ont eu constamment de la vogue, probablement parce qu'elles soulageaient les malades, ce sont celles que l'on préparait avec l'opium. Elles ont reçu différents noms : pilules sédatives, pilules calmantes , anli-spasmodiques et anii-goulleuses. Quant à nous, nous les avons employées avec succès toutes les fois qu'il nous a fallu combattre une trop vive douleurou une trop grande irritabilité du système nerveux; et lorsqu'il ne nous a pas été possible d'employer la morphine, nous nous sommes servi de la thridace avec avantage. Voici celles auxquelles nous avons donné la préférence, et que nous avons administrées constamment à nos malades suivant les cas :

Prenez : digitale et opium, de chaque, trois grains; conserve de roses, q.s. Faites douze pilules pour en prendre une toutes les deux heures.

Prenez : extrait de belladone , vingt-quatre grains; suc de laitue, douze grains ; hydrochlorate de morphine, deux grains, pour faire douze pilules et en prendre une tous les soirs dans les violentes douleurs articulaires.

Prenez : thridace et codeïne , de chaque , quatre grains ; poudre de guimauve, q.s. Faites quatre pilules pour en prendre une le matin et une le soir.

Voici la formule des pilules Danderson ( pilules écossaises ) :

Prenez : Poudre d'aloès et de gomme-gutte, de chaque , vingt-quatre parties ; huile volatile d'anis, quatre parties ; sirop simple, q. s. Faites des pilules de quatre grains ; on en prendra deux à six comme purgatifs.

Les topiques ou les moyens extérieurs sont d'une très grande utilité; ils servent à calmer la douleur et à diminuer les paroxismes de cette maladie; ils sont aussi très nombreux, et l'on n'*a point négligé de les vanter et de leur attribuer des prodiges. On en a formulé de très compliqués : quant à nous, les

36^2 TllAiTËMENT

plus simples nous ont toujours paru les meilleurs. Nous continuerons à ne nous occuper que de ceux dont l'efficacité a été reconnue par les médecins qui se sont plus particulièrement occupés de celte maladie, et de ceux que nous avons employés avec succès.

" L'on a préconisé une quantité de lininients ei. pommades faits avec des matières grasses et huileuses, dans lesquels on a fait entrer l'ammoniaque, l'opium, l'iode, le mercure, le camphre, les sels alcalins, les alcooliques, les narcotiques , les balsamiques, etc., etc.

Le Uniment de quarin, qui -est composé avec le savon cuit et le camphre , est un bon médicament. M. le docteur Rév^illé-Parisea obtenu de très bons effets du linimetit suivant , chez les sujets très irritables :

^'Eau distillée de laurier-cerise, quatre onces; élher sulfurique, demi once; extrait de belladone et de stramonium^ de chaque, deux scrupules. F. s. l. un liniment.

Dans mes observations, j'ai donné la formule de ceux auxquels j'ai donné la préférence, parce qu'ils m'ont toujours assez bien réussi. Je fais souvent enduire les articulations avec un liniment composé d'huile d'amandes douces, avec l'hydrochlorate de

morphine, avant d'y placer un cataplasme simple.

Un topique vulgaire et qui convient beaucoup sur une articulation eotlammée à l'étal aigu , c'CvSl le cataplasme émollient ; il calme la douleur , diiiïiDue la rougeur et le gonflement , et produit un relâchement toujours désirable; dans l'état chroni^ que , ce moyen peut devenir nuisible ; car le relâchement continuant à devenir trop considérable, la faiblesse et l'œdème de la partie peut s'en suivre. Bagleri et Barlhez ont observé que l'usage de ce moyen , trop longtemps continué , pouvait aussi produire des engorgements fixes. J'emploie avec beaucoup d'avantages le cataplasme fait avec de la mie de pain et du lail ; il relâche la partie, diminue l'irritation et calme la douleur; quelquefois j'y ajoute des narcotiques; il a aussi l'avanlage de se conserver chaud très longtemps. Dans la période chronique , il faut le rendre un peu excitant en y ajoutant un peu d'alcool ou de farine de moutarde; on le rend aussi sédalif en l'arrosaul avec du laudanum liquide, ou en faisant cuire la farine de graines de lin dans une forte décoclion de têtes de pavots.

Pendant longtemps l'on a employé aussi un cataplasme fait avec la racine d'ellébore, de fénugrec et de vin. Riolan à beaHcrtiipV^iiiéîes merveilleux

effets d'uu cataplasme composé de fénugrec, de vinaigre et de miel ; toutes les plantes narcotiques ont été employées en cataplasmes.

Un cataplasme qui fut préconisé outre mesure est celui de Pradier, nom de l'inventeur. Ce moyen n'a pas opéré les miracles qu'on lui attribuait ; mais il n'est pas non plus sans une activité , nne propriété réelle ; dans les métastases , il est d'une grande utilité , son emploi demande beaucoup de prudence; il ne doit être appliqué que par une main habile et exercée, et employé dans les cas d'engorgements chroniques des articulations, lorsqu'il y a très peu de douleur et absence de fièvre.

Voici sa composition :

f Prenez : baume de la Mecque, six gros ; quinquina rouge, une once ; safran, demi -once ; salsepareille, une once; sauge, une once; alcool rectifié, trois livres.

Manière de préparer ce cataplasme et de s'en servir tel qu'il a été indiqué à M. le docteur Guilbertpar la commission des remèdes secrets. Faites dissoudre, à part, le baume de la Mecque dans le tiers de l'alcool ; faites macérer, dans le reste de l'alcool, les autres substances pendant deux fois vingt quatre heures; filtrez et mêlez les deux liqueurs. Pour l'usage, on mêle la teinture obtenue

avec deux ou trois fois autant d'eau de chaux ; on agite la bouteille au moment de s'en servir, afin de mêler le précipité qui s'est fait.

