SIGNES OBJECTIFS DES HALLUCINATIONS

changements de dimension de la pupille en rapport avec le rapprochement ou l'éloignement de l'hallucination visuelle. Ces modifications sontimportantes à considérer quand on constate en même temps une attitude ou une expression particulière des traits.

Il y a quelquefois clignement des yeux, fermeture des paupières, qui déterminent à la longue des sillons et des plis permanents perpendiculaires à la direction des fibres musculaires mises en jeu. L'existence de ces rides, qui se remarquent exclusivement quelquefois dans la région péri-orbitaire, ont une certaine importance. Sous l'influence des hallucinations visuelles, il y a, comme pour celles de l'ouïe, rotation de la tête du côté où elle apparaît. La brusquerie du mouvement, sa direction presque toujours la même, doivent y faire penser en même temps que l'expression du regard, qui est étonné, terrifié ou extasié, ainsi que l'attitude générale du sujet en rapport avec cette attitude.

De plus les hallucinés de la vue ont souvent une sensation désagréable de l'œil, sensation de corps étranger, de picotement, qui les porte à se frotter les yeux.

Hallucinations du goût. — Les malades qui en sont atteints ont des mouvements de la langue et des lèvres comme lorsqu'on a mangé quelque chos-e d'amer qui laisse un mauvais goût dans la bouche. On les voit parfois cracher tout à coup, ou expulser de l'air brusquement avec une expression de profond dégoût, ou faire un happement des lèvres ou de la

langue. Quelquefois le cou se tend en avant comme on fait pour s'assurer de la nature exacte du goût qu'on perçoit.

Hallucinations de l'odorat. — Ce sont encore les réactions motrices qui nous les révèlent. Souvent les malades s'ingénient à se garantir contre les mauvaises odeurs qu'ils sentent, se couvrent la tête, s'accoutrent de façon bizarre pour se mettre à l'abri, se bouchent le nez, le froncent, etc.

Hallucinatio-ns de la sensibilité générale. — Ce ne sont guère que des soubresauts, des mouvements de fuite, de défense, qui en témoignent, soit localisés, soit généralisés.

C'est surtout chez les persécutés ou chez certains hypochondriaques qu'on observe ces manifestations pour les trois derniers genres d'hallucinations.

Tels sont les signes auxquels, chez des aliénés qui ne peuvent ou ne veulent pas parler, on peut constater la présence d'hallucinations.

Variétés et caractères des hallucinations.

L'hallucination consiste essentiellement dans une sensation sans perception réelle, dans l'objectivation d'un phénomène subjectif. Nous avons les hallucinations : de l'ouïe, de la vue, du goût, de l'odorat, de la sensibilité générale.

Halluci.\atioa"s de l'ouie. — Ce senties plus compliquées et les plus fréquentes. On j distingue :

a) Les hallucinations auditives simples, bilatérales, unilatérales ou dédoublées ;

b) Les hallucinations verbales psycho-motrices d'articulation.

a) Hallucinations auditives. — Les malades croient d'abord entendre des bruits, des sifflements, des bruissements, des tintements (hallucinations élémentaires), des voix indistinctes, tantôt parles deux oreilles, tantôt par une seule. La surdité n'empêche pas les hallucinations de l'ouïe. Elles sont presque toujours de nature pénible : injures, menaces, prédictions fâcheuses, reproches, etc.

Les paroles semblent venir du dehors. Elles peuvent varier de nombre, d'intensité, de timbre, de netteté. C'est tantôt un monologue, tantôt un dialogue. Ce sont tantôt des voix hostiles seulement, tantôt des voix de défense réjDondant aux attaques. Quelquefois elles sont de caractère différent pour les deux oreilles.

Ce sont d'abord des voix inconnues, puis des voix connues, et auxquelles les malades ne se trompent pas.

Ils entendent aussi l'écho de leur pensée. A peine ont-ils une idée qu'ils l'entendent formuler à leurs côtés, d'où leur expression : on me vole ma pensée, qui est absolument caractéristique chez les hallucinés de l'ouïe, les persécutés en particulier.

b) Hallucinations verbales psycho-motrices (Séglas). — Ce sont les anciennes hallucinations psychiques de Baillarger. — Les malades sentent, plutôt qu'ils n'entendent en eux une voix intérieure chuchotée

SoLUER. — Mal. ment. 6

qui leur parle soit dans la tête, soit dans la gorge, soit au creux épigastrique le plus souvent. Ils articulent malgré eux des paroles à voix basse, font des mouvements de la langue et des lèvres assez forts quelquefois pour s'en apercevoir eux-mêmes.

