EXAMEN DE LA TETE

chez les sitiophobes, chez les mélancoliques graves, les hypochondriaques, les paralytiques généraux. Ces derniers présentent parfois du xanthélasma, ou un masque analogue à celui de la grossesse. Tant que les aliénés n'ont pas recouvré la coloration normale de la peau, on ne peut pas les considérer comme absolument guéris. Gela prouve en effet que les sécrétions ne sont pas bien rétablies et par conséquent que les troubles vaso-moteurs persistent.

Les cheveux, qui offrent souvent une canitie précoce, changent de couleur. Les noirs rougissent, deviennent secs et cassants; les blonds pâlissent, dans les cas graves, et tombent facilement.

Les dents présentent des anomalies d'implantation, des sillons, des crénelures, qui indiquent des convulsions de l'enfance et en tous cas une dégénérescence physique. Dans l'épilepsie elles se cassent souvent par suite des chutes, et ce signe, joint aux autres marques de contusions, peut mettre sur la voie du diagnostic.

D'une manière générale les aliénés ne sont pas beaux. Il est exceptionnel de rencontrer un beau type, sauf chez les paralytiques généraux et les déments séniles, et encore à l'état de vestige.

Il y a une expression de physionomie, une eurhythmie qu'il faut apprendre à bien connaître, c'est celle des aliénés guéris. Elle est très difficile à rendre, et ne vàut que par le contraste avecl'état de maladie. C'est une expression de bien-être, de calme en même temps que d'animation consciente, intelligente.

iQ EXAMEN EXTERIEUR ET SOMATIQUE.

Appréciation de Vâge. — L'examen de la physionomie et de l'ensemble vous indique en même temps les conditions approximatives d'âge du sujet, et permet ainsi de penser de suite plutôt à certaines affections qu'à d'autres. Il faut se rappeler toutefois que la folie donne ordinairement un aspect de vieillesse dans les états de dépression, et de jeunesse dans les états d'excitation. On rencontre le plus souvent les formes suivantes, suivant l'âge des malades.

Jeunes sujets de moins de vingt ans :

Délires d'emblée des dégénérés ;

Hébéphrénie. Onanisme à forme mélancolique

ou hypochondriaque; Hystérie ; Épilepsie.

Age adulte, de vingt à trente ans :

Mélancolie ; Manie ;

Folie circulaire; Folies toxiques.

De trente à cinquante ans :

Délire de persécution; Délires spécifiques et toxiques; Paralysie générale; Mélancolie ; Hypocbondrie.

Age mûr, après cinquante ans :

Démences organiques; Délires spécifiques.