On prépare ensuite un cataplasme de farine de graines de lin, qu'on étend bien chaud et épais d'environ un doigt sur une serviette pour en envelopper exactement la partie. Quand il est dressé, et aussi chaud que le malade peut l'endurer, on verse à sa surface deux onces environ de la liqueur préparée ; on l'étend partout de manière à ce qu'elle y soit également répartie, sans en être imbibé; on passe le cataplasme sous le membre souffrant et on l'en recouvre complètement. On enveloppe le tout avec de la flanelle, du taffetas gommé, pour conserver la chaleur de l'appareil, qu'on assujéfit ensuite avec des bandes ; on ne change ordinairement ce cataplasme qu'au bout de vingl-quatre heures , quelquefois plutôt si le malade s'en trouvait incommodé. Les extrémités où il a été appliqué, transsudent ordinairement une grande quantité d'humeur séreuse; elles maigrissent considérablement, mais après la guérison, elles reprennent assez vite leur état normal. Les bons effets de ce cataplasme dans les circonstances indiquées ont été confirmés par les observations de MM. Halle, Nysten et Chaussier.

Le cataplasme de Pradiei n'était pas nouveau

366 ÏRA.1TEMENT

bien longtemps avant lui ; l'on avait aussi employé des cataplasmes qui étaient composés de plantes toniques et aromatiques , et dont l'usage était reconnu comme très utile, et l'on oe finirait plus , si l'on voulait cilcr toutes les substances qui ontété mises en usage pour leur rendre cette propriété. Nous avons essayé plusieurs fois le cataplasme de Pradier, et nous dirons que nous donnons la préférence à des et moyens plus simples, moins dangereux , qui sont d'une application plus facile, et desquels nous avons toujours obtenu de très bons effets.

Voici les substances auxquelles nous avons donné la préférence.

Nous les rendons résolutifs avec le safran ou le savon blanc râpé avec l'alcool camphré, ou l'extrait de Saturne; les anti-spasmodiques, nous les faisons avec le camphre, lelaudanum de Sydenhara, l'extrait de datura stramonium, l'hydrochlorate de morphine en dissolution ; nous composons les irritants avec l'alcool simple, la poudre de quinquina, de safran, la farine de moutarde fraîche et la moutarde, le cataplasme simple arrosé de vinaigre ; enfin, les narcotiques, nous les faisons avec les feuilles de ciguë, de belladope. de jusquiame.

Les frictions mercnriel les sont un moyen qui convient dans beaucoup de circonstances, particuliè-

DE LA GOUÏTE. 367

renient pour obtenir la résolution d'un engorgement chronique articulaire, et pour calmer certaines douleurs qui peuvent être occasionées par une cause spécifique. Nous avons aussi constaté les bons effets de la pommade iodurée ; mais un moyen que nous ne balançons pas à proclamer par excellence, dans les engorgements chroniques articulaires, avec commencement d'épanchements dans l'articulation, c'est l'usage d'une pommade faite avec le protoiodure de mercure, dont je donne la formule un peu plus loin. Dans une foule de circonstances, nous avons aussi obtenu des succès très marqués de la pommade émétisée.

Les fumigations des plantes aromatiques ont été aussi employées avec quelques succès. Les fumigations de tabac ont été proposées tout récemment comme un excellent moyen. M. le docteur Réveil lé-Parise a été à même de constater que ces résultats heureux, annoncés dans divers journaux de médecins, n'étaient point exagérés. Ce même auteur cite que dans un cas de spasme et de douleur extrême, il a appliqué sur la partie malade, et avec un plein succès., une solution de cyanure de potassium, à la dose de trois grains par once d'eau distillée.

Les anciens médecins ont beaucoup écrit sur l'em-

ploi du froid dans la goutte ; au milieu de la foule des écrivains de cette époque, on distingue Floyer, Hamberg, Piesth, Marcard, Grannini, comme citant des succès obtenus par cette méthode ; il est probable qu'il y a eu erreur de la part de ces médecins ; qu'ils regardaient comme goutteuses des maladies qui n'étaient que des affections rhumatismales; en effet, dans le rhumatisme qui est une maladie locale, le froid, comme topique , réussit très bien; mais dans la goutte, nous le considérons comme très nuisible, parce que nous l'avons employé quelquefois et avec de si mauvais résultats que nous avons été obligé de l'abandonner entièrement.

On conçoit par le simple raisonnement que cette méthode , dans cette maladie , doit être toujours nuisible : d'abord le moyen est toujours pénible et très désagréable au malade ; il supporte avec peine cette sensation vive; il est d'une sigrande sensibilité qu'il le redoute par dessus tout, on peut dire qu'il a horreur du froid : c'est ce qui arrive de moins fâcheux après l'emploi de ce moyen; mais il peut survenir des lésions articulaires plus ou moins graves , des crampes , des rétractations difficiles à vaincre. La goutte, sur les articulations, n'étant qu'une affection symptomatique, il peut aussi en ré-

DE LA GOIJTTE. 3()9

suUer des mélanlases redoutables qui peuvent devenir souvent mortelles.

Je me bornerai seulement à en citer un exem~ pie bien frappant. Je voulus, chez un Monsieur qui avait la goutte depuis plusieurs années , combattre un gonflement articulaire du genou qui débutai t avec des douleurs assez vives et très peu de fièvre, par des compresses trempées dans l'eau de mer froide. Au bout de cinq ou six heures, les douleurs furent calmées et les phénomènes mflammatoires arrêtés; mais il se développa tout à coup des douleurs aiguës dans les deux reins, avec une fièvre violente, une agitation excessive, des mouvements spasmodiquesdans toutes les parties du corps,etiasuppression totale des urines. Au moyen d'un traitement convenable et actif, ces néphrites aiguës cessèrent et le malade, au bout de huit jours , se trouva dans un état très satisfaisant, quand il ressentit tout à coup sa douleur articulaire revenir avec plus d'intensité encore que précédemment.