Ils n'ont pas le faciès ordinaire des hallucinés de l'ouïe, qui ont l'aspectde personnes qui écoutent, dit M. Séglas. Ils remuent les lèvres comme des personnes qui parleraient seules. Lorsque ces hallucinations sont très accentuées, tout l'extérieur du malade peut revêtir un aspect particulier parfois caractéristique. Tel malade, par exemple, tenait constamment sa main serrée sur sa poitrine, espérant, à l'aide de la compression, faire cesser la voix de la région épigastrique. Certains malades essayent d'arrêter leurs mouvements d'articulation en se mettant quelque chose dans la bouche.

Ces hallucinations peuvent coexister avec les hallucinations auditives chez le même sujet. Quand elles sont incessantes, le mutisme peut en résulter, comme cela a été observé chez des mélancoliques (Voy. Mutisme). Elles sont souvent conscientes.

Hallucinations de la vue. — Ce sont les plus communes chez les gens sains d'esprit. Elles sont d'un pronostic infiniment moins grave que celles de l'ouïe chez les aliénés.

Elles se présentent sous forme d'ombres, de fantômes, de points lumineux (hallucinations élémentaires). Tantôt ce sont des personnages, ou des animaux précis. Tantôt leurs contours sont nets, tantôt

vagues. Tantôt elles se meuvent, tantôt elles sont fixes.

Elles sont en rapport tantôt avec les préoccupations délirantes du malade, tantôt avec une scène antérieure l'ayant vivement impressionné.

Elles sont quelquefois unilatérales, mais dans l'immense majorité des cas bilatérales. La cécité ne les empêche pas.

De même qu'il y a des hallucinations verbales psycho-motrices, de môme il y a des hallucinations verbales visuelles dans lesquelles les malades voient des mots écrits, en lettres de feu par exemple.

HALLUCI>;ATrO-\S DU GOUT ET DE l'oDORâT. — EllcS

sont en général très élémentaires, et se confondent souvent avec les illusions des mêmes sens.

Tantôt ces hallucinations viennent du dehors, tantôt du dedans. Elles sont ordinairement plutôt désagréables qu'agréables.

Hallucinations de la sensibilité générale. — Elles peuvent porter sur les viscères, et en particulier les organes génitaux, ou sur le reste de l'organisme. Les hallucinations qui paraissent venir du dehors sont celles des persécutés. Celles qui viennent du dedans sont celles des hypochondriaques. On doitl distinguer les hallucinations du tact qu'on observe*, surtout dans l'alcoolisme et dans la cocaïnomanie. Elles peuvent être localisées et mobiles, ou généralisées. Dans ce dernier cas on a affaire à de hallucinations cénesthésiques qui donnent au malade l'impression qu'il est changé en totalité, qu'il est

iOO HALLUCINATIONS.

mort, qu'il est en bois, en pierre, qu'il est rapetissé, etc.

Rapport de fréquence des hallucinatiom. — Les tiallucinations de l'ouïe sont les plus fréquentes chez les aliénés. Puis viennent les hallucinations de la vue communes dans les délires toxiques, névropathiques et fébriles.

Les hallucinations de la sensibilité générale passent après, puis celles du goût, de l'odorat et du tact.

De idIus, elles s'associenf entre elles de certaines façons et dans l'ordre de fréquence suivant :

Hallucinations de l'ouïe seules;

Ouïe et sensibilité générale;

Ouïe, sensibilité générale, odorat et goût;

Ouïe, odorat et goût ;

Vue, ouïe, goût, odorat, sensibilité générale,

(dans les formes aiguës); Vue et tact (dans les délires toxiques).

Pronostic des hallucinations.

HALLUCI^'ATI0^'s DE l'ouïe. — Les hallucinations les plus graves sont celles de l'ouïe. Lorsqu'elles sont combinées avec celles de la sensibilité générale et des autres sens elles sont en général chroniques. Lorsqu'elles sont isolées elles sont moins graves et comportent le même pronostic que l'affection à laquelle elles sont liées.

Lorsqu'elles sont combinées à des hallucinations

de la vue, elles ont le même pronostic qu'elles, c'està-dire peu graves, étant ordinairement liées dans ces cas aux délires toxiques ou névropathiques.

