INTOXICATIONS ET INFECTIONS

Si on ne connaissait pas l'existence de l'alcoolisme on en trouverait les signes dans le tremblement des mains et des lèvres. Il est sujet à des raptus violents, homicides ou suicides.

Sous l'influence de la suppression de l'alcool, la stupeur diminue, puis disparaît, mais laisse ordinaisement derrière elle de l'abrutissement chronique avec affaiblissement intellectuel, diminution des facultés affectives et des sentiments moraux, et affaiblissement considérable de la volonté. Ces deux derniers troubles ne font que pousser davantage le malade dans la voie des excès alcooliques qui aggravent de plus en plus son état et le mènent à la démence. C'est toujours un signe grave de voir survenir la stupeur non pas tant au point de vue de la guérison, qui survient toujours dans ce cas, qu'à cause de la déchéance dans laquelle tombe le malade qui, après, ne peut que s'y enfoncer davantage. L'avenir est donc des plus inquiétants au point de vue du travail, qu'il est souvent incapable de reprendre, et des récidives auxquelles il est presque fatalement condamné, car rien n'est plus difficile que de surveiller un alcoolique en liberté.

Syphilis. — La stupeur syphilitique se rapproche beaucoup de celle de l'alcoolisme. C'est plutôt de l'abrutissement que de la stupeur véritable. On constate le plus souvent en môme temps des signes de lésion centrale : ptosis, strabisme, parésie d'un membre, hémiplégie, etc.

L'état général est considérablement altéré. Lors-

qu'on a des doutes, il est du reste facile de les lever parle traitement spécifique.

On doit toujours pratiquer, dans les cas de stupeur, l'examen des urines, qui met souvent en effet sur la voie du diagnostic en y faisant découvrir du sucre ou de l'albumine. La présence d'un liséré plombique révèle de même l'existence de l'encéphalopathie saturnine. Le diabète, Vurémie et Vintoxication saturnine peuvent en effet déterminer des états subcomateux analogues à la stupeur comme aspect général.

3° Névroses. — La stupeur peut se montrer enfin dans l'épilepsie et l'hystérie.

Épilepsie. — A la suite d'un accès épileptique il y a presque toujours de la somnolence, un état d'abrutissement et même de stupeur, qui peut durer de quelques heures à quelques jours. La stupeur se montre en général à la suite d'une série d'accès ou après le sommeil consécutif. Il y a du mutisme ou un chuchotement incompréhensible avec association de mots par assonance. Le malade ne comprend pas ce qu'on lui dit. Il a des mouvements automatiques et quelquefois des accès de fureur (Voy. États d'excitation). Il a des hallucinations et surtout des illusions de la vue. Au sortir de cet état il n'a aucun souvenir de ce qui s'est passé. Quelquefois cependant il en a une vague conscience, qui se précise de plus en plus à mesure qu'il sort de sa stupeur, et cette lucidité est assez caractéristique.

La stupeur peut durer quelques semaines et même