Les médecins modernes ont apprécié tous les inconvénients d'une résolution semblable, car il ne leur estjamais venu dans l'idée d'employer ce moyen dans la goutte; ils ne l'ont pas négligé dans le rhumatisme, les brûlures, les fièvres cérébrales, le choléra, l'érysipèle, etc., et ils en ont obtenu de brillants succès. 24

370 TRAITEMKNr

On a aussi donné des boissons à la glace , soit pour prévenir un accès de gouUe , soil même pour le guérir, lorsqu'il était déjà commencé.

Vander Heyde dit positivement qu'il n'existe point de remèdes plus puissants. Rondelet , Vogel et Barlhez disent qu'ils en ont vu de bons effets. Les cas particuliers où les boissons peuvent être utiles sont si rares , et si mal déterminés, qu'il faut attendre des observations pics exactes pour essayer des moyens que nous croyons devoir être souvent très pernicieux. Beaucoup de médecins qui se sont particulièrement occupés de cette maladie, Musgrave , entre autres, ne parlent que de leurs inconvénienls ; quanta nous, nous pensons qu'après les abus du coït, rien ne peut être plus nuisible à un goutteux que les boissons froides, les lotions froides , les bains froids, le (roid atmosphérique.

Au commencement de la goutte articulaire aiguë, les dérivatifs sont peu employés; c'est dans la goulle chronique qu'ils deviennent plus nécessaires et de la plus grande utilité.

C'est à cette époque de la maladie que l'on rencontre fréquemment les métastases ; il n'est pas rare de voir cette affection se transporter d'une articula-

DE LA GOLTTK. 371

lion sur une autre et de là sur !a vessie, les reins , les intestins, l'estomac, le cœur, les poumons, le cerveau. Voilà ce que les auteurs appellent la goutte remontée , la «iroulte viscérale; d'autres fois elle se présente avec des caractères tout-à-fait irréguliers; elle est mobile, fugace, aussi insaisissable dans son caractère qne difficile à fixer et à guérir; son extrême mobilité la rend des plus dangereuses : c'est ce que l'on nomme la goutte cachée ou larvée. On voit combien la gravité augmente quand celte maladie se déplace d'une articulation pour se porter sur un organe plus important . La métastase, sur un organe interne essentiel à la vie, peut s'y maintenir avec plus ou moins de ténacité ; qua«d elle est forte sur l'estomac, le cœur, les poumons , le cerveau , le malade ne tarde pas à succomber. Il est donc de la plus grande importance de tacher de ne point la laisser se fixer à létal chronique sur ces organes, car la maladie p( uf se terminer par un épanchemenl séreux qui est ordinairement mortel . On voit aussi combien il est difficile, dans ces nombreuses et dangereuses complications, de pouvoir prescrire un traitement convenable; il faudrait présenter chaque cas en particulier et tenir compte encore de chaque individu, de toutes les circonstances qui sont indispensables pour

372 TRAiriiMEiNT

indiquer le meilleur traitement à suivre. Ces complications se présentent à nous sous la forme inflammatoire ou névralgique, et c'est à la sagacité du médecin qu'il faut entièrement sen rapporter pour le choix du traitement. Tout hommeconsciencieuxsait très bien qu'il n'existe pas de médicaments antigoutteux proprement dits , les empiriques, seuls, moissonnent dans ce champ de mensonges et de déceptions. D'après ce que nous venonsde dire, on s'aperçoit desuite de toute l'importancedesdérivatifs etdu rôle qu'ils doivent jouer dans le traitement de cette maladie; leuremploiesl d'une très grande difficulté; bien employés, ils sont de la plus grande milité ; mal administrés, ils peuvent devenir très nuisibles. Dans le choix des topiques et des divers autres moyens propres à opérer une dérivation, l'on doit toujours avoir égard aux causes qui ontoccasioné la métastase, à l'organe affecté et aux complications.

Les saignées du col , du bras et des pieds sont souvent de puissants dérivatifs. Il en est de même des sangsues aux malléoles, à l'anus; dans certains cas, les purgatifs produisent de très bons effets ; le caiomel surtout est un moyen fort recommandé et très recommandable par ses bons résultats. Les médecins anglais en font le plus grand cas.

Les ventouses sèches , les ventouses scarifiées ^

les raaniluves , les pédiluves simples avec de l'eau chaude, ou rendus excitants par la cendre, le muriale de soude, le vinaigre, la farine de moutarde, la moutarde pure sont de bons moyens dérivatifs. J'ai employé avec beaucoup de succès, les bains de pi^ds avec le sulfure de potasse et l'eau de mer naturelle qui peut se remplacer par une dissolution dans l'eau, du sel marin, de l'hydrochlorale de magnésie , rbydrochlorale de chaux et du sulfate de soude.

Plusieurs médecins recommandent le bain de pieds suivant :

Prenez : eau chaude, q. s. pour un bain de pieds; acide hydrochlorique , acide nitrique , de chaque une cuillerée à bouche.

Mêlez très exactement, pour prendre dans un vase de bois.

• Un des principaux bains de pieds qui a joui d'une grande célébrité et qui a fait la fortune de son auteur , est celui de Gondran. Ce bain jouil d'une assez grande activité; en voici la composition :

Prenez : acide hydrochlorique, quatre onces ; huile de pétrole blanche, un gros. Mêlez en agitant la bouteille et jetez dans l'eau préparée pour le bain de pieds.

Un moyeu que nous considérons comme un excellent dérivatif, pareeque nous avons élé plusieurs fois à même d'eucouslaler les bons effets, c'est urj bain d'enveloppes des extrémités inférieures; on a soin pour le donner de se servir d'une couverture de laine neuve trempée dans une eau légèrementsinapisée et défaire en sorte qu'il se maintienne bien chaud pendant deux heures au moins. Les frictions sèches ou avec des liniments, des pommades irritantes, les vésicatoires , les cautères, les moxas, les sétons sont aussi considérés comme des dérivatifs très puissanis.