Les hallucinations psycho-motrices comportent le même pronostic que l'affection où elles se rencontrent, la mélancolie le plus souvent. Elles peuvent être antérieures aux hallucinations auditives dans les affections chroniques, comme chez les persécutés.

Ce qui donne surtout un caractère grave aux hallucinations, c'est l'interprétation qu'en donnent les malades et la conviction qu'ils ont de leur réalité.

Hallucinations DE la vue. — Elles ne sontpas graves en général. Elles sont liées en effet le plus souvent à des délires toxiques ou névropathiques, c'est-à-dire à des délires curables et assez passagers de leur nature. Les hallucinations de la vue qui sont mobiles sont les plus curables. Celles au contraire qui sont fixes appartiennent ordinairement à des formes systématisées et sont par conséquent d'un caractère plus grave. Néanmoins les malades qui sont hallucinés de la vue ont en général moins de foi dans leurs hallucinations que les hallucinés de l'ouïe.

Hallucinations de la sensibilité générale. — Les hallucinations du tact isolées ou combinées à celles de la vue sont en général peu graves. Celles, au contraire, qui sont en rapport avec des sensations internes sont du plus mauvais augure. Et celles qui sont en rapport avec des sensations extériorisées sont encore plus sérieuses. Du reste, il est excep-

tionnel de voir des hallucinations de la sensibilité générale isolées. Elles sont presque toujours combinées avec des hallucinations d'autres sens, en particulier de l'ouïe, ce qui est des plus mauvais. Chez les hypochondriaques seuls, peut-être, on observe des hallucinations de la sensibilité générale isolées et d'origine organique. Ce sont plutôt des illusions et des interprétations délirantes, ou des hallucinations cénesthésiques, que des hallucinations de la sensibilité générale.

Hallucinations DU gout et de l'odorat. — Elles sont très rarement isolées, et appartiennent à des complexus symptomatiques ordinairement sérieux. Toutefois on les voit survenir, mais peut-être n'est-ce plutôt que de simples illusions et interprétations délirantes, dans le cours des états d'excitations, dans les formes aiguës et curables. Ce n'est que lorsqu'elles sont liées à des hallucinations systématiques de l'ouïe, sans participation de la vue, qu'elles ont un caractère de chronicité.

Traitement des hallucinations.

Le traitement des hallucinations ne diffère guère de celui de la vésanie qu'elles compliquent. En général du reste, on ne traite pas d'une façon spéciale les hallucinations. Les seules qu'on traite ce sont les hallucinations conscientes, non accompagnées de délire, et surtout celles de l'ouïe. Sous ce rapport malheureusement on n'a que peu de

moyens à sa disposition. Ceux qu'on emploie sont les moyens de traitement généraux des psychopathies. La galvanisation transcérébrale supprime quelquefois momentanément les hallucinations de l'ouïe. Malheureusement ce bon effet ne dure pas. Leur suspension a du moins l'avantage de prouver au malade la nature morbide de son trouble et de l'empêcher ainsi, au moins pour quelque temps, de verser dans l'interprétation délirante de son hallucination.

Séméiologie des hallucinations.

Les hallucinations étant connues dans leurs caractères objectifs, dans leurs variétés, dans leur fréquence, dans leur pronostic et leur traitement, il ne nous reste plus qu'à rechercher si, d'après leurs caractères seuls, nous pouvons porter un diagnostic, quelle est, en un mot, la valeur séméiologique de l'hallucination.

Hallucinations de l'ouïe. — Quand on constate des hallucinations de l'ouïe, soit cachées, soit avouées, on doit penser, suivant l'ordre de fréquence dans lequel elles se présentent, à :

1° Délire de persécution;

2'^ Mélancolie ;

3° Alcoolisme ;

4° Manie;

5° Paralysie générale.

On doit les grouper suivant qu'elles sont conscientes ou non.

i04 HALLUCINATIONS.

Hallucinations conscientes. — Elles sont très nombreuses, et peuvent être antérieures ou consécutives à des hallucinations psycho-motrices. Elle peuvent être obsédantes (hallucinations obsédantes), ou bien l'idée obsédante s'accompagne d'une hallucination (obsession hallucinatoire). D'une façon générale, ces hallucinations sont de mauvais augure. De conscientes qu'elles sont, il peut arriver un moment où elles sont considérées par le malade comme réelles et servant de point de départ à un délire sensoriel. Elles indiquent en tous cas un individu sérieusement atteint psychiquement, et sur l'avenir duquel on doit faire de grandes réserves, d'autant plus que l'on n'a pas de moyens de traitement efficaces.

