PHYSIONOMIE ET ATTITUDE. H

biles, insensibles à tout ce qui se dit et se fait autour d'eux dans une attitude demi-fléchie de toutes les articulations, les yeux fixés dans la même direction, les traits contractés ou atones suivant les cas (mélancolie ou paralysie générale), figés par une rigidité généralisée, cataleptiforme dans certains cas. Parfois un brusque mouvement, de terreur le plus souvent, se produit sous l'influence d'une hallucination. Ils s'opposent à tous les mouvements qu'on veut leur faire exécuter.

Les déments o-nt une physionomie inerte, les traits sont flasques, les joues tombantes. Les commissures labiales sont abaissées, la lèvre inférieure tombante, la bouche entr'ouverte, laissant écouler la salive. Le regard est atone, mais mobile, les yeux sont larmoyants. Il y a souvent de la parésie faciale uni ou bilatérale. Le corps est affaissé sur lui-même, et ne présente aucune rigidité. La démarche est traînante, les pieds frottant le sol; elle est difficile, les genoux fléchissant sous le poids du corps. Leur attitude penchée, en demi-flexion, témoigne du reste de la perte des forces, du relâchement musculaire. L'inclinaison de la tête en avant, qui tient au relâchement des muscles du cou, et non pas comme dans les états de stupeur à de la rigidité, est un des premiers indices d'une démence incurable.

Les maniaques et les excités maniaques ont le faciès vultueux ou au contraire très pâle; le regard est animé, brillant, d'une grande mobilité. Ils sont sans cesse en mouvement, parlent d'une façon ininterrompue, passant sans transition ou par ellipses d'un

sujet à un autre. Leurs mouvements, dans les grands états d'agitation, sont désordonnés; ils se jettent à terre, se roulent, se déshabillent, déchirent leurs vêtements, crient, font des grimaces, des contorsions, rient, pleurent, chantent tour à tour.

S'il y a des mouvements spasmodiques de la face, avecpàleur, celaindique un état grave. Il faut craindre le développement d'un délire aigu (Voy. États d'excitation) .

Les persécutés chroniques, dans la phase de persécution, présentent une physionomie inquiète, soupçonneuse, défiante. Ils ont un coup d'œil rapide, perçant, pour vous dévisager. Leurs lèvres pincées, leurs regards obliques leur donnent un air méchant. Ils se tiennent toujours sur la défensive et, quand vous les examinez, prennent un air rogue, ironique, ou sourient d'un air narquois ; quelquefois ils sont mielleux, mais, pour peu qu'on les pousse, ils ne tardent pas à manifester de l'impatience, de la colère et sont tout prêts à vous faire un mauvais parti.

Dans la phase ambitieuse ils ont une attitude de défi, d'orgueil. Ils portent la tête haute ; le regard est dédaigneux : ils cherchent à en imposer. Leur démarche, leurs gestes sont prétentieux, composés, théâtraux, et jurent avec leur milieu, leur tenue habituelle. Le ton est impérieux et arrogant.

Chez les paralytiques généraux, qu'ils soient excités ou déprimés, le faciès exprime toujours un affaiblissement psychique. Quoique congestionnés les traits sont flasques, les sillons du visage atténués. Une sorte d'hébétude les immobilise.Ils ont un masque

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d'impassibilité qui contraste avec la mobilité de leurs idées, ou l'exagération de leurs sentiments. Le haut du visage, surtout, manifeste cet état. Le regard est vague, qu'il soit ou non mobile. Il est sans expression. Une atonie générale, résultant de l'affaiblissement musculaire, règne sur le visage qui témoigne de leur béatitude, de leur satisfaction niaise. Ils sont incapables de conserver longtemps la même attitude, et lorsqu'ils sont excités ils exagèrent les manifestations de tout ce qu'ils éprouvent. Ils prennent tantôt des attitudes ridiculement majestueuses, tantôt des poses enfantines. Quand ils sont déprimés ils présentent une grande analogie avec les mélancoliques stupides ou les déments simples. On constate en même temps de l'inégalité pupillaire, du tremblement fibrillaire des lèvres, des muscles de la face, du mâchonnement, des mouvements involontaires de la langue, des mouvements de déglutition, du tremblement des mains. A une période avancée il s'y joint du gâtisme dont on constate facilement les traces.

Les alcooliques ont un faciès qui varie avec la forme délirante qu'affecte leur alcoolisme. Ce qui domine cependant, c'est l'abrutissement. Qu'ils soient agités ou déprimés, un sentiment d'inquiétude, de malaise, se peint sur leur physionomie. Ils n'ont pas, quand ils sont en proie à leurs hallucinations terrifiantes, l'air anxieux des mélancoliques, ni l'air concentré des stupides. Ils semblent agir comme dans un rêve, ne pas se rendre compte de ce qui se passe autour d'eux, et, si on leur parle fortement, si on les secoue

si quelque excitation violente les frappe, ils semblent se réveiller, regardent d'un air ahuri autour d'eux, étonnés de la situation où ils se trouvent. Ils se livrent à des gestes de défense qui témoignent de leurs hallucinations, et que ne présentent guère les mélancoliques les plus anxieux. Ils se jettent brusquement sur quelque chose, saisissent leurs membres, cherchent à attraper quelque chose avec leurs mains, ou frappent du pied comme pour écraser. Ils se reculent épouvantés, les mains en avant, et se retournent brusquement pour jeter une injure ou supplier qu'on les laisse tranquilles. Le faciès est vultueux, le nez rouge, les yeux injectés. Un tremblement général, marqué surtout aux mains, les agite.

Les épileptiques ont un faciès abruti. On remarque des contusions du nez, du front, des dents cassées, les lèvres fendues, résultats des chutes en avant.

La langue présente des traces de morsure. Mais tous ces signes extérieurs ne sont que des présomptions en faveur du mal comitial, auquel ils font songer pour établir la pathogénie des accidents délirants qu'on est appelé à étudier.

Examen physique.

Examen de la tête. — Outre la physionomie, l'examen de la tête permet de relever encore certains autres signes.

Lapeaw est souvent bistrée, sèche, écailleuse. Gela existe dans les états de dépression et indique une altération de la nutrition, aussi l'observe-t-on surtout