Quand la goutte s'est déplacée d'une articulation pour se porter sur un organe interne, il devient de la plus grande importance de chercher à rappeler la maladie dans l'endroit quelle occupait primitivement; mais on doit toujours le faire avec une certaine prudence et avoir soin de ne pas employer des topiques trop irritants sur des articulations déjà malades, car cela pourrait produire des effets très nuisibles. Toutes les fois que nous avons élé obligé de le faire, nous nous sommes observé dans l'emploi de nos moyens et nous les avons surveillés avec la plus grande attention; et quand nous avons été forcé d'agir avec les plus violents , nous avons toujours préféré le milieu des membres.

DE LA GODTTE. 37&

Pour irriter les régions articulaires dans l'intention d'y rappeler la goutte, on se sert le plu ordinairement des sinapismes, des cataplasmes alcoolisés; le cataplasme de Pradier comme dérivatif est un très bon moyen. Les frictions répétées sur les articulations avec le Uniment ammoniacal simple produit de bons eiTets, ainsi que l'huile de croton tiglium et la teinture de canlharides.

Je recommande le Uniment suivant :

Prenez : huile camphrée, une once; de camomille, une once ; afcool ammoniacal, une once ; dissolution d'acétate de morphine, une demi-once ; huile volatile do menthe poivrée , un gros. Mêlez avec soin.

Les douches de vapeur assez chaudes ont été aussicouseillées comme un moyen très bon, très énergique. Ceux qui nous ont toujours paru les meilleurs, ce sont ceux qui produisent la rubéfaction de la peau, telles que les. ventouses scarifiées autour des articulations, les frictions avec la pommade slibiée, la pommade de Gondret, les vésicatoires. Quelquefois il devient de la plus grande importance d'entretenir pendant quelque temps un exutoire au-r tour de l'articulation, soit un vésicatoire ou un cautère.

376 TRAlTEMExNT

Dans plusieurs circonstances j'ai été obligé d'entretenir des exutoires, soit sur les lombes ou autour des articulations, et j'ai souvent été contrarié par l£S accidents qui survenaient par l'usage de certaines pommades épispastiques contenant des cantharides, ce qui m'a forcé d'en composer une supporative excellente , qui n'a aucun des inconvénients que je viens de signaler et qui sont quelquefois très graves.

Prenez : axonge, deux onces ; garou, une once ; cire blanche, un gros ; poivre eu grain, un demi gros ; laudanum liquide , quinze gouttes. Passez exactement.

Cette pommade entretient les vésicatoires et les cautères dans un bon état de suppuration, sans occasioner de douleur, et par son usage l'on évite tous les accidents graves qui surviennent sur les voies urinaires el les organes de la génération^ comme cela arrive constamment quand on se sert des pommades qui sont faites avec des cantharides, et il est à remarquer que les meilleures en contiennent toujours, quoiqu'il soit censé ne pas y en avoir; mais à l'usage on n'est pas longtemps à s'apercevoir qu'il y en a beaucoup.

Nous avons démontré par nos observations com-

DE LA GOUTIK. 377

bien un bain tiède à une lenfipéralure de 25 à 30 degrés pouvait être utile aux goutteux, surtout au début de celle maladie; il calme la douleur, l'inflammation et la fièvVe ; mais c'est un moye» qu'il ne faul pas prodiguer, car il aurait l'inconvénient d'afTaiblir considérablement le malade et de l'épuiser au poinl d'éprouver de grandes difficullés pour rétablir ses forces; ensuite il a encore d'autres inconvénients, si on en fait usage fréquemment, c'est de soustraire à la peau une grande partie de son calorique et de rendre encore les malades plus susceptibles au froid. Nous avons employé quelquefois avec avantage, lorsqu'il y a peu d'excitation, un bain de lait et de son. Un bain trop chaud devient excitant et peutavoir^ dans certains cas, les plus graves inconvénients. Lesbams froids ont été conseillés par quelques médecins pour prévenir le retour de la goutte, je ne puis partager cette opinion ; mes observations m'ont prouvé qu'il n'y avait rien de bon à en attendre el qu'il pouvait en résulterles plus graves inconvénients. Le bain froid est trop excitant pendant son u^age, le sang se porte en trop grande quantité vers les organes intérieurs ; et dans cette maladie dont les métastases se font si facilement et sont tant à craindre, ils ne peuvent être que très nuisibles, surtout si après sou emploi, la

réaction ne se fait pas. Généralement ces bains ne conviennent point à l'homme d'an certain âge, à celui qui est très irritable, et encore moins à celui qui est atteint de douleurs goutteuses, ni aux complications qui occompagnent presque toujours cette maladie.

Les bains alcalins et les solutions alcalines sont de bons moyens; ils ont été employés par plusieurs médecins, M. le docteur Turck dit en avoir retiré d'excellents eîTets.

Les bains sulfureux sont précieux dans le traitement de la goutte pris à une température ordinaire; ils produisent une excitation douce, légère et générale de la peau ; ils déterminent un mouvement critique du centre à la circonférence; ils favorisent la transpiration, activent la circulation de la lymphe, calment le système nerveux : c'est un excellent moyen pour faire cesser la répartition inégale de la sensibilité et rétablir les fonctions de la peau ; il réussit parfaitement dans la goutte articulaire chronique : nous en avons obtenu des effets merveilleux. Voici les différentes formules des bains que nous avons l'habitude d'employer :

Bain alcalin.

Preï\€z : sous-carbonate de soude, quatre oncei

à huit onces ; eau, huit voies. Je fais ajouter quelquefois,chez les individus fatigués, amidon, fécules de pommes de terre, gélatine ou colle de Flandre.

Bain sulfureux.

Prenez .sulfure de potasse, quatre ouces, pour un bain ordinaire.

Autre bain sulfureux.

Prenez : eau, une livre; sulfure de potasse, quatre onces ; acide muriatique, deux gros. Mêlez. Versez cette solution dans le bain.