Ces hallucinations sont caractéristiques de la. dégénérescence mentale.

Hallucinations inconscientes. — Le plus souvent les hallucinations sont admises par le malade comme l'expression de la réalité. Il y a alors délire.

1° Délire de persécution. — C'est dans le délire de persécution que l'hallucination de l'ouïe tient la plus grande place, et lorsque ces malades sont loquaces ils ne manquent pas d'y faire allusion immédiatement, en parlant de tous les gens qui leur disent des sottises, qui les injurient, les menacent dans la rue. On leur fait du bruit pour les empêcher de dormir, on leur chante des obscénités, etc. Ces hallucinations sont de caractère essentiellement pénible. Quelquefois il y a des hallucinations de défense et alors

le sujet assiste presque impassible à la lutte entre ses agresseurs et ses défenseurs.

Ce sont d'abord des bruits, puis des voix confuses, puis des voix plus précises, d'abord de personnes inconnues, puis des voix de personnes connues ou imaginaires, mais reconnues par le malade.

Ces hallucinations de l'ouïe sont les premières en date dans le délire de persécution, et elles y sont de la plus grande importance. Leur ténacité, leur augmentation continuelle, la croyance absolue qu'y ont les malades, leur netteté, sont des signes de chronicité absolue. Elles ne vont qu'en se développant et se compliquent bientôt d'autres hallucinations, en particulier de la sensibilité générale.

Mais ce qu'il y a de caractéristique, c'est qu'elles s'associent rapidement avec tous les autres genres d'hallucinations, sauf avec celles de la vue. Ce sont toujours des êtres invisibles qui parlent au malade.

Ces hallucinations, qui forment la base du délire de persécution chronique, sont le phénomène prédominant de la deuxième période, et sont souvent le point de départ du délire des grandeurs qui s'y surajoute pour former la troisième période.

Certains persécutés deviennent en effet mégalomanes sous l'influence d'une hallucination qui les désigne du nom d'un personnage illustre, d'où ressort la cause des persécutions qu'on dirige contre lui pour le léser dans ses droits et dans ses intérêts.

Le pronostic en est fatal au point de vue de la curabilité. En outre elles sont dangereuses au point

f06 HALLUCINATIONS.

de vue social. Toutpersécuté halluciné est dangereux à cause des réactions qu'il offre aux hallucinations pénibles, et qui consistent en plaintes, réclamations, injures, menaces, coups et blessures contre les individus au'il croit ses persécuteurs sur l'indication de ses voix.

Dans Isi pratique, tout pers^cwi^ halluciné doit être interné, dès qu'il commence à porter des plaintes précises aux autorités.

2° Mélancolie. — Dans la mélancolie, les hallucinations auditives pures sont assez rares. Ce sont surtout les hallucinations psycho-motrices verbales qu'on rencontre. Nous les avons suffisamment examinées plus haut pour n'y plus revenir. C'est la parole intérieure qui se fait entendre, qui leur fait des reproches, qui formule leur pensée. On est ordinairement obligé de les rechercher et d'interroger les malades à leur sujet.

Il est indispensable de découvrir les hallucinations chez les mélancoliques. Elles commandent souvent les raptus, soit homicides, soit le plus souvent suicides. Elles sont d'autant plus importantes à diagnostiquer que le malade est dans le mutisme, d'où l'utilité des signes objectifs.

Le pronostic de ces hallucinations n'a rien de grave. Elles sont l'expression la plus haute du délire; elles n'en sont pas la base et disparaissent par conséquent avec lui.

Le traitement n'a donc absolument rien de spécial. C'est celui de la vésanie elle-même.

3° Alcoolisme. — Dans l'alcoolisme subaigUy les hallucinations de l'ouïe forment avec celles de la vue et du tact le fond même du délire. Le délire alcoolique, comme les délires toxiques en général, est un délire essentiellement hallucinatoire. Les hallucinations de l'ouïe y sont, comme celles de la vue, de caractère menaçant, terrifiant. Ou bien, au contraire, ce sont des chants, de la musique. Les deux genres alternent souvent entre eux, mais le premier prédomine. Quand le malade entend des paroles elles sont menaçantes, injurieuses.

