PARALYSIE GÉNÉRALE A FORME DÉPRESSIVE. J

Cette affection peut passer inaperçue lorsque les accès sont légers. La faible excitation est regardée comme normale et la dépression plus marquée fait croire à une mélancolie intermittente. Ce qui frappe, dans les accès de mélancolie comme dans ceux de manie de la folie à double forme, c'est l'uniformité de tous les accès. Au début, ces accès sont quelquefois très espacés l'un de l'autre et on peut alors les regarder chacun comme une vésanie différente. Mais, au bout d'un certain temps, ils se rapprochent et le cycle s'établit régulièrement. Lorsque chez un individu encore jeune on voit apparaître un accès de mélancolie après qu'il a eu autrefois un accès de manie, et ces deux accès durer à peu près le même temps, il faut se défier de la folie circulaire, surtout si l'accès de manie n'a pas été de la manie franche, mais de la simple excitation maniaque.

Le pronostic est des plus mauvais, puisqu'il y a incurabilité d'emblée. Les malades meurent ordinairement d'affections cérébrales organiques ou finissent dans la démence.

Il est bon de remarquer que si l'excitation maniaque nécessite souvent l'internement à cause des conséquences sociales qu'elle peut entraîner, il n'en est pas de même de l'accès mélancolique. Si celuici est léger, et ne se traduit que par un état d'apathie et de dépression, il est inutile d'interner le malade, puisque le traitement n'aura aucune efficacité, même pour diminuer la durée de l'accès.

Paralysie générale à forme dépressive. — Si la plupart des paralytiques généraux montrent à la

SoLLiER. — MaL ment. 9

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période prodromique une suractivité exagérée, certains autres, les femmes surtout, montrent des tendances mélancoliques. Souvent même l'excitation du début est consécutive à un état de dépression, commun, du reste, à presque toutes les formes d'aliénation, mais qui passe inaperçu. L'entourage du malade est d'ailleurs rassuré en voyant réapparaître son activité, qui va malheureusement se transformer bientôt en excitation.

Il faut se défier, car cette activité succédant à de la dépression peut et doit toujours faire craindre soit la folie circulaire, soit la paralysie générale. Les malades doivent donc être mis en surveillance, si on est appelé auprès d'eux à cette époque, ce qui est rare. La mémoire doit être alors examinée d'une façon toute particulière : son affaiblissement est un indice des plus précieux en faveur de la paralysie générale. Souvent aussi, dès cette époque, on remarque de la paresse des réflexes pupillaires, et même de l'inégalité des pupilles, des névralgies vagues, des douleurs indéterminées, et au moral de l'irritabilité et du changement d'humeur.

La dépression peut se montrer soit à la première^ soit à la seconde période de la paralysie générale. Elle peut succéder à l'excitation la plus intense. On en observe deux variétés : a) mélancolique ; b) hypochondriaque.

a) Variété mélancolique. — C'est la plus commune chez la femme. Elle revêt les allures de la mélancolie vulgaire : idées de ruine, de culpabilité, de suicide. Mais ces idées sont peu fixes, mobiles, in-