Bain artificiel de Barèges.

Prenez : hydro-sulfate de soude cristallisé; carbonate de soude cri^allisé; chlorure de soude cristallisé, de chaque deux onces; eau privée d'air, une livre. Faites dissoudre les sels dans l'eau, passez et jetez dans le bain.

Bain sulfureux et gélatineux.

Prenez : sulfure de potasse, quatre onces ; eau commune, une livre. Versez dans cette solution : une livre de colle de Flandre dissoute dans une livre d'eau bouillante, et versez dans un bain.

J'ai toujours donné la préférence à ceux-ci , parce qu'ils sont moins irritants , ils agitent moins que les bains artificiels de Barèges; la gélatine leur

communique des qualilés onclueuses et des vertus adoucissantes.

On ne doit se servir , pour ces bains, que d'une baignoire de bois ou de zinc.

Les eaux de Vichy ont été très préconisées pour la goutte, surtout dans ces derniers temps , et cependant elles sont d'une nature bien différenicque les eaux de Barèges, dont nous avons constaté les heureux résultats. Celles-ci sont sulfureuses et les autres sont ferrugineuses et acidulés. Ayant eu occasion d'envoyer une assez grande quantité de malades prendre les eaux de Vichy, voici ce que nous avons observé: Leur état gagne sensiblement, c'est-à-dire, que ceux qui sont atteints de trouble dans les fondions digeslives , d'inflammations chroniques des intestins , du foie , de la rate , des maladies des voies urinaires, de la gravelle, éprouvaient une amélioration notable ; tant qu'à l'action de ces eaux sur la goutte, sur les erliculations malades depuis longtemps , elles ont moins d'action et d'influence que les eaux de Barèges. Tous les malades que j'ai vu revenir de Vichy n'ont point été épargnés de leurs accès à l'arrivée de la mauvaise saison. J'ai cherché à soutenir raniélioration que ces malades éprouvaient en revenant de Vichy, par remploi des eaux artificielles; voici quels ont

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été les résultats que j'ai obtenus : en boisson elles ont toujours produit d'excellents effets dans les inflammations chroniques des oiganes contenus dans le ventre et sur les maladies des organes urinaires et la gravelle; en bains, chez les goutteux, dans certains cas d'engorgements chroniques des articulations, j'ai été obligé de donner la préférence aux eaux sulfureuses. Néanmoins, les eaux alcalines jouissent d'une incontestable utilité dans les affections goutteuses. M. le docteur Petit, médecin attaché à l'établissement des eaux minérales de Vichy, a publié dernièrement dans la Gazelle Médicale de Paris, des observations curieuses sur l'emploi de ces eaux contre la goutte; il dit que, dans certains cas, il a obtenu un succès complet; dans d'antres , une guérison qui n'a pas élé définitive, et quelquefois il a échoué complètement.

■ Eau arlipcielle de Vichy.

Prenez: carbonate de soude, un gros, cinquantequatre grains; chlorure de sodium, un tiers de grain; chlorure de calcium , onze grains; sulfate de soude, six grains; sulfate de magnésie, trois grains; sulfate de fer cristallisé , un tiers de grain ; eau privée d'air, vingt onces ; gaz acide carbonique , trois volumes et demi.

Faites une dissolution des sels à base de soude , nue autre de sulfate de magnésie, une troisième de chlorure de calcium ; mélangez toutes ces liqueurs et chargez d'acide carbonique ; recevez l'eau ga- 7euse saline qui en résultera dans des bouteilles où vous aurez introduit du sulfale de fer dissous dans une petite quantité deaa.

L'eau artificielle de Vichy diffère essentiellement de l'eau des sources naturelles par l'absence des malières organiques.

J'ai eu occasion d'employer plusieurs fois , chez les goulleux, les bains de mer naturels chauds dans le début de la goutte; j'en ai éprouvé de très bons effets en ayant soin de ne les faire chauffer que (h 25 à 28 degrés. Ils rougissent grandement la peau par les sels qu'ils contiennent , ils accélèrent fortement la circulation des vaisseaux lymphatiques , ils donnent du ton à chaque tissu organique, à chaque fonction; c'est un puissant excitant de toute l'économie, il m'est arrivé quelquefois d'être obligé d'y mettre un tiers d'eau de fontaine pour les rendre moins actifs. Dans les cas où j'en ai retiré de bons effets , c'est dans l'intervalle des accès de goutte chez les individus épuisés, fatigués, faibles , délicats , peu irritables, dont la peau est molle, lâche, les tissus flasques, dans un état

d'ioerlie, chez ceux qui sont d'un {empéraniment lymphatique , scrophuleux et rachitique. Sur les articulations malades, ils agissent comme résolutifs; mais lorsqu'elles sont malades depuis longtemps, ils ont peu d'action. Dans les villes où l'on est privé d'eau de la mer, on peut les remplacer par la préparation suivante ;

Bain de mer factice.

Prenez : sel marin, une ou deux livres ; hydrochlorate de magnésie , huit onces ; hydrochlorale de chaux , une once ; sulfate d« soude , six onces ; colle de Flandre, une livre. Faites fondre dans une quantité suffisante d'eau, el versez dans le bain. Je fais ajouter de la colle de Flandre pour le rendre moins excitant.

En indiquant les moye::s propres à rétablir les fonctions de la peau, je me suis occupé des bains de vapeur et des bains d'enveloppe.

Quelleque soit la nature des bains que l'on prescrit chez les goutteux, quels quesoient les avantages que Ton compte en retirer, il y a des précautions indispensables à prendre, car sans cela le remède deviendrait plus nuisible qu'îjîile. L'on doit foire d'abord attention si la leir.pérature est convenable; si l'atmosphère est agitée, chargée d'humidité, on

fera bien de s'en abstenir. Il ne faal jamais les employer pendant unparoxisme, une rétrocession serait trop à craindre. On doit toujours, avant de se mettre dans un bain , s'assurer de la température au moyen d'un thermomètre; car lorsqu'il est pris trop chaud ou trop froid, il peut avoir de graves inconvénients ; il faut que l'appartement dans lequel on le prend , soit à une température convenable, afin que lorsque le malade en sortira il n'éprouve aucune sensation désagréable; il faut qu'il soît essuyé promplement avec des linges bien chauds, et faire en sorte que son lit soit assez chauffé pour que la peau n'éprouve pas de refroidissement.