Les malades les manifestent presque toujours, car dans leur délire ils viennent demander secours contre les gens qui les menacent.

Quelquefois sur ces hallucinations s'établit un délire systématisé de persécution qui persiste pendant un certain temps après la disparition des accidents aigus et disparaît ensuite. (Voy. Idées de persécution.)

Le pronostic de ces hallucinations n'a rien de grave. Elles disparaissent naturellement avec l'élimination de l'alcool.

Leur traitement se confond donc avec celui de l'alcoolisme.

4° Manie. — Dans la manie on observe quelquefois des hallucinations de l'ouïe, mais ce sont plus souvent des illusions que des hallucinations véritables. Elles n'ont, du reste, pas grande utilité pour le diagnostic et le pronostic.

5° Paralysie générale. — Nous n'insisterons pas

davantage, pour les mêmes raisons, sur les hallucinations de l'ouïe qu'on peut rencontrer, bien que rarement, dans la, paralysie générale à forme mélan-^ colique.

Hallucinations de la vue. — Les hallucinations de la vue se rencontrent dans quatre cas principaux :

1° Les délires fébriles ;

2° — névropathiques ;

3° — toxiques ;

4° — mystiques.

On peut aussi les observer plus rarement dans :

5° Mélancolie;

6° Ma7iie;

(° Paralysie générale.

Les hallucinations de la vue sont les plus compatibles avec la raison, et sous ce rapport sont beaucoup plus fréquentes que celles de l'ouïe, ne fût-ce que les hallucinations hypnagogiques (Baillarger), c'est-à-dire celles qui surviennent entre la veille et le sommeil. Ce sont les plus communes et beaucoup de personnes, pour peu qu'elles soient un peu fatiguées, les éprouvent. Beaucoup de névropathes ont aussi des hallucinations de la vue d'une façon passagère. Ce sont elles qu'on observe le moins souvent dans les vésanies proprement dites :

1° Délires fébriles. — Les hallucinations visuelles des délires fébriles sont très mobiles, vagues, à contours indécis, tantôt tristes, tantôt gaies. Elles se

montrent surtout le soir, comme toutes les hallucinations de la vue du reste. Le délire de la fièvre typhoïde présente le type de ces hallucinations.

Chaque fois que l'hallucination apparaît d'une façon passagère, c'est sous forme d'hallucination de la vue qu'elle se montre. C'est dire qu'en général elles ne sont pas sérieuses.

On les observe surtout dans la fièvre typhoïde, la fièvre intermittente, la variole, la pneumonie, le rhumatisme cérébral. Elles peuvent survenir au début, ou dans la période aiguë de l'affection et suivre les oscillations de la fièvre, ou apparaître seulement dans la convalescence.

Il est facile ordinairement de les rattacher à leur véritable cause, et elles n'entraînent pas de très violentes réactions du malade.

2° Délires névropathiques. — Les hallucinations de la vue se montrent fréquemment dans l'hystérie, Vépilepsie, la chorée, le goitre exophthalmique.

Dans les deux dernières périodes de l'attaque hystérique, ce sont les hallucinations de la vue qui déterminent les attitudes passionnelles et le délire. Ce sont alors des scènes tout entières qui se déroulent devant le malade, et qui s'accompagnent en même temps d'hallucinations de l'ouïe et de tous les sens. Le malade soutient une conversation suivie avec son entourage imaginaire. L'intercalation de soubresauts, d'arcs de cercle, de convulsions, éclaire suffisamment le diagnostic. De plus, c'est presque toujours le même tableau, la même succession do

SoLLiER. — MaL ment. 7

scènes, de paroles, qui se déroulent. C'est stéréotypé, et ce caractère seul suffirait presque à les distinguer si, dans les délires épileptiques, cette identité entre les divers accès ne se retrouvait pas, mais avec beaucoup moins d'extension, de développement dans le délire.

Les hallucinations peuvent être très élémentaires et consister en lueurs, en fantômes noirs ou rouges, qui prennent quelquefois un caractère obsédant et surviennent en dehors des crises.

Quelquefois une hallucination de la vue est le départ de la crise.

Dans Vépilepsie elles peuvent apparaître avant ou après l'accès. Certains malades ont toujours la même hallucination qui se présente alors sous forme d'aura. C'est ordinairement un objet plus ou moins effrayant. Après l'attaque les hallucinations sont moins nettes. Elles s'accompagnent de paroles et d'actes remarquablement automatiques.

