PRONOSTIC GÉNÉRAL ET TRAITEMENT

Pronostic. — Le pronostic des illusions est extrêmement variable et dépend absolument de celui des états auxquels elles sont liées. Elles sont fréquemment un avant-coureur des hallucinations, et sérieuses à ce titre.

Elles mènent moins rapidement que les hallucinations à la démence.

Combinées aux hallucinations elles sont de mauvais augure.

Les plus mauvaises sont les illusions de l'ouïe, surtout lorsqu'elles se montrent isolées. On peut et on doit toujours craindre qu'elles ne se transforment un jour en hallucinations auditives, symptomatiques le plus souvent de délire de persécution chronique.

Les interprétations délirantes, que nous avons rattachées aux illusions, et qu'on pourrait appeler des illusions psychiques, sont de très mauvais augure lorsqu'elles surviennent indépendamment de tout autre trouble. Elles annoncent soit le début d'un

délire de persécution chronique, soit la manie raisonnante, et conduisent fatalement un jour ou l'autre à la folie confirmée.

Après les illusions de l'ouïe, celles dont le pronostic est le moins bon sont les illusions génitales; puis viennent les illusions viscérales.

Quand il y a à la fois un délire de forme franche avec illusions de plusieurs sens, le pronostic est meilleur. Il se confond alors avec celui de la vésanie. Cest ainsi que dans la manie, la mélancolie, les délires fébriles, toxiques, nerveux, elles n'ont pas grande importance.

Plus elles sont mobiles, changeantes, meilleur est leur pronostic.

Celles de négation, de micromanie, sont très mauvaises ; celles de possession le sont également. Elles annoncent surtout des formes dégénératives, longues à guérir ou même incurables.

Traitement. — C'est celui de l'affection à laquelle elles sont liées. Il faut exercer une surveillance spéciale dans le cas d'illusions de la vue portant sur les lieux et les personnes, à cause de l'homicide ou du suicide possibles.

L'examen des organes sensoriels, surtout de l'oreille, révèle souvent l'origine des illusions. Il faut donc le pratiquer dans les cas où l'illusion apparaît d'une manière isolée.

L'application des courants continus transcérébraux produit parfois d'assez bons résultats sur les illusions de l'ouïe isolées.

De tous les phénomènes qu'on rencontre chez les aliénés, les hallucinations sont un des plus fréquents et des plus caractéristiques. On doit donc les rechercher avec grand soin. Or, sous le rapport de cette recherche, les malades peuvent se diviser en deux groupes :

1° Ceux qui paillent : a) soit qu'ils soient les premiers à se plaindre de leurs hallucinations ; 6) soit qu'ils les avouent quand on les questionne; c) soit enfin qu'ils y fassent allusion dans leur conversation.

2° Ceux qui se taisent : a) soit parce qu'ils sont dans un état de stupeur ou de démence qui les empêche de parler; b) soit que leurs hallucinations leur interdisent de répondre ; c) soit qu'ils les nient et les dissimulent. Il faut y ajouter aussi ceux que leur état d'agitation empêche de répondre correctement.

Nous commencerons par le second groupe, procédant toujours du complexe au simple, comme on le fait en clinique, et nous nous demanderons si, en présence d'un aliéné qui ne fournit aucun renseignement sur ses hallucinations, il est cependant possible de les découvrir et d'en affirmer même la

variété et quelquefois le caractère. Le diagnostic des hallucinations dans ce cas est d'autant plus important qu'il faut toujours se défier d'un halluciné concentré ou dissimulé; car c'est sa sécurité ou celle de son entourage qui en dépendent. Moins les hallucina^ tions sont apparentes, plus il faut apporter de soins à les dépister dans les cas où l'on sait pouvoir les rencontrer ; plus il faut prendre de précautions quand on les constate en dehors de l'aveu du malade.

Voyons donc à quels signes objectifs on peut reconnaître les hallucinations.

Signes objectifs des hallucinations.

Hallucinatio>'s de l'ouïe. — Ce sont les hallucinations de l'ouïe les plus fréquentes, les plus dangereuses, et en même temps les plus faciles à dissimuler. Les moindres signes ayant leur valeur il faut apporter la plus grande attention à l'attitude du malade.

- Nous avons distingué trois catégories de motifs pour lesquels les aliénés peuvent échapper à l'interrogatoire. Passons-les en revue pour éliminer au fur €t à mesure les diverses affections, car nous ne devons pas oublier que le symptôme hallucination doit être envisagé à la fois au point de vue du diagnostic et du pronostic de la maladie mentale à laquelle il est lié.

a) Le malade est dans la stupeur ou la démence. — La principale affection à laquelle on puisse songer en présence de la stupidité, c'est la mélancolie.