6" Examinons certains phénomènes de la pins grande importance qui accompagnent presque toujours la goutte chronique, et certaines altérations qui en sont toujours la conséquence.

Le symptôme de la douleur, dans la goutte chronique, est d'autant plus pénible, qu'elle revient plus fréquemment, et qu'elle dure plus longtemps; et dans beaucoup de circonstances, elle se fait encore sentir avec une si grande acuité, que les malades ont de la peine à la supporter, ensuite elle se fait sentir dans plusieurs endroits de l'économie ; à cette époque de la maladie, c'est toute une vie de

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douleur. C'est de ce phénomène que le malade demande particulièrement à être délivré; et il y a des individus d'une susceptibilité tellement grande, que la plus petite douleur pour eux est très difficile à supporter, et il faut, dans l'impatience des malades^ que le médecin trouve promptementdes moyens qui puissent les calmer presque aussitôt.

Parmi ceux qui peuvent adoucir la douleur sans troubler les mouvements de la nature et sans nuire au malade, il faut mettre au premier rang les bains de vapeur auxquels on expose la partie affectée, les bains d'enveloppes; ces moyens procurent une transpiration abondante qui modère la douleur. Les fumigations produisent h peu près les mêmes résultats. Les fomentations narcotiques, l'immersion des jambes dans l'eau tiède suffisent quelquefois pour soulager; l'application des sangsues réitérée, lesliniments opiacés, un moyen, par excellence, ce sont les vésicatoires volants et l'usage de l'hydrochlorate de morphine par la méthode endermique; j'ai vu des douleurs atroces cesser aussitôt sou application et le malade éprouver du sommeil. Les opiacés employés à l'intérieur avec habileté produisent aussi des effets merveilleux pour calmer la douleur. Ce n'est que dans les moyens que je viens d'indiquer que l'on trouve la puissance de

faire cesser les différenles douleurs qui accablent ces malheureux goutteux. Les moyens moraux ne doivent point être négligés, ils ont aussi une action marquée sur la douleur goutteuse ; on a Vu desmalades-éprouver du soulagement lorsqu'ils étaient frappés par une conversation agréable, par un récit qui les intéressait vivement, par la vue d'un objet qui plaît, d'une personne chérie cl aimée. Un moyen très doux, très puissant chez les individus doués d'une exquise sensibilité, et dont les anciens ont <.oi:nu toute la puissance, c'est la musique; on a vu. par lui, la douleur diminuer et même disparaître. J'ai connu un goutteux à qui le meilleur moment de la journée était celui où sa fille prenait sa leçon de musique; et le soir, lorsqu'il souffrait et qu'il présumait avoir une mauvaise nuit, il se faisait jouer quelque chose de mélodieux qui allait à son âme , sa douleur se calmait et il s'endormait très paisiblement ; ce moyen était tellement certain pour lui qu'il l'employait très fréquemment et toujours avec succès. Barthez cite l'exemple d'un individu qui était atteint depuis longtempsd'un lombago et dont les douleurs étaient extrêmes, et qui étaient suspendues pendant tout le temps qu'il était occupé à entendre de la musique. Les anciens ont aussi dit que celui qui souffrait avec patience ses dnu-

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leurs éprouvait un graud soulagement ; il n'y a pas d'illusion en ceci et nous avons élé à même, un 1res grand nombre de fois, de nous apercevoir de l'influence réelle de la patience sur la douleur, surtout chez les hommes dont le courage s'appuyait sur la religion. Le médecin ne doit donc négliger aucun des moyens tant physiques que moraux qui peuvent calmer la douleur du malade qui est confié à ses soins.

1, Dans un accès de gouUe chronique, les fondions digeslives se dérangent fréquemment; cel étal est dû à une névralgie gaslro-inlestinale ou à une ir-. ritalion des membranes muqueuses. Dans le premier, l'emploi des anli-spasmodiques devient utile, mais il faut avoir la précaution de ne pas les donner à trop fortes doses, car ils échauffent considérablement, et la constipation qui existe presque toujours et qui est une source de malaise continu augmenterait encore sous l'influence de ce moyen mal administré. Ces médicaments peuvent avoir aussi de très graves inconvénients chez certaines constitutions, particulièrement chez les personnes qui ont des dispositions aux congestions cérébrales. Dans ces troubles de l'estomac, j ai employé avec succès les eauxartificielles de Vichy et de Seitz

J'ai été à même de voir plusieurs goiilleux revenir (le Vichy où ils avaient pris les eaux naturelles, et avoir éprouvé une amélioration notable dans leur élat général; et particulièrement des voies digestives et urinaires. Si les symptômes dominants tiennent à une inflammation de la muqueuse digestive, il faut les combattre par les adoucissants, les émollients, la diète et quelques sangsues.