Le début et la fin en sont brusques. Elles déterminent des impulsions quelquefois terribles, qui rendent les malades extrêmement dangereux.

La chorée et le goitre exophthalmique s'accompagnent souvent d'hallucinations, le plus souvent d'hallucinations de la vue. Elles se montrent surtout chez les femmes et surviennent particulièrement le «soir et dans la période hypnagogique. Elles sont de caractère pénible, effrayant, fantastique. Aussi déterminent-elles souvent de l'angoisse et peuventelles être le point de départ d'un vrai délire maniaque.

Chez les enfants nerveux on observe fréquemment

des terreurs nocturnes qui s'accompagnent d'hallucinations. On doit, dans ces cas, faire suivre aux enfants une hygiène intellectuelle et morale spéciale et un traitement hydrothérapique.

Les hallucinations de la vue chez les névropathes ne sont en somme jamais graves et ne servent pas de base à des délires vésaniques. Il est donc inutile d'intervenir spécialement contre elles. Il suffit de traiter l'état nerveux.

3° Délires toxiques. — L'hallucination de la vue €st pour ainsi dire caractéristique des délires toxiques. Lorsque l'on voit les hallucinations de la vue prédominer chez certains malades atteints de vésanies telles que la manie, la mélancolie, le délire de persécution, on doit toujours se défier et penser à une complication d'origine toxique.

Dans le délire alcoolique les visions revêtent le plus souvent l'apparence d'animaux fantastiques ou naturels (zoopsie), rats, souris, chevaux, serpents, insectes, etc. qui accourent de toutes parts, et disparaissent on ne sait comment. Ou bien ce sont des figures humaines, grimaçantes, menaçantes, des spectres, des gens armés qui se précipitent sur les malades, avancent et reculent toujours menaçants, ou encore ce sont des précipices, des flammes, etc. Elles sont extrêmement mobiles, souvent très nettes, vont, viennent, avancent, reculent, et ne parlent pas ou parlent très peu.

Si ces hallucinations, faciles à reconnaître, ne sont pas d'origine alcoolique, laquelle, en dehors des

renseignements, de l'odeur d'alcool ou de vin exhalée, se manifeste encore par le tremblement, il faut penser aux solanées Tireuses, à la belladone, au datura, ou au hascMch, à l'opium, à l'aconit, ou enfin à la cocaïne. Nous ne citons, bien entendu, que les substances les plus couramment employées.

Les hallucinations du haschich sont plutôt de caractère gai, voluptueux. Il en est de même de celles de l'opium. Les pupilles sont contractées.

Celles de la belladone, du datura, de l'aconit, surviennent rapidement après l'ingestion de ces substances. Elles sont en général gaies. Les malades gesticulent, rient sans motif, etc. Les pupilles sont très dilatées.

Les hallucinations dues à la cocaïne, employée en injections hypodermiques, sont généralement pénibles. Elles consistent en ce que les malades voient de petits vers sortir de leur peau, qu'ils passent leur temps à chercher à extraire, et aussi en visions menaçantes de spectres, etc. Quand elles surviennent chez un morphinomane qui nie se servir de la cocaïne on peut facilement par leur présence découvrir la fraude.

Du reste il est un fait à retenir : c'est que jamais chez les morphinomanes, sauf exceptions très rares, il n'existe d'hallucinations en dehors de complications vésaniques ou toxiques autres que la morphine.

4° Délire mystique. — Les hallucinations visuelles tiennent la première place dans le délire mystique. Elles consistent dans des apparitions de DieUj de

la Vierge, des saints, etc. Elles sont en général fixes, à contours assez précis, et muettes. Elles parlent quelquefois cependant pour donner des ordres, ou les montrent écrits sur des banderolles. S'il y a démonomanie, ce sont des diables, des silhouettes grimaçantes, terrifiantes qui apparaissent. Ou bien les malades assistent à des orgies obscènes, à des scènes de débauche, etc.

5° Mélancolie. — Dans la mélancolie les hallucinations de la vue sont exceptionnelles. 11 faut se méfier, lorsqu'on les observe, de la présence d'un élément névropathique ou toxique surajouté. Quand elles existent, c'est sous une forme pénible. Les malades voient passer devant eux un cercueil, un corbillard qui leur sont destinés, les supplices qu'on prépare pour eux, etc.

Souvent aussi il n'y a pas réellement hallucination quoiqu'ils disent voir, mais simplement représentation mentale intense. C'est même là le cas le plus ordinaire, et les hallucinations de la vue sont rares dans la mélancolie.

6° Manie. — Dans la manie elles sont un peu plus fréquentes, mais dans aucun cas elles ne supplantent les illusions, qui restent toujours caractéristiques de la manie.

Quand on voit prédominer chez un maniaque des hallucinations de la vue de caractère pénible il faut songer à une excitation maniaque provoquée par une intoxication, ou à un délire névropathique.

7° Faralysie générale. — Dans la paralysie générale^ à la période d'excitation maniaque, on en observe aussi quelquefois, mais très rarement. Elles n'ont aucune valeur au point de vue diagnostique, ni pronostique.

HALLUCINATIONS DE LA SENSIBILITE GÉNÉRALE. — ElleS

se rencontrent dans :

1° Les délires de persécution) 2° Les délires toxiques; 3® Vhypochondrie ; 4° Le délire mystique.

i° Délires de persécution. — Elles se rencontrent avec leur maximum de fréquence et d'intensité dans le délire de persécution chronique où elles peuvent revêtir toutes les formes de manifestations. Les malades sont électrisés, pinces, mordus, piqués, frappés. On les déchire, on tiraille leur chair, etc. 11 est bon, lorsque les hallucinations n'ont pas ce caractère d'invraisemblance évidente, de savoir à quoi s'en tenir sur les accusations qu'elles poussent les malades à formuler.

Elles tiennent presque autant de place dans ce déhre que les hallucinations de l'ouïe et en constituent une des bases les plus solides.

Dans les délires de persécution des alcooliques, ou des dégénérés (délire systématisé d'emblée) où la systématisation est moins nette, elles se montrent aussi très fréquemment, mais sont moins précises, surviennent plus brusquement, ont un caractère spé-

cial quelquefois, comme chez les alcooliques, où elles affectent surtout le tact.

Les hallucinations génitales y sont extrêmement fréquentes, surtout chez les femmes. Leur pronostic est toujours grave quand elles sont nombreuses.

2° Déli7'es toxiques. — Dans le délire alcoolique elles revêtent la forme de fourmillements, de crampes, de pincements, d'élancements, de secousses. Les malades ont surtout la sensation d'animaux qui courent sur leur peau.

Dans V intoxication coca/inique l'hallucination est très spéciale, à la fois visuelle et tactile, les malades voyant des petits vers qui leur sortent de la peau et qu'ils extraient ou plutôt croient extraire avec la pointe d'une aiguille.

3° Hypochondrie. — Dans Vhypochondrie ce sont surtout de fausses sensations organiques. Les malades sentent des animaux qui les rongent intérieurement, ou bien ils éprouvent des douleurs, des brûlures causées par un cancer, une tumeur, l'obstruction de certains organes.

4° Délire religieux. — Dans le délire religieux les hallucinations génitales se montrent fréquemment. Les malades sont incubes ou succubes vis-à-vis du diable. Ils sentent en eux le démon, le ver rongeur des damnés. Ces hallucinations, ou plutôt ces sensations organiques faussement interprétées,

116 HALLUGLNATIONS.

mènent facilement à un dédoublement de la personnalité.

Leur pronostic est donc sérieux.

HALLUCINATIONS DU GOUT ET DE l'oDORAT. — EllcS

ne sont presque jamais isolées, on les rencontre par ordre de fréquence dans :

1° Délire de persécution : goût et odorat (idées d'empoisonnement) ;

2° Alcoolisme : goût surtout (idées d'empoisonnement) ;

3° Mélancolie : goût surtout (idées d'empoisonnement, refus d'aliments) ;

4° Manie : odorat surtout (agréables ou désagréables) ;

5° Hypochondrie : goût et odorat (désagréables, idées de pourriture intérieure).

Elles n'ont pas grande importance diagnostique ni pronostique, aussi n'insisterons-nous pas davantage.

HALLUCINATIONS COMBINÉES. — Nous ne dirous qu'un mot des cas dans lesquels on observe des hallucinations de tous les sens. Ce sont des états d'excitation générale, délire syphilitique, délire aigu, délire hallucinatoire aigu, où la constatation des diverses hallucinations et de leurs caractères particuliers n'a pas grande importance au point de vue du diagnostic et du pronostic. Leur coexistence, leur multiplicité, leur rapidité d'apparition, leur ihanque