Des symptômes assez fâcheux, et très inquiétants parfois, existent très souvent chez les goutteux, et on ne saurait y attacher une trop grande importance : ce sont des palpitations du cœur; elles sont quelquefois obscures et méconnues ; les malades ne s'en plaignent pas ordinairement ; c'est une raison de plus pour que le médecin porte son attention sur cet organe ; car, dans le grand nombre de goutteux que nous avons été à même d'observer, nous avons toujours rencontré du trouble dans cette région, et le résultat de nos observations pathologiques , quoique peu nombreuses, nous a permis de constater que îecœur était réellement malade. Il n'y a pas de doute que, si ces palpitations étaient soignées dans le principe, on les guérirait parfaitement ; mai? étant abandonnées à elles-mêmes^ surtout dans la goutte où le cœur éprouve lanl de

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secousses, elles finissent par dégénérer en maladie organique. Quandees phénomènes sontsimpienient dus à un étal nerveux, j'ai toujours réussi à les calmer par le régime lacté, les boissons calmantes, l'opium, la thridace, le sirop de digitale, les dérivatifs ; mais si ces phénomènes tiennent à un commencement d'affection organique du cœur, le traitement devient beaucoup plus difficile , car il faut avoir constamment égard à l'affectioa principale. Si le sujet est vigoureux , une petite saignée du bras est indispensable. Il faut nécessairement tenir compte de toutes les circonstances que nous avons indiquées , relativement à la saignée pour ces cas d'opportunité. Un moyen que j'ai employé assez souvent avec réussite , c'est une application de sangsues sur la région précordiale et en même temps sur l'épine dorsale, à l'endroit correspondant au cœur ; cette région esl presque toujours le siège d'une douleur qui correspond à cella de l'organe affecté. Le régime devient indispensable et quelquefois rigoureux; les dérivatifs, les diurétiques sont utiles, et il faut avoir recours aussi aux antispasmodiques les plus puissants, tels que la digitale pourprée, la thridace et l'opium employé sou.s diverses formes.

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Les crampes (|u éprouvent certaius gouUeux sont souvent 1res multipliées et très douloureuses, et très difficiles à faire cesser. Quelquefois le chaugement de position peut suffire, j'ai vu des malades que l'on éiail obligé de faire sortir du lit, de les asseoir sur un canapé ou un fauteuil pour tâcher de leur procurer du soulagement. Un bandage circulaire, léiièremenl compressif autour des membres, suffît dans quelques cas, pour les faire cesser ; des frictions le long de la colonne vertébrale et sur les membres avec un Uniment camphré et laudanisé ; enveloppez le malade dans des couvertures de laine 1res chaudes et trempées dans une décoction émoliiente ; des ventouses sèches sur les membres sont d'excellents moyens. Un de ceux auxquels j'ai eu fréquemment recours et dont les résultats ont été heureux dans certaines circonstances, ce sont des ventouses sèches le long de la colonne épinière, et les demi-lavements laudanisés.

Il existe chez certains goutteux une très grande difficulté à bouger les membres, mais particulièrement les extrémités inférieures, et l'on attribue cela à de la paresse, de la nonchalance de la part des malades^ et surtout à la crainte de faire reveuii la douleur articulaire; mais en examinant avec

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soin, on s'aperçoit que chez l'individu qui est atteint de la goutte depuis longtenaps, qu'il existe une raideur tétanique dans les muscles, et qu'il existe auss» dans les téguments une diminution de la sensibilité qui est d'autant plus remarquable quand on la compare avec celle des extrémités supérieures. Ces phénomènes sont toujours fâcheux^ parce qu'ils annoncent une altération ancienne et' plus ou moins profonde du centre nerveux, du mouvement et de la sensibilité. J'ai cité déjà tous les moyens qu'il fallait employer pour agir sur l'irritation spinale aiguë on chronique, dans ce cas, ce sont les mêmes, les sang sues, les ventouses, les linimenls, les frictions avec la pommade stibiée, les vésicatoires, les moxas, les cautères, les sétons, etc.; il n'y aura seulement qu'à les continuer pendant plus longtemps en y associant des frictions sur les membres avec la teinture de cantharides, un liniment ammoniacal camphré ou d'autres déjà indiqués.

'Voyons mainlenani (juelles sont les altérations résultant de la goutte articulaire chroni(|ue, et quels sont les moyens à employer dans ces cas. Malgré tous ceux qui ont été mis en usage à la suite de plusieurs accès de goutte articulaire, il n'est pas en leur jtuissance d'empèchor 'crlaines dégénérescen-

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ces d'arriver, tels que l engorgement, l'empalement et le gonflement œdémateux de cette partie. On conçoit très bien qu'il est très difficile de résoudre ces engorgements, puisqu'il a été impossi^ ble d'empêcher de revenir cette multitude d'accès qui en ont été la cause. Cependant nous allons indiquer les moyens qui réussissent le mieux dans de pareilles circonstances. Des frictions douces avec des flanelles imprégnées de liniments d'huiles aromatiques, un liniment ammoniacal camphré, laudanisé, des cataplasmes légèrement irritants, des fumigations de plantes aromatiques, particulièrement les bains de genièvre, de tabac, les bains d'enveloppes. Exposez le membre dans une étuve sèche que l'on construit facilement au moyen d'une lampe à esprit-de-vin et d'une couverture soutenue par des cerjceaux, les solutions, les bains et les douches de Barèges ; les frictions niercurielles et les pommades iodurées. Je vais donner ici la formule de celle qui m'a réussi plusieurs fois à résoudre des engorgements chroniques de l'articulation du genou avec un commencement d'épanchement.

Proto-iodure de mercure un demi gros; axonge uneonceet demie; essence de menthe quinzegoutles.

Frictionner trois fois par jour et recouvrir simplement Tarliculalion d'une flanelle en double.

DE LA GOUTTK. 993

Quand ces moyens ne réussissent pas , il faut avoir recours aux vésicatoires volants, à la compression et aux cautères transcurents.

Les tumeurs albumino-gélatineuses sont vidées par un bistouri étroit , et une légère compression méthodique facilite Técouleraenl du liquide et a encore l'avantage de déterminer l'oblitération de la cavité cellulaire qui le contenait.

Dans la tumeur goutteuse formée par une augmentation de synovie dans l'articulation, il faut avoir recours aux divers moyens que nous avons déjà indiqués pour les engorgements chroniques articulaires. Ceux sur lesquels nous recommandons particulièrement d'insister, sont : les frictions avec la pommade de proto-iodure de mercure, les vésicatoires volants , la compression , le cautère transcurent. Quand cette maladie a résisté à tous les moyens thérapeutiques dont je viens de parler, il reste une dernière ressource, c'est la ponction de la tumeur, pour évacuer le liquide épanché ; mais cette opération est loin d'être sans danger et ne peut être pratiquée que dans des circonstances exceptionnelles.

Les nodosités ou engorgements noueux dcjliga-

394 TKAlTKMENï

ments ou des tendons sont assez peu graves el méritent h peine de tixer ratteulioD du médecin , à moins qu'ils n'occasionent de la douleur , alors on emploie des cataplasmes narcotiques el des liniments avec l'huile de Ihérébenline pure, ou avec l'alcool.

Les kystes fibreux qui se forment autour des articulations, il suffit de les déchirer pour les guérir; on pratique aussi avec succès Pincision , l'excision el l'exlirpalion.

Quand la tumeur est décidément formée par un dépôt devenu concret , on peut essayer bien des moyens , mais il ne faut pas beaucoup y combler. Heureusement ces cas sont excessivement rares , et celui qui se trouve dans cet état est on ne peut pins malheureusement hypothéqué. Van-Swiéten dit avoir assez bien réussi à résoudre des tufs goutteux avec l'huile de thérébentine pénétrée des vapeurs de l'acide muriatique; el employée en onctions. D'autres moyens analogues ont été encore proposés pour arriver aux mêmes résultats, el pour tâcher d'en obtenir la dissolution ; mais on conçoit combien il est difficile, pour ne pas dire impossible, d'en obtenir, soit la résolution, la re-

1>Ë LA GOUTIË. 395

sorptioD et la dissolution. Ce qu'il y a de plus rationel à faire dans cette malheureuse circonstance , c'est de chercher à en faciliter la sortie en aidant le travail de la nature , en préparant les parties pour cela, soit par des émollienls, en les recouvrant de taffetas ciré, d'une peau de mouton, de cygne; cela entretient une douce chaleur et une humidité constante qui soulage le malade, ramollit le tuf et en facilite leur expulsion. Lorsque ces parties ne sont point le siège d'une douleur , on peut employer des cataplasmes excitants. Quand les tufs ne sont pas très éloignés des téguments et qu'ils occasionent une vive douleur , on peut encore, au moyen d'une incision, en faciliter la sortie. Quand ces concrétions sont situées profondément , elles occasionent quelquefois des douleurs intolérables et continues, alors il faut avoir recours aux narcotiques les plus énergiques, et ces moyens ne réussissent pas toujours. Le seul moyen sur lequel on puisse compter dans ce cas, c'est l'hydroclorale de morphine pour la méthode endermique. J'ai vu plusieurs fois ce médicament faire cesser la douleur aussitôt qu'il avait été employé.

Les contractures des tendons, chez les goutteux, peuvent dépendre de l'vtal iW rarliculation , «u

bien de l'altéralion de la moelle épiuière. Dans le premier cas, les raoyeos qui réussissent le mieux sont les topiques émollients, narcotiques, les embrocatioos huileuses, camphrées, laudanisées , les boissons diaphoritiqucs, la salsepareille, la bardaue coupée avec le lait. J'ai donné des soins à un malade atteint de la goutte, qui était sujet à des contractures des tendons , des muscles extenseurs des orteils qui lui occasionaient des douleurs très vives dans les pieds et dans les jambes : des cataplasmes émollients arrosés de laudanum liquide et un bain d'enveloppe de la jambe tenu bien chaud pendant longtemps oui sqffi pour faire cesser celte contracture bien douloureuse. Cet individu m'apprit qu'étant plus jeune, en se livrant au coït, ce phénomène lui était arrivé plusieurs fois, qu'il ne durait pas plus d'une à deux minutes, mais qu'il était fort douloureux. Quand la contracture dépend de la position dans laquelle le membre est resté pendant longtemps, il faut ajouter aux moyens que nous venons d'indiquer les lotions, les bains, les douches d'eaux sulfureuses de Barèges. Quand les contractures des tendons sont symptomaliques d'une altération de la moelle épinière, on conçoit qu'elles doivent être rebelles aux moyens qui ont été essayés dans ce cas. Ces symptômes n'arrivent

que quand la maladie est très ancienne et quand le malade est gravement endommagé. Les bains d'enveloppe de tout le corps , les anti-spasmodiques k l'intérieur et à l'extérieur, les frictions avec l'éther sulfuriquo, la teinture de cantharides, les douches d'eaux thermales, les ventouses sèches, les vésicatoires, les cautères, les moxas, les sétons à la région lombaire, voilà les moyens que l'on doit essayer, et qui peuvent réussir quelquefois, mais ces cas sont excessivement rares.

Dans le traitement de la goutte que je viens de décrire, je n'ai voulu m'occuper que des moyens que j'ai employés et de ceux dont l'efficacité était reconnue depuis longtemps par les médecins qui se sont le plus occupés de l'étude et du traitement de celte maladie. J'ai laissé dans le néant toute cette foule de remèdes qui n'ont été vantés par leurs au-* leurs que pour exploiter la crédulité publique ; j'ai cité seulement, parmi les remèdes secrets, ceux qui ont été préconisés par les médecins qui en avaient fait usage, et que l'expérience a consacrés comme étant utiles.

7" Quand lagoulteest devenue invétérée, qu'elle a envahi tonte l'éconoraie. non seulement elle est in-

curable, mais le iiinlade esl condamné à toujouri) souffrir et à contempler sa désorganisation qui arrive de tous les côtés. Le médecin, à cette époque (errible de la maladie , devient forcément simple spectateur de toutes ces misères ; son art devient nul ; c'est en vam qu'il cherche , dans tous les moyens nombreux que nous avons indiqués , un remède qui puisse calmer les souffrances de son malade ; tous ses efforts deviennent inutiles ; i) n'a plus qu'à se tenir en garde contre une de ces complications nombreuses qui viennent tout à coup terminer cette douloureuse et